骨哥理论课堂：椎间盘突出真的能自行吸收吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-18 20:56 标签：
大喜讯好消息：神奇的椎间盘可自行吸收！
骨科健康朱瑜琪
有关突出的椎间盘可以自行吸收，在前面的文章中已经有多次交待，但今天在丁香园看到王海强、张军两位医生发表的《骨哥理论课堂：椎间盘突出能自行吸收吗？》后，立即引起共鸣，感到不吐不快，有必要借着这个话题再说几句，并非哗众取宠，目的只有一个：无论医患，在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。 自人类数百万年以前出现直立行走开始，伴随我们的不仅是一路披荆斩棘最终爬到食物链的顶端，同时还有痔疮与椎间盘突出。20 世纪中叶，Mixter 和 Barr 报道手术治疗腰椎间盘突出症以来，关于「怎么治」这个问题，始终没有一个确切的结论，始终在争论不休，但焦点只有一个：开刀 or 不开刀。 王海强、张军两位作者列举了好多例子，特别是例三提供的图片大家更为熟悉。 患者女性，29 岁，右小腿疼痛合并感觉异常 6 月余，大小便正常。腰椎 MRI 提示 L4/5 椎间盘突出合并椎管狭窄，神经根严重压迫（下图 A），患者选择保守治疗 5 月后，复查腰椎 MRI 示突出吸收（下图 B）。 注：图 A 为起病之初，图 B 为 5 月后 其实，在临床上，我们遇到的这种病例也是不少的。 上图为日，下图为日看到这，无论是医者还是患者，都会有疑问，都会认为这是个案，但有一点，只要医者注意观察，只要患者在选择手术在治疗时再慎重一点，相信还会发现更多这样的例子。事实上，目前支持椎间盘自行吸收的理论及研究数不胜数，大致可以分为：免疫豁免与自身免疫理论、椎间隙突出物的再调节理论、椎间盘的脱水与干燥理论、脑脊液搏动压力理论、硬膜外静脉丛的作用。其中免疫豁免与自身免疫理论尤为重要，由于纤维环以及上下终板的紧密包绕，椎间盘髓核在生理情况下是与免疫系统隔绝的，即免疫豁免，因此当各种原因导致髓核的屏障受到破坏时，髓核会与免疫系统接触，产生自身免疫反应，构成了椎间盘退变的基础。这也难怪在椎间盘退变的区域可检测出明显升高的 IL-1、IL-6、TNF-a 等促炎因子。但从另一个角度来说，此时的炎症反应亦是机体吸收的自我保护体现。 有鉴于此：无论突出的椎间盘是否骨化，机体都呈现出了自然吸收的强大能力，虽然目前具体机制不明，但这已经时刻提醒我们医患：在椎间盘突出选择手术治疗时需要慎之又慎。 文中部分内容引用王海强、张军两位医生发表在丁香园的《骨哥理论课堂：椎间盘突出能自行吸收吗？》，特别致谢！
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