股骨髁上髓内钉干髓内钉手术之后什么时候能出院

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-10 00:20 标签： 股骨倒打髓内钉视频
98%的股骨干粉碎性骨折髓内钉术后存在下肢不等长在股骨干骨折髓内钉内固定手术指征中，下列哪项是错误的_考试资料网
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11:11:25 本文行家：
髓内钉优缺点
1.可以控制骨折部位的轴向力线、带锁髓内钉可以防止骨折旋转畸形、降低了内置物断裂的风险；
2.采用闭合及微创技术，减少了手术感染率；
3.减少对骨膜血运的破坏、保留血肿内的有成骨作用的生长因子、扩髓碎屑具有自体植骨效应、肌肉收缩产生微动提供力学刺激等因素促进骨折愈合；
4.中心固定、弹性固定、应力分散避免应力遮挡作用，再骨折发生率低；
5.固定牢固可以早期功能锻炼和负重；
6.内固定取出通过小切口，微创；
1.骨髓腔的直径限制了髓内钉的使用；
2.在控制旋转方面不如钢板及外固定；
3.扩髓破坏骨内膜血运、影响内侧骨皮质；
4.扩髓导致骨髓成分入血，可导致脂肪栓塞；
5.适用范围受限：干骺端骨折、开放性骨折不能使用髓内钉；
髓内钉的种类
根据强度分为：刚性髓内钉、弹性髓内钉；
根据穿针方式分为：扩髓、非扩髓；
根据穿钉方向分为：顺行髓内钉、逆行髓内钉；
根据固定方式分为：锁定髓内钉、非锁定髓内钉；
根据材质分为：不锈钢髓内钉、钛钉、可吸收髓内钉；
根据截面形状分为：空心髓内钉、实心髓内钉；
髓内钉手术适应症与禁忌症
1.管状骨的骨干骨折；
2.长骨干骨折后骨不连；
3.长骨干骨折畸形愈合；
4.长骨干骨折的骨延长/短缩；
5.长骨中段的病理骨折；
6.&关节融合；
7.长骨关节端骨折使用特殊髓内钉（股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、股骨髁骨折）；
1.髓内钉入口处软组织严重损伤；
2.感染（入口处、髓腔、锁定处）
3.小儿干骺端骨折；
4.多数关节内骨折；
髓内钉并发症
2.脂肪栓塞；
3.深静脉血栓形成和肺栓塞；
4.成人呼吸窘迫综合征；
5.筋膜室综合征；
6.神经麻痹；
7.神经血管损伤及术中骨折；
8.骨折愈合问题：骨折畸形愈合、骨折延迟愈合、骨不连、再骨折；
9.关节功能障碍（粘连性关节囊炎、关节屈曲挛缩和关节强直、创伤性关节炎、移位骨化）；
10.内固定失效（内固定断裂、锁钉失败、内固定移位）；
参考资料：
[1] 天天骨科
[2] 罗先正，邱贵兴、梁国穗主编.髓内钉内固定.人民卫生出版社，2008，第二版.
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。（四川省绵阳市中心医院康复科& 621000）
&&&&&&& 【摘要】 目的：观察24例股骨干骨折髓内钉固定术后的早期康复治疗效果。方法：收集2012年2月～2014年2月在我科康复治疗的股骨干骨折髓内钉固定术后的患者24例。所有患者均采用标准的闭合复位顺行扩髓髓内钉固定，术后即康复治疗。对所有患者定期随访，评定并了解股骨干骨折愈合情况,骨折愈合时间以及活动度情况。结果：本组患者随访8-15个月，平均12个月。优良率87.5%，骨折平均愈合时间（7.5&2.6）月。结论：股骨干骨折髓内钉固定术后即进行康复治疗，具有骨折愈合率高，功能恢复好等优点。
&&&&&&& 【关键词】 股骨干骨折；髓内钉固定；康复治疗
&&&&&&& 【中图分类号】R68&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（8-02
&&&&&&& 骨折术后，预防关节僵硬，在骨科康复界已达成共识。但要把握好股骨干骨折髓内钉固定术后早期功能锻炼的尺度，效果怎样，本文将进行探讨。
1.资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 收集2012年2月&2014年2月在我科康复治疗的股骨干骨折髓内钉固定术后的患者24例。其中男14例，女8例，年龄22&40岁（30&2.8）。均为单侧骨折，左侧13例，右侧11例。中上段4例，中段15例，下段5例。车祸伤17例，跑步摔伤2例，高处摔伤5例。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 股骨干骨折患者24例，所有患者均采用标准的闭合复位顺行扩髓髓内钉固定。术后1-4w,踝泵，患肢静力性收缩。在健肢帮助下床边座位被动屈膝。4w后治疗：在上述治疗基础上增加cpm，关节松动术，软组织牵伸技术。
&&&&&&& 1.3观察指标
&&&&&&& 分别于术后4w，8w，12w,24W,最长15个月，对所有患者定期随访，通过x线检查对骨折线及骨痂生成情况进行观察，了解股骨干骨折愈合情况，骨折平均愈合时间，并评估膝关节活动度.
&&&&&&& 1.4疗效评定标准［1］
&&&&&&& 优；局部无异常活动和压痛，骨折线消失，皮质骨与骨痂融合，负重活动正常;良；局部无异常活动和压痛，可见骨折线，有多量骨痂跨越骨折断端，部分负重活动；差：局部无反常活动，有轻度压痛，骨折线明显，仅有少量骨痂跨越骨折断端，不能进行负重活动。
&&&&&&& 本组患者随访时间8～15个月，平均12个月。功能恢复情况；优13例，良8例，差3例，优良率87.5％。膝关节活动度大于130度15例，110度～130度6例，90-110度3例，平均120&6度。本组患者骨折平均愈合时间（7.5&2.6）月。
&&&&&&& 应用带锁髓内钉治疗股骨干骨折，能够有效防止短缩，移位等并发症。轴向固定有利于关节早期功能锻炼以及负重,兼具生物学和生物力学优点，已经成为股骨干骨折的首选治疗方法［2-3］。但手术后怎样把握早期康复治疗的尺度,我们总结了以下体会：
&&&&&&& 我们曾经术后4周以内就用cpm和治疗师被动活动膝关节，膝关节张力性和静力性训练，观察到4周末，发现部分患者骨折处疼痛，膝关节屈曲到90度时疼痛明显,主动活动时膝关节活动度与被动活动度有明显差距，这些临床表现是否提示：早期激进的康复治疗影响骨折的稳定性,并使骨折的愈合受影响？骨折愈合的基本条件是局部的血液供应和稳定性，国外有研究证明［4］，过早以及过分剧烈的功能锻炼是造成内固定早期松动的原因。国内也有研究认为［5］：螺钉松动造成的不稳首先表现在屈伸运动方向失稳。即早期过于激进的膝关节屈伸运动，使骨折两端的活动度增加，造成内固定松动，影响骨折愈合，最终导致膝关节屈伸受限。本组患者是术后4周内以休息为主，不做膝关节被动活动，只做膝关节不同角度的静力性收缩训练。术后4周才开始被动活动，最后膝关节屈曲活动度均大于90，功能恢复优良率达到87.5％，取得了很好的治疗效果。
&&&&&&& 【参考文献】
&&&&&&& [1]刘云鹏，姜俊杰，孙涛，等游离骨折块移位距离对骨折愈合影响的实验研究［J］中华创伤杂志，2010,26，（10）：923&929.
&&&&&&& [2]Winquist RA，Hansen ST Jr，Clawson DK．Closed intramedullary nailing of femoral fractures．A report of five hundred and twenty cases ［J］． J Bone Joint Surg Am，9-539．
&&&&&&& [3]Brumback ＲJ．The rationales of interlocking nailing of the femur，tibia，and humerus［J］．Clin Orthop，: 292-320．
&&&&&&& [4]Szivek JA, Yapp RA. A testing technique allowing cyclic application of axial, bending, and torque loads to fracture plates to examine screw loosening[J]. J Biomed Mater Res， Suppl):105-116.
&&&&&&& [5]杨睿，唐勇，黄霖，等骨折内固定松动与运动方式关系的生物力学评价 ［J］中国临床解剖学杂志，2005，23，（5）535-536
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