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106例骨髓移植患者颈内静脉置管的护理
发布时间： 来源：安徽省医学协会信息中心
【关键词】 骨髓移植 颈内静脉置管 护理
骨髓移植是根治恶性血液病、恶性实体瘤、遗传性疾病及其他免疫性疾病的主要手段之一，大剂量的化疗，骨髓的回输，大量的液体输注及胃肠外营养均通过静脉供给，故中心静脉置管是保证骨髓移植顺利进行的一个重要环节［1］。本中心自2007年1月至2008年5月采用颈内静脉导管作为血管通路完成106例骨髓移植，无一例计划外拔管，现将护理要点介绍如下。
1 临床资料 1.1 一般资料 106例患者中男60例，女46例；年龄11～56岁，平均28.6岁。其中自体干细胞移植10例、亲缘异基因干细胞移植31例、非亲缘异基因干细胞移植55例、非亲缘异基因骨髓移植10例。颈内静脉穿刺置管所使用的是美ARROW 公司生产的三腔导管。 1.2 方法 患者仰卧位，常规取右侧颈内静脉置管，头偏向左侧，颈部按常规消毒铺孔巾。先探查颈动脉搏动，穿刺点用1%利多卡因局部麻醉，在胸锁乳突肌三角顶端处进针，先用细针试穿，抽得通畅回血后再用穿刺套管针穿刺，证实针尖在颈内静脉后从穿刺针中插入导丝，退出套管针，用皮肤扩张器适当扩张皮肤后顺导丝插入三腔导管，拔出导丝。三腔各试抽回血，确定导管在颈内静脉后予生理盐水冲洗导管，稀肝素液封管。穿刺处皮肤缝合2针并固定导管。 1.3 结果 106例颈内静脉留置导管留置时间35～102d，平均43d。置管术后并发症：16例发生单腔导管阻塞，无导管感染及脱出发生，无气胸及栓塞发生。16例单腔导管阻塞均发生在移植后恢复期，另有两腔通畅足够维持静脉通路，因此无一例计划外拔管。 2 护理 2.1 心理护理 置管前向患者讲解颈内静脉置管在骨髓移植中的重要性，及置管的目的、方法、过程、注意事项及可能出现的并发症。使患者对治疗过程中可能出现的情况有正确的认识和心理准备，消除或减轻恐惧心理，使患者能平静地接受置管术，并自觉地维护导管。 2.2 预防感染 骨髓移植患者需接受大剂量化疗，白细胞常降至0～100/μl，此时抵抗力已极度低下，而移植开始后骨髓移植干细胞移入患者的骨髓腔内，增殖分化到成熟常需2～4周时间，在此期间患者极易发生危及生命的严重感染，因此预防导管感染成为一项非常重要的工作。本组采取以下预防措施：严格无菌操作，处理伤口时戴无菌手套。置管局部皮肤正常时，每次常规用75%酒精清洗穿刺点周围皮肤≥4次，5%碘伏消毒≥4次，然后贴上3m无菌透明薄膜，每班观察穿刺点周围皮肤有无红、肿、痛，每3d更换3m无菌透明薄膜1次。置管的前2d、大量出汗、有明显渗血时采用5%碘伏湿敷，无菌纱布覆盖，每日换药。本组有1例用3m无菌透明薄膜后局部皮肤发红，触之疼痛，肿胀不明显，无脓性分泌物，无发热，改用碘伏湿敷，纱布换药2d后好转，考虑3m无菌透明薄膜过敏引起。无一例导管感染现象。 2.3 防止导管阻塞 本组均采用30ml生理盐水脉冲式注射冲管，125U/ml肝素液3ml正压封管。不输液的管腔每日抽回血并同法封管，保持该管腔通畅。曹忆妹等［2］认为，封管时边推注封管液、边退针，较推注完后再拔针（针头插入套管针内3～5mm），堵管的发生率显著降低（下降17%）。因封管针头若全部插入套管内，封管液推注完后再退出针头，会使血液随拔针时的负压倒流入套管内，导致血液凝固发生堵管。在输注高营养物质前后均因使用生理盐水冲洗导管，检查导管是否通畅，并注意冲洗量不能太少，一般≥5ml 为宜，冲洗速度不能太慢，以减少营养液在导管内的残留，可避免导管阻塞［３］。本组单腔导管阻塞中有7例发生于输注伊曲康唑1周以后，而且作者输注该药前后均用20ml生理盐水冲洗导管，效果仍不理想，值得重视和研究。 2.4 严密观察，加强巡视 输液过程中应加强巡视，正确使用输液泵，经常提醒患者活动时注意防止牵拉管路，保持管腔通畅，输液器勿打折受压，衔接紧密，防止液体中断、走空或管路脱落，以免造成空气栓塞或回血凝固而致导管阻塞。妥善固定导管，并每班观察，防止缝线断裂，导管滑出。
3 讨论 颈内静脉留置导管是骨髓移植患者的生命线，经中心静脉输注化疗药物、胃肠外营养液，减轻了患者周围静脉的破坏，起到有效保护患者静脉的作用。同时颈内静脉留置导管有利于单位时间内快速补液及多组液体同时输入，这对骨髓移植预处理期、移植期、低细胞期、恢复期的准确用药均有重要意义。采用颈内静脉留置导管静脉输注，既减轻患者穿刺的疼痛感，又可维持血管通路，利于紧急抢救，省时、省力，且多次重复输液真正实现无痛注射，提高护士工作效率及护理技术，减轻患者的痛苦。护士要以高度的责任心，耐心、细心地护理好颈内静脉留置导管，保证骨髓移植的顺利进行。
【参考文献】 1 何莎，范毅. 中心静脉置管在骨髓移植中的应用比较.现代护理，）：73～74.
2 曹忆妹，陈妙娟，王九花，等.浅静脉穿刺留套置管针输液封管技术的探讨.中华护理杂志，）：714～715.
3 张小妹. 颈内静脉留置导管输液的护理探讨.浙江临床医学，）：426.
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一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
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今天没排手术，准备再休息一天，就把前两天的处置的一个特殊病例与大家共同探讨。患者，女性，43岁，六年前因脑胶质瘤在上级医院行手术治疗，今复发入院。入院前曾花一千多元在郑州某医院行外周静脉穿刺置管术，于昨晚患者将导管扯断，其家属咨询上级医院后，遂拔除。现因治疗的需要，要求再行深静脉穿刺置管。我接到通知后就赶到了病区。探视时发现患者清醒，和其家属对话无发现异常（这也是我后来感到上当的主要原因），问其家属患者能否配合，其家属给予肯定答复。后准备签手术知情同意书前，其家属说患者此时有点烦躁，我以为是患者紧张所致，管床医生遂给予鲁米那针0.1ｇ肌注，稍后开始行术。在铺洞巾时，患者大声呼叫，主要是说有人要害死她，因内容牵涉到隐私，不便描述。经劝说，患者稍安静，遂完成局麻。局麻后因患者肢体动作太大，三次仅将穿刺针刺入皮下即退针，其间患者一直呼叫，内容同前，不予配合。我便嘱管床医生静脉给予咪达唑仑针4ｍｇ静脉推注（患者平素用此类药物过多，遂用量不能太少）并准备吸氧，侍患者安静后，我便迅速进针，一针见血，回抽通畅，接下来置入导丝，扩张皮肤，置入导管，固定导管，一气呵成，共用六分钟左右。患者此时已醒，再次呼叫不已。此患者看来真是用镇静药多了，按她那个体质，最起码要顶个半小时没问题，但现在只有六分钟左右，够厉害的！从我个人来说，如果这个管子置不上，包打开了包钱就要从我工资里面扣除了，二百五十多元呀！还会很丢人，连个管都置不上，在同事面前会很失面子的！如果家属再不理解，闹上一通，那才叫欲哭无泪呢！从此例患者情况上我得到的教训是：眼见不一定为实，耳听也不一定为实。一定要亲自检查患者的具体情况，详细询问，并且在开始前一定要想好针对患者的处置方案，只有做到心中有数才能够有备无患。不能听一面之辞，也不能被表面现象所蒙蔽，不然你就太被动了！各位爱友有何高见？望不吝指教！
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继续努力，真的很厉害了。
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
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我也有过相识经历，
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
楼主很厉害啊
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一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
我也碰到过几例，其中有一例也同楼主的差不多：烦躁，乱动，不配合，要和护士骂脏话才会安静一点点、、、、、穿刺也是花了点时间。我是在操作前签字时与家属明确一条：如果患者很难配合，为了减少因为患者乱动造成的穿刺并发症，可能会放弃穿刺，但是穿刺包费用必须收。也有一两例真的是放弃穿刺，收了穿刺包费用（我们穿刺包加穿刺收费170不到）家属也没说一句话。关键是操作前评估好、与家属沟通好。
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楼主厉害啊
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一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
我试过一次给一个黑人女性病人穿刺，是前置胎盘急诊进来的，我是新手，还没单独做过这类急诊手术，可那天科里实在抽不出人了，只好交给我，所以我真是挺紧张的，穿刺很不顺利，定好位试了好几次都不行（不是自夸，之前经高人指点我的穿刺技术还是可以的），病人一直用英语说痛，又没有上级医生能帮帮我，最后手术快做完了我才终于成功了，幸好她的胎盘很快取出来，没有大出血，不然后果不堪设想，我的教训就是遇到这种情况一定要冷静，当时我只顾着穿刺了，麻醉效果啊、病人的循环呼吸情况啊都顾不上了，这样很危险，其实当时这种情况我想应该先放弃穿刺，叫护士多打一条补液用，请上级来帮忙穿刺，自己就照顾其他情况，我算是幸运了，不过下次都不敢再这样冒险了。
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
厉害，你的穿刺水平不错，我觉得以后还是要多了解一下病人，我们医院只有我在做，我一般不让在病房穿刺，要么到手术室，要么在ICU，不允许病人家属参观。除了抢救病人外。
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继续努力，真的很厉害了。看来向你学习了
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
恩学习了。/我有次给一个腹腔脏器大出血，昏迷并气管插管的病人做静脉穿刺。病人动了就置管不了。我穿了6针才搞定
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学习 了 啊
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楼主厉害啊，向你学习 啊
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是啊，我们麻醉医生一定要仔细
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
6分钟搞定，真是厉害
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真的是很够速度，我是新手，崇拜你了，呵呵
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一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
对于病人烦躁不配合的，原则上应该给予全麻后再穿刺，这样子有点冒险。最简单的备好紧急抢救物品后可以给予些丙泊酚静注，苏醒快，副作用小，会比较好些。
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
不喜欢到病房穿刺
无菌就达不到。
给自己找麻烦，除非急救。
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万一病人一扭头，划破动脉。。。。。。如果不上全麻我还是出那250好了
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呵呵，都是前辈啊！！！受教了
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受教了。。。。。。。
一例特殊患者的颈内静脉置管，术前有些大意了
有时候不能逞能，大不了静脉切开。
对的，所有病人，一定要亲自查看，亲力亲为，你操作之前，患者家属什么都好说，陪笑脸，万一出点小意外，那就是土匪，入行需谨慎
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Hi，看起来你很喜欢这些内容，但是你还没有登录！在你登录以后，就可以收藏感兴趣的内容，关注感兴趣的作者！透析患者颈内静脉置管的护理--《重庆医学》2011年18期
透析患者颈内静脉置管的护理
【摘要】：正颈内静脉穿刺置管是中心静脉置管的首选,主要用于短时间血管通路的保障,如急性肾功能损害,药物中毒,动、静脉内瘘未成熟或造动、静脉内瘘条件不好的透析患者,颈内静脉置管是维护临时有效血管通路的关键所在,透析患者颈内静脉置管的护理尤为重要。本科建立了一套完整、可行、有效的维
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R472【正文快照】：
颈内静脉穿刺置管是中心静脉置管的首选,主要用于短时间血管通路的保障[1],如急性肾功能损害,药物中毒,动、静脉内瘘未成熟或造动、静脉内瘘条件不好的透析患者,颈内静脉置管是维护临时有效血管通路的关键所在,透析患者颈内静脉置管的护理尤为重要。本科建立了一套完整、可行
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