502 Bad Gateway
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nginx/1.4.1为什么死亡后双侧瞳孔缩小
为什么死亡后双侧瞳孔缩小
09-10-09 &匿名提问
可能是颅脑创伤脑疝晚期，所以瞳孔不会再有变化。这样的病人怎么抢救都是没用的。 瞳孔的支配由动眼神经的副交感神经与颈上交感神经节的交感神经共同支配。脑疝产生的机理是由幕上移位颞叶钩回压迫动眼神经，动眼神经麻痹引起瞳孔散大。引起瞳孔缩小［霍纳氏瞳孔］的是颈上交感神经通路的受压引起的。双侧瞳孔散大是双侧中脑动脑神经核到眼眶的通路任一位置受压引起的，对光反射消失的部位还有脑桥的E-V氏核受损，此二部位有上行激活系统维持清醒故出现瞳孔散大与对光反射消失都会引起深昏迷，但不足以至死，因未影响到延髓的呼吸与循环中枢，只有这个部位的损害才能称之为死亡，我发一个神经定位图谱大家可对照看 一下!此病死亡未瞳孔扩大的解释为：严重的颅脑外伤引起鼻漏与耳漏，而全身多位外伤引起失血性休克，故幕上的压力未来的及引起颞叶钩回疝就有延髓受累。 谢谢斑竹的回复！我觉得这个病号的死因基本上还是车祸引起的特重型颅脑损伤（原发性脑干伤引起的呼吸心跳停止），也就是楼上斑竹说的延髓损伤！另外想问问，临床死亡的病人的瞳孔不一定就散大了？除了颅脑外伤，还有哪些因素能干扰瞳孔的散大？ 真有这回事啊，天啊，晕了 &双侧瞳孔散大是双侧中脑动脑神经核到眼眶的通路任一位置受压引起的，对光反射消失的部位还有脑桥的E-V氏核受损，此二部位有上行激活系统维持清醒故出现瞳孔散大与对光反射消失都会引起深昏迷&l所以,临床上有很多昏迷较深病人,观察瞳孔的变化及对光反应情况对患者意识情况的恢复.预后判断有很重要的意义 应该不会吧?理论上也不能解释. 我也觉得象车祸引起的原发性脑干损伤，由于没有CT的结果但是根据你提供的临床表现来看，脑死亡的可能性很大！但是就脑死亡来说很多病人都可以经过升压，扩容等维持住血压，可能是损伤时间太长了！ 前几日也遇一类似病人,之后也有些纳闷.却没细想!没想到在这里找到答案!长知识了!谢谢!
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青光眼是指眼内压力间断或持续升高的一种眼病。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害，如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。临床上将青光眼分成三大类：1、原发性青光眼。2、继发性青光眼。3、先天性青光眼。 在临床工作中，很多青光眼病例到我处就医时，视力已完全丧失，由于青光眼对视力的损害是不可逆的，此时做任何治疗都已无法挽回有用的视力了。 下面分别将各类青光眼作一些介绍： 一、原发性青光眼 原发性青光眼多是双侧性，但两眼发病可有先后；原发性青光眼可分成闭角和开角两种类型。 1、闭角型青光眼 闭角型青光眼是原发性青光眼中比较常见的一种类型。年龄多在45岁以上，30岁以下较少见。由于在发作时，可以出现明显的眼充血现象，故以往称之为充血性青光眼。闭角型青光眼如能在早期得到正确的处理，常可获得满意的疗效，以至治愈。 闭角型青光眼的发病过程分四个阶段：1、发作期；2、间歇缓解期；3、慢性进展期；4、临床前期。 闭角型青光眼的发作常可有些诱因，如情绪波动、脑力或体力过度疲劳、阅读过久或看电视电影等。发作开始时，患者感到有些轻微的眼胀和头痛或者恶心感，白天视物呈蒙雾状（雾视），夜晚看灯光则有虹视（有彩虹围绕灯光）。病人常常在这种现象频繁出现或症状严重而不能再缓解时，方来就医。此时，眼压急剧上升，视力高度减退，以致仅存光感（患眼看不见东西，只有一些光亮）。此时，需要刻不容缓地积极进行抢救治疗，迅速控制眼压使之下降，视力可以逐渐恢复。如果没有经过正确的治疗，因为青光眼对视力的损害是不可逆的，所以经过多次发作后，视力就会越来越差，最后的结果是失明。 青光眼发作时，一些病例往往误诊为眼科的虹膜睫状体炎，或内科的胃肠炎、偏头痛等而通过相反的治疗而使病情恶化。 闭角型青光眼如果能早期发现，通过手术治疗可以痊愈而获得满意的疗效，但是如果错过了手术时机，则即使进行手术，效果也大打折扣。 2、开角型青光眼 开角型青光眼又称单纯性青光眼。开角型青光眼病情进展甚为缓慢，而且没有明显症状，因此不易早期发现，个别病人甚至一只眼已经失明，尚不知何时起病。这种在没有症状下逐渐导致失明的眼病，就具有更大的危险性。患者年龄分布于20~60岁之间。 症状：开角型青光眼在早期几乎没有症状，只有在病变进行到一定程度时，病人方有视力模糊、眼胀和头痛等感觉，有时也可有虹视和雾视现象。到了晚期双眼视野（眼睛看得到的范围）都缩小时，则可有夜盲和行动不便等现象出现。 如果患者经常有上述症状，就需要找眼科专科医生进行系统的祥细的检查，以明确诊断。如果确诊是青光眼，就须要进行正确的治疗，以便阻止视力的损害。治疗一般是先采用药物治疗，无效时再考虑手术治疗。 二、继发性青光眼 继发性青光眼有很多种： 1、角膜前粘性白瘢引起的继发青光眼； 2、虹膜睫状体炎引起的继发性青光眼； 3、眼外伤引起的继发性青光眼； 4、眼底血管病变与继发性青光眼； 5、眼内肿瘤与继发性青光眼； 6、颜面血管痣与继发性青光眼； 7、激素与继发性青光眼；（全身或局部使用激素，如果持续时间较长，可以产生高眼压）。 8、睫状体炎青光眼综合征； 9、囊膜性青光眼；（因白内障所致）。 三、先天性青光眼 先天性青光眼是由胎儿时期前房角组织发育异常所引起，大多于出生时已存在。由于婴幼儿眼球壁易受压力的作用而扩张，使整个眼球不断增大，故有“水眼”之称。 治疗：先天性青光眼一经确诊，原则上要及早施行减压手术，以挽救视觉功能。 ※青光眼成为严重致盲眼病 专家建议40岁以上者应定期检测眼压 眼科专家赵家良教授指出，青光眼已成为我国严重的致盲眼病之一，而且患者一旦失明就不可能复明。他呼吁，要通过多种途径大力普及青光眼防治知识；40岁以上的人应定期测量眼压，以便早期发现，合理治疗。 青光眼是由于眼压升高所导致的视神经萎缩和视野缺损的一类眼病。我国各地对青光眼的发病情况做过多次调查。一般认为，其患病率为0.21%-1.64%。1996年在北京市顺义区进行的青光眼流行病学调查发现，50－60岁人群青光眼患病率为0.87%，60－70人 群为2.09%，70岁以上人群为4.42%。据以上资料推算，我国至少有青光眼患者500万人。调查还发现，青光眼患者中双盲患者的比例为15.8%，单盲为16.9%，双眼低视力患者为22.8%，单眼低视力患者为7.9%。以此推算，我国青光眼患者中双眼失明的人数达79万人。 虽然青光眼造成的视力和视野损伤是不可逆转的，但青光眼患者只要被早期发现、合理治疗，绝大我数患者都能终生保持一定的视功能。目前我国对原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼的早期诊断都有一些比较成熟的方法，对绝大多数患者可以做到早期发现和早期诊断。但由于相当一部分患者没有任何症状，往往被忽视；另一部分急性青光眼患者发病常常在半小时，甚至十几分钟内，容易被误诊为其他眼病而延误治疗。还有相当部分确诊的青光眼患者没有进行合理的治疗。 对40岁以上者做健康检查时，应包括筛查青光眼的项目。 ※青光眼问答 早期诊断和早期治疗通常可使青光眼避免失明的危险。早期诊断以及仔细的，终生的治疗是保护您视力的关键。 那些人易患青光眼？ 1.超过35岁 2.青光眼患者亲属（家族史） 3.高度近视 4.糖尿病 什么时候应该进行青光眼的全面检查? 1.35岁和40岁时 2.40岁后每隔2-3年检查一次 3.60岁后每隔1-2年检查一次 4.如果有前述的青光眼危险因素存在,35岁后每1-2年检查一次 什么是眼内压? 眼的内部压力--眼内压--取决于房水的量。眼睛的房水系统，可以象水喉总是打开的洗涤槽相比，眼睛的引流管道就象与洗涤槽连接的排水管道，如果厨房的洗涤槽正常工作，从水喉出来的水就顺利迅速地从洗涤槽排出。同样如果眼睛的房水系统工作正常的话，房水生成量应正好等于房水的排出量，这样眼内压就会维持在一个正常水平。眼内压在一天内的不同时间有变化，但一般都保持在安全范围。 什么是青光眼？ 青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼的泵系统异常引起，排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体不断地产生房水。换言之，水喉还开着，而洗涤槽的排水道却被堵塞。 积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点：眼后部的视神经。升高的眼内压将视神经向后压成“视杯”或视神经凹陷。如果长时间眼内压过高，将损害视神经，这种损害表现为视力逐渐变差，最终失去视力。早期视力的变化非常轻微，不影响中央视力。中央视力即向前看的时候，能看见的中央部分。周边视野，是最先被影响的部分，也不易被病人发现。 现在尚未寻出眼睛的排出管道不再正常工作的原因,但医生确实知道青光眼不传染,也不危害生命,如果及早诊断,细心治疗,青光眼也很少导致失明。 青光眼的一个后果——视力丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制。 青光眼是否有不同类型？ 青光眼有许多类型，但有两种主要类型：开角型和闭角型。 开角型青光眼是房水排出管道逐渐堵塞所致，该型青光眼进展非常缓慢，正常量的房水不能排出，眼内压升高。堵塞问题发生在排出管内，正如洗涤槽的堵塞可能发生在排水管的里面。 许多开角型青光眼的病人感觉良好，觉察不出自己的变化，开角型青光眼也无任何警告症状，这也是为什么这种类型通常被称作为视力的“不察觉的小偷”的原因。 如开角型青光眼未得到诊断和治疗，将导致视野的小片区域逐渐丧失，且不易被察觉，直到丧失范围一步步扩大。这种类型的青光眼进展缓慢，通常对眼药水，眼药膏或服药反应良好。 闭角型青光眼或急性青光眼是另一种主要的类型。与开角型青光眼完全不同，闭角型青光眼眼压通常迅速升高，眼压升高是由于排出管道被堵塞或被覆盖，就象洗涤槽内的排水管被纸或塑料片完全盖住一样。 急性青光眼时，虹膜引起房角急性堵塞。这种人的眼睛虹膜和角膜之间的夹角没有正常那么大或开阔，当瞳孔扩张得太快或太大，周边虹膜将“堆积”盖在排出管上，房水排出通道受阻，就会出现眼压迅速升高的情况。眼科医生能通过一个简单的常规检查找出该角是否异常狭窄。 虹膜和角膜之间的夹角太狭窄，在用药物进行扩瞳时或在黑暗的房间时间太长，可诱发青光眼。急性青光眼的症状有严重的头痛、眼痛、恶心、呕吐、虹视（看灯光见周围有彩虹围绕），严重的视力模糊——需要立即紧急医疗处理，因为急性高眼压可导致严重及迅速的视力损害。 急性青光眼的治疗通常有显微手术和激光手术切除小块隆起虹膜。这样就迅速打开了排出管，从而允许过量的液体排出眼外。显微手术及激光手术对急性青光眼通常十分成功且持久。即使急性青光眼已经得到成功的治疗也应进行经常性的检查。因为多年以后也可能发生慢性青光眼。 其它类型的青光眼： 继发性青光眼：可继发于眼外伤，炎症或肿瘤，糖尿病，白内障进展期。 低眼压性青光眼：是一种少见、难解的类型。甚至眼内压通常不高，而视神经已被损害。 先天性青光眼：发生在婴儿期。这种罕见的情况可能来自遗传，与在母体内眼的排出管异常或发育不完全有关。 青光眼是否可以治愈？ 一般来说，青光眼不能被治愈，但能被控制。一旦确诊，就需要经常的、终生的护理。不停地观察和治疗能控制眼内压，从而保护视神经，防止视力损坏。眼药水，口服药物，激光手术和显微手术在长期控制眼压方面是相当成功的。 许多人认为通过药物或手术将高眼压控制在安全范围内，青光眼就算治愈了。事实上，青光眼仅仅是得到了控制，它还未得到治愈。即使在药物或手术治疗已成功地控制了眼内压，请眼科医生进行常规检查都属必要。 怎样诊断青光眼？ 为了安全和精确的原因，眼科专家现在作出青光眼的诊断前先检查四个因素。 眼压、视神经的形状和颜色、视野以及前房角的情况。常规的青光眼检查常常包括以下两项：眼压计和眼底镜。 眼压计用于测量眼压。眼底镜用于检查眼睛的内部，主要是检查视神经的形状和颜色。 如果眼压不正常或视神经异常，医生将进行一或二项青光眼的特殊检查：1、视野检查。2、前房角镜检查。 上面这些检查能够容易地诊断大部分青光眼。 怎样治疗青光眼？ 青光眼治疗的基本措施是药物的应用，它可增加房水的排出量，或者降低眼内房水的产生量。大多数病例通过药物能安全地控制眼压数年。青光眼的药物治疗有许多不同的强度和组合。医生会尝试用最少量的药物产生最好的治疗效果，最少量的药物产生最少的副作用。药物治疗通常必须每天给药，紧记每天按处方用药，对控制眼压是必要的。 大多数药物治疗有一定的副作用。 手术治疗。手术是另一种治疗青光眼的办法，任何手术总有出现并发症的危险。在开角型青光眼，只有当最大剂量的药物不能控制眼压，或者病人不能忍受控制眼压的药物治疗时才考虑手术。但闭角型青光眼主张早期手术。为安全起见，一次一般仅做一只眼睛。 ※点药点出了青光眼 在临床工作中，常可见到由于长期使用皮质类固醇激素（如地塞米松、强的松和可的松等）引起眼压增高，甚至视野缺损、视力下降而未被及时发现的病人。这是怎么回事呢？原来，长期使用类固醇激素可使眼压升高，继发开角型青光眼，即类固醇性青光眼。因为这种青光眼自觉症状很轻，甚至无自觉症状，且病情进展缓慢，所以医生和病人常难以及时发现，甚至造成了视神经和视野不可逆转的损害。 一般来说，连续使用皮质类固醇激素滴眼2周至2个月左右，就有可能发生高眼压反应。增加用药次数、浓度及延长用药时间，均有增加高眼压反应的几率和程度。因此，长期应用皮质类固醇的病人需要注意定期测眼压，警惕有继发青光眼的可能，做到早期发现，以免视功能遭受损害。
青光眼的形成 眼的内部压力——眼内压——取决于房水的量。眼睛的房水系统，可以象水管总是打开的水槽，眼睛的引流管道就象 与水槽连接的排水管道，知果厨房的水槽正常工作，从水管出来的水顺利迅速地从水槽排出。如果眼睛的房水系统工作正常 ，房水生成量应正好等于房水的排出量。 青光眼是眼内压异常升高→损伤视神经→视野缺损。青光眼的产生是眼内压异常升高所致，而眼内压升高通常是由于眼 的泵系统异常引起，排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体不断地产生房水。换言之，水管还开着，而水槽的排水管道却被堵塞 。积聚在眼内多余的房水压迫眼睛的最薄弱点，眼后部的视神经。如果长时间过高的眼内压，将损害部分视神经，这种损 害早期表现为视野部分损害，最终失去视力。早期视力变化非常轻微，不影响中央部分。周边视野，是最先被影响的部分， 也不易被病人发现。 青光眼通常双眼发病，但是首先在一侧眼晴表现出来。有的患者无任何不适或疼痛的症状，也有的患者的症状很严重， 如：视力模糊，头疼或眼疼，恶心或呕吐，灯光周围的彩虹晕及突然失去视力。 如果进行眼科检查时，发现有眼压升高、视野缺损及眼底血管改变，则可诊断为青光眼。青光眼的一个后果——视力 丧失通常是不可恢复的，但早期诊断和细心的终生治疗可帮助预防视力的进一步损害。大多数青光眼可通过药物治疗或手术治疗得到控制。 由于青光眼的类型和临床表现不同，加之个体的差异，使得青光眼的治疗错综复杂。大致可分为药物治疗、激光治疗和手术治疗。 药物治疗根据给药方式不同，可分为局部用药和全身用药。局部应用抗青光眼药物是眼科治疗中极为重要的部分。一般分为三类，第一类是拟副交感药，最具有代表性的药物是毛果芸香碱。它适用于原发性开角型青光眼、闭角型青光眼和一些继发性青光眼。它一般在滴药后15分钟开始降眼压，可持续6小时，需每天点4次，或遵医嘱。该药的主要副作用是调节痉挛及强直性瞳孔缩小、眼局部过敏等，全身副作用如流泪、出汗、恶心、支气管痉挛等。第二类药是β－肾上腺素能阻滞剂，它的代表药物有噻吗心安、倍他根、美特朗等，这类药能有效地降低眼压，不影响瞳孔。副作用表现为过敏性睑结膜炎、浅层点状角膜病变等，对有哮喘和心肺疾患的病人禁止使用。第三类是肾上腺素能兴奋剂，其代表药是阿法根。阿法根滴眼液浓度为0.2％，每天点2～3次。其副作用为口干、眼红，对心率和血压的影响很小。 随着医药科学的发展，还有许多新药用于治疗各种青光眼，如拟前列腺素药物适利达，这类药物适用于治疗开角型青光眼和高眼压症。浓度为0.005％，每晚滴用一次。不影响心率和血压，很受眼科医生和病人的欢迎。 目前，临床上使用的抗青光眼药物种类较多，价格不一，而且不断有新的药物问世，为青光眼病人提供了很多选择的余地。怎样恰当地使用这些药是需要患者与医生之间共同密切合作的，切不可自己随便用药。在患者用药治疗过程中，应及时将用药的信息反馈给医生，让医生定期复查你用药控制眼压的效果，只有这样才能达到药物治疗的目的。 全身用药主要包括抑制房水生成的碳酸酐酶抑制剂，常用的是醋氮酰胺。此类药物可通过减少房水生成而降低眼压，效果可靠，但此药的一种严重的副作用不容忽视，那就是偶可引起急性肾功能衰竭，甚至危及生命。国内外均有报道。因此，服用此药时应注意以下几点：1同时服用等量的苏打，以碱化尿液，减少药物在肾小管结晶，减少或避免肾脏损害；2服用此药不宜时间过长；3服药期间定期检查尿常规，如有管型、血尿等改变，应立即停药。 高渗脱水剂的主要代表是20％甘露醇。它具有降压作用强、起效快的特点，可用于各种类型的青光眼，特别是急性闭角型青光眼引起眼压大幅增高时。此时根据物理学原理，降眼压的眼药水难以渗透到眼内，全身用药能通过血液进入眼部，甘露醇即是经过静脉快速滴注后将眼内的水分吸收入血液中，以达降眼压的目的。但此法不宜长期使用，高渗剂还包括尿素、异山梨醇、甘油、甘油果糖等。高渗剂的不良反应包括恶心、呕吐、头痛、意识模糊及对肾脏的影响，因此，心、肾功能不良者应谨慎应用。 青光眼可激光治疗。目前临床较常用的主要包括激光周边虹膜切除术、激光周边虹膜成形术、激光小梁成形术及睫状体光凝术等。 激光周边虹膜切除术具有操作简便安全、术后恢复快、并发症少、不需住院、费用低廉等特点。近年来，几乎完全代替了手术的虹膜切除术，用来治疗闭角型青光眼的瞳孔阻滞。 激光周边虹膜成形术也称激光房角成形术，主要用于增宽或开放房角，作用机制主要是激光使周边虹膜基质收缩，牵拉虹膜根部，使房角增宽，同时受激光作用后的虹膜变薄，虹膜根部间隙增大亦有利于房水排出，使眼压降低。近两年，我们采用上述两种激光方法联合应用收到较好临床效果。 激光小梁成形术是通过用低能量激光击射小梁网（生理情况下房水循环的必经之路）并使其发生相应的变化增加房水排出量，主要用于开角型青光眼。 睫状体光凝术，是用激光作用于睫状体，而使房水生成减少，达到降眼压目的。此手术一般仅在滤过手术失败或不宜行滤过性手术时进行，用于各种临床上难以控制的晚期青光眼（视功能接近或完全丧失，而眼压仍高或有疼痛的患者），如新生血管性青光眼等。 青光眼也可手术治疗。抗青光眼的手术种类很多，其目的都是通过手术降低眼压，并减少或避免青光眼视神经损害，以保持视功能。常用的手术有周边虹膜切除术和小梁切除术。对难治性青光眼，还可采用引流物植入术。转载
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常见绿便鸽病
一、白色念珠菌感染，其主要症状为嗉嚷积水――软嗉囔，嘴内发酸发臭，呕吐、厌飞无食欲，排绿便。发病原因为鸽舍环境不洁，集鸽笼拥挤。
治疗需插入胃管，将嗉囔内潮留物抽出，用补液饮洗胃2-3次，缓解酸中毒，随后注入抗霉菌药，待潴留物能吸收时方能口服药物。
二、腺病毒。症状为嗉囔积食、肠炎排水浆便．大部分为腺病毒与大肠杆菌混合感染。
三、鞭毛虫病。其重要症状是大量饮水，排大量水样绿便，短期内急性脱水，肌肉发紫，酸中毒而死亡。
四、毛滴虫病。初起时吞食频频伸颈，后发展至无法进食，同时排水绿便，毛滴虫病感染率在80％以上，在正常鸽群口腔粘膜涂片也可以找到少量毛滴虫存在，但不发病。当鸽子处在紧迫状态、抵抗力下降或其他疾病感染时，促使毛滴虫大量繁殖而发病。
五、鸟疫病(又名“饲鸟病”)。症状为眼睑水肿、咳嗽、打涕、流涕、张口呼吸、喉中痰声咯咯，排水绿便。
六、沙门氏菌病。本病极常见，初期以肠粘膜充血继而大量炎性渗出，粘膜坏死脱落形成溃疡，排含血样或咖啡样水绿便，厌食、萎靡不振、倦缩旮旯，细菌内、外毒素释放导致脚、膝、踝、翼关节肿、热、化脓、跛行、翅下垂、毒素累及神经系统则颈部扭典等。
七、球虫病。开始以排水便、绿便、大量饮水，晚期则出现灰白便，带血粘便；伴严重脱水，酸中毒，肌肉僵硬发紫，哀竭死亡。
八、巴拉米哥病毒，又名“新城疫”。初始症状为水便、深绿色便，继而呼吸困难，颈部痉挛样弯曲、颤抖以至死亡。―旦发病无药可治，将病鸽扑杀，深埋或焚毁，否则后患无穷。
最佳预防方法，是接种弱毒疫苗。
九、弧菌性肝炎。症状为持续水绿便，不久死亡，发病急，病程短，往往未及治疗急骤死亡。
十、疱疹病毒。此病流行于夏季，表现为排水绿便、鼻泡潮湿泛红或污黑，鼻塞打喷嚏之有粘液，呼吸有锣音，咳嗽、呼吸短促，喉部出现小白点，眼睑水肿充血。
用抗毛滴虫药能控制或减轻症状，提高存活率，但喉部白点不会消退，使用十滴宝滴鼻，每日一次，每次十滴直至症状消失，随之小白点亦很快消失。
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