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深静脉留置导管封管操作流程
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你可能喜欢静脉留置针封管 【范文十篇】
静脉留置针封管
范文一：摘要：目的 探讨老年心血管患者静脉留置针最好的封管方法。方法 将留置针的阴性端与正压接头相连接，然后从正压接头处分别采用生理盐水（A组）、预冲式封管液（B组）、肝素稀释液（C组）封管。结果 C组静脉留置的堵管率明显低于A、B两组，留置时间较A、B两组显著延长。结论 为老年性心血管患者静脉留置针时应用肝素稀释封管最有效。 　　关键词：静脉留置针；封管；堵管 　　随着护理工作的不断发展及护理对象对护理质量要求的不断提高，静脉留置技术越来越发展成为临床一项部不可缺少的新的护理技术，它作为头皮针的换代产品，已成为静脉输液的主要工具。其操作简单，使用方便，减轻患者痛苦，提高护理工作效率和质量，因而被临床广泛应用。但在临床实践中，尤其我们心脑血管疾病的患者，由于其血液粘稠度相对较高，决定了其对封管的要求相对增高。在临床的实际工作中，为了减少患者的痛苦，延长留置针的有效使用时间，笔者将我科常用的封管方法随机进行了比较，从而找到最好的封管途径，切实应用于临床。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 将2011年2月～2012年11月在我心血管内科收治的240例住院患者，其中男性136例，女性104例，年龄37～88岁。其冠心病病程在1～30年，均符合WHO冠心病诊断标准。排除血小板减少疾病患者。将240例冠心病患者由电脑随机分为三组，每组80例，三组年龄、病情、性别比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1穿刺及封管方法 患者均采用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的22号留置针。穿刺部位均选用手背静脉、前臂尺静脉，注意避开关节及静脉瓣。选择好静脉穿刺点后，严格无菌操作，确定留置针在血管内，抽出针蕊，贴上透明敷贴，注明穿刺时间及穿刺人。接上正压结头。（苏州碧迪医疗器械有限公司生产）A组输液结束后用20ML生理盐水脉冲式封管，B组输液结束后用碧迪医疗器械（上海）有限公司生产的预冲式导管冲洗器5ml封管液封管，C组采用浓度为125U/ml的肝素盐水3～5ml封管。三组封管时均从正压结头处封管。 　　1.1.2评价方法 观察三组患者输液期间堵管、静脉炎及留置时间。堵管的判断标准：部分堵塞，能够输入液体，但输液速度很慢；完全堵塞，即完全不能输入液体，凡是部分堵塞和完全堵塞均视为堵管。静脉炎的判断标准按照1990年美国注射护理协会的分级标准[1] Ⅰ度：穿刺点疼痛、红和（或） 肿，但静脉无条索改变和未触及硬结；Ⅱ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿，有静脉条索状改变，但未触及硬结；Ⅲ度：穿刺点疼痛、红和（或）肿、静脉有条索状改变，可触及硬结。 　　1.3统计学方法 采用SPSS11.5软件进行检验 　　2结果 　　2.1三组堵管、静脉炎发生率、留置时间比较 见表1。 　　由表2可以看出，C组封管液封管其堵管的发生率最低，为最有效的封管方法，但与此同时，其静脉炎的发生率亦大大提高了。 　　3 讨论 　　静脉留置针又称套管针，作为一种先进的新型输液器材，其因操作简单，使用方便，减少静脉穿刺次数，延长静脉穿刺间隔时间，且在无药物配伍禁忌的前提下能同时输注几种药物，又因其在患者血管内的套管较为柔软，患者输液治疗过程中活动相对自由，从而减轻患者痛苦。但在临床的实际应用中，堵管问题却时有发生。因此，寻求一种能够延长留置针的留置时间成为我们护理工作中的一项新的课题。我们先后采用过①消毒肝素冒，用稀释的肝素盐水从肝素冒处用针头插进去封管；其后因为担心肝素冒处反复穿刺至感染而被放弃。②正压接头的应用：实际操作是将留置针的阴性端接上正压接头，输液结束时用20ML生理盐水呈脉冲式封管。有等报道正压接头因其自身能产生正压，正压广泛并能将导管内液体继续向前推进，血液不能返流入管腔形成血栓堵塞导管[2]。而在临床实际使用中，一方面可能是我科患者血液粘稠度相对较高，另一方面，有报道认为可能由于置管护士的技术差异，使正压接头内排气时有空气残留，无法达到正压封管的效果，从而使血液返流，造成堵管[3]。在我科临床的应用中，确实存在颇多堵管现象。所以又有③预冲式导管冲洗器的替代，而它的替代，亦并非尽如人意，且其价格不菲，另外其静脉炎的发生率确有了很大的升高。这就让我们把矛盾的焦点再次汇集到封管液上来。从而再次让④稀释肝素液继续完成它的使命。不同的是结合了正压接头的使用，它的使用将肝素帽的反复穿刺可能造成的污染得到了很好的规避。但与此同时，静脉炎的发生率却大大的提高了。怎样有效的避免静脉炎的发生，笔者将另行探讨. 　　4结论 　　由以上研究可以看出，静脉留置针保留时间的长短，与我们所采用的封管液有很大的关系。肝素为酸性粘多糖，是一种常用的抗凝剂，在体内外应用均具有较强的抗凝作用，对血液粘稠度增高及静脉留置针内血液返流至堵管者，使用稀释肝素液封管，均能起到较好的对抗效果[4]。但留置针留置的时间长短，又直接关系到患者静脉炎的发生机率。有报道：静脉留置针留置时间越长， 静脉炎发生可能性越高。静脉留置针留置时间每增加1 h， 发生静脉炎可能性是不发生静脉炎可能性的1.012 倍[5]。还有研究认为肝素可能在调节血管的生长，对预防局部溃疡的发生和促进愈合等方面起着重要的作用[6]。由此，我们可以看出：肝素稀释液封管是循环内科患者最佳的封管方法。它可以大大的延长留置针的保留时间，但从静脉炎的发生来讲，它的发生并不仅仅局限于留置针的留置时间，另有报道称静脉炎的影响因素有：患者的合作程度、血管因素、操作因素、护理因素、药物因素、疾病因素等[7]；所以，我们应该依据患者置管后血管及用药等诸多因素加以分析，每日评估，培训正确的封管方法，及是做好置管部位相应的皮肤护理，适量延长留置针保留时间，并保持患者的皮肤完好率，从而减少患者的痛苦，提高护理品质。 　　参考文献： 　　[1]药晋红，胡牧，张平.静脉留置套管针与静脉炎[J].实用护理杂志，）：365-367. 　　[2]杨洁凌，陈德凤，俊茹，等.无针密闭输液中的问题分析[J].解放军护理杂志，）：14. 　　[3]张晓静.国内静脉留置针临床应用进展[J].中华护理杂志，）：219-221. 　　[4]岳继华，姚利秀，柴晓红，糖尿病患者应用浅表静脉留置针不同封管方法的比较[J]，护理学杂志，2009，24，（3）：54-55. 　　[5]宋瑰琦，乔晓斐，郭兵，许家秀，鲁先秀，孙新，静脉留置针患者发生静脉炎的影响因素分析[J]，护理学报，）：11-13. 　　[6]Gingis-Velitski S， Zetser A， Flugelman MY， et al. Heparanase induces endothelia cell migration via protein kinase B/Akt activation[J].J Boil Chem，）：239-240. 　　[7]吕微，宋奎，静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展[J].中国实用护理杂志，）：61-63.编辑/王海静
范文二：静脉留置针封管方法与技巧
随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担。封管是延长留置针留置时间的重要环节。为此，笔者就封管的操作方法与技巧进行了大量的实践与探讨，总结出4 种方法，以供大家参考，现报告如下。
使用美国BD公司生产的一次性静
脉留置针; 型号为22～24GA;3M 敷
贴;生理盐水封管液。
封管方法与技巧
输液器快输封管法; 在输液结束
时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s。在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
输液器挤压封管法; 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
注射器直接封管法; 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
注射器间接封管法; 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。
注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物(如20%甘露醇、化疗药物)静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留置针留置时间
注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留置时间。
范文三：静脉留置针封管研究进展
作者：孙明华 刘臻
来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第10期
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】（21—02
随着护理技术的发展，静脉留置针（本篇主要是指浅静脉留置针）被广泛应用于临床，尤其是急诊科，相较于普通钢针它具有质地柔软，刺激性小，不易因患者的活动穿破血管[1]，操作简单方便，保留时间长，也可避免反复的静脉穿刺造成患者的痛苦，在护理及治疗中取得良好效果。封管是静脉留置针操作使用中的重要环节，封管液是保持输液通畅，留置成功的关键[2]。以往临床大多数采用普通注射器抽吸肝素稀释液及生理盐水封管的方法，近年来开始使用BD公司的福徕喜预充式导管冲洗器进行封管，有效的解决了传统封管带来的针刺伤风险，微生物感染及工作繁琐等问题。现将效果比较的研究综述如下：
1 封管液的不同
1.1预充式导管冲洗器使用的是生理盐水，生理盐水具有维持细胞外液容量、渗透压以及水电解质平衡的作用，还可预防血液凝固，封管不受病种限制，尤其适用于有出血倾向、凝血机制障碍和肝功不全等不宜使用肝素的患者[3]。
1.2传统封管液一般有生理盐水及肝素稀释液，肝素是是临床上常用的抗凝剂，稀释后作为静脉留置针封管液，可防止血液回流 造成血液凝固，从而减少静脉血栓形成，保持血管通畅[4]。我国目前还没有专用的封管用肝素液，需自行配制[5]。目前各个医院配制的方法不一，有的配制成每毫升含20单位的溶液，有的则配制成含200单位的溶液，但综合现有的所有的相关文献，以配制成每毫升含100单位的溶液效果最佳，使用最为普遍[6-8]临床上应用肝素液可导致自发性出血，血小板减少骨质疏松和自发性骨折等并发症且计量不容易掌握[9]。陈雪萍[10]等报道肝素稀释液需自行配制，浓度和剂量不宜掌握，且容易在配置过程中造成污染，肝素稀释液与生理盐水封管液在封管效果差异无统计学意义；
1.3 肝素封管液与生理盐水封管的比较 刘静粉[11]在研究中表明生理盐水注射液封管与肝素钠封管在留置时间上无明显差异，生理盐水也能起到很好的封管效果。曹文美[12]等研究发现生理盐水与肝素稀释液在留置时间、血管堵塞率、静脉炎发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。余发珍等[13]在总结了240例老年患者留置针使用不同封管液的效果后认为，非心血管病患者肝素和生理盐水两种封管液没有差别，而心血管病患者两者有明显差异，认为老年人应根据病情选择封管液。陶丽敏[14]等对血液系统患者分别用生理盐水和肝素盐水封管两组患者比较，通管率无明显差异，而患者并发出血率有明显差异，用生理盐水组的出血率明显低于肝素盐水组。王新田[15]等对肝素液和生理盐水导致堵管率的随机效应模型所进行的Meta分析结果显示肝素液组留置针堵管率低于生理盐水组。
2 预充式导管冲洗器的使用
2.1可以节约操作时间，提高工作效率
2.1.1 传统的肝素封管液是配置好后放在治疗室无菌环境中保存的，一般有效期为不超过2小时，提前抽好的封管液要有明确的标识包括抽取时间、药物名称，执行者姓名，在临床护理操作过程中需要多次往返治疗室拿取、抽吸封管液，消耗了大量的时间。
2.2.2 预充式导管冲洗器是经过灭菌独立包装，并注好无菌生理盐水冲洗液，有效期可达三年，可以放在治疗车中随时使用，大大节约了护士往返治疗室消耗的时间。有研究表明传统封管方法人均封管一次使用时间为1.92±0.3min，而使用预充式导管冲洗器可以直接从治疗车中取出核对后使用，准备封管液过程消耗时间减少到0.20±0.02min[16]；毛瑞鸿等[17]研究表明使用预充式导管冲洗器每次可节约 工作时间3～3.3min；朱莉[18]有临床实践研究表明，使用预充式导管冲洗器可以节省68%的时间。陈伟[19]等临床实践表明按照标准配液流程手工抽取无菌生理盐水10 ml封管时间为28.4±5.1s，使用预充式导管冲洗器时间为7.9±2.7s，时间明显少于使用传统注射器抽取封管液封管（P
2.2减少了微生物污染的机率
2.2.1 使用肝素封管液 配制好的肝素稀释液保存时间有限，根据《医院感染管理规范》中治疗室、注射室的医院感染管理应达到以下要求：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体需注明时间，﹥2h后不得使用：开封使用的各种溶媒﹥24h小时不得使用。肝素封管液的配制环境，护理人员的操作过程，反复使用等多种原因导致配制好的肝素封管液不能保持无菌状态。有实验研究表明，人工配制的肝素封管液，并由多人反复使用，配制及使用过程不能完全保证无菌操作，从储存条件，储存时间，使用频率来比较，冰箱储存污染率达6.67%，室温储存污染率达71.5%，使用
2.2.2 预充式导管冲洗器为独立密封包装，注射器内外均采用高标准的终端灭菌技术，灭菌水平达10ˉ6致病菌和微生物被杀死，只存在不到百万分之一的微生物，有效期可达三年。预充式导管冲洗器是一次性注射器，撕开包装即可使用，用后弃去，减少了肝素封管液配制和抽取过程有可能产生的微生物污染。预充式导管冲洗器的活塞锁止环设计在针筒的后面，避免冲洗液污染[22]。
2.3减少了护理人员针刺伤的几率，更加安全高效
2.3.1 肝素封管液需要护理人员自行配制，使用时要从配置好的封管液中抽取，有研究表明[16] above[16]，护理人员在掰安瓿、整理用毕的锐器和回套针帽过程中所致针刺及其他锐器损伤接触发生率（人/100人）较高，分别为67.85、37.99和9.28。美国NaSH的数据显示，回套针帽针刺伤发生率是6%。所以，使用传统的肝素封管液会对护理人员产生损伤的风险。
2.3.2 预充式导管冲洗器是采用国际标准的螺口设计，无针连接，避免针刺伤。包装完好的冲洗液无需再自行配制，也避免了配制封管液过程中给护理人员带来的损伤。统一的10ml管径设计，降低了导管破损的风险，提高了患者的安全。螺口的设计配合留置针的正压接头消除了注射器引起的回血，提高了患者的安全。
2.4 本科室使用预充式导管冲洗器的体会
急诊室大部分都是急危重症患者，需要立即进行抢救治疗，急诊留观患者随时可能出现病情变化，所以静脉留置针在急诊室应用非常广泛，封管方式的选择及效果对我们的工作效率有很大的影响。我科以前使用的是5ml注射器抽取生理盐水进行封管的方法，在掰开安瓿（10ml生理盐水安瓿），抽取生理盐水，回套针帽的过程中很容易发生针刺的危险，而且浪费我们的时间。我科自从2012年10月份开始使用预充式导管冲洗器，独立的包装可以让我们把冲洗器直接放在治疗车中，使用前只需检查下包装及有效期随时可以使用，大大节省了我们的工作时间，提高了工作效率，减少了针刺伤的风险，得到了医护人员及病人、家属的一致好评。
以上综述表明，除了部分特殊病情根据需要选择合适的封管液之外，使用预充式导管冲洗器和传统肝素液封管除了在堵管方面还有些争议，有待于进一步的研究，在减少微生物污染，减少护理人员针刺伤的风险，简化工作程序，节省工作时间，提高工作效率等方面，预充式导管冲洗器的使用明显优于传统封管。
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范文四：密闭式留置针封管技术
【用物准备】治疗车、治疗盘、预充式冲管注射器。
【操作流程】
1.护士核对执行单确认液体输入完毕，洗手、戴口罩。检查预充注射器的规
格、有效期，包装有无破损、漏气，冲管液有无沉淀、混浊及絮状物等。
2.护士携用物至患者床旁，核对患者及手持机医嘱内容。
3.协助患者取舒适卧位，评估输液情况。取下固定输液器的输液贴，拔出输液 器针头至仅留针尖斜面在肝素帽内。
4.洗手，打开包装，取出预冲注射器不要拧动螺旋帽，垂直向上推动芯杆， 释放压力。拧开螺旋帽，垂直向上，排气。
5.关闭水止，将输液器头皮钢针与输液管分离，将预冲注射器与输液器头皮钢 针连接。
6.进行脉冲式冲管，当液体剩余至0.5-1ml时，边推液边用小夹子卡住延 长管，输液夹的位置尽量靠近穿刺点，防止血液回流。然后边推液边拔针，肝素帽上留有一滴液体，预冲注射器里留有少许液体，以达到正压效果。
7.协助患者取舒适卧位，整理床单位，处理用物。
8.洗手，摘口罩，再次查对，进行健康指导：
（1）留置针侧手臂不做向下用力动作，以免导管内回血堵塞导管；
（2）留置针区域皮肤保持清洁干燥，避免污染；
（3）穿刺部位如有红、肿、热、痛等感觉时及时告诉护士；
（4）将呼叫器置于患者床旁，嘱患者如有不适及时呼叫。
9.巡视病房观察留置针局部情况，透明贴膜有潮湿脱落随时更换。
护理部：2014-6修
范文五：·132·
2012920（）
改良静脉留置针封管技术探讨
丽叶艳萍彭曦吴小玲李小华
B两组，目的：探讨一种简单易行的留置针封管技术。方法：采用留置针输液的患者共160例，将其随机分为A，每组各80例。A组采
B组采用改良后的脉冲式正压封管法，用常规的脉冲式正压封管法，对两种不同封管方法的效果进行比较。结果：两组患者留置针堵管率差异无统计学意义（P＞0．05），平均封管时间及头皮针意外退出留置针B组优于A组（P＜0．05）。结论：改良后的脉冲式正压封管方法，操作简单易行，便于临床护士掌握与应用。关键词
留置针；封管技术；改良
doi：10．3969/j．issn．．9
留置针由于其操作简单、使用方便、对血管刺激性小、避免反复穿刺等优点，现已成为临床输液治疗中主要的输液工具。但是，在实际工作中，由于护理工作繁忙，护士对留置针封管技术应用不到位而导致留置针堵管的不良事件时有发这不仅降低了护理工作的质量，也增加了患者的住院费生，
用。目前，临床对留置针的封管技术进行了大量的研究与探讨。杨景明等
1．2．2封管方法两组患者在封管时都抽取4ml肝素钠稀
A组患者采用常规的脉冲式正压封管法，释液，即边推肝素钠稀释液边退针，推注速度大于拔针速度，推注完毕拔出头皮针后在近穿刺点2cm处夹闭小夹子。B组患者采用改良后的即封管时先将头皮针斜面退至肝素帽内脉冲式正压封管法，
再采用脉冲式方法推注封管液，至剩余1ml时缓慢匀速推入同时迅速在近穿刺点2cm处夹闭小夹子后再拔出头皮完毕，针。1．2．3
统计学方法
数据运用SPSS13．0统计软件进行统计
计数资料采用χ检验，计量资料采用（±s）进行描述，分析，
采用边推注肝素盐水边左右旋转退针，当还
剩余1ml肝素盐水时，在留置针根部夹闭小夹子，再推注0．5～1ml肝素盐水，即体外管腔正压封管法。此方法虽然达到避免了堵管的发生，但其操作程序复杂，了正压封管的要求，
封管过程所需时间长。周莉等
采用输液器快速封管法，即两者之间比较采用t'检。检验水准α=0．05。2
组别A组B组χ2值P值
注：1）为χc2值
表2组别A组B组t'值P值
±s）两组平均封管时间比较（s例数
平均封管时间25．88±4．．＜0．05
将头皮针退至肝素帽边缘处，打开输液器调在液体快输完时，
节器，让液体进入3～4ml，时间为60s，双手将留置针尾部的夹上关闭夹，拔出输液管。此方法虽然简单，省延长管反折，
但它只适用于输注最后一组去了抽吸肝素钠稀释液等步骤，等渗液的患者。罗月岚
果（表1，表2）
两种封管方法的效果比较（例）
堵管310．226
头皮针意外退出留置针
采用在每次输液完毕及封管8h
后，抽吸生理盐水5ml，采用脉冲式推注方法进行二次封管。此方法虽然在预防留置针堵管上效果明显，但二次封管增加了护士的工作量。为了探讨一种简单易行便于临床护士掌握我们进行了本次研究，现报道如下。与应用的封管技术，11．1
资料与方法临床资料
我科月，采用留置针输液的
患者共160例，其中男98例，女62例。年龄21～87岁，平均B两组，年龄（68．17±14．26）岁。将其随机分为A，每组各80例。两组患者在年龄、性别、穿刺部位等方面比较差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。同时，最后一组避免输注粘血小板计数增高和滞度高的液体。排除标准：凝血功能异常、（或）降低者。1．2
所有患者均选用美国BD公司生产的24G封闭
1．2．1材料
改良后的脉冲式正压封管法不影响留置针封管效果
表1显示，两种不同的正压封管方法封管后留置针的堵管情况差异无统计学意义（P＞0．05），而采用改良后的脉冲式正压封管法避免了封管过程中出现的头皮针意外退出留置针等情况的发生（P＜0．05）。这说明采用改良后的脉冲式正压封管法其效果是肯定的。常规的脉冲式正压封管法要求边推肝素钠稀释液边退针，推注速度大于退针速度。在临床护理工作中，输液结束后通常是用5ml的注射器抽取肝素钠稀释液接输液器的头皮针进行封管，封管时通常是用右手推注肝素钠稀释液，左手退头皮针，在这个过程中退针的速度很难掌握，且没有固定空针乳头与头皮针连接处，容易造成接头处脱
式留置针及3M留置针专用敷贴。封管液为125U/ml的肝素钠稀释液。
作者单位：610041四川大学华西医院呼吸内科蒋丽：女，本科，护师
女，本科，副主任护师，护士长通讯作者：吴小玲，
2012920（）
对临终关怀患者长期留院的管理与思考
doi：10．3969/j．issn．．0
随着维持生命技术的不断进步与发展，既挽救和维持了大量患者的生命，又使许多临终甚至脑死亡的患者依赖仪器或技术长期存活，造成了医护人员、家属大量精力的投入和有限卫生资源的日益紧张
后患者。（2）长期卧床、生活完全无法自理。（3）神志不清或有认知功能障碍。（4）住院时间在120d以上，最终死亡出共入选符院。我院神经内科从2009年1月～2011年12月，
合条件的病例30例，其中男22例，女8例。年龄65～87岁，平均年龄74岁。大面积脑梗死18例，脑干梗死2例，肺癌合脑出血8例。30例患者均卧床，无法自主活并脑梗死2例，
动，且有不同程度的认知功能障碍和言语障碍；27例患者长期依靠胃管进食；只有4例患者在病程中可不用留置尿管。住院时间最短122d，长者达2年以上。22．1
对临终患者的管理措施
为患者创造安全、舒适的住院环境
保持病室安静、清
。现代医学模式强调生命尊严，提
出既要高质量的生，也要高质量的死，而现实却与此相悖，
给医护人员造成很大的困扰。目前中国已进入人口老龄化时代，且拥有全世界较大比例的心脑血管疾病发病率，严重的脑血管疾病患者经抢救治疗后存活下来，但生活完全不能自理，已失去治疗价值，属于临终关怀的对象人群，这类患者长期留住医院，仍在做无谓的治疗，对这部分患者的临终关怀理应得到社会的重视。我院是一所大型综合性三级甲等医院，主要承担患者的抢救、治疗及预防保健任务，未设置临终关怀病而家属又希望患者留住医院并得到好的治疗和护理，加剧房，
了病房床位与患者需求之间的矛盾，值得探讨和思考。1
入选病例标准：（1）均为严重的脑血管疾病经抢救治疗
作者单位：443003三峡大学第一临床医学院宜昌市中心人民医院钟梅：女，大专，主管护师
女，本科，主管护师，护士长通讯作者：朱雪莉，
洁、整齐，生活用品摆放有序，床单每周更换1次，遇污染随时更换。为患者提供安全的住院环境，因患者意识或认知功能障碍，病床加用床栏，必要时实施保护性约束，防止患者坠床。病室每日开窗通风，保持空气新鲜。2．2
给予低盐、低脂、易消化的流质饮食，对鼻饲
落，达不到封管的效果。3．2握
改良后的脉冲式正压封管法操作简单易行，便于护士掌即封管时先将头皮针采用改良后的脉冲式正压封管法，
需时间。表2显示，改良后的脉冲式正压封管法，平均封管所与传统脉冲式正压封管法比较差用时间为（14．25±5．37）s，
异有统计学意义（P＜0．05）。在目前国内护士人力资源配备采用改良后的脉冲式正压封管法，提高了护士不足的情况下，
的工作效率和护理工作质量。与常规的脉冲式正压封管法相其操作更简单易行，便于临床护士掌握与应用。比，
［1］杨景明，王忠珍，陈仕飞．静脉留置针体外管腔正压封管效果观
J］．护士进修杂志，）：．察［［2］周
．齐鲁莉，杨晓红．浅静脉留置针封管方法的对比研究［J］）：836－837．护理杂志，
［3］罗月岚．静脉留置针封管方法改良［J］．全科护理，B）：
［4］彭全英．一种简便静脉留置针封管方法［J］．中华护理杂志，
）：492．［5］黄
．实用心脑肺凌，吴海燕．新静脉留置针封管方法探讨［J］）：484．血管杂志，
［6］侯玉英．静脉留置针封管方法与封管液选择的探讨［J］．护理实
）：96．践与研究，
（收稿日期：）
（本文编辑
斜面退至肝素帽内再采用脉冲式方法推封管液，至剩余1ml时缓慢匀速推入完毕，同时迅速在近穿刺点2cm处夹闭小夹子后再拔出头皮针。此操作方法的优点：（1）操作中先将头皮针斜面退至肝素帽内，避免了边推注封管液边退针的高难度动作，保证了封管的效果。彭全英
报道，输液完毕，抽取
4ml肝素钠生理盐水，卸去注射器针头，与输液针连接，将输液针头向外撤，仅留针头斜面部分在肝素帽内，按静脉注射手法持注射器推注封管液，当推入3ml时，将原顶于大拇指上的注射器针栓顶于大鱼际肌上持续缓慢注射，省去了边推注封管液边退针的高难度动作，更易达到正压封管。（2）头皮针斜面退至肝素帽内，能彻底将肝素帽内的残留药液冲洗干净，避免药物残留造成堵管。黄凌等
通过实验研究认为，
封管时先将头皮针尖斜面退至肝素帽内，可有效保证肝素帽内无残留药液。（3）封管液推注完毕的同时先夹闭小夹子再拔出头皮针，充分保证了留置针管腔内的正压，避免堵管的发生。侯玉英
认为，传统封管方法一旦拔出头皮针，正压便
不存在，夹管前因延长管柔软且富有弹性，只要患者活动或操作不当，均有可能产生负压，导致回血而发生堵管。（4）从操作程序上看，此方法没有额外增加操作流程，且缩短了封管所
范文六：静脉留置针封管方法与技巧
随着医学科学的迅速发展，静脉留臵针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留臵针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担。封管是延长留臵针留臵时间的重要环节。为此，笔者就封管的操作方法与技巧进行了大量的实践与探讨，总结出4 种方法，以供大家参考，现报告如下。
使用美国BD公司生产的一
次性静脉留臵针; 型号为22～
24GA;3M 敷贴;生理盐水封管
封管方法与技巧
输液器快输封管法; 在输液
结束时直接用输液器内液体，将
输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s。在液面继续下降的过程中，双手将留臵针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
输液器挤压封管法; 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留臵针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
注射器直接封管法; 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～
封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留臵针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
注射器间接封管法; 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定。
输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留臵针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、凝血机能障碍的患者。
注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物(如20%甘露醇、化疗药物)静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长留臵针留臵时间
注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，延长留臵时间。
范文七：静脉留置针封管方法与技巧
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随着医学科学的迅速发展，静脉留置针已作为临床输液治疗的一种主要工具。使用留置针不需要每日进行静脉穿刺，既能减轻患者反复穿刺的痛苦和恐惧，也有利于血管的保护和急救，同时减轻了护理人员的工作负担。封管是延长留置针留置时间的重要环节。为此，笔者就封管的操作方法与技巧进行了大量的实践与探讨，总结出4 种方法，以供大家参考，
现报告如下。
使用美国BD公司生产的一次性静脉留置针； 型号为22～24GA；3M 敷贴；生理盐
水封管液。
2 封管方法与技巧 [医 学教 育网 搜集 整理]
2.1 输液器快输封管法 在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s[1].在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头
2.2 输液器挤压封管法 即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，
将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
2.3 注射器直接封管法 当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端
夹上，拔掉针头。
2.4 注射器间接封管法 即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再次推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用
胶布固定[2].
3 注意事项 [医 学教 育网 搜集 整理]
输液器快输封管法，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法更适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧
输液器挤压封管法，茂菲滴管内需有液体1/2以上，绝不能停止挤压滴管后再拔针，所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液，具有操作简便、节省资源等优点，此法适用于一些血管弹性好，血管较粗直，心、肝、肾功能正常，且无出、
凝血机能障碍的患者。
注射器直接封管法，所用封管液约20ml，适用于高渗液、刺激性强的药物（如20%甘露醇、化疗药物）静滴后的患者。对局部血管起到一个冲洗作用，可减少高渗性刺激性药物在局部血管的滞留时间，减轻对血管及周围组织的刺激，明显降低静脉炎的发生率，延长
留置针留置时间[3]。
注射器间接封管法，适用于老年患者，由于其血管弹性差，血液黏稠，采用双重正压封管可有效地遏制各种原因引起的回血现象，使体内血液无法向套管腔内回溢，可减少堵管，
延长留置时间。
静脉留置针肝素钠封管的正确方法
静脉留置针已逐渐替代钢针的使用，其对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，易于固定，利于肢体活动，在临床工作中,我们发现不同剂量的肝素液对其抗凝作用有一定的影响。生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素封管有效率为正常率最高，生理盐水100 ml 加入肝素钠12 500 U(2 mg)浓度针眼出血率高，生理盐水250 ml 加入肝素钠12 500 U(2 mg) 浓度堵塞率高。现将肝素钠封管的正确方法介绍如下。
一.封管液的正确配置
生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U
二.封管的方法。
1. 输液完毕后均吸取生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml ,用5 ml 注射器将针头全部插入肝素帽内,均匀注入肝素液,剩余1.5ml后边退针边注入封管液,肝素帽内不留空隙，以达到管内充分肝素化。
12、输入高浓度或刺激性药物后封管时先静脉滴注或推注生理盐水20ml后，用生理盐水150 ml 加入肝素钠12 500 U (2 mg)肝素液3 ml缓慢正压封管。
三.封管液配置不当造成的危害
1、肝素钠配置的浓度过低进行封管时可出现不完全导管堵塞。
3、肝素盐水封管液剂量太少，不能冲尽局部血管内的药物，滞留药物对局部血管刺激可引起静脉炎。
2、输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞，发生堵管的时候，不能用注射器推注，应回抽，以免将凝固的血栓推尽血管内导致以免将凝固的血栓推进血管。
4、血液病、封管液过多可致自发性出血。
ICU 邢惠萍
四、操作步骤：
打开包装，与输液器连接并排气，选择输液静脉、消毒、待干
检查针尖与套管尖端完好
持针柄，以15—30度直刺静脉，缓慢进针。见到回血后，压低角度，再进针约2mm
撤出针芯约5mm，持针座将导管与针芯一起送入血管，撤出针芯
用透明无菌贴膜固定留置针
输液结束后封管
静脉留置针的规格： 黄色 24G
0.7mm*19mm 蓝色 22G
0.9mm*25mm 粉红色20G
1.1mm*32mm 绿色 18G
1.3mm*32mm
范文八：护理操作《静脉留置针技术》比赛评分标准
规定操作时间：20分钟
1、严格执行查对制度和无菌操作。需长期输液者应注意保护和合理使用静脉，一般从远端小静脉开始。
2、注意药物的配伍禁忌，刺激性强的药物应确保针头在血管内再加药物。
3、根据病情有计划地安排输液顺序，如需加入药物，应合理安排，使其尽快达到治疗效果。 4、药物滴尽前要及时更换输液或拔针或封管，严防造成空气栓塞。
5、输液中应加强巡视，耐心听取患者的主诉，严密观察，及时处理输液故障。 6、持续输液24小时以上者，需每天更换输液瓶和输液管。
7、昏迷、小儿及不合作的患者输液时可选择头皮静脉，如四肢输液时需用夹板固定。 8、静脉输液穿刺2次不成功者为不及格，严重污染为不及格。
监考老师：
范文九：儿科静脉留置针的使用
行唐县人民医院儿科
静脉留置针又称套管针，其作为头皮针的换代产品，近几年来，国内一些医院已相继在临床治疗中应用，并且范围不断扩大，尤其在抢救危重患者、输注化疗药物、长期静脉输液和静脉高营养治疗等方面发挥了重要作用。它的主要优点是：保护血管、材料柔软，不易对血管造成损伤，可留置3—5天，减少反复穿刺的痛苦，有的留置针有多个接头，还可提供多条通道，减少护理人员静脉输液的工作量，减少针刺伤，避免由针刺引起的交叉感染等优点，静脉留置针的应用给儿科护士带来了极大的方便，减少了频繁穿刺给患儿带来的伤害，在儿科临床实际工作中越来越显示出它的优越性，但如果临床不注意操作技术及术后护理观察，会给患儿造成不必要的痛苦，与此同时，怎样封管使留置时间延长，且不易堵管成为儿科护士关心的首要问题。封管技术的高低直接影响封管的效果，封管效果好能够较长时间保证管道不堵塞，减少护士工作量，而封管效果的好坏与静脉留置针的堵管有直接关系。因些，怎样减少并发症，降低堵管率成为当前护理人员研究的内容。
一、静脉留置针技术
（一）一般资料
2009年10月至2010年6月，在我院儿科静脉留置针应用的325例患儿，年龄为新生儿至3周岁以内，其中堵塞58例，静脉炎30例，渗液28例。
（二）操作方法
1、留置针的选择
选择合适血管粗细的留置针可减少静脉炎的发生。应根据患儿不同年龄及病情选择相应型号的静脉留置针，婴幼儿一般选用套管较细的24G，而手术及较大年龄的患儿可选用24G、22G的留置针。
2、安全留置部位的选择
小儿静脉留置针可选择留置的部位较多，有头皮静脉、四肢浅静脉，腋静脉，颈外静脉、腹股沟静脉等，不同的留置部位留置时间有明显的差异。新生儿、婴幼儿静脉穿刺首选头皮静脉，其次为上肢静脉，但有颅内出血、缺血缺氧性脑病的患儿为了减少搬动，防止出血加重，应尽量避免头皮穿刺。
3、选择合适的血管
静脉留置针的穿刺技术起初难度较大，无菌要求严格，因此，护士应熟练掌握普通静脉穿刺，操作前护士心里应保持镇静。选择血管时宜选择近端、粗直、弹性好的，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心
观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉留置针的护理工作。不能离关节太近，否则易在活动时发生渗漏，进针角度以15——30度角为易，进针速度易慢。当针头进入血管见回血后不再进入少许，而是先用手固定，再抽出针芯，先试推液体，如针头部位不肿起，再边推注液体边送管。因小儿血管较直的部分短，见回血再进针易刺破血管。
4、各部位静脉穿刺方法
四肢浅静脉穿刺法：选择粗直、弹性好且活动方便的血管，距穿刺点10cm扎止血带，使肢体远端的静脉充盈度达最佳状态是穿刺成功的关键。消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管。以15°～30°角进针，见回血后右手固定针芯，左手推入外套管，松开止血带固定。
头皮静脉穿刺法：头皮静脉是小儿静脉留置针穿刺的常用部位。操作者右手拇指与中指握住套管回血腔两侧，食指轻按在外套管上面，无名指、小指与患儿头皮接触固定，以15°～30°角缓慢进针，直刺血管，见回血后，降低角度再进入1～2mm。拇指、中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，直至全部置入血管内。右手将长约4cm的3M透明胶带，以穿刺点为中心平整粘贴，透明胶带上缘在外管针翼一半处，右手拇指与食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端处，即食指紧贴透明胶带下缘按压，以阻断回流血为宜。右手无名指与小指夹针芯退出，拇指、食指迅速将肝素帽对口旋上外套管，双手拧紧肝素帽，再次固定。在留置针的棱角处用少量棉花铺垫后用3M膜固定，再用皮肤外伤固定用5号弹力网套套进患儿头部，能有效地延长留置时间，由于弹力网套的弹性好透气性能好，不会给患儿带来不适。小儿血管细，压力低，小儿头皮套管针细小、柔软，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判断失误。如果使用负压穿刺，既用10ml注射器的生理盐水，针头与套管针连接，施以负压使针头进入血管后尽快见到回血，避免盲目进针穿破血管。
颈外静脉穿刺法：该静脉具有离心脏近、官腔粗大、位置表浅、易充盈辨认等特点。操作方法：患儿去枕平卧，头偏向一侧，暴露颈外静脉，常规消毒，右手食指和拇指持套管针针翼，左手转动针芯，使针尖斜面朝向右手大拇指后折叠针翼，左手食指固定和压迫颈外静脉，拇指拉紧穿刺处皮肤，以胸锁乳突肌中点为穿刺点，与皮肤呈15°～30°角进针，入皮后呈10°～15°角沿静脉方向行走，见少许回血即降低穿刺针角度，沿血管前行1～2mm，右手固定针芯，左手将外套管全部送入静脉内，右手缓缓抽出针芯，连接输液器上的T型连接管，自粘性无菌敷料固定。
股静脉穿刺法：股静脉管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，远离心脏，呈正静脉压，不易导致空气误入，静脉周围无重要结构， 并发症少，且操作简单，穿刺成功率高，特别是抢救危重患者时可很快建立静脉通道，积极发挥作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股沟韧带下方2～3cm ，股动脉内侧0.5cm处，用16G粗针刺一小口，直达皮下，右手持接20GA的Vialon管内针的注射器，针头斜面
向上，针干与皮肤呈30°～45°角指向脐部刺入。在进针过程中保持注射器内轻度持续负压见内针有暗红色血液通畅流出时，右手固定内针不动，左手将外套向前进2mm ，再将针干压低至约15°角，捻转外套管向前进入股静脉这样可避免外套管打折，提高穿刺成功率。
5、严格执行无菌操作
为了保证留置针的安全应用，在留置针穿刺时，必须严格执行无菌操作技术，用2%碘伏棉球环形或平行消毒皮肤2遍。消毒范围的直径要大于8cm。每日输液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置针栓部2遍后，取下肝素帽连接输液器。输液完毕后，严格按无菌操作技术用肝素盐水3ml（1∶100）冲管扣上肝素帽，然后用无菌纱布将肝素帽边同套管针翼部包扎固定 。
穿刺部位皮肤每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并盖以透明的无菌敷贴，标明置管日期和时间，连续输液者应每天更换输液管1次，肝素帽至少每周更换一次。
（三）静脉留置针输液常见并发症及护理措施
1、导管堵塞是静脉置管最常见的并发症之一。通过临床实践通常导管堵塞有五种可能：①封管液剂量不足导致静脉留置针堵管发生率为4.8%。所以确保封管液剂量准确。 ②封管操作不当：由于封管时没有严格执行正压封管的手法，导致静脉留置针堵管发生率为5.3%。所以采用正压封管方法是确保封管成功的关键。③留置时间过长发生静脉留置针堵管率为3.6%。留置时间为3—5天，最好不超过1周。④凝血功能异常导致静脉留置针堵管发生率为1.2%。⑤患儿穿刺手臂用力或活动过度引起静脉血液反流，出现回血堵塞留置针，发生率为3.4%。
2、静脉炎。静脉炎30例，发生率为9.2%。①静脉炎的发生与静脉穿刺部位有关：静脉炎下肢的发生率明显高于上肢，其可能与下肢静脉瓣多，远端血液回流缓慢，血液滞留在血管内，易形成血栓有关。②静脉炎的发生与输入药物的性质及液体量有关：输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。③静脉炎的发生与套管针留置时间有关：套管针的留置时间与静脉炎的发生率有明显关系，即套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。美国输液护理学会将留置针的保留时间规定为3天，我国尚无统一规定。据报道[1]，套管针可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相对无菌及周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的。由于套管针在穿刺时对血管壁造成了一定损伤以及套管针在血管内来回移动，机械损伤血管内皮，使血小板在受伤部位及管尖端聚集，随着留置时间的延长，血栓形成，发生静脉炎。
3、药液外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，渗液28例，发生率为8.6%，特别是有些药物刺激性强，给患儿带来痛苦较大，如果出现此种现象给予以下措施处理：
①局部封闭，减轻疼痛，促进吸收，取0.9%生理盐水10ml+2%利多卡因5ml+氢化可地松0.5g混合液局部浸润封闭；②取土豆切成片状贴敷于皮肤红肿部位；③局部物理疗法。因此，在正确使用静脉留置针前提下，尽量避免增加静脉炎风险的因素，在选择血管是尽量选择近端、弹性好的血管，操作过程中适当控制输液的速度，减少对血管壁的侧压，以减少对血管的机械性损伤，使静脉留置针发挥其最好的功能，减少静脉炎的发生。在护理工作中应加强责任心，细心观察，及时发现问题，及时处理，才能做好静脉置管的护理工作。
（四）护理要点
对于烦躁好动的小儿需加强看护，尤其是在蓝光箱中未穿衣服的新生儿，可用纱布将手包裹成拳头并略加固定，使其不会在哭闹中抓落留置针;对于油汗较多的小儿，除了多加长胶布固定外，必要时可用小绷带沿留置针环行包裹头部，以免脱落。
护士对每一位患儿的病情都应该了解，对于因病情导致静脉血粘稠度浓缩，处于高凝状态的患儿应尽量选择表浅粗直的血管，如患儿血管实在太差，我们尽量不用留置针。对于3岁以下的小儿一般采用稀释肝素5~10U/ml或生理盐水3~5ml封管，一方面不影响患儿的凝血机制，一方面可注入较多量的封管液以保证封管成功。
使用套管针的护理中，其留置时间是一个十分重要的问题。留置时间过长，可使病人发生局部并发症的危险性增加;注意观察穿刺部位及静脉走向有无红肿热痛，防止针眼感染，拔针的时候往往见针眼较大，应该消毒覆盖部位，以防感染。留置时间过短，则增加病人的药费及多次穿刺带来的痛苦。套管针留置时间为3～5天。而5天内静脉炎的发生率为0，5天应作为常规套管针留置时间。保持穿刺部位清洁干燥，置管期间应保持穿刺部位清洁干燥，禁止淋浴，以便积极配合，发现异常，及时拔出套管，给予处理。
静脉留置针由于其可减轻患者反复穿刺的痛苦感，保持患者良好状态，维持血管通路，对血管刺激性小，并且可随血管形状弯曲，不易脱出血管，便于肢体活动；静脉留置针的应用，有利于危重患者的抢救，减少护士穿刺次数，提高护理工作效率，减少患者对输液的心理压力，可随时进行输液治疗等优点被广大患者及护理人员所接受。同时又能快速给药，提高抢救成功率，并减少头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦。因此我们要告知患儿家属留置针的材料构成及其优点，以减少顾虑。开发领导层观念的更新是确保其在临床应用的必要条件。
二、静脉留置针封管液的研究
（一）关于对封管液的认识
普遍认为等渗盐水及稀释肝素液均可用于封管，这种观点源于产品说明书。有研究表明用等渗盐水及稀释肝素液封管比较两者差异有统计学意义[2]。有人认为稀释肝素
液优于等渗盐水封管[3]。少数认为可用输液原液进行封管好，原液需是抗生素类或刺激性小的药物。在儿科大多数研究表明肝素液封管效果优于生理盐水，与小儿活动频繁，输注部位保护不如成人有关。肝素液的浓度差别较大，但在厂家推荐范围之内。有研究显示[4]，肝素液的浓度对封管的效果无明显影响。另外，新生儿在某些生理特点及病理状况下，免疫力低下，各种凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明显，反应性低下，各种调节功能差，易出现低体温、窒息、缺氧、硬肿症、感染、休克、酸中毒、严重的呼吸及循环衰竭，使血液黏稠呈高凝状态时，使用肝素封管可吸附血管内皮表面负电荷，维护良好的血循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留较长天数。因此，儿科患者采用低浓度肝素液有利于提高封管质量。
（二）稀释的肝素液配制方法
每毫升等渗盐水含10—100U肝素，相当于1支肝素钠（12500U）稀释于125—1250ml等渗盐水中。儿科患儿应使用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水。采用肝素25—50U/ml的浓度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生儿5U，婴幼儿10U，为安全剂量，临床上无一例因此出现凝血功能障碍现象，亦很少发生堵管，可保留12h以上。
（三）封管液的用量
封管液的量是不尽相同的，大多数采用3—5ml，也有用10ml。我科应用1—10U/ml浓度的肝素钠盐水5ml封管100例患儿，堵管率为2%。用生理盐水封管100例患儿，堵管率为10%，所以肝素盐水优于生理盐水封管。
（四）封管的方法
输液器快输封管法：在输液结束时直接用输液器内液体，将输液器调节器调至最大，进液3～4ml，时间为60s，在液面继续下降的过程中，双手将留置针尾部的延长管双折后夹入关闭夹，同时应避免挤压针头一侧的延长管，减少血液回流的机会，最后拔除头皮针。
输液器挤压封管法：即在输液即将结束时，将输液器的调节器调至最大，将刺入肝素帽内的输液器头皮针向外拔出2/3，然后一手固定针柄，准备拔针，另一手将输液器茂菲滴管上端反折，同时用力挤压茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液体迅速进入血管约3～5ml，将留置针延长管上的小夹子靠近Y 接口端夹上，然后拔出头皮针。
注射器直接封管法：当输液完毕时，关闭输液器的调节器，将针头与肝素帽分离，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽内，先缓慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反复2～3次，最后边推余液边退针头斜面至肝素帽内，再推注1～2ml封管液，使其充满整个管腔及肝素帽腔，再将留置针延长管上的小夹子靠近Y接口端夹上，拔掉针头。
注射器间接封管法：即双重正压封管法。当输液完毕时，将头皮针与连管处分离，反折头皮针乳头，将抽有封管液的注射器连接于头皮针乳头上，以右手均匀推注封管液
3～4ml时，左手拇指将延长管根部向针翼上方反折，食指按住使延长管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm胶带单侧反折1～2mm，左食指抬起，压住针翼上方的延长管，与皮肤黏合固定，然后再推注余液1ml 行正压封管，分离退出已再次成正压的头皮针，用胶布固定
正压封管方法为将针头斜面留在肝素帽内少许[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml时，一边推封管液一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置管内全是封管液，而不是药液或血液。可来福接头采用正压封管，无需肝素液封管，效果满意，但是对于刺激性药液仍需冲管，同时增加输液成本。
（五）封管后空置时间
产品说明书推荐：等渗盐水，停止输液后每8h封管1次。稀释肝素液：可持续抗凝12h以上。国外专业书籍要求对静脉置管至少2次/d予稀释肝素液冲管。目前静脉留置针封管后空置时间国内尚无统一标准。因此，在这方面仍需探论，为临床护理提供法律依据，笔者不建议封管后超长时间空置，如有必要，可在空置时再冲管，确保管道通畅，无微血栓形成。
（六）封管注意事项
输液器快输封管，绝不能待液体滴注完毕后再拔针，否则可使血液回流至套管针内造成凝血堵管，且所用原液须为等渗液或等渗液中加广谱抗生素等刺激性小的当日输注液。此法适用于小儿静脉留置针封管过程中，省时省力，可有效避免注射器封管所致患儿的恐惧和哭闹。
通过对儿科以上留置针及封管技术的探讨和实践，在临床护理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液为封管液3—5ml/次，采用正压脉冲式封管方法，封管间隔不超过12小时，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技术所致的堵管率。通过临床实践使我深深体会到只有以患者为中心，根据患儿的特点，对不同的病种、病情选择适宜的封管液，采用正压封管方法，才能降低静脉留置针管道堵塞及减少血栓形成，减少对患者潜在的危险，提高封管质量，提高静脉留置针护理技术质量。
静脉留置针三种封管液的效果比较
唐小阳 陈晓彬
(中南大学湘雅医院心内科,湖南 长沙 410008)
[关键词] 导管,留置; 静脉
[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 04)05-0574-02
临床上保持静脉留置针的通畅,封管是关键。通常要求予肝素盐水对留置针封管。有报道生理盐水可替代肝素盐水用于留置针封管
堵管率相比差异无显著性(均P>0.05)。
表1 各组堵管情况比较(例,%)
未堵管234(94.4)223(93.3)209(92.9)
堵管14(5.6)16(6.7)16(7.1)
,至于临床常
用的5%及10%葡萄糖液能否用于留置针封管目前尚无报道。本文就肝素盐水、5%、10%葡萄糖液对留置针封管进行比较,现报告如下。1 临床资料
1.1 研究对象 2001年6月至2003年5月本院心内科住院病人共712例,其中男性361例,女性351例,平均年龄56岁。全部病人均无凝血功能障碍。将病人随机分为A、B、C三组;各组病人的年龄、性别、病情及药物治疗情况相比较差异均无显著性。1.2 材料与方法 选用德国贝朗公司生产22号静脉留置针与肝素帽,穿刺手背或前臂静脉。
三组分别予肝素盐水、5%、10%葡萄糖液3ml对其留置针封管,将封管针头1/3进入套管针内均匀推注2ml后,将剩余1ml边推边退行正压封管。参考临床实际情况,分别记录各组病人留置针封管8~12、12~16、16~18h堵管情况。
1.3 堵管标准 接输液装置后液体输入不通畅。1.4 统计方法 运用SPSS11.0统计软件进行统计分析,组间比较用V检验。2 结果
2.1 三组堵管情况比较 见表1,各组留置针的总
-),女,湖南益阳人,护师,主要 [作者简介] 唐小阳(1974从事临床护理工作。
2.2 三组封管法维持时间和保留时间比较 见表2,各组留置针不同封管法维持时间比较差异无显著性(P>0.05)。三组留置针保留时间比较,A组留置针保留天数多于B、C两组,差异有显著性(P0.05)。
表2 各组不同封管时间和保留时间发生数比较(例)
封管维持时间(h)8~
保留时间(d)
临床上使用静脉留置针,大大减少了反复静脉穿刺带来的痛苦及对静脉的损伤,维持通畅的静脉输液通路,便于间断给药,并可同时进行两路或多路输液,特别是在抢救病人时,可以赢得宝贵的时间,大大减轻护士的工作量及提高工作效率。为维持留置针的通畅,临床上要求用肝素盐水封管,但其配药过程相对繁杂,增加了感染机会。
目前静脉留置针的材料先进,无促凝血因子激活的物质,对出凝血功能正常的人,一般不会发生凝血
。而且,采用封管液边推边退行正压封管,可保
证留置针管内充满封管液而几乎没有红细胞。采用5%或10%葡萄糖液封管,因其用量很少,对血浆渗
循证医学指导家庭护理实践
(第三军医大学大坪医院野战外科研究所,重庆 400042)
[关键词] 证据医学; 家庭护理
[中图分类号] R-0 [文献标识码] B [文章编号] 04)05-0575-02
循证医学遵循当前最好的临床研究证据,将科研结论与临床实践、病人的需求有机结合在一起,对家庭护理也具有十分重要的指导意义。1 循证医学的发展
循证医学最早由英国临床医师和流行病学家Archiecochrane提出的,以后一批临床流行病学家先后发表循证医学文献,强调慎重准确和明智地应用当前所能获得的最好研究证据,同时结合临床医师个人专业技能和多年的临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合起来,制定每个病人最佳的治疗措施
Cochrane命名的第一个Cochrane中心,发展了Cochrane协作网,将广大医务人员联系起来,促进有效干预措施的鉴定、评价和推广应用,从而规范医疗行为,最大程度地获得病人的支持合作,提高依从性,产生最佳效果。
2 家庭护理中应用循证医学的必要性和可能性
现代医学模式不再仅仅是治疗/病人0。由于社会经济条件的改善,越来越注重生活质量。社区家庭护理服务于所有人群,以预防疾病、维持和促进人们的健康为中心,为居民提供高质量的全面的护理。社区家庭护士工作具有高度的自主性和独立性,工
作范围广泛,工作方式灵活,护理工作复杂,内容多而丰富,需要社区家庭护士除了必须掌握丰富的医学知识和熟练的护理技能外,还要熟悉流行病学、
。并于1992年在英国成立了以
[作者简介] 韩国艳(1975-),女,四川泸州人,护师,主要
从事老年护理方面的工作。-01-04
[收稿日期] 2004
统,故即使不用肝素盐水封管,短期内都不会发生堵管
[参 考 文 献]
[1] 黄丽云,林妙娴,幸连春,等.小儿静脉留置针封管药物与时间
的研究[J].实用护理杂志,):287-288.
[2] DeborahA,ElizabethA.ContralVenousaccess[J].NursClin
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[3] 陶丽敏,高永芳.静脉留置针两种封管液封管效果的比较[J].
护理学杂志,):284-285.
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[6] 饶庆华,元凤,李宝丽,等.小儿静脉留置针封管效果的观察
[J].中华护理杂志,):624.
,有报道用生理盐水代替肝素盐水封管也有理
-3,6]想的效果[1,也证实了上述观点。故短期或临时
用5%及10%葡萄糖液封管是有效、可行的;而且葡萄糖液在临床上应用很普遍,使用方便,价格便宜,用于留置针封管也可减少配药可能带来的污染,同时减少护士的工作量,提高工作效率。临床上如果留置针保留时间太长,血细胞及血浆可逐渐进入留置针管内激活凝血系统而发生凝血。肝素与血浆中抗凝血酶?结合可使凝血酶失活,从而起抗凝的作用
。本观察中,用肝素盐水封管的A组,其留置
针保留时间较B、C组长,就是这个原因,故留置针,