【图文】血流动力学监测_百度文库
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血流动力学监测
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位置>&&无创血流动力学检测系统采购公告
无创血流动力学检测系统采购公告
状态：公告
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( 无创血流动力学检测系统 )需求公示
无创血流动力学检测系统
是否预选项目
采购人名称
深圳市职业病防治院
财政预算限额（元）
我院职业病科为国家临床重点专科，我院作为深圳市化学中毒救治基地，职业病科承担主要救治工作， 按急性化学中毒救治要求，完善 ICU、血液净化和人工肝治疗系统的设备和设施的配置，改善重症监护病房，血液透析和人工肝治疗室。通过购置上述设备以确保救治工作顺利进行。
投标人资质要求
***）具有独立法人资格；
***）本项目不接受联合体投标，不允许分包
***）近三年内（即至少从_***__年__***___月开始起算，供应商成立不足三年的可从成立之日起算）无行贿犯罪记录，由供应商营业执照住所地人民检察院出具《行贿犯罪档案查询告知函》。告知函自出具之日起***个月内有效，有效期到期日应在本项目公告日之后。投标人须在投标文件中提供《行贿犯罪档案查询告知函》扫描件，原件备查。
采购计划编号
财政预算限额(元)
无创血流动力学检测系统
具体技术要求
一、技术参数：
★（ ***）评价前负荷参数
胸液水平（ TFC） ***— ***/千欧
★（ ***）评价心室收缩参数：
加速度指数（ ACI） ***— ***升/***Sec.
速度指数（ VI） ***— ***升/***Sec.
射血前期 (PEP)***— ***msec.
左心射血时间（ LVET） ***— ***msec.
左心作功指数（ LCWI） ***— ***K m/m ***
收缩时间比率（ STR） ***— ***%
（ ***）评价心脏泵血功能参数：
心排量（ co） *** -***L/min
搏出量（ sv） ***— ***ml
心指数（ CI） ***— ***L/min/m ***
搏出指数（ SI） ***— ***MI/m ***
★（ ***）评价心脏负荷的参数：
体血管阻力（ SVR） ***— ***dyne— sec— cm -***
体血管阻力指数（ SVRI） ***— ***dyne_sec_cm -***/m ***
（ ***）心率（ HR） ***— ***次 /分
（ ***）血压（ BP）收缩压： ***— ***mmHg 舒张压 ***— ***mmHg
二、主机特点：
（ ***） 有有效的 SFDA医疗器械注册证书；
（ ***） 主机显示内容为中文菜单；
★（ ***） 主机上自带热敏打印机，可将屏幕上对应显示的 ***个界面的内容打成报告，方便及时存档；
★（ ***） 有内置电池，可支持 ***小时工作时间，便于携带，方便转运；
★（ ***） 可连接后台数据处理工作站，在工作站上对数据进行管理和分析，建立病人信息档案
（ ***） 主机有 ***个不同的显示界面，分别是主界面，图形趋势界面，表格趋势界面和全数据界面；
（ ***） 主界面上显示 CO/CI,HR,NIBP， TFC这几个参数，同时显示 ICG和 ECG波形，两道波形以不同的颜色进行区分；
★（ ***） 独有的信号质量指示器（ SQI）可确保信号和数据的完整有效
（ ***） 带起搏器检测功能；
三、后台工作站特点：
（ ***） 配置了后台工作站运行所需要的高配置的计算机主机和 ***寸液晶显示器；同时配备笔记本电脑方便运转。
（ ***） 配置了彩色激光打印机；
★（ ***） 可打印 ***种报告，分别是：《综合监测报告》、《监测指标趋势图》、《管理分析图》、《监测指标明细表》、《监测指标直方图》；
★（ ***） 《综合监测报告》里包含某个时间点病人的所有测量参数，正常情况和异常情况在该报告里以不同的颜色进行区分，方便医生快速判断病人病情；如果医生对该时间点测量数据有异议，可在测量的原始数据表单里选择其他的时间点的数据打印该报告；
★（ ***） 《监测指标趋势图》以柱状图显示各个参数，每个参数的正常范围和异常范围用不同的颜色区分，方便查看；
四、数据处理硬件要求：
（ ***）电脑主机 cpu: Core i*** ***HQ 显卡： NVIDIA GTX***M 内存： ***GB 硬盘： ***TB
（ ***）笔记本电脑 cpu： Intel Core i*** ***K(***.***GHz/L*** ***M) 显卡： NVIDIA GeForce GTX *** 内存： ***GB 硬盘： ***TB
（ ***）激光打印机 A***黑白激光打印机 自动双面打印 ***M内存 液晶显示面板 黑白打印速度： ***ppm 打印分辨率： *** ***dpi 耗材类型：鼓粉一体 纸张容量： ***页
产品配置单
心阻抗血流动力学监护仪
血压袖带及延长管
标准电极片
使用说明光盘
后台数据管理分析系统
后台数据处理分析系统软件
激光打印机
数据管理分析处理器（含：电脑主机及键盘、鼠标）
***寸液晶显示器
笔记本电脑
***T移动硬盘
中文操作说明书
***.交货要求
***.***交货期的要求：签订合同后 *** 天（日历日）内。
***.***投标人必须承担的设备运输、安装调试、验收检测和提供设备操作说明书、图纸等其他类似的义务。
***.售后服务的要求
***.***货物免费保修期 ***年，时间自最终验收合格并交付使用之日起计算。在保修期内，一旦发生质量问题，投标人保证在接到通知***小时内赶到现场进行修理或更换。
***.***投标人应按其投标文件中的承诺，进行其他售后服务工作。
***.关于验收
***.***投标人货物经过双方检验认可后，签署验收报告，产品保修期自验收合格之日起算，由投标人提供产品保修文件。
***.***当满足以下条件时，采购人才向中标人签发货物验收报告：
a、中标人已按照合同规定提供了全部产品及完整的技术资料。
b、货物符合招标文件技术规格书的要求，性能满足要求。
c、货物具备产品合格证。
技术保障措施
在投标文件中详细说明保障措施，评标委员会根据响应情况进行横向比较，按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。
施工安全保障措施
在投标文件中详细说明保障措施，评标委员会根据响应情况进行横向比较，按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。
交货期（完工期）
在投标文件中详细说明交货期（完工期），评标委员会根据响应情况进行横向比较，按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。
售后服务承诺
评标委员会根据投标文件中售后服务承诺情况进行横向比较，按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。不满足招标文件要求的得 ***分。
（一般性、标准化程度高、市场竞争充分的采购项目不允许要求投标人提供大样，特殊的或有特别工艺要求的方可要求投标人提供样品。样品需求只能将设计图纸作为参考，不得放图片和照片）
评标委员会根据样品情况进行横向比较，按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。
技术响应情况
在投标文件中详细说明响应情况，评标委员会根据响应情况按优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。
综合实力部分
投标人近三年同类业绩
提供***个同类业绩即得满分，提供***个得***分，提供***个得***分，未提供的不得分。投标人必须在投标文件中提供每一个完工项目的合同和验收报告，否则不得分。
请提供近三个月社保证明书扫描件，原件备查。根据总人数评分：优 ***-***分，良 ***-***分，中 ***-***分，差 ***分打分。未提供的得 ***分。
请提供近一年度纳税证明扫描件，原件备查。根据纳税总金额评分：优 ***-***分；良 ***-***分；中 ***-***；差 ***分。未提供的得 ***分。
奖励、奖项、资质、资格
请提供奖励证明扫描件，原件备查。横向比较优 ***-***分；良 ***-***分；中 ***-***；差 ***分。未提供的得 ***分。
供应商社会责任
提供近 ***年社会公益慈善和见义勇为情况证明材料，未提供的不得分。
不良行为记录
深圳企业信用网和政府采购行政处罚记录查询企业不良记录，有不良记录的不得分，没有不良记录的得满分。
根据投标人提交的履约评价及中心履约评价库中资料打分。优得***分，良得***分，中的***分，差的***分。
环保执行情况
近三年有一次受到环境主管部门处罚的得 ***分，无处罚的得满分。投标人提交承诺函，若虚假应标将被废标并报主管部门处理。
投标人总部在深圳得 ***分，不在深圳得 ***分。提供相关政府部门出具的深圳总部企业认定的证明材料，未提供的不得分。
***、财政部、国家发展和改革委员会制定的《节能产品政府采购清单》；
***、财政部、环境保护部制定的《环境标志产品政府采购清单》
上述清单以截图及网址为准，未提供的不得分。
货物采购部：***
工程采购部：***
服务采购部：***
预选采购部：***
网址：http://www.cgzx./
地址：深圳市福田区景田东路***号财政大厦附楼
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无创血液动力学监测对高血压治疗的影响
钟传茂许德饶刘俊德
【摘要】目的评价胸阻抗心动图无创血液动力学监测对高血压患者降压治疗的有效性。方法共１２０例血压∞Ｐ）控制未达标的原发性高血压患者（已经接受１到３种降压药物治疗）随机分为常规组（６１例，接受常规降压治疗）和血液动力学组（５９例，接
受血液动力学治疗策略），每位患者均接受２周的洗脱期及随后３个月的降压治疗，均完成５次随访。结果试验结束时血液动力学组的基线收缩压下降幅度（１９ｍｍＨｇ
１ｌｍｍＨｇ；Ｐ＜０．０１）和洗脱期末收缩压（ＳＢＰ）下降幅度（２５ｍｍＨｇ
１９ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０５）
均较常规组明显；基线舒张压下降幅度（１２ｍｍＨｇ５ｍｍＨｇ）和洗脱期末舒张压（ＤＢＰ）下降幅度（１７ｍｍＨｇ、，ｓ１０ｍｍＨｇ），在血
流动力学组亦较常规组更明显（均Ｐ＜０．００１）。血液动力学组的血压控制迭标率∞Ｐ＜１４０／９０ｍｍＨｅ－）较常规组提高ｆ７７％ＶＳ５７％，Ｐ＜０．０１），血压积极控制达标率（ＢＰ＜１３０／８５ｍｍＨｇ）在血液动力学组亦高（５５％ＶＳ２７％，Ｐ＜Ｏ．０００１）。结论对血压控制未达标的高
血压患者（已经接受１到３种降压药物治疗）在阻抗心动图无创血液动力学监测指导下的降压治疗较常规治疗更有效。【关键词】高血压；血液动力学；胸阻抗心动图
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—５５５２．２０１１．１
１．０００２
【中图分类号】Ｒ５４４．１【文献标识码】Ａ
【文章箱号】１６７３—５５５２（２０１１）１１－０００３—０４
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ｕｓｅｄａｒｍ（５９）ｔｈａｔｉｍｏｅｄａｎｃｅｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ（ＢｉｏＺ，ＣａｒｄｉｏＤｙｎａｍｉｃｓ）．Ｅａｃｈｐａｔｉｅｎｔｃｏｍｐｌｅｔｅｄ５ｓｔｕｄｙｖｉｓｉｔｓｗｉｔｈａ
２－ｗｅｅｋｗａｓｈｏｕｔｐｅｒｉｏｄｆｏｌｌｏｗｅｄｂｙ３ｍｏｎｔｈｓｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＲｅｓｕｌｔｓＳｙｓｔｏｌｉｃｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅ（ＳＢＰ）ｒｅｄｕｃｔｉｏｎｓｉｎｔｈｅ
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ｗａｓｈｏｕｔ（１７ｍｍＨｇＶＳｌＯｍｍＨｇ，Ｐ＜０．００１）．Ｔｈｅｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃａｒｍａｃｈｉｅｖｅｄｇｏａｌｂｌｏｏｄ
ｐｒｅｓｓｕｒｅ（＜１４０／９０ｍｍＨｇ）ｍｏｒｅｆｒｅｑｕｅｎｔｌｙ（７７％ＶＳ５７％，Ｐ＜Ｏ．０１）ａｎｄａｍｏｒｅａｇｇｒｅｓｓｉｖｅｂｌｏｏｄｐｒｅｓｓｕｒｅｌｅｖｅｌ（＜１３０／８５ｍｍＨｇ）
５ｍｍＨｇ，Ｐ＜Ｏ．００１）ａｎｄｍｏｒｅ
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高』ｆＩＬ压是心血管死亡、心血管事件以及脑卒中的第一位危险因素。据２００４年我国卫生部统计资料显示，我国现有高血压患者已超过１．６亿人，每年新增６００万人以上，高血压是一亟待解决的重大公共甲生问题。虽然国内外均制定了高血压防治指南，并且通过多种形式加以宣传和推广，但我国的高血压控制率依然很低。即使在已经得到药物治疗的患者中，也仅有１／４的患者血压得到控制…。长期药物治疗不合理是患者虽接受积极治疗但血压控制仍难以达标的蕈要原因之一睇１。
高血压是一种血流动力学异常的疾病。抗高血压药物通过降低外周血管阻力（ｓＶＲ）、心输出量（ＣＯ）及容量负荷而发挥降压作用。侵入性操作可获得准确的血流动力学参数，但不宜在内科诊室进行；而非侵入性操作，如超声心动图，费用高且需专业人员。胸阻抗心动图已（ＩＣＧ）经成为一种可在诊室测定血液动力学的可靠非侵人性方法。一项随机、对照的临床实验表明，ＩＣＧ指导下的治疗可提高专科医师对难治性高血压的血压控制率”１。鉴此，我们在基层医院对ＩＣＧ指导下治疗轻、中度原发性高血压（已经服用１－３种降压药物）的降压效果进行临床研究。１对象与方法
ｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）和／或舒张压为９０－１０９ｍｍＨｇ的轻、中度高血压患者；《３）目前正在服用１－３种降压药物。所有患者进入本试验前均签署知情同意书。排除标准：服用３种以上的降压药物，继发性高血压；既往有心力衰竭、心肌梗死、左室射血分数＜４０％、心房颤动或频发室早、严重瓣膜疾病；最近３个月内发生脑血管事件、严重肾脏疾病、肾病综合症、或肝硬化；可能在技术上影响ＩＣＧ结果的患者（身高＜１２０ｃｍ或＞２３０ｃｍ、体重＜３０ｋｇ或＞１５５ｋ，ｇ、安置起搏器、对胶或粘附物过敏、皮肤病损干扰传感器）。入选的患者随后发现不符合纳入／排除标准时终止并从实验中排除。１．２方法
１．２．１
干预措施纳入的患者（ｎ＝１４０）经历了２周的药物洗脱
期，期间所有患者停用降压药及影响血压的药物（血压突然明显升高者临时服用心痛定），２周后如血压仍符合上述入选标准患者统一编号，按随机数字表法分为两组：常规组∞＝６１）或ＩＣＧ辅助血液动力学组（力＝５９）。所有内科医师进行了有关９２００５中国高血压防治指南》和血液动力学治疗策略（图１）的培训。两组均接受３个月的降压治疗：在常规组医师根据已发布的指南，结合自身临床经验和患者的临床特征确定药物治疗方案，同时积极进行健康宣教等非药物治疗干预；在血流动力学组，医师和患者都知道ＩＣＧ监测结果，在常规治疗的基础上，鼓励医师根据血流动力学策略来确定用药品种选择和剂量的调整。两组均完成５次研究随访（基线、洗脱期末以及治疗期间每月１次），每次随访时均进行血压测量和ＩＣＧ无创血流动力学监测，基线及最后３次随访时记录患者服药情况（包括服药品种及剂量）。两组中的患者均接受有关药物治疗依从性的重要性的教育。每２次研究随访期间护士
对象选择２００９年１月一２００９年１２月我院门诊和住院原发
性高血压患者。入选标准：（１）年龄１８－７５岁，性别不限；（２）按１９９９年ＷＨＯ／ＩＳＨ标准，连续３次非同日坐位收缩压为１４０－１７９ｍｍＨ
作者单位：２５６６０６滨州，胜利石油管理局滨南医院内科作者简介：钟传茂（１９６５－），男，本科学历，副主任医师。Ｅｍａｉｌ：ｚｈｏｎｇｃｈⅡｌ＠１６３．ｔｏｍ
中国医疗前沿２０１１年６月
第６卷进行电话随访，以加强患者用药依存性。通过询问患者在最近１个月所服药量占处方规定药量的百分比来量化药物治疗依从性，服药比例＞８５％表明药物治疗依存性符合规定要求。
１．２．２诊室血压测量随访时间为上午８：００－１０：００，患者静坐ｌＯｍｉｎ以上，用经过校准的台式水银血压计取坐位测右上肱动脉血压３次，取平均值记录。
１．２．３
无创血液动力学测量
采用Ｂｉｏｚ．ｔｏｍＩＣＧ监测仪
（ＣａｒｄｉｏＤｙｎａｍｉｃｓ公司，美国）。所有患者每次随访时由经过训练的人员收集ＩＣＧ数据，ＩＣＧ检查结果不告诉常规治疗组治疗医师和患者。ＩＣＧ检查患者取仰卧位，检查前休息５ｒａｉｎ。ＩＣＧ通过放置４对电极（２对在颈部，２对在胸部）检测胸生物电阻抗。电阻抗改变经过数据处理可计算出ＣＯ、ＳＶＲ和胸液水平（ＴＦＣ）川。ＣＯ和ＳＶＲ按每位患者的体表面积分别计算出心脏指数（ｃｉ）和外周血管阻力指数（ＳＶＲＩ）。ＴＦＣ不同性别有不同的参考范围，均打印出以供参考。规定ｃＩ的参考范围是２．５－４．２Ｌ?ｒａｉｎ?Ｉｌｌ２ｌ
ＳＶＲＩ是１６８０－２５８０ｄｙｎｅ．Ｓ．ｍ２／ｃｍ５（依据ＩＣＧ操作手册中所推
荐的参考范围）。
１．２．４
主要评价指标是收缩压和舒张压的降低（与
基线水平和洗脱期后相比）。次要评价指标是：（１）血压控制达标（＜１４０／９０ｍｍＨｇ）ｌ（２）血压积极控制达标（＜１３０／８５ｍｍＨｇ）｝（３）血压＜１４０／９０ｍｍＨｇ，同时ＣＩ值和ＳＶＲＩ值恢复正常。
１．２．５统计学分析用ＳＰｓｓｌｌ．５软件处理数据，计量资料采用（历士ｓ）表示，两均数比较用ｆ检验，计数资料以百分率表示，组间比较用卡方检验。对单纯性高血压、年龄≥５５岁、服用利尿剂的患者进行了亚组分析。Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。
筛选出１４０位患者纳入试验。共有１２０位患者（６１常规组；５９血液动力学组）完成了本次研究。有２０人早期终止了实验，包括２名因依从性差而退出，１８名随机分组后但在随后药物洗脱期间发现其血压不符合纳入标准也退出。
试验前两组患者资料两组患者一般情况（年龄、体重、性
别、既往史）、血流动力学参数及服药情况等资料无明显差别，具有可比性（表１、２）。
表１试验前两组临床一般情况和血流动力学观察指标情况
注：－指基线参数值，：指洗脱期末参数值?表中除已标出为ｋ（％）】外，其他参数均为（重士ｓ）Ｉ两组差别无统计学意义，均Ｐ＞０．０５
Ｎａｔｉｏｎａｌ
ＭｅｄｉｃａｌＦｒｏｎｔｉｅｒｓｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｎ．２０１１，Ｖ０１．６Ｎｏ．１１
表２摹线水平两组服药情况比较（％）
注：ＡＣＥＩ，血管紧张素转化酶抑制剂ｌＡＲＢ，血管紧张素受体拮抗剂｛ＣＣＢ，钙离子
拮抗剂，ＢＢ，Ｂ受体拮抗剂－两组间差别无统计学意义，均Ｐ＞０．０５２．２
两组患者血压降低情况的比较试验结束时血液动
力学组血压比常规组更低（１２９／７６±１４／１１
１３６／８２－Ｉ－
１５／１０ｍｍＨｇ，Ｐ＜０．０１）。与基线血压相比，血流动力学组收缩和舒张压的下降幅度较常规组更明显（ｐ＜０．０１和Ｐ＜Ｏ．００１）；与洗脱期末血压相比，血流动力学组收缩压和舒张压下降幅度较常规组亦更明显ＣＰ＜０．０５和Ｐ＜０．００１，见表３。
表３试验结束时两组血压变化情况比较（．Ｆ±ｓ，ｍｍＨｇ）
与常规组比较，‘１事＜０．０１、‘２）Ｐ＜０．０５、‘３ｐ＜０．００１
２．３两组患者血压控制情况比较血液动力学组血压控制达标率（ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ）比常规组更高（７７％ＶＳ５７％，Ｐ＜０．０１），并且血压积极控制达标率（ＢＰ＜１３０／８５ｍｍＨｇ）亦更高（５５％、，ｓ２７％，Ｐ＜０．０００１），见图２。
增加剂量或加用：ＡＣＥＩ、ＡＲＢ、ＣＣＢ、ＶＤ
ｓｖＲＩ增高
考虑减少剂量：ＶＤ
ｃＩ降低或正常—◆如果上一次随访时加用利尿荆或增加其剂最，评估ＴＦＣ
而本次随访时ＴＦＣ没有降低，则考虑增加利尿剂剂量或调换别的利尿剂增加剂量或加用：ＢＢ、ＣＡＡ
ｃＩ增高考虑减少剂量：ＢＢ
ＳＶＲＩ正常—◆如果上一次随访时加用利尿剂或增加其剂量，
评估ＴＦＣ
而本次随访时ＴＦＣ没有降低，则考虑增加利尿剂剂量或调换别的利尿剂
图１无创血液动力学治疗策略ｌＳＶＲＩ指体循环血管阻力＃ＣＩ，心脏指数；ＴＦＣ，胸液水平ｌＡＣＥｌ，血管紧张索转化酶抑制荆ｌＡＲＢ，血管紧张素受体拮抗剂ＩＣＣＢ，钙离子拮抗和，ＢＢ，Ｂ受体拮抗荆。
＜１４０／９０＜１３０／８５
试验结束随访时粗压白ｍＨｇ）
图２晒组问血压控制达标率情况比较。与常规组比较，＋Ｐ＜０．０ｌ，＋Ｐ＜０．０００ｌ２．４
亚组中两组血压下降情况比较亚组分析结果，单纯性高
血压、年龄≥５５岁、服用噻嗪类利尿剂患者（试验结束时）的收缩压及舒张压下降幅度，在血流动力学组较常规组更明显，差别均具有统计学意义（表４）。在年龄≥５５岁的亚组患者中，血流
动力学组血压控制达标率（ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ）比常规组提高（７６％ＶＳ５３％，Ｐ＜０．０１），并且血压积极控制达标率（ＢＰ＜１３０／
ＮａｔｉｏｎａｌＭｅｄｉｃａｌＦｒｏｎｔｉｅｒｓｏｆＣｈｉｎａ，Ｊｕｎ．２０１１，Ｖ０１．６Ｎｏ．１１ｉ中国医疗前沿２０１１±［ｚ－６Ｊ］第６卷第ｌｌ期?论著?５
８５ｍｍＨｇ）亦提高（５８％ＶＳ２７％，Ｐ＜０．０００１）。方差分析表明，年本次研究表明，ＩＣＧ指导下的降压治疗比遵循指南和凭经验选龄≥５５岁的亚组对研究终点无影响ｐ＞０．０５）。择抗高血压药降压治疗更有效。基线和洗脱期末两组临床资料
表４试验结束时哑组衄压变化情况比较（。Ｆ±ｓ）
注：差值，＝试验结束时血压值一基线血压值，差值：＝试验结束时血压值～洗脱期未血压值。表中除例数为ｎ外，其余参数均为（土ｓ，ｍｍＨｇ），与常规组比较。“）Ｐ＜０．Ｏｌ、‘２）ｐ＜０．０５、‘３）Ｐ＜０．００１、‘４≯＞Ｏ．０５
２．５两组血流动力学参数变化的比较试验结束时血液动力学差别无统计学意义，试验结束时常规组血压达标率提高到５７％，组的ＳＶＲＩ降低更明显（Ｐ＜０．０５），而心率、ＣＩ差别无统计学意义。与文献报道相一致删。血流动力学组血压下降幅度比常规组多与基线水平比，ＴＦＣ降低两组间不明显，但与洗脱期末比，则常８／７ｍｍＨ（基线）和６／７ｍｍＨｇ（洗脱期末），血压控制达标率规组降低更明显（Ｐ＜０．０５），见表５。血液动力学参数恢复到正常者（ＢＰ＜１４０／９０ｍｍＨｇ）增加３５％（７７％ｖＳ５７％），血压积极控制达的比例，血液动力学组和常规组分别为５２％和２９％（Ｐ＜０．０１）。试标率（ＢＰ＜１３０／８５ｍｍＨｇ）增加１０４％（５５％ＶＳ２７％）。亚组分析结验结束时两组患者中ＳＶ－ＲＩ值，在血压＜１３０／８５ｍｍＨｇ水平者中果表明，在血流动力学组中３个亚组（老年人、服用利尿剂者和单比在血压未达到该水平者更低（２６４６±５９２ＶＳ２８５５±６０６ｄｙｎｅ．纯性高血压患者）依然保持了优越的降压效果。新近的临床研究ｓ．ｍ２／ｃｒｎ５，Ｐ＜Ｏ．０５），并且前者ｃＩ值亦更低（２．７士０．５ｖｓ２．９－４－（ＶＡＬＵＥ和ＡＳＣＯ）使人们认识到，早期血压控制是几乎所有心０．５Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２，Ｐ＜０．０５）。血压达到＜１３０／８５ｍｍＨｇ水平的患血管事件（除心肌梗死）的重要预测因素，早期持续平稳降压对者ＳＶＲＩ值，在血液动力学组比在常规组稍降低（２４４６±５８０ＶＳ远期获益非常重要例。本次研究试验结束时血流动力学组血压控２５７３±６１２ｄｙｎｅ．Ｓ．ｍ２／ｃａｎ５，Ｐ＞Ｏ．０５），而前者的ｃＩ稍增高（２．８－４－制率明显提高，也说明了在ＩＣＧ指导下的降压治疗可使患者获得０．５ＶＳ２．６±０．５Ｌ／ｍｉｎ／ｍ２，Ｐ＞Ｏ．０５）。早期的血压控制。
表５试验结束时两组组血流动山学参数变化情况比较（曩±ｓ）
差值ｊ－试验结束时值一基线值，差值：＝试验结束时值～洗脱期末值，‘ｊ常规组比较，“）Ｐ＜０．０５，余均Ｐ＞０．０５
２．６两组药物治疗情况的比较在洗脱期后的随访治疗中，血本次研究药物治疗过程中，常规组中更倾向于药物剂量的调液动力学组患者血管紧张素转换酶抑制剂（ＡＣＥＩ）、血管紧张素整，而药物品种数的调整两组间差别不明显。这可能是因为常规受体拮抗剂（ＡＲＢ）、或钙通道阻滞剂（ＣＣＢ）的处方使用率较常规组的治疗模式遵循指南和Ｉ临床经验，采用的是阶梯选药方法，即组高（９２．８％ＶＳ８０．０％，Ｐ＜Ｏ．０５）。当ＳＶＲＩ增高时，血压动力学用试错法（ｔｒｉａｌ－ａｎｄ－ｅｒｒｏｒ）来确定药物在品种或剂量上是否起组ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或ＣＣＢ的处方使用率增高（７８．３％ＶＳ６７．１％，作用。血流动力学组降压药物最初的选择已经受到血流动力学策Ｐ＜０．０５）；当ｃＩ正常或降低时，血液动力学组Ｂ受体阻滞剂（ＢＢ）略的影响，因为该组患者处方中更倾向于使用能降低ＳＶＲＩ的血不用或剂量减少的比例增高（８５．４％ＶＳ７７．０％，Ｐ＜０．０５）。试验管扩张剂。在随后的治疗中，血流动力学治疗策略也影响了降压结束时两组药物治疗情况见表３，两组间服药的品种数无明显药物的选择和调整：当ＳＶＲＩ增高时血流动力学组的更倾向于使差别（Ｐ＞０．０５）。服用ＡＲＢ者的比例血液动力学组比常规组高用ＡＣＥＩ、ＡＲＢ或ＣＣＢ。而当ＣＩ增高时或ＴＦＣ改变时，ＢＢ或（４７．５％ｖＳ２９．５％，Ｐ＜Ｏ．０５），而服用其他降压药物的比例两组利尿剂的使用两组间差别不明显。当ＣＩ正常降低或时，血流动力间无差别。噻嗪类利尿的处方使用剂量常规组较血液动力学组学组中ＢＢ的处方使用减少。试验结束时，尽管两组患者服用降高（１８．９士８．３ＶＳ１３．Ｏ±２．６ｒａｇ／ｄａｙ，Ｐ＜０．０１），其他降压药压药物的品种数相同，但血流动力学组患者更多服用ＡＲＢ。当将的使用剂量两组间无差别。常规组中噻嗪类利尿剂服用大剂量ＡＣＥＩ和ＡＲＢ作为同一类别（肾素一血管紧张索一醛固酮系统抑（≥２５ｒａｇ／ｄ）者的比例较服用小剂量（１２．５ｍｇ／ｄ）者的比例增高制剂）分析时，它们在血流动力学组中的处方使用率增加（８７．Ｏ％（４０．１％ＶＳ８．３％，Ｐ＜Ｏ．０５）。患者服药依存性，血液动力学组和ｖＳ７６．８％，Ｐ＞Ｏ．０５）。这也符合当前国、内外高血压指南将此类常规组间无差别：第３次随访时（９６．８％ＶＳ９７．１％，Ｐ＞０．０５）Ｉ药物作为高血压的首选药物的推荐阁。
第４次（９６．８％ＶＳ９８．６％，Ｐ＞Ｏ．０５），第５次（１００％ＶＳ１００％，最近一项对共纳入２５０００例高血压患者有关降压治疗的临Ｐ＞Ｏ．０５），以及平均值（９７．９％ＶＳ９８．６％，Ｐ＞Ｏ．０５）。床试验的荟萃分表明，噻嗪类利尿剂的使用率为３５．６％一１，本次研
表６试验结束时两组药物治疗情况比较
与常规组比较，‘‘）ｐ＜０．０５、‘２）Ｐ＜Ｏ．０ｌｌ余均Ｐ＞Ｏ．０５
究与此接近。也许有人认为如果常规组利尿剂使用增加，血压降
３讨论低可更明显。但本次研究表明，当对服用利尿剂的患者作亚组分
高血压治疗策略的核心是降压达标嘲，这首先是因为患者析时，血流动力学组依然保持降压优越性。另外，常规组利尿剂的
降压治疗的益处主要来自血压降低本身；其次对于高危人群，处方使用剂量增高，也许有助于进一步降低洗脱期末ＴＦＣ的水血压的轻度下降会导致与一般人群完全不同的事件下降比例。平，但不会带来更好的血压控制。
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