原发性卵巢绒癌
原发性卵巢绒癌诊疗知识就诊科室：、治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约3治愈率：60%治疗方法：相关检查：、、、、
病情分析：多囊卵巢 具有月经紊乱,闭经,无排卵,多毛,肥胖,不孕合并双侧卵巢增大呈囊性改变,称为多囊卵巢综合症.平时注意清淡饮食，避免进食高脂肪、高热量、辛辣刺激的食物[] 病情分析：子宫内膜不典型增生的治疗，首先要明确诊断，查清不典型增生的原因，是否有多囊卵巢、卵巢功能性肿瘤或其他内分泌功能紊乱等。有上述任何情况者应作针对性的治疗。同时对子宫内膜不典型增生即可开始对症治疗，采...[] 病情分析：你好，多囊卵巢综合征是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕...[] 病情分析：您好，多囊卵巢综合症一般表现有月经紊乱，无排卵，多毛，肥胖，闭经甚至不孕等，一般可以通过B超，腹腔镜检查，子宫内膜活检可以检查出来的，原因考虑是和激素异常一定的关系的，治疗一般是通过调整激素，或者...[] 病情分析：是多囊卵巢综合症重要的辅助治疗,因为它可能优化胰岛素抗性,而使其它短期或长期问题跟着优化.除总热量外,对于到达标准体重或原本不胖的多囊卵巢综合症患者,选择食物都应小心.（1）选择低血糖指数的食物低血糖（升...[] 病情分析：你好！多囊卵巢综合征的确切病因不详,目前认为是卵巢产生过多雄激素,而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果.多囊卵巢综合征的主要临床表现有月经失调、不育、多毛和肥胖。建议外科手...[] 病情分析：您好，多囊卵巢综合症药物治疗。药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。使用的药物主要是口服避孕药，药物同时可以调整月经周期。一般服用3-6个月左右，经过激素所平检测正常后就可以停止服药。 也可以考...[]
病情分析：你好，腹腔镜下卵巢打孔术是目前治疗多囊卵巢最好的办法也是微创专家多年以来临床经验的结晶。需要精确率高的电子腹腔镜监护，还需要术者操作技术的娴熟精湛，像术中打孔时的大小、多少、深浅、位置等都和后续用...[] 病情分析：你好，该病多发生于20-35岁生育期的女性，患者通常会出现月经稀发或闭经、不孕、肥胖、乳房发育不良、多毛、痤疮等症状。临床表现轻重不一，如果出现眉毛浓密，嘴唇、两臂、腹中线、外阴部、肛门周围及下肢毛多的...[]
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原发性卵巢绒癌1例
优质期刊推荐流行病学/原发性卵巢绒癌
原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌是一种非常罕见的恶性肿瘤。原发性卵巢绒癌多发生在青春期，只是极少数单纯型非妊娠性绒癌发生在生育年龄妇女中。发生在生育年龄的妇女常不能除外妊娠性绒癌。收治的8例中，年龄范围为10～37岁平均年龄20岁，未婚5例，已婚3例(2例经产，1例未产)。Axe(1985)报道了6例年龄范围为6～35岁，2例为青春期前(6岁和11岁)
病因/原发性卵巢绒癌
原发性卵巢绒癌是由中的多潜能细胞向胚外结构(滋养细胞或卵黄囊等)发展而来。妊娠性绒癌是妊娠滋养细胞发生恶变所致，卵巢妊娠性绒癌大部分由、妊娠性绒癌转移而来极少来自卵巢妊娠。
发病机制/原发性卵巢绒癌
原发性卵巢绒癌原发性卵巢绒癌的特点：肿瘤多为单侧性，右侧较左侧多见。肿瘤直径8～30cm，为有包膜、实性、质软而脆易碎的出血性肿物。多为棕红色，有广泛出血、坏死，常常在肿瘤边缘找到少量存活的瘤组织。形态与子宫绒癌相同，如为混合型可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。1.镜下& 有滋养细胞和合体滋养细胞混合构成的条索或网状结构，合体滋养细胞可分泌HCG镜下形态亦同子宫绒癌，由细胞滋养细胞和合体滋养细胞构成。因其他生殖细胞肿瘤特别是胚胎性癌常有不等量的合体细胞，诊断必须同时具备两种滋养细胞。2.典型的肿瘤体积较大，单侧，实性质软，出血、坏死明显。形态同子宫绒癌如为混合性，则大体上可出现其他生殖细胞肿瘤的形态。3.转移& 主要为血行转移至全身器官最常见的转移部位为肺。其次是、脑肾、胃肠和盆腔脏器，非妊娠性绒癌的淋巴转移要较妊娠性绒癌多见
临床表现/原发性卵巢绒癌
症状1.腹部表现& 、是最常见的症状。Axe曾报道6例全部主诉腹痛，北京协和医院8例中6例主诉腹痛。腹痛可能由于肿瘤出血、坏死所致，也有急腹痛由于肿瘤破裂所致。2.不规则& Axe曾报道6例中4例有不规则阴道出血，北京协和医院8例中5例有不规则阴道出血。不规则阴道出血是因为卵巢绒癌分泌HCG(绒毛膜促性腺激素)常伴有功能性间质即间质黄素化所致，子宫内膜可有蜕膜性反应。3.发热& 可达38～39℃，发热可能由于肿瘤出血坏死或感染所致北京协和医院8例中有3例表现有发热。4.性早熟& 发生在青春期前者可表现为性早熟。Axe和北京协和医院报道各有1例性早熟患者。5.盆腔检查& 可发现盆腔或腹部包块，大小不一。Axe曾报道包块范围4～25cm，北京协和医院报道10～15cm。囊实包块常伴有血性。Axe及北京协和医院各有3例血性腹水。并发症： 由于肿瘤生长快，大量消耗致使患者极度衰弱而较早出现恶病质。
转移扩散症状/原发性卵巢绒癌
&&&&1)直接蔓延： 晚期的卵巢癌，不仅与围围组织粘连，而且可直接浸润这些组织，如子宫、壁层腹膜、阔韧带、输卵管、结肠及小肠，甚至可通过输卵管而蔓延至子宫腔。
　　2)淋巴道转移：淋巴道转移是卵巢癌的常见转移方式。通常是转移至腹主动脉旁淋巴结，但也可沿圆韧带而转移到腹股沟淋巴结。
　　3)植入性转移：卵巢癌可穿破包膜、肠管等处，形成大量的结节状或乳头状的转移癌，特别是浆液性囊腺癌的乳头状组织，更容易穿破瘤体包膜，而扩散在腹腔各处，并引起大量腹水
　　4)：卵巢恶性肿瘤除肉瘤、恶性畸胎瘤及晚期者外，很少经血行转移。一般远隔部位转移可达肝、胸膜、肺等部位。
诊断/原发性卵巢绒癌
诊断原发性卵巢绒癌在临床表现方面具有一些特点，如发病年龄轻，尤其是发生在青春期前的女性。盆腔包块增长速度快，伴腹痛或不规则阴道流血，易产生腹水，伴发热，应首先考虑为生殖细胞肿瘤，特别是血清HCG放射免疫实验测定，滴定度升高幅度大。应考虑绒癌的诊断。为区别单纯型或混合型卵巢绒癌，可同时测定血清AFP，如AFP也有升高者，应考虑混合有卵黄囊瘤成分，其他也可混合有未成熟畸胎瘤或无性细胞瘤。肝、脾、肾及盆腔B超、头颅及盆腔CT、肺X线检查或CT可了解有无其他脏器转移如肺、肝、脾、肾、脑以及腹膜后淋巴转移。鉴别诊断： 年龄对鉴别妊娠性和非妊娠性卵巢绒癌有关发生在青春期前者可肯定地诊断为非妊娠性绒癌但如为生育年龄的妇女，常常难以与妊娠性绒癌区别。近年来随着分子生物学的发展，可通过PCR(反应)方法测定遗传多态性现象，从肿瘤DNA分析来鉴别妊娠性和非妊娠性绒癌。
检查/原发性卵巢绒癌
实验室检查： 1.肿瘤标志物检查。2.激素水平检查& 血或尿人绒毛膜滴度升高。Axe曾报道的6例中5例HCG(＋)北京协和医院8例中2例尿HCG(＋)，另6例血HCG为mU/ml。HCG是由合体滋养细胞产生的。AFP()升高只有在混合有卵黄囊瘤时才为阳性其它辅助检查： 1.B超& 可显示肝脏实性占位的转移瘤。北京协和医院有1例因肿瘤大而导致肾盂扩张B超显示有肾积水。2.X线检查& 有肺转移时胸片可显示阴影，北京协和医院8例中有5例转移。3.CT检查& 头颅CT可显示有无脑转移，腹部CT可显示肝脏实性占位病变4.腹腔镜检查。5.检查。相关检查：、甲胎蛋白、
治疗/原发性卵巢绒癌
治疗1.治疗& 与其他一样，卵巢原发性绒癌也应以手术及化疗的综合治疗。因卵巢绒癌多发生于青春期前幼女或年轻妇女，并以单侧多见近年来PVB(、、)等联合化疗方案的疗效明显，卵巢绒癌的预后也发生了根本性变化，故多数情况下对未婚的病人，如子宫和对侧卵巢无转移可采用保留生育功能的手术，切除患侧附件及病灶切除大及腹膜后。2.化疗& 原发性绒癌是血运转移恶性度很高的肿瘤，过去认为预后极差，但近年以手术治疗配合积极而强有力的化疗是提高疗效的关键。化疗方案可为单一药物及联合化疗，多数采用联合化疗Axe曾报道的6例中4例术后加用化疗，2例单纯手术未加用化疗，4例化疗中2例为(MTX)单一化疗，2例采用联合化疗：甲氨蝶呤(MTX)、硫酸长春碱(VLB)放线菌素D(KSMactinomycin D)、博来霉素(BLE)、顺铂(DDP)、(CTX,)按FIGO分期法6例均为Ⅰ、Ⅱ期的早期病例其中5例随诊5年以上仅1例死亡(Ⅱ期病例术后未行化疗)，4例无瘤生存达8～19年，另1例无瘤生存9个月，其存活率达83%。北京协和医院的8例中5例为初治病例，2例为外院治疗后复发而转入，1例为外院行一侧附件切除后即转入本院；5例为单纯型，3例为混合型，混合有未成熟畸胎瘤、胚胎癌和无性细胞瘤；8例中6例均为Ⅳ期病例，1例Ⅱ期病例肿瘤切除后经PVB化疗4个疗程，于3个月内血HCG受体由81140mU/ml下降至正常，并无瘤生存至今已5年；1例为Ⅰ期病人作一侧附件切除术后行EMA-CO治疗11个疗程1年多，第1个疗程后HCG即下降至正常至今并无瘤生存已3年。另1例复发病例经PVB 3个疗程病情仍进展未能控制，其余4例Ⅳ期3例在短期内(＜1年)死亡，1例经反复化疗暂时缓解，3年8个月后死亡。由于北京协和医院的病例多属晚期，对于这些晚期病例尚无满意的化疗方案故预后甚差。对于能较早期诊断的病例(无远处转移)，肿瘤切除后积极化疗仍可获得良好的治疗结果。常用的化疗药物有甲氨蝶呤(MTX)、长春新碱(VCR)、放线菌素D(KSM)、博来霉素(BLE)、氟尿嘧啶(5-FU)、硝卡芥(ATl258)、顺铂(CDDP)、依托泊苷(VP-16)。联合化疗的种类很多，氟尿嘧啶(5-FU)＋放线菌素D(KSM)放线菌素D(KSM)＋硝卡芥(ATl258)、(5-FU)＋(AT1258)或以上三联再加长春新碱(VCR)近年来常用的PVB疗效比较显著1987年Williams修改了PVB，以依托泊苷(VP-16)代替了VCP，改为PEB联合化疗方案。(1)EMA/CO方案：是用于治疗高危绒癌的方案，所用为EMA即依托泊苷(VP-16)、甲氨蝶呤(MTX)、放线菌素D(KSM)。CO即环磷酰胺(CTX)、长春新碱(VCR)。(2)PVB方案：在应用期间应注意毒性反应。用平阳霉素可产生发热，用药2～3h后达高峰，以后下降至正常。如体温超过39℃可口服吲哚美辛(消炎痛)1粒，注意补液并注意间质性肺炎及肺纤维化，应于化疗期间定期检查肺功能。顺铂(DDP)的应用注意尿量应＞100ml/h，给顺铂(DDP)前大量水化以减少肾毒性。(3)PVE方案：即顺铂(DDP)长春新碱(VAC)、依托泊苷(VP-16)。用法：顺铂(DDP)20mg/m2静脉滴注，1次/d共5天；长春新碱(VCR) 1～1.5mg/㎡静脉入壶，第1、2天；依托泊苷(VP-16)100mg/㎡静脉滴注，1次/d，共5天。注意事项：记出入量，化疗期间尿量应＞1500ml/d；化疗期间复查血、，注意血象。即使在治疗过程中感到不适，往往也可在两个疗程之间（暂停治疗期间）迅速复原，而且可在觉得病情好转时恢复你的日常活动。如果你是在家服用化疗药品药片，化疗则对你日常生活带来极少的干扰。在口腹口服化疗药物期间，你仍然视乎你自己的精神状态，如常上班及参加各种社交活动。
预后预防/原发性卵巢绒癌
预后： 卵巢绒癌的恶性程度极高，预后极差。北京协和医院8例患者中3例为外院手术后复发转来。行患侧附件切除的6例中，其中1例术后进行化疗17个疗程，2年半后因复发肺转移再次手术，行右下肺切除并子宫及对侧附件切除，病理显示子宫及双侧附件无病变，右下肺为绒癌。预防： 定期筛查、及时治疗、做好随访。
预防卵巢癌注意哪些/原发性卵巢绒癌
1、所有卵巢实性肿块， 不论大小，或大于6cm的卵巢囊肿，一经发现应立即进行手术切除，避免继续发展或发生癌变。
2、月经初潮前和绝经后女性，有卵巢性肿物，应考虑为肿瘤，需要积极的治疗，对于生育年龄女性，如卵巢内有&5cm的囊性肿块，可随诊观察2个月，如囊性肿块不缩小则考虑为肿瘤，观察期间明显增大者需立即继续手术治疗。
3、盆腔炎性肿块，尤其怀疑盆腔结核或子宫内膜异位性肿块，经治疗无效，不能排除肿瘤时应手术探查。
4、绝经后女性发现子宫内膜腺瘤样增生或内膜腺癌，应注意卵巢有无肿物，并及时进行手术治疗。
5、进行盆腔手术时，均应仔细检查双侧卵巢有无病变，除卵巢疾病本身的适应证外，年龄在45岁以上时，因子宫疾病须作子宫切除者，建议同时切除双侧卵巢和输卵管。
参考资料/原发性卵巢绒癌
[1] 火罐网 /disease/d9_d0/43102/prevent.html[2] 维普资讯网 /qk/9/.html
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