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子宫肌瘤阴式剔除术的治疗体会
作者：吴燕琴&&&&作者单位：311406
浙江，富阳市万市人民医院
探讨子宫肌瘤阴式剔除术的应用价值。方法
45例子宫肌瘤患者均采用子宫肌瘤阴式剔除术，术后常规应用抗生素治疗，并随访3~6个月。结果
45例患者手术均获成功，手术时间42~141 min，平均（55±30）min，术中出血量50~500 ml，平均（100±50）ml，术后排气时间11~45 h，平均（16.5±4.5）h，术后住院5~7天，平均5.8天。无中转开腹，无膀胱、输尿管、直肠损伤，随访疗效满意。结论
子宫肌瘤阴式剔除术操作时间短，是一种具有创伤小、恢复快、无需昂贵设备、腹壁无瘢痕、经济有效且能保留子宫的手术方法，适合各级医院推广使用。
【关键词】& 子宫肌瘤 剔除术 经阴道手术
&&& 子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，好发于30～50岁妇女，发病率约20%［1］。常见的术式是开腹进行子宫肌瘤剔除或子宫切除。随着微创理念在妇产科领域引入，子宫肌瘤的阴式手术显示其突出优点。我院2004年1月至2008年2月行子宫肌瘤阴式剔除术45例，取得良好效果，现报告如下。
&&& 1& 资料与方法
&&& 1.1& 一般资料& 本组患者共45例，年龄22～47岁，平均（34&1.8）岁；产次0～2次；单发肌瘤28例，多发肌瘤17例；肌瘤直径4～11 cm；单个肌瘤直径＞6 cm 11例，其中5例肌瘤直径＞8 cm。超声证实肌瘤位于子宫前壁的浆膜下或肌壁间，术前行宫颈细胞学检查以除外宫颈病变，月经不正常或放宫内节育器者先行诊断性刮宫或取环同时诊刮除外内膜病变。
&&& 1.2& 手术方法& 所有患者手术均在月经后3～7天施行，术前3天阴道擦洗，清洁阴道。全部采用腰硬联合麻醉，患者取膀胱截石位，常规术野消毒、铺巾、导尿。放置阴道拉钩，确保手术视野清晰。钳夹宫颈前唇，确定膀胱沟位置，自此处在阴道前壁注射肾上腺素稀释液(用生理盐水稀释至1∶20万)，深达膀胱宫颈间隙，在注射部位横向切开阴道壁，宫颈钳夹持切开之阴道黏膜正中，分离膀胱宫颈间隙，上推膀胱至膀胱子宫反折处。用手探查子宫、附件及盆腔情况后，用皮钳钳住肌瘤凸起的宫体组织，牵拉使其暴露于前或后穹隆的阴道切口处，于肌瘤凸出部位纵行切开子宫浆膜层深达肌瘤组织，钝性分离出肌瘤，如肌瘤较大、较深，可用子宫提拉协助行碎瘤术将肌瘤分次剥出，一般肌瘤剔除后，子宫体位缩小可以将子宫从阴道切口将宫体翻出，充分暴露子宫切口，用1号可吸收缝线内&8&字间断合层缝合子宫切口，如子宫仍较大，不易将子宫体翻出阴道切口，亦用皮钳钳住子宫切缘暴露于阴道切口处，即可缝合子宫切口;合并有卵巢囊肿行卵巢囊肿剔除，探查子宫切口无活动性出血后，将子宫从阴道切口处还纳回腹腔;连续缝合反折腹膜及阴道壁，盆腔放置引流管，阴道内置纱布，放置导尿管，术毕。术后常规静脉滴注抗生素3天，术后6 h进半流质饮食，24 h后取出阴道纱布及导尿管。盆腔引流量&50 ml/d时拔出引流管。术后1、3、6个月门诊复查，随诊。
&&& 2& 结果
&&& 45例患者手术均获成功，无中转开腹，无膀胱、输尿管、直肠损伤，无血肿发生。其中单发肌瘤28例，多发肌瘤17例，手术时间42~141 min，平均（55&30）min，术中出血量50~500 ml，平均（100&50）ml。术后体温均未超过38.5 ℃，48~72 h恢复正常。术后住院5~7天，平均5.8天。术后病理报告均为子宫平滑肌瘤。随访3~6个月，因症状明显而手术者术后症状全部缓解，无下腹不适及坠胀感，性生活无不适感，常规超声检查未发现异常。
&&& 3& 讨论
&&& 3.1& 子宫肌瘤阴式剔除术的优点& 随着微创手术在妇产科领域内的深入开展，探讨创伤小、恢复快、手术质量高的术式是妇产科领域内的热点话题［2］。腹腔镜的发展是外、妇科手术发展的一大趋势，但因其需特殊器械且手术费用高，我国尤其是贫困地区的医院不能普及，且患者因经济原因不能全部接受。本组病例经阴道行子宫肌瘤剔除术，经宫颈前或后穹隆宫颈阴道交界阴道壁切口打开反折腹膜进入腹腔，与腹式手术对比，对腹腔干扰少，且从盆腔最低处打开腹膜切口，发生黏连机会少［3］，且无腹壁切口，避免了腹部遗留瘢痕，疼痛轻，对术后恢复性生活无不良影响，在性美学观念不断进步的时代，符合患者及其配偶的审美愿望，又给患者保留了生殖器官及其功能，符合微创手术的原则［3］。
&&& 3.2& 子宫肌瘤阴式剔除术的可行性及安全性& 我院在开展阴式子宫切除的基础上开展此项手术45例均获成功，无一例中转开腹，无一例致脏器损伤，体会如下：（1）选择合适的病例。子宫活动度好，子宫&15周者，手术较容易［4］；对一些盆腔粘连、巨大子宫肌瘤、阴道狭窄的患者，最好行腹式或腹腔镜下肌瘤剔除术。因此术前必须进行详尽的妇科检查及超声检查，了解肌瘤大小、数目、部位及盆腔是否黏连等。（2）根据肌瘤部位选择合适切口。肌瘤主体在前壁选择前穹隆切口，肌瘤主体在后壁选择阴道后穹隆切口，同时熟练掌握子宫与周围脏器的解剖结构，正确分离膀胱宫颈间隙及宫颈直肠间隙，顺利找到并打开前后腹膜进入盆腔是手术成功的关键。（3）手术者具备熟练的阴式手术技巧是手术成功的保障。肌瘤越大、手术困难越大，必要时要采取肌瘤劈开、碎解、去核等方法，多可经阴道安全切除。（4）肌瘤靠宫底时要用10号丝线缝合子宫前或后壁牵拉子宫。缝合肌层要多，以免缝线拉裂缝线部位，这样可减少子宫损伤及出血量。（5）缝合创面时避免留死腔，以免血肿形成。（6）术后放置软胶管引流，可了解子宫内出血情况，并可排出盆腔引流液，减少术后并发症发生率。
&&& 3.3& 子宫肌瘤阴式剔除术的前景展望& 子宫不仅是性激素的靶器官，有产生月经和孕育胎儿的功能，本身还能分泌多种激素和生物活性物质［4］，参与许多生殖生理及病理过程。子宫切除后，促性腺激素水平逐渐升高，尤其是FSH升高明显。循环持续高水平的FSH对卵巢自身受体起降调节作用，使卵巢内残留的卵泡功能处于抑制状态，并进一步衰退［5］。与此同时，E2水平逐渐下降，其原因是子宫切除后，子宫内的甾体激素受体丧失，扰乱了受体作用周期，不能维持平衡的受体关系［6］，经阴道子宫肌瘤剔除术，不仅保留了完整的器官，更重要的是维持了正常的生理及生殖功能，保持了盆底解剖结构的完整性，维护了女性身体及精神特征。因而，经阴道肌瘤剔除术是一种新的子宫肌瘤剔除术式，尤其对年轻患者具有特别的意义，而且操作简单，安全可靠，适合各级医院推广使用。
【参考文献】
丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，.
关玉英.保留子宫的子宫肌瘤微创治疗.微创医学，）：201-203.
柳怡，张林，付稼虹，等.非脱垂子宫阴式子宫全切除术75例临床分析.华西医学，）：563-564.
Stewart EA,Faur AV,Wise LA,et al.Predictors of subsequent sutgeryfor uterine leiomyomata after abdominalmyomec-tomy.Obstet Gy-neco,6-432.
黄荷风，胡林姿.子宫内分泌.国外医学:妇产科学分册，）：263-266.
李家福，刘永玉.子宫切除对卵巢功能的影响.中国实用妇科与产科杂志，）：711.
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转到 并搜索包括&HTTP&和&404&的标题。
打开&IIS 帮助&（可在 IIS 管理器 (inetmgr) 中访问），然后搜索标题为&网站设置&、&常规管理任务&和&关于自定义错误消息&的主题。腹腔镜微创手术 成功剔除约为14公分子宫肌瘤
近日，深圳远东妇儿科医院成功完成一例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，子宫肌瘤大小约为14公分。妇科廖莳主任带领其医护团队精心准备，采用先进的腹腔镜微创技术，顺利为患者做了手术。
腹腔镜微创手术剔除子宫肌瘤
陈小姐，未婚，27岁，发现子宫肌瘤多年，且逐年曾大。今年5月陈小姐发现下腹部隆起，可触到一个肿物，故去医院检查，发现子宫肌瘤较以前增大明显，体检医生向其推荐了远东妇儿科医院妇科的廖莳主任，在了解后来到远东妇儿科医院。廖莳主任在了解陈小姐情况后，为其做了体格检查及妇科检查，下腹部可触及一肿物
其上缘已近脐部，结合B超检查，子宫上可探及两个肌瘤，大的约有14公分，位于子宫底部，占据了整个盆腹腔，考虑为浆膜下肌瘤，另有一约4cm的肌瘤，位于子宫左侧壁。完善术前检查，无手术禁忌症，廖主任就开腹与腹腔镜手术方式的选择与患者充分沟通，考虑肌瘤较大，腹腔镜手术置镜困难，手术视野受限，手术困难可能，以开腹手术为宜，但患者惧怕开腹手术，尤其是腹部较大瘢痕的问题，坚决要求腹腔镜手术，最终与患者及家属达成一致意见，先予患者实施腹腔镜探查，评估手术的可行性，根据探查情况，在保证医疗安全及手术质量的前提下选择手术方式及中转开腹的可能。
手术中，由于患者子宫肌瘤体积大，腹腔镜镜下不能完全暴露整个手术视野，只能将腹腔镜绕过瘤体达手术部位，手术难度较高。廖主任带领医护团队，术中小心操作，得当处理，整个手术过程顺利，成功将肌瘤剔除，利用腔镜下娴熟的缝合技术，将子宫精细修复，以利日后的妊娠及生育。术后在医护人员的精心治疗和护理下，陈小姐术后恢复良好出院。
此例手术采取腹腔镜微创手术。与传统开腹手术比较，腹腔镜手术准确度高、创伤小、对腹腔脏器干扰少，手术后疼痛轻，病人恢复快，术后腹部无明显切口瘢痕。
子宫肌瘤症状早知道
子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，但多无明显症状，因此常被女性忽视。子宫肌瘤发好于生育年龄女性，按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤(占60%~79%)、浆膜下肌瘤(约占20%)、黏膜下肌瘤(占10%~15%)3类。
廖主任提醒广大女性朋友注意，经量增多及经期延长是子宫肌瘤最常见症状，长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状，还可能会出现下腹包块、白带增多，尿频、尿急、下腹坠胀不适、便秘、腰酸背痛等症状。因此，出现上述症状要及早就医，做到早发现、早诊断、早治疗，关注自身健康，提高生活质量。
责任编辑：蓝天
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08-17 08-16经历了CIN3 做了宫颈锥切 又做了腹腔镜下的子宫肌瘤剔除 卵巢囊肿剥除和盆腔松懈 怀孕了又做了宫颈环扎 我的宝宝终于顺利诞生了-播种网论坛
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经历了CIN3 做了宫颈锥切 又做了腹腔镜下的子宫肌瘤剔除 卵巢囊肿剥除和盆腔松懈 怀孕了又做了宫颈环扎 我的宝宝终于顺利诞生了
谢赞，祝宝宝宫内健康成长!
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&&&&&36周+3 还是早产了 2月1日凌晨 流水了 早上起来上厕所内裤湿完了 9点多彻底见红 B超后教授说下午剖腹 16点15被推上手术车 17点25分我的小王子顺利出生 18点40 我终于被推出了手术室 菩萨保佑 母子平安
&宝宝重6斤7两& 身长54厘米
&&宝宝 本来是不想写这篇帖子的 因为你的妈妈现在越来越懒了 可是想想为了有你 我一路走来的艰辛
&&&&&& 2006年查出CIN3（宫颈癌前病变)日行宫颈锥切手术下午2点进手术室 5点出手术室
&&&&&& 2008年卵巢附件囊肿 子宫肌瘤 盆腔炎&当年7月4日行子宫肌瘤剔除术 卵巢附件囊肿剥除术 盆腔松懈术 手术从上午8点进手术室 下午2点出手术室 老公在外面心慌的不行 术后教授说给我通美兰双侧都不通 手术后果1年之内不能怀孕 否则会引起子宫破裂大出血
&&&&& 2008年11月输卵管 左侧输卵管不通 右侧输卵管不通 谁知道造影当月就怀孕 医生直接告诉我不能要 我一直坚持
&&& 日 无故留血自然流产 在我坚持了70天宝宝还是离开了我
&&&&&& 还是决定记录下来 就算是我对你开始的第一篇日记吧
&&&&&&& 曾经的我 年少不懂事 以为怀孕就是一个女人一个必经的路程 没什么好担心的 2001年5月怀孕了 当时还没结婚 没有要宝宝 去医院做了流产手术 随后的几年里&有的时候做了避孕措施 有的时候没有做避孕措施 &可是却一直没有怀上了 也没往心里去 因为家里一直有事 买新房 装修 搬新家 爸爸生病了 肺癌 需要我的照顾 也就没把要孩子当回事了 想着所以的事情忙完再去医院检查身体怀孕好了
&&&&&& 2006年12月 终于所有的事情都告一段落 很开心的去医院检查脱畸全套 优生优育的检查 谁知 第二天去拿报告的时候 却给了我一个晴天大霹雳 医生很严肃的告诉我 你的TCT检查有问题 初步怀疑CIN2-3 你必须做个宫颈活检 CIN3 又叫子宫颈癌前病变 反应为性交疼痛 阴道出血& 可是我什么反应都没有啊 即没有什么疼痛 更没有什么出血 为什么还会叫我得上这个病 当时真是觉得天都要塌下来了 活检报告证明我真的是CIN3 在医院里哭着给老公打电话 所幸有老公的不离不弃 在我身边一直安慰我 照顾我 2007年在老公的安排下在同济医院进行了宫颈锥切手术 手术的后果就是我不能再顺产 孩子只能剖腹 并且流产的几率增高& 并且2年之内不允许怀孕&&&手术一年期内3各月定时复查1年后半年复查2年后每年定期复查&&
&&&& 姐们们 一定要每年检查妇科 有条件的做下TCT细胞检测 （武汉同济医院收费180元）能直观的显示宫颈细胞情况
&&&& 慢慢写 可真累啊
&&&& 日做完了宫颈锥切手术手术切片报告显示良性 术后7天出院 3个月后复查 半年后复查情况很好 恢复的很好没有再病变 心里总算踏实了很多 因为2006年12月输卵管造影右侧输卵管通而不畅 左侧输卵管通畅 结果还好 看来等着2年后要宝宝就是了&
&&&&& 2008年1月宫颈锥切术后一年 B超显示右侧附件囊肿 积水 6月B超复查囊肿越来越大 已经达到6.7*3.9 (输卵管积水待排）陶氏腔积液见前后径为2.5cm无回声区 随后彩超超出子宫可见2.6*2cm 1.3*1.0cm低回声 右侧附件囊肿9.0*6.2& 又查出了子宫肌瘤 我真的是欲哭无泪 为什么 我没做什么亏心事 一直认认真真的做人 老天为什么这样对我 医生说我必须手术
&&&&& 日 再次上了手术台 手术从早上8点进去到下午2点才出来 别人的子宫切除手术都出来了我都还没出来 把老公吓的半死 手术当时的结果很不好 我人还在手术台上躺着 教授的副手就出来对我老公说 我双侧输卵管通美兰都不通 没有了怀孕的希望 建议去做试管婴儿 我当时还在手术台上没下来 下来之后老公也没告诉我 当时还有生孩子的在旁边 一个生了男孩子爸爸的兴高采烈 一个生了女孩子的爸爸还在被人安慰 老公说他当时想有了孩子还要人安慰 我老婆现在在手术台上都还不知道怎么样 你们有了孩子还挑三拣四的
&&&&& 术后 做手术的专家告诉我手术中行美兰通夜 我的双侧输卵管都不通 又安慰我说但是在手术中会引起输卵管痉挛可能会假性不通，如果真的不通也没事& 现在同济的试管婴儿技术也很成熟 已经有45%的成功率了。我的心情不用说了 整个人都不知道该怎么继续生活下去 我没有什么别的奢求 就是想要个自己的宝宝 为什么这么难呢？ 手术后果1年之内不能怀孕 否则会引起子宫破裂大出血
来好事 11月3日去医院复查 问医生可不可以做输卵管造影 如果输卵管真的是不通的话 明年要做试管婴儿也不是说做就能做的 早点知道结果早点去准备试管婴儿的事先检查了 医生同意了给我开了做输卵管造影的单子 交了钱 约着11月5日 好事干净完第5天去
&&&& 11月5日输卵管造影 结果很差 还躺在造影台上 做造影的医生就冲我嚷嚷 你的输卵管不通 一点都不通 你赶紧去做试管婴儿吧 也不要做别的手术了 免得瞎浪费钱 泪水一下子弥漫了我的眼睛& 老公还在外地出差 没人在我身边 哭着拿了报告单据 给老公 打电话 就那么的走在马路上 泪水不停的留着 老公在电话里一直安慰我 做试管也没什么 不是还是我们自己的孩子吗 就是花点钱 别哭你要坚强 没什么解决不了的
&&&& 日辞职 心情实在是再也让我无法支撑着还能工作 远在广州的姑姑给我电话 叫我去广州 到她那里她带我去看老中医 由于心情很差 身体极为不舒服 接着发烧感冒医院挂了一个礼拜的水 所以&11月17日启程去广州 到了广州之后因为看中医要挂号 很是不好挂 刚好姑姑他们那几天也有事 所以就准备推迟几天 他们教堂社区的组织了一起出去旅游 因为我后来去的 添加不上我 我就自己抱了个海南6日游的团过去散散心 老公也很支持 说去散散心也好 免得总是郁闷着 。去海南很好 那边风景很漂亮 我做了快艇 还深海潜水 唯一感觉奇怪的就是老是感觉很累很累 动不动就想睡觉 早上起都起不来 潜了会水累的不行了 乳房一直在胀痛 以为快来好事了 从海南回到广州25号了 我基本上应该是25好就要来好事了 上次检查完 不孕不育科的大夫叫我这次来好事第三天必须去医院查血 为后面的试管婴儿做先前的检查准备 于是准备回武汉，和姑姑说好 回去检查完了再过来看中医
&&&& 日回到武汉 该来的好事一直没有来 心里很奇怪 以为这个月的检查是不是影响到了我 压根就没往怀孕那方面想 活生生的输卵管造影报告还在手边 而且一直在感冒 感冒药没断过 12月2日 决定去医院检查下是怎么回事 我的好事从来没退后过每个月都是提前个2，3天或者3，4天 这次都超出一个礼拜了 早上醒来 觉得不对劲 胸还是胀痛胀痛的 自己跑到门口的药店 买了个ZZY试纸 想着试下 如果不是怀孕了 就肯定是不知道那里又出现问题了。没想到尿一滴到ZZY试纸 试纸就马上很明显的两道杠 我 怀孕了 天啊 这么怎么可能
&& 收拾了东西 来到医院 医院确诊 的确是怀孕了 但是我是输卵管造影当月怀孕 子宫肌瘤术后4个月 而且又因为发烧感冒一直在打针吃药 医生严厉的告诉我不能要 你们说 我怎么舍得不要呢 但是又怕是不健康的宝宝 每天都在要和不要的折磨中度过 12月8日 开始反应 什么都吃不了 吐 除了吐还是吐 每天吐血 我坚持着
&& 坚持再坚持 12月29日B超 已见胎心胎芽 5.3*2.6的孕囊 我坚持着 即使要了孩子要不了胃也可以 每天都在吐血 咖啡色的是胃里的血 鲜红色的是食道的血
&& 可是为什么 1月1日 中午出去吃喜酒 妈妈说买个豆浆机吧 给你磨豆浆喝 吃不了东西喝点东西也行 回到家感觉很累很累 上床就睡觉了 17点睡到1月2日早上 照例 10点开始又开始狂吐 到了下午5点多的时候吐着吐着感觉下面一热 马上觉得不对劲& 用纸一擦 鲜红色的血流了出来 马上去医院 已经晚了 宝宝走了 离开了我
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谢谢&姐们们&我会好好的写完帖子&记录宝宝的每次检查结果&我想等她(他）长大了&给她看&妈妈真的很坚强&
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抱抱，我也折腾了三年，我同学去做人流，我在一边干瞪眼！
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&[:em25:]&[:em25:]&
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十二级宝宝, 积分 2334, 距离下一级还需 66 积分
宝宝&你真的是我的奇迹！~
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一级宝宝, 积分 53, 距离下一级还需 -3 积分
&[:em25:] [:em25:] 你的辛苦宝宝知道的，一起加油哦！！！
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十二级宝宝, 积分 2334, 距离下一级还需 66 积分
早上醒了&昨天去做的阴超&中午回来发现有点点&咖啡色的血丝&下午没有了&今天早上起来&又有点点咖啡色的血丝&宝宝&你别吓妈妈啊&
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八级宝宝, 积分 658, 距离下一级还需 142 积分
&[:em28:]&[:em28:]&[:em28:]&挺你哦，，，，，，，，加油，迷糊虫。。。。。
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迷糊虫，看完你的帖子，我的眼里都忍不住泪了，这次一定会平安健康的！为你祈祷！！！
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三级宝宝, 积分 80, 距离下一级还需 40 积分
糊涂虫，加油！
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七级宝宝, 积分 599, 距离下一级还需 1 积分
加油~~&[:em25:]&
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