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聚焦“互联网+”与医院集成平台建设现状
来源：中国数字医疗网
素有“上有天堂，下有苏杭”之称的杭州市在拥有丰富的物产资源的基础上，医院信息化建设方面也是与时俱进。据悉，“2013年以来，杭州已有366万余人次门、急诊患者享受到‘’的便利，医院就诊实行预约，不用排队挂号付费……”。杭州市卫生局以信息化为载体，实施了临床影像、心电会诊中心等“五大中心”建设，搭建了医疗资源纵向整合的平台，建立了上级医疗机构与基层医疗机构的技术帮扶与协作机制。这些举措在一定程度上为杭州市民解决了“看病难”的难题。
以“互联网+与医院集成平台建设”为主题的沙龙活动在杭州成功召开。本次活动由中国网HC3i携手爱普生共同举办，得到了浙江省中医院等各大当地医院的大力支持。活动特别邀请到了当地的优秀建设用户，分享了各自医院在信息化过程中的酸甜苦辣。从整体上来说，浙江省从信息化建设之初走在了最前端，随着时代的发展遇到了很多瓶颈，但是浙江省始终秉持“政府主导，顶层设计；市场运作，联合建设；互联互通，便民惠民；资源共享，合作共赢”的创新发展思路，着力提高以医院管理和临床医疗服务为重点的医院信息化建设和应用水平，完善以提高公共卫生服务能力和卫生应急管理为主要目标的公共体系，推行居民电子健康档案和基本公共医疗卫生服务为基础的基层医疗卫生机构信息化应用，推进以卫生信息资源互联共享为核心的区域卫生信息化建设。
“互联网+与医院集成平台建设”主题沙龙
本次到会的嘉宾有浙江省中医院党委书记、副院长曹毅、省中医院信息中心主任王伟、省妇产科医院信息中心主任何剑虎、邵逸夫医院信息中心主任郑三伟、省人民医院信息中心主任郎义青、浙江大学医学院附属第二医院信息科主任郭振江等。在会上，与会嘉宾热情讨论，为建设医疗信息化的未来贡献出自己的一份感悟和一份力量。
省中医药智能化建设 信息化平台建设构想
本次沙龙主题为“互联网+与医院集成平台建设”，浙江省中医院党委书记、副院长曹毅出席活动并发表“省中医院智能化建设”主题演讲。曹院长就医院信息化建设打了个比方，信息部门有点像厨房，永远都是众口难调，很难让所有人都满意，但是心里要有一个满意值标准，沿着既定的目标不断地推进。最起码要完成一些现阶段性的工作。而且曹院长表示，有一个很好的运行机制和交流平台是医院信息化建设所必须的。
浙江省中医院党委书记、副院长曹毅
曹院长还指出省中医院在信息化建设初级阶段是不算迟的，可以说是“起得太早”，但是到了现在的发展阶段，明显有点底气不足。但是在浙江省发布了《关于加快推进中医药健康服务发展的意见》等政策鼓励下，信息化的发展前景将通过搭建中医药信息基础框架、大力推广中医药智慧健康应用、主打创新中医药信息服务业态。
随后，省中医院的信息中心主任王伟介绍了现阶段主打的“区域治未病信息化平台”的建设情况。解释之所以打造云平台，是旨在建设云端的中医预防保健服务平台，通过线上与线下资源的有效整合，实现各级医疗机构或非医疗机构的中医医疗保健资源和服务的整合，让患者足不出户，便享受到“云平台”带来的便利。
浙江省中医院的信息中心主任王伟
同时，创新医患、医医、医药联动服务模式，以亚健康与慢性病管理为重点，以治未病理念为核心，对接第三方运营服务、药品配送和健康服务联动，实现上下互通，跨行业协同，为群众提供智能化、人性化的健康服务，为医生提供连续、专业的协作通道；为跨院分级诊疗提供以患者为核心的协同服务平台，为医药联动提供更快捷的互联渠道。探索融健康促进、健康管理、健康保险为一体的中医健康管理模式。
体验医疗信息系统集成实践的应用体会
来自浙江大学医学院附属妇产科医院的信息中心主任何剑虎介绍了基于ESB的医疗信息系统集成的实践经验。他表示，所谓的医疗信息系统集成是以患者为中心，服务为导向，采用计算机与信息技术把独立的系统进行网络连接，实现信息共享，重建流程，在一定的意义上形成规模更大的实体，达到控制医疗质量和经济成本等目的。它包含两层意义：加强管理，提高效率。
浙江大学医学院附属妇产科医院的信息中心主任何剑虎
在医疗信息系统集成实践的应用体会有利弊两种感受。其一，松散耦合，开放的一体化信息整体。
·松耦合：服务自治，有一定封装边界，服务调用交互是通过发布接口，使用者不必关注的服务如何实现。
·位置透明：服务的使用者不必关注对方系统在何位置。
·可在异构平台间复用。可以将遗留系统包装成服务。
·便于测试，能并行开发，较高可靠性和良好可伸缩性。
·有助于规范系统接口。
其二，所遇到的困难。
·就目前来说有一定难度，需要投入较多的工作，对部分软件开发商、信息科人员来说不是很熟悉。
·需布署应用服务器。
·由于接口发布具有一定的开放性，因此需加入安全措施。
·随着人们对它的认同度增加，这些困难已经不重要。
邵逸夫医院--医疗云平台的五大核心功能
邵医健康云平台以“互联网 + 医院联盟 + 医生”的模式脱颖而出，通过互联网技术的手段，用自由联盟的方式整合区域内各类医疗机构的资源，建设区域协同的智慧医疗平台。以“推进分级诊疗和医疗资源下沉，促进省内各类医疗机构协同发展，为大众提供更优质、便捷、安全、高效医疗健康服务”为最终目标，邵逸夫医院信息中心主任郑三伟在“医疗云平台”的主题演讲中表示。
邵逸夫医院信息中心主任郑三伟
平台的核心功能包含五大方面：第一、双向转诊。医院间病人转诊方便快捷，为分级诊疗提供技术支持；第二、远程会诊。医生间的业务互助系统，有助于提高基层医生的服务能力和医疗质量；第三、医药联动。平台与药品配送实现了无缝连接；第四、检查/检验协同。基层抽血+物流配送到上级医院检验；第五、远程联合门诊。患者可享受家门口的上级专家门诊，专家可提升自身价值，基层医生可提升服务水平和能力。
浙江省人民医院的“三年目标”
浙江省人民医院信息中心中心主任郎义青分别举例了北大人民医院、301医院、武汉同济医院、湘雅三院、温附一、北医三院等医院的信息化建设现状、人员、投入、以及与厂商合作情况。通过与其他医院的比较，郎主任得出一些心得体会，除301医院和温附一外，省人民医院比其他几家医院信息化建设起步都早，曾经是他们学习的榜样。每个医院的经历也差不多，特别是从2011年以来，由于医院精细化管理的需要信息系统越来越不能满足医院管理的需要，成为了瓶颈。分水岭也都出现了，很多家医院都开始大布局、大动作，省人民医院还是在原来的基础上对功能进行修修补补。
浙江省人民医院信息中心中心主任郎义青
基于目前浙江省人民医院信息化建设的现状，郎主任指出了落后的原因：
·理念和认识不足；
·信息化建设较早，架构已落后，船大掉头难；
·信息整体发展方向不明确；
·缺少整体规划；
·医院投入少；
·信息中心人员少，结构不合理。
因为以上种种原因的阻碍，导致信息中心没有起到作用，所有的数据都用不上。对此，郎主任也提出了一个“三年目标”。首先要把数据中心建立起来。其次是把集成平台建立起来。最后，随着日益更新的需求，把电子病历进行更新换代。
此外，在会议进程中，爱普生推出了医疗智慧打印服务管理系统--智慧打印管家+打印合约服务。通过利用信息化带来的创新服务和创新模式助力医院从被动维护向全局掌握的转变。
爱普生（中国）有限公司终端解决方案开发科 潘玉刚
本场沙龙的成功举办，还体现了作为中国首家专注于医疗信息化、、的专业网络媒体和互动平台--中国数字医疗网HC3i的“信息、整合、创新”的立战宗旨，突出了“聚焦、分享、零距离”的服务理念。
关于本次会议的详细内容及PPT请关注HC3i马上推出的专题，敬请关注！
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后续治疗费与后期医疗费有什么区别
后期医疗费无法估计,我诉求只主张了手术费3000元,法院判的却写成后续治疗费3000元,二次手术还没做,我需要后期医疗费应该13000元,对方垫付13000元,现在对方起诉我返还10000元,说是法院判的是后续治疗费3000元,
山东 济南 长清区发表时间： 08:04
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你好 后期医疗费和后续治疗费一样 你自己主张的有问题 ，后续治疗费需要鉴定的 我不知道你这个3000怎么出来的 但是 我建议你上诉吧 如需帮助联系我
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Copyright@　版权所有 找法网（）- 中国大型法律服务平台&移动医疗平台建设面临的技术要求与推广难点--《大家健康(学术版)》2014年21期
移动医疗平台建设面临的技术要求与推广难点
【摘要】：随着无线网络技术的发展与成熟,移动医疗逐渐被人们所熟识,它不仅代替人工完成诸多临床诊疗工作,同时还兼具移动互联网高效、便捷的优点。虽然移动医疗具备了诸多方面的优势,但是移动医疗的建设和推行,还面临着多方面的困扰:无线网络所具有的不稳定性、受干扰性差;诊疗信息系统与诊疗设备的接口融合;各个诊疗关系链中利益群体的冲突关系;以及国家政策法规对移动医疗技术的支持等多方面因素的影响。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R197.324【正文快照】：
随着无线网络技术的发展与成熟,越来越多的医院开始部署移动医疗信息平台。它虽已经能够代替人工完成许多临床诊疗工作,但是要保证移动医疗有序、良好的运行,稳定、可靠、通畅的无线网络环境是基础,医院信息系统各接口的良好融合是依托,医疗信息的高度共享是平台,国家医疗政策
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魏庆锋;;[J];现代医药卫生;2014年16期
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医疗信息平台建设的难点及出路
来源：e医疗
针对国内医疗信息平台建设碰到的两个问题，作者提出互操作性是解决问题的关键。
=现状一瞥=难点和困惑近年来成为人们关注的热点，医疗信息化建设的重点正在从业务子系统建设转向全面应用建设。医院或区域医疗卫生信息平台建设的动力，既来自医院自身业务发展到一定阶段后产生的实实在在的需要，也来自政府政策的大力倡导。国家卫计委制定的46312规划，以电子病历和医院管理为重点的医院信息平台建设，以居民健康档案为核心的区域卫生信息平台建设目标，以及今年初国务院办公厅发布《全国医疗卫生服务体系规划纲要（年）的通知》等文件，都在加大对医疗卫生信息平台建设的需要。反观信息平台建设的实际情况，大家经过几年时间，碰到了很多问题，现实比较令人失望。平台建设遇到的问题具体可以分为两类：一是建设效果不佳　　因为数据质量差和及时性差，系统本身的稳定性或交互性差，导致平台很多情况下应用效果差，甚至无法应用。例如上传到平台上的数据时间上滞后严重，致使平台很难在一些需要数据共享的业务中得到真正应用（例如要求一定的数据共享及时性的医护工作站、质量控制管理、移动查房或护理、闭环管理、远程诊断、实时运营报告等）；上传到平台的数据漏传多，导致使用者抱怨甚至弃用；平台上的患者信息与临床文档关联不上或错误关联，导致用户使用效率低下甚至最终弃用，等等。二是“不敢”上项目或验收困难　　此类项目建设和维护难度大，代价大，建设周期长，区域硬件和网络投入大，应用复制推广难，平台建设和使用过程中的接口开发复杂，导致项目不敢上或验收困难。此外，人们对平台建设的目的也存在不同的理解。一类观点认为，平台建设的目的是为了实现数据共享，实现的方法就是数据集成，就是建一个数据中心（现在也有开始称为CDR），于是一些厂家或医院开始自行开发CDR。还有一类观点认为平台的目标是为了简化接口，平台建设就是使用ESB，于是一些厂商的ESB开始热卖。从笔者接触到的实际情况看，多数同行对于什么是平台、平台的功能是什么、如何评价平台好坏，都存在较大困惑。由于一时找不到应对这些问题的更好答案，有的单位为了解决目前的问题，就采取了一种妥协做法，即各种系统都尽量采用同一家公司的，以解决接口问题。这样可以减轻平台建设的难度，但很多同行认为这样做的现实和未来代价实在太大。有的单位则采取了等待观察策略，待看清楚了最终谁家的效果好后再做决定，但这样又无疑大大延缓了自身业务的发展。问题摆在这里。产生这些问题的根本原因是什么，出路在哪里？我们不妨换个思路来探寻答案。=借鉴国外=互操作性是重点如果我们对国外一些主要国家的HIT发展过程有所了解的话，就会看到：尽管不同国家的医疗信息化建设内容的重点在随时间变化，但有两个重要的内容却一直被强调，这就是互操作性和医疗数据交换标准。这两个概念的发展和应用，对整个医疗信息化的发展路径，尤其对医疗信息平台的发展，起到了很大的作用。互操作性（Interoperability），可以形象理解为不同的医疗软件系统彼此之间能够互相联动起来，进行有效的数据共享。IEEE、HIMSS、HL7、IHE等专业组织和欧美政府卫生主管部门都给出了各自的互操作性定义。例如，IEEE的互操作性定义是“两个或多个系统或系统模块间有能力交换信息，并将交换来的信息做可预见的使用”（IEEE Standard Computer Dictionary, IEEE 1990）。HIMSS的互操作性定义（HIMSS董事会日批准）则分为基本互操作、结构或语法互操作和语义互操作性进行描述。美国卫生部是从实现效果的角度把互操作性描述为“各个系统之间的数据共享，能够实现‘在需要的时间，把需要的数据，送达需要的人，进行有意义的使用’”。强调互操作性是因为人们意识到医疗是国计民生大事，医疗数据共享不好会严重制约医疗卫生服务事业的发展。因此，很多国家的政府把医疗信息化的互操作性作为非常重要的战略目标来逐步落实，例如美国政府制定了《2014年~2024年医疗信息化互操作性建设十年愿景》和相应的互操作性建设发展路径图。美国卫生部专门设立了“标准及互操作性框架办公室（Standard & Interoperability Framework Office）促进互操作性的推进。欧盟也制定了系列化的医疗信息互操作性发展路径图。从国际上来看，以互操作性作为目标，在技术落实的方法早已明确：医疗信息交换的标准化。很多HIT国际组织和很多国家的政府多年来都在致力于开发和推进互操作性标准化。目前最有影响力的互操作性标准就是HL7。这些标准还在不断发展，例如HL7近年来一致在致力于HL7 V3和FHIR标准的开发。互操作性可以分为以下四类，每一类靠执行相应的标准来实现。医疗信息系统的互操作性涵盖了这四类的所有方面，其中实现后三个方面互操作的标准基本上都是专门针对医疗信息系统制定的。基本互操作性　指一个信息系统的数据可以被另一个信息系统所接收，但不能被解读使用。这是最低层次的互操作性，依靠互联网或大多数局域网广泛采用的通用传输标准来实现，如TCP/IP、HTTP、LDAP等。语法互操作性　指通过定义数据交换的结构或格式（例如消息的格式标准），确定数据交换的语法规则（因此“语法互操作性”又被称为“结构互操作性”），它能确保两个信息系统进行数据交换时可以识别交换的数据的字段，依靠HL7标准系列（包括应用标准 CCOW，知识表达标准Arden，语法概念标准 RIM，文档标准 CDA，结构标准 XML，消息交换标准 messaging）、X12、NCPDP、DICOM等来实现。语义互操作性　既具有数据交互的结构互操作性能力，又具有对交换数据编码化的能力，这样接收信息的系统就可以解读数据的含义。这是最高一级的互操作性。为了实现语义互操作性，在前面语法互操作性标准基础上，又加上术语标准，主要有ICD、CPT、LOINC、SNOMED等。由于各国情况不同，语义标准会有很多随各国情况制定的需要。功能互操作性　实现系统之间交换数据时相互作业的流程协调。目前普遍采用IHE标准框架的相关规范来实现，包括XDS、XDS-I、XDS-SD、XDS-MS、PIX、ATNA等。仔细理解这些互操作性要求和标准，不难发现其关于数据共享的核心理念：不能把医疗数据共享看成是“传数据”那么简单的事情，而是要求必须同时考虑到数据共享的及时性（在需要的时间）、准确性（把需要的数据）、可及性（找到需要的数据，送达需要的人）、可用性（数据结构和数据含义可以理解）。因此，互操作性是数据交换效果好坏评估的基本标准。医疗信息平台是专门为满足数据共享而产生的软件，因此更需要遵循医疗数据交换标准。国际上商业化的医疗卫生信息平台产品已经逐步成熟和完善，这类平台的通用名称叫做HIE（Health Information Exchange）。我们在过去数年中对这些平台产品及其应用做较全面的了解，发现其共同特点就是高度采用上述各种互操作性标准来实现系统间的互联互通和数据共享。在美国、欧盟以及亚太地区的新西兰、澳大利亚、新加坡等国家，这类平台用做院内平台或集团（ACO）平台已经日渐普及，用于区域化的HIEs（采用HIE平台专门进行跨机构电子病历交换的机构）也越来越多。对比之下，我们可以清楚看到国内过去医疗信息平台建设的根本问题，是没有把互操作性要求作为平台建设的基本要求，因而产生出文章开头的问题。=全面比较=“对症下药”笔者很幸运有较好的渠道对国外主要商业化平台产品和实际应用情况进行比较全面的了解。我们自己既有早期采用中国传统平台技术的经验，也有近期采用基于互操作性标准的平台技术的实际经验。国内传统平台基本上采用的是数据集成的理念，即把分散在各个系统的数据集中到一个数据中心的数据库里供更多用户共享。技术上采用的是简单的数据库共享技术，即通过数据库视图共享和数据库文件上传等方式，将各个业务子系统数据上传到数据中心。数据中心与业务子系统以私有接口相连，传输是单向的，数据中心只是作为存储系统被动地接收数据或被访问，对数据传递过程中的数据完整性、及时性、正确性、关联性等都无法管控。基于互操作性的医疗信息平台采用的则是互操作理念，并不拘泥于数据集成或数据中心，而是采用基于互操作性一系列标准的技术，把各个业务子系统产生的数据进行识别、文档的转换生成、注册、存储；当业务子系统的原有数据变化时，采用同样的方法进行数据源与各个系统及数据中心的数据同步；通过全院或区域患者主索引和文档注册给数据使用者提供数据调阅共享服务；数据的传递过程是双向的、安全可控的；提供共享的文档既可以集中地存储在某个集中的中心（如平台上的CDR），也可以分布地存储于数据源子系统或其他地方；参与数据共享的各个系统以符合标准的方式与平台进行数据交换，通过平台这个中介完成彼此间的数据交换；平台主动管理整个数据交互过程，而不只是一个被动的存储系统。数据中心或CDR在这里只是平台的一个部分，依靠平台的互操作能力实现其中内容及时准确的获取和共享。针对平台建设现状，笔者认为我们必须尽快重视互操作性理念，实实在在地把医疗信息交互的核心标准和功能应用起来。用户应该学会以互操作性理念指导平台建设，厂商应该在产品开发上做互操作性“微创新”，政府应该推动互操作性的宣传教育和鼓励，推动企业转型（至少在担负数据共享的平台产品上）。如果国内HIT行业不能改变现状，就会掣肘医疗卫生事业的发展。说明：作者工作单位为上海岱嘉医学信息系统有限公司（原文标题：【e医疗原创】有态度地谈一谈：医疗信息平台建设的及出路）
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本文转载自其他网站，不代表健康界观点。
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