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数字胃肠造影机临床应用优势有哪些？
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【专题讨论】超声造影技术的临床应用
超声造影技术是近来超声热门话题,也是超声人希望所在由于条件所限,目前只有少数大医院开展了此项工作,为了更好的了解和推广这一新技术,借DOC2005的这个帖子,开个关于超声造影技术的专题讨论,希望大家就这一技术的经验心得 进行交流,希望大家踊跃发言!----nxx[US]肝脏声学造影－－典型病例图解肝脏实质性病灶 图a
基础状态，常规二维超声，在高机械指数（MI=1.2）条件下，显示一个较大的，高回声肿块，边缘回较低。图b
脉冲反转超声显像：在低机械指数（MI=0.1）条件下，显示组织回声被压制后，整个图像显示为黑色。图c
经外周静脉团注声学造影剂后，在动脉期显示肿块较毗邻的肝组织增强明显，从而表明此肿块为多血管的肿块。图d
门脉期肝实质增强，肿块回声低于毗邻的肝组织回声（说明造影剂已排出,ie, has “washed out”)。提示此为多血管的恶性病变。病检结果：肝细胞CA注：本贴所有资料均来自RadioGraphics C935 Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US
（缩略图，点击图片链接看原图）肿块内血管的形态图a,b,c均为动脉期图像。图a显示的是灶性结节性增生（FNH）的典型的星形的血供。图b显示的是肝CA的杂乱且形态各异的血管。图c显示的是血管瘤的外周的水坑样造影剂充填。
（缩略图，点击图片链接看原图）动脉期增强，比较动脉期病变回声与毗邻肝实质的回声。图a（常规二维，未注射造影剂时）和图b（造影剂注射后动脉期）显示灶性结节性增生（FNH）为多血管性肿块。图c (常规二维，未注射造影剂时）和图d（造影剂注射后动脉期）显示转移性结肠CA病人肝内的少血管性肿块。这两例患者在常规二维，未注射造影剂时，声像图表现很相似，进行声学造影后，差异就显而易见了。
（缩略图，点击图片链接看原图）图a,b,c分别显示的是未注射造影剂时，动脉期，门脉期的肝CA的图像。显示了肝CA的“快进快去”的多血管性特征。图 d,e,f分别显示的是未注射造影剂时，动脉期，门脉期的性结节性增生（FNH）的图像。显示了FNH在门脉期增强延迟的特征。图g,h,i分别显示的是未注射造影剂时，动脉期，门脉期的肝血管瘤的图像。显示了肝血管瘤于动脉期外周节结样增强和门脉期增强延迟的“快进慢出”的特征。
（缩略图，点击图片链接看原图）肝脏声学造影与CT增强对比 肝血管瘤 1图a,b,c显示的是动脉期每隔二秒钟的连续图像。图a示边缘增强，图b示外周节结样增强，图c示中心完全增强。图d，CT增强。
（缩略图，点击图片链接看原图）肝脏声学造影与CT增强对比 肝血管瘤 2
（缩略图，点击图片链接看原图）肝脏小血管瘤图a 为动脉期，病灶明显增强，表明为其多血管性质。图b 为门脉期，病灶回声较周围肝实质回声低得多，这种强烈的造影剂排出现象提示了病灶的“良性”性质。
（缩略图，点击图片链接看原图）各种肝内实质性肿块的声学造影特性。
（缩略图，点击图片链接看原图）超声造影对于肝脏的实性病灶的鉴别有重要意义，以SONOVUE为例，已经进入四期临床试验阶段。首先对于鉴别肿块的良恶性有意义。“晚期定良恶，早期定类型”，即是说在late phase,大约&2min,washout的病变呈弱回声，为恶性病变的特点。而等回声及强回声的病变为良性病变的特点。我们医院最近也在打算开此检查，主任正在报申请，高手又没有什么好的书推荐一下啊，或心得之类的，可以分享一下否？你好doc2005老师：我想进修声学造影，请问哪儿比较好，如何与你取得联系，谢谢。我建议去北京大学附属肿瘤医院，陈敏华那里，我师弟在那学习，他说那里造影还可以，因为与日本合作，病人多，应用SONOVUE。别的方面那里就不清楚了。另外，造影剂必须与机器的类别，配备的软件相适合。我们用SONOVUE和南方医院制造的那个都做过临床心脏造影（用的机器包括ACUSON 512、GE VIVID 7 和 SONOS 7500) ,感觉心腔显影效果很好，但心肌显影还是强差人意（至少比起动物实验时的效果差远了）。但目前更值得关注的是其在腹部的应用，因为它将给超声诊断带来一次质的革命（但因为毕竟受到“超声”的声学特性的限制，能否真正的获得CT增强那样的地位，还有待观望。虽然受到声窗等的影响，但它较CT增强有一个明显的优势，那就是动态实时观察，这一点是非常有意义的。chaiyonghong wrote:你好doc2005老师：我想进修声学造影，请问哪儿比较好，如何与你取得联系，谢谢。老师偶实在是不敢当啊，偶也还是在当学生喔除了陈教授那，好像重庆的王智刚教授也在做腹部造影研究。其实想知道国内这方面的研究，您到CNKI查一下发表的有关论文就能知道个大概了，呵呵我正在做这方面的初步研究工作，用sonovue，目前的工作重点主要在肝脏恶性肿瘤及HCC的微血流方面，希望能和大家多多交流。除了诊断，超声造影在介入性治疗疗效的评价方面也很有用，从所做的工作来看的确比常规多普勒检查敏感得多。另外造影剂也许能直接参与一部分超声治疗。这种检查相对较贵，目前还不能被本单位临床医生广泛认可，因此在这方面的经验还不是很多，如果西安的同行有肝脏肿瘤的病人做超声造影的意向，可以和我联系，也许可以免费。局灶性肝病的超声造影鉴别诊断背景由于肝脏具有肝动脉（25-30%）和门静脉（70-75%）的双重血供，使用造影剂增强超声可以定义并观察到三个血管时相。肝动脉单独供血所致的组织增强常常在外周静脉注射后10-20秒开始，持续约10-15秒。接着是门脉相，一般持续到注射UCA后2分钟。延迟相延续到超声造影剂从肝脏中清除，注射SONOVUE后长达4-6分钟，LEVOVIST是15-20分钟，这种延迟相和细胞外CT和MRI造影剂的平衡相有所不同。延迟相的来源仍在科学讨论当中，提出的机制包括窦状隙积聚和网状内皮系统/KUPFFER细胞摄取。动脉相提供了血管分布的数量和类型的信息，门脉相和延迟相提供了UCA和正常肝脏组织相比从病变中清除的信息。在血管瘤中的渐进性充盈可以在这些时相中观察到，门脉相和延迟相的增强可以提供有关病变特性的重要信息：大多数恶性病变是低增强的，而大多数良性病变是等增强和高增强的。[US]肝脏声学造影－－典型病例图解肝脏实质性病灶 图a
基础状态，常规二维超声，在高机械指数（MI=1.2）条件下，显示一个较大的，高回声肿块，边缘回较低。图b
脉冲反转超声显像：在低机械指数（MI=0.1）条件下，显示组织回声被压制后，整个图像显示为黑色。图c
经外周静脉团注声学造影剂后，在动脉期显示肿块较毗邻的肝组织增强明显，从而表明此肿块为多血管的肿块。图d
门脉期肝实质增强，肿块回声低于毗邻的肝组织回声（说明造影剂已排出,ie, has “washed out”)。提示此为多血管的恶性病变。病检结果：肝细胞CA注：本贴所有资料均来自RadioGraphics C935 Blood Flow Patterns in Focal Liver Lesions at Microbubble-enhanced US这个病例在动脉相肿瘤整体增强呈高回声，门脉相及延迟相呈低回声，动脉相显示扭曲杂乱的肿瘤血管，是比较典型的原发性肝癌的造影表现。FNH的典型特征为动脉相早期完全增强呈高回声，附加特征为轮辐状动脉离心性供血，为供养动脉。门脉相为高回声，可以有中央疤痕呈低回声，延迟相呈等或高回声，中央疤痕呈低回声。楼主引用的照片非常典型。提供几篇文章
张武.pdf (179.78k)还有一篇
陈敏华.pdf (91.11k)再来一篇
赵应征.pdf (163.82k)烦请主任介绍一下机械指数的具体含义和来源好吗，我们知道MI是与声强有关的，我们通过调节输出功率来调节MI，但是MI究竟是怎么算出来的，请主任讲解，谢谢！经皮消融治疗在肝脏恶性肿瘤的处理中起着关键性的作用，包括原发性肝癌和转移癌。非增强超声即使结合彩色/能量多普勒，也不能提供消融治疗的任何可靠信息。事实上，血管形成和组织灌注的评估对于区分坏死和剩余存活肿瘤非常重要。双相螺旋CT和增强MRI扫描可以预知2-3mm的凝固区域，当超声作为引导消融的影象方法时，UCA的加入可以在下面每一个步骤中提供重要信息。1、治疗前对病变血管的评价，以便治疗后比较消融前后的血管类型，并对在基波扫查上显示不佳的病变进行更好的显示。2、在非增强超声上不显示或显示不佳的病变中引导消融针具/探头进入病变。3、立即评价治疗效果来探测剩余存活肿瘤区域。4、消融后随访来评价治疗反应。另外哪位战友那里开展前列腺造影了啊？望提供经验以便交流，谢谢！我正想提到前列腺造影呢，mazhe315战友先我一步了。上海六院胡兵教授做这方面的工作已有好长时间了（我仅听过他的一个讲座，时间很短，讲得很快，希望有上海六院的战友能详细介绍一下），前列腺造影一是用于判断前列腺病变性质如良恶性作鉴别诊断用，另外最有应用前景的是应用于前列腺癌射频治疗术后疗效的评价，观察有无残留，残留的范围大小等，在这方面明显优于CT、MRI。我想请问战友：你所列举的肝脏的小血管瘤，并没有典型的周边增强以及“快进慢出”现象，而且单从影像上看，明显低于周围肝实质，跟HCC的排空有什么特异性差别？HCC也有乏血供型，可能排空时间推后，如果观察时间延长也可以看到完全成为黑洞，那跟你所提到的小血管瘤如何从影像学上鉴别？mazhe315 wrote:烦请主任介绍一下机械指数的具体含义和来源好吗，我们知道MI是与声强有关的，我们通过调节输出功率来调节MI，但是MI究竟是怎么算出来的，请主任讲解，谢谢！机械指数（Mechanical Index,MI）是反映声束聚焦处组织承受的压力，其定义为峰值负压除以超声频率的平方根。临床上，诊断性超声通常采用的MI在0.1至2.0之间，虽然每一帧图像会显示出一个MI值，但实际上MI 在整幅图像上是变化的。没有声衰减时，声束聚焦点的MI最大；有声衰减时，MI最大值朝探头方向移动。在相控阵探头，越接近扇形边缘部分，MI越小；不同的超声仪器之间的MI不能相互比较，如同样MI为1.0，一台仪器可能比另一台仪器造成更多的微泡碎裂。我院也开展了这项业务，造影确实是一次超声史上的革命；但以我们的经验好象较大的肿块较易鉴别，但对小于两公分的肿块有时也不易鉴别。或许是我们的经验不够丰富？各位战友遇到过这种情况吗？看了上面帖子，我还想请问主任一个问题：那机械指数与所说的输出功率（W/cm2)这究竟有什么关系吗？若是如LOGIC7，这个机子的3.5MHz探头，如何测定其最佳声束聚焦深度呢？也就是说是不是当深度越浅，其处的MI越接近屏幕给出的MI值呢？mazhe315 wrote:提供几篇文章无法下载mazhe315 wrote:还有一篇无法下载mazhe315 wrote:再来一篇还是无法下载！偶急！！无极剑 wrote:还是无法下载！偶急！！我刚刚试过，没有问题的。关于这方面，重庆医科大学附属第二医院的王志刚作了很多工作，核心期刊上有很多他的及他学生的文章，我参加了几次大型的会议，都有他的大会专题报告肝脏超声造影作用：1.提高检出率
2.病变的定位及定性
3.疗效判断
4.门静脉血流研究造影观察的内容：1.增强的方式：整体增强型
周边增强型
中央增强型（放射状）2..增强峰值后的分布：均质状
3.增强的时相：参照CT的分期可分为动脉期 0-40S
门脉期41-120S
延迟期121-200S4.增强持续的时间（会议记录内容，可能有笔误，仅供参考）
您的位置： &&基本信息/超声造影新技术临床应用
　　编者:郑荣琴
　　出版社：
　　页码：406 页
　　出版日期：2007年
　　ISBN：3
　　装帧：精装
　　开本：16开
　　市场价：180.00
内容简介/超声造影新技术临床应用
　　历史上划时代的事件并不常和世纪的更契合，而这次超声造影技术的革命恰发生在两个世纪的交替之际。新型造影剂、特异成像技术和检查无创化等超声造影新技术的显著特征，划出了一个超声造影的新时代。
　　书的第一章、第二章类似总论。有一些基础的理论和公式，也有一些必须知道的常识，还有一些实际的操作演示，因此建议读者最好都翻一下，但可各取所需。基础理论和公式部分，注重临床实用的同行如果觉得冗长烦闷，可以跳过去不看；对研究有兴趣者或正在读学位的研究生则不妨一读，也许你们会感到有所裨益或可发现其中的谬误以便通知我们。第三章的第一节和第二节分别是心腔和心肌超声造影，以综述的方式从实验到临床，从理论到应用都作了相当详尽的介绍。从第三章的第三节开始到全书结束，体例比较一致，主要以具体病例图文展示的形式描述了外周血管、肝胆胰脾、消化道、肾、膀胱、前列腺、浅表组织器官和妇产科疾病的超声造影表现和诊断。具体脏器的检查方法一般列在相应的章节之首。有的病变积累的病例多些，能够初步掌握它们超声造影表现的规律，便作了简要的文字概括或者引用文献介绍；有的病变例数很少，难以总结，就直接按个案报告刊出；有的病变没有经验，则干脆不写。总之态度是实事求是的。
　　本书共计70余万字，收集了260多个病例，配以图片1800多张，主编者感谢各位作者的辛勤劳动。广东科技出版社2001年出版过我们的，向我们提供了一个与广大同道交流的平台，这次再度给予我们鼎力支持，在此特表示敬意。
目录/超声造影新技术临床应用
第一章　超声造影剂　　第一节　超声造影剂分类　
　　第二节　超声造影剂主要声学及理化特性
　　第三节　超声造影剂与CT、MR造影剂的差异
　　第四节　常用超声造影剂介绍
　　第五节　超声造影剂的安全性
　　第六节　不良反应的预防及处理
　　第七节　超声造影剂发展趋势第二章　超声造影成像技术　　第一节　机械指数　
　　第二节　超声造影成像技术
　　第三节　不同超声仪器超声造影技术及其操作简介　
　　第四节　超声造影技术操作概要第三章　心血管超声造影　　第一节　心腔超声造影　
　　第二节　心肌声学造影　
　　第三节　外周血管超声造影第四章　肝脏超声造影　　第一节　肝脏局灶性病变的超声造影　
　　第二节　肝癌局部消融治疗的超声造影监测
　　第三节　肝损伤超声造影　
　　第四节　肝移植超声造影第五章腹部其他脏器及浅表组织器声造影　　第一节　胆道系统超声造影　
　　第二节　脾脏及胰腺超声造影　
　　第三节　胃肠道超声造影　
　　第四节　肾、膀胱、前列腺超声造影
　　第五节　浅表组织器官超声造影第六章　妇产科超声造影　　第一节　妇科超声造影　
　　第二节　产科超声造影附录：中英文对照
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贡献光荣榜超声造影的临床应用--《庆祝中国超声诊断50年暨第十届全国超声医学学术会议论文汇编》2008年
超声造影的临床应用
【摘要】：正目的探讨声诺维(Sono Vue)超声造影在多器官的临床应用价值。方法于年共对516例患者行超声造影检查,男265例,女253例,其中左室壁室壁瘤心肌造影23例,腹部器官造影321例,小器官造影172例。造影剂采用意大利Bracco公司研制的Sono vue
【作者单位】：
【分类号】：R445.1【正文快照】：
目的探讨声诺维(Sono Vue)超声造影在多器官的临床应用价值。方法于年共对516例患者行超声造影检查，男265例，女253例，其中左室壁室壁瘤心肌造影23例，腹部器官造影321例，小器官造影172例。造影剂采用意大利Bracco脂质外壳包裹的微泡造影剂。患者建立静脉通道，
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磁共振成像造影剂的临床应用
磁共振成像(MRI)是一种颇具潜力的诊断方法.磁共振成像是以人体在核磁共振过程中所散发的电磁波以及与这些电磁波有关的参数,如质子密度、弛豫时间等作为成像参数进行成像.1984年Carr首次采用钆喷酸葡胺(Gd-DTPA)进行人体脑肿瘤的增强显像研究[1].1987年Gd-DTPA作为MRI对比剂正式被美国食品和药物管理局(FDA)批准,经大量药理和临床应用研究证明,Gd-DTPA是一种安全、方便、增强效果良好的对比剂.近年来,对MRI造影剂的研究越来越广泛,逐渐开始研究具有组织或器官靶向的造影剂,可应用于全身所有器官和组织的检查[2].
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首都医科大学附属北京友谊医院,100050
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