顺产会阴撕裂或侧切，哪一个对产妇伤害更小？顺产撕裂和侧切哪个好 - 星瀚新闻网
星瀚新闻网
&&&&&& & 正文 &
顺产会阴撕裂或侧切，哪一个对产妇伤害更小？
点击：283次
导读： 问答来自：宝贝棒公益讲座
本期嘉宾：翟立红（北京大学妇儿医院产房助产士 最具人气助产士）
家长提问：顺产过程中，一定会撕裂或者侧切吗？怎样可以避免呢？撕裂或者侧切哪一个对产妇的伤害小？后期怎样去护理？
翟老师支招：
一般情况下，初产妇分娩大多数都有会阴裂伤，这个属于正常现象。会阴裂…
问答来自：宝贝棒公益讲座本期嘉宾：翟立红（北京大学妇儿医院产房助产士 最具人气助产士）家长提问：顺产过程中，一定会撕裂或者侧切吗？怎样可以避免呢？撕裂或者侧切哪一个对产妇的伤害小？后期怎样去护理？翟老师支招：一般情况下，初产妇分娩大多数都有会阴裂伤，这个属于正常现象。会阴裂伤影响的因素很多，包括皮肤的弹性、胎儿大小、会阴体长短等，这些综合因素影响伤口的大小。一般产科医生和助产士会向您交代护理的注意事项。护理得当的话，这些伤口都是可以恢复的。关于侧切主要取决于分娩时的具体情况。比如分娩阶段，胎儿出现窘迫，出生后有可能窒息，或者产妇自身会阴条件不好，巨大儿等情况。这些情况下，通常我们都会侧切的。撕裂或者侧切哪一个对产妇的伤害小？这个要相对来看，并不是绝对的。对于巨大儿来说，为了避免严重的会阴裂伤，就会行侧切术。这个时候会阴侧切实际上是对产妇的一种保护，侧切之后就避免了更严重的撕裂伤，以减少了不必要的处理。不管是裂伤还是侧切，护理方法都是一样的，原则也是相同的。因为会阴伤口解剖结构的特殊性，它比较临近肛门，容易发生感染。因此在产后一定要注意个人卫生，大小便之后要清洗伤口，要勤换卫生巾，原则上要保持会阴上后的清洁干燥，减少产褥期的感染。如果发现红肿、疼痛等感染迹象就要及时就医了。● ● ●文章为宝贝棒原创内容，转载请注明出处！更多精彩内容，请搜索宝贝棒APP本文为头条号作者发布，不代表今日头条立场。【图】如何对会阴裂伤治疗 - 健康 - hao360上网首页
如何对会阴裂伤治疗
分享到微信朋友圈
会阴撕裂一般情况下是指在分娩的过程中，胎儿过大或者是胎儿分娩不出来，助产士对产妇会阴实施的一种快速分娩胎儿的手术，分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法，修补时间应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下立即进行。否则，修补也可推迟12—24小时。1、术时要点新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次，游离直肠壁不必过多，括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合，因术前无肠道准备，伤口容易感染，修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示，缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量，将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作，缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。2、术后处理 分娩时撕裂修补术基本与陈旧性撕裂修补术的术后处理相同。①如患者系由外院转来，在外面的操作情况不明，应首先肌肉注射破伤风抗毒素(TAT)，1500单位;②术后卧床，无渣饮食，保留导尿管(接消毒瓶)5天，以避免伤口污染;③每日口服链霉素1.0克，连服5天消毒肠道;④口服复方樟脑酊2毫升，每日3次，共3天，以防止术后三日内排大便;⑤如第五天仍不大便，可口服石腊油30毫升或用油剂灌肠，灌肠必须由术者自行操作，避免动作粗暴，将肛管穿破伤口;⑥术后第5～7天伤口拆线。(二)陈旧性裂伤修补术分娩时撕裂修补术后伤口愈合不佳，或者产后会阴撕裂未被发现，即成为陈旧性(Ⅲ度)裂伤，修补时间须待产后6个月后。常用的手术修补方法有二种：①分层法。②粘膜瓣法，分层法多应用于新鲜Ⅲ度裂伤。1、分层法手术步骤如下：外阴有阴道消毒：用肥皂水，纱布擦洗外阴及阴道，用清水冲洗干净，再用新洁尔灭1∶1000冲洗外阴及阴道，直肠内置纱布卷以避免肠道分泌物溢出，切开阴道壁前，可再用75%酒精消毒。暴露手术野：铺消毒单，将小阴唇向两侧分开缝在大阴唇和消毒单上。切口：以组织钳挟持破裂的直肠阴道壁的末端，在阴道粘膜和直肠粘膜交界处做切口，旁达肛门两侧的凹陷的侧方，即肛门括约肌缩入断端的皱褶侧，修剪去剩余的疤痕组织。分离阴道壁和直肠壁：用组织钳牵拉阴道壁，以弯钝头剪刀伸入阴道直肠的分界面，钝头朝前方，边向上顶边分开钝头，在中线分开阴道壁和直肠壁，以纱布遮盖手指，向上并向两侧剥离，尽量游离直肠，游离面广，则在缝合直肠壁时张力可以减少，避免缝线处裂开而影响愈合。修补直肠前壁：第一层用铬制00号肠线间断缝合，不穿过粘膜，第一针最重要，应缝在伤口顶端以上，第二针在顶端处，间断缝合，二针之间相隔约1/2厘米，第二层用连续伦勃氏缝法，开始在第一层第一针的上方，增强并埋藏第一层，最好能再缝第三层，包括一些肌纤维和结缔组织，将第二层翻进去，并将直肠推向后方。寻找肛门括约肌断端，缩入的肛门括约肌断端可在肛门皮肤皱褶的凹陷部找到，首先，以弯血管钳伸入皮下组织分开空隙;再以组织钳伸入此空隙，争取一次大把挟出括约肌的断端，避免数次拉扯，以致成残留很少肌纤维的损害，将两侧断端找到后向中线牵引，一指伸入肛门，体会肛指有无被缩紧的感觉，括约肌用2—3针中号丝线缝合，缝合括约肌可在步骤(7)以后进行，因为缝合括约肌后外口变小，影响内部提肛肌的缝合。对称缝合提肛肌。以后依照阴道后壁修补术，注意建立会阴体。2、粘膜瓣法此法不需缝合直肠壁，感染机会较少，有其优点，如直肠缺损较宽，疤痕多，用分层法缝合张力大，影响伤口愈合，适用于直肠壁裂口较短的病例，如裂口长，为了遮盖裂口，翻下来的粘膜瓣亦需较长，则恐其远端的血液循环不够，步骤如下：①消毒外阴。②暴露手术野。③阴道切口及剥离阴道壁粘膜瓣在阴道后壁做倒置V字切口，形状如“半圆形”，切口两侧下端在肛门皮肤皱褶凹陷的外方，以左手食指伸入阴道，大指在阴道内，用组织钳向外牵引阴道粘膜，以纱布遮盖手指向下剥离阴道壁，直至裂口的末端以上，避免粘膜瓣过薄或穿孔，此步操作必须小心谨慎，如粘膜中部穿孔则前功尽弃，只能再改用分层法。寻找并缝合肛门括约肌，缝合提肛肌等，以下步骤同分层法。手术完了后，过剩的粘膜可伸在外面在新肛门的前方如痣疮样，此时不宜将粘膜剪短，但可将粗糙面对合，术后粘膜可以回缩，偶有术后患者感到突出物不适，可在局部麻醉下切除。3、注意事项 为了避免手术失败，必须注意下列事项：①感染引起伤口裂开，手术野即在肛门周围，手术者常需一指伸入直肠做指示，因此术前肠道准备，术前直肠内塞入纱布，肛指伸出后换手套，随即用酒精纱布由前向后涂擦肛门周围，缝合阴道壁前，伤口用消毒生理盐水冲洗一遍，如有出血或感染的可能性较大的患者，在缝合阴道壁时，可置橡皮条引流，保留48小时后抽出，②在分层法手术中直肠阴道瘘常发生在顶端，所以顶端的第一针和第二针缝合很重要，同时要游离足够的直肠面，以免缝线的张力过紧，③由于裂伤时间已久，括约肌萎缩或形成疤痕组织，常可导致括约肌功能不佳，因此，术前数日应在肛门皮肤皱褶凹陷处牵引括约肌，以了解功能情况;术时于该处再次试验括约肌，如括约肌无法缝合时，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，必须很好地将提肛肌及会阴体肌肉加以缝合，以便有效地控制大便，④术后虽然控制大便功能恢复，但外观上阴道口直连肛门，无会阴体，术时应注意缝合会阴体肌肉，可缝合二层，使阴道粘膜面和会阴皮肤面形成直角⑤在屡次修补失败的病例，可采取皮下切断肛门括约肌的方法，以避免伤口的张力和肌肉痉挛，一般在5点钟处进行切开，临床实践证明，此法效果良好。4、术前准备手术时间：阴道修补术最好选择在生育任务已完成的妇女中进行，有咳嗽及贫血的患者应先对咳嗽治疗，并纠正贫血，手术时间选择在月经后，如术后即来月经容易造成伤口感染。修补前一周开始服用琥珀酰磺胺噻唑，每日4次，每次2g，琥珀酰磺胺噻唑有消毒胃肠道及轻泻剂作用，可以预防感染并有利术后大便，如无琥珀酰磺胺噻唑 ，可口服链霉素每日1g，或新霉素每日1g。在近绝经期或绝经后妇女，可于术前一周开始给一少量雌激系，以改善阴道血液循环，使上皮生长，促进愈合。术前3日给无渣半流食，术前3日用0.25‰碘液冲洗阴道，每日二次，0.4‰高锰酸钾坐浴，每日2次，术前一日清洁灌肠。5、术后处理继续服用琥珀酰磺胺噻唑一周，或服用链霉素或新霉素，继续服用少量雌激素一周，避免在一周内发生撤退性出血，继续无渣半流食5天。术后禁灌肠，术后5日如仍无大便，可给与轻泻剂，双醋酚酊5mg或口服石蜡油30ml，如大便仍干燥，可用橡皮导管滑润后，沿后壁插入直肠，注入油剂30ml，为了避免直肠内大便充塞，每日可作一次肛查(必须用大量滑润剂)。如阴道分泌物多，有臭味，表示阴道伤口有感染，可用热0.4‰高锰酸钾冲洗阴道，一般术后7天即可行高锰酸钾热坐浴，以利伤口愈合。6、复发后的修补复发的原因多因组织支持不够，或因雌激素缺乏，蛋白质营养不够，贫血，慢性咳嗽而影响了愈合，术后加强会阴锻炼很重要，锻炼的方法主要是缩紧直肠，憋住大便，或在小便时突然缩紧以中断小便，如必须再次手术，一般须在3-6月后，以待炎症和感染的消失，也可应用肾上腺皮质激素及抗生素进行治疗，以便提早手术时间。
相关文章HOT
Android版下载
iPhone版下载关注今日：18 | 主题：491354
微信扫一扫
扫一扫，下载丁香园 App
即送15丁当
【病例讨论】会阴四度裂伤的缝合时机？ [病例帖]
页码直达：
这个帖子发布于8年零272天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
[Hidden Post:1]
您无权限看这个帖子，您的积分需要大于 1
前天门诊接诊病人，28岁，经产妇，于2天前（约30个小时）在家自行分娩（据病人讲没有接生婆），分娩后...
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
收起全部有料回复
[Hidden Post:2]
您无权限看这个帖子，您的积分需要大于 2
产后会阴裂伤在巨大儿、急产等情况较易出现，若裂伤到直肠者，称为四度裂伤。若伤口清洁，红肿不严重，可马...
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
怎么没有人讨论？自己支持一下！
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
说说等待的理由？能说的过去吗？
微信扫一扫
广告宣传推广
政治敏感、违法虚假信息
恶意灌水、重复发帖
违规侵权、站友争执
附件异常、链接失效
关于丁香园　　　　　　　
欢迎订阅 中国移动用户短信cqsjb至。 上 手机登录
在分娩中助产士何时保护产妇会阴
我国大多医院实行仰卧位分娩，当初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4厘米且宫缩规律而有力时，就要将产妇送到产房做好接 产的准备。让产妇仰卧于产床上，两腿屈曲分开，露出外阴部，常规消毒外阴部。
助产士要按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣后，打开 产包，铺好消毒巾，然后站在产妇右侧。当胎头拨露使会阴后联 合紧张时，应开始保护会阴。
保护会阴的方法是：用一块无菌巾垫在会阴部，接产者的右 肘支在产床上，右手拇指与其余四指分开，利用手掌托住会阴 部。每当宫缩时应向上内方托压，宫缩间歇时放松，以免压迫过 久引起水肿。同时左手轻轻压胎头枕部，协助胎头俯屈和缓慢 下降。当胎头枕骨在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸，此 时若宫缩强，应嘱产妇张口哈气解除腹压作用，胎头娩出时以在 宫缩间歇期稍向下屏气为好，使胎头缓慢娩出。
胎头娩出后，右手仍应注意保护会阴，不要急于娩出前肩，先用手自鼻根向下颏挤压，挤出胎儿口鼻内的黏液和羊水，然后协助胎头外旋转，使胎儿双肩径和骨盆前后径一致。轻轻下压胎头娩出前肩，再反手托胎颈向上，娩出后肩。此时，才能松开保护会阴的右手，最后双手协助胎身及下肢娩出。。
更多新闻扫描二维码
下载“看重庆”新闻客户端
感谢您阅读：
虚假新闻投诉致电　更多
[责任编辑：
请选择您看到这篇新闻时的心情
· · · · · · ·
· · · · · · ·
· · · · · · ·
· · · · · · ·
新闻热搜词
来源：360新闻
扫二维码关注华龙网官方微信
版权声明：
联系方式：重庆华龙网集团有限公司 咨询电话：
①重庆日报报业集团授权华龙网，在互联网上使用、发布、交流集团14报1刊的新闻信息。未经本网授权，不得转载、摘编或利用其它方式使用重庆日报报业集团任何作品。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：华龙网”或“来源：华龙网-重庆XX”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。
② 凡本网注明“来源：华龙网”的作品，系由本网自行采编，版权属华龙网。未经本网授权，不得转载、摘编或利用其它方式使用。已经本网授权使用作品的，应在授权范围内使用，并注明“来源：华龙网”。违反上述声明者，本网将追究其相关法律责任。
附：重庆日报报业集团14报1刊：重庆日报 重庆晚报 重庆晨报 重庆商报 时代信报 新女报 健康人报 重庆法制报 三峡都市报 巴渝都市报 武陵都市报 渝州服务导报 人居周报 都市热报 今日重庆
Copyright & , All Rights Reserved.
华龙网版权所有 未经书面授权 不得复制或建立镜像　（最佳浏览环境：分辨率以上，浏览器版本IE8以上）
地址：重庆市两江新区青枫北路18号凤凰座A栋7楼 邮编：401121 广告招商：023- 传真：023-
经营许可证编号：渝B2-
信息网络传播视听节目许可证号：2208266
互联网出版许可证号：新出网证（渝）字002号