卵巢子宫内膜异位囊肿145例治疗体会_好大夫在线
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卵巢子宫内膜异位囊肿145例治疗体会
全网发布： 22:17:16
发表者：赵倩
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是生育期妇女常见病，也是引起女性不孕的常见原因之一。近年来，其发病率有逐年增高的趋势[1]。选择2005年1月至2007年12月收治的卵巢囊肿145例，现将治疗体会总结如下。1临床资料1.1 一般资料& 卵巢囊肿患者89例，年龄22～43岁。145例中双侧囊肿48例，单侧囊肿97例，囊肿直径4.0～12.0 cm。按美国生育协会分期法（R-AFS），所有病例均为Ⅲ或Ⅳ期盆腔患者，术后均经病理证实。145例中56例有生育要求（合并不孕31例，排除男方因素及输卵管因素造成的不孕）。根据术后用药时间将89例无生育要求的患者分为短疗程组（用药3个月，28例）、中疗程组（用药6个月，40例）和长疗程组（用药12个月，21例）；另将56例有生育要求的患者分为用药组（37例）和未用药组（19例）。145例患者均知情同意。合并不孕者手术时间限制在月经干净7d内。 各组患者年龄、囊肿大小及临床症状差异无统计学意义（P&0.05）。1.2 方法所有病例均采用口插全麻。 采用标准的三孔操作法，气腹压力维持在13mmHg左右。先分离盆腔粘连，充分暴露术野，行镜下卵巢囊肿剥除术。合并不孕者，经宫腔注入美蓝液，镜下观察输卵管通畅度，解除输卵管粘连、扭曲。术中均取囊壁行快速冰冻切片，以排除恶变。于术后12 h拔尿管，常规使用抗生素3 d。短、中疗程组术后分别应用GnRH-α或孕三烯酮3个月、6个月；长疗程组术后应用GnRH-α或孕三烯酮6个月后配合中药治疗至术后12个月。用药组术后应用GnRH-α3个月，未用药组术后不进行药物治疗。所有病例用药期间均定期复查肝功能。1.3 随访& 145例患者术后随访6～40个月，观察术后症状缓解率、复发率，合并不孕的患者同时观察累积妊娠率。1.4 统计学处理& 应用SPSS 13.0进行统计学处理。采用χ2检验，检验水准α＝0.05。1.5 结果145例患者均在腹腔镜下完成卵巢囊肿剥除术，术中同时行粘连松解术84例，输卵管通液术31例，无1例发生并发症。短、中和长疗程组术后症状缓解率与复发率比较见表1。用药组和未用药组术后症状缓解率、复发率及累积妊娠率比较见表2。表1& 无生育要求患者术后随访情况比较（％）组别n症状缓解率术后复发率短疗程组2891.3614.08中疗程组4094.2512.66长疗程组2195.737.58χ2&0.0024.472P&&0.05&0.05&表2& 有生育要求患者术后随访情况比较（％）组别n症状缓解率术后复发率累积妊娠率用药组3791.8912.1454.05未用药组1989.5221.3752.63χ2&0.0004.5630.010P&&0.05&0.05&0.05&&&&&2讨论卵巢囊肿多伴有盆腔粘连，是引起不孕的原因之一。目前，治疗的方法有药物治疗、囊肿穿刺术及手术治疗。药物治疗可使患者在症状上有所改善，但不能使囊肿完全退变 [2]。而囊肿穿刺术无法破坏囊壁，术后复发可能性大。手术即可去除病灶，又能解除盆腔粘连尤其适合于合并不孕的患者。近几年，腹腔镜卵巢囊肿剥除术逐步取代了传统的开腹手术 [3]。有报道卵巢囊肿腹腔镜手术后症状改善的总有效率为90.5％，合并不孕的术后妊娠率为58％，均优于开腹手术[4]。本组资料显示，未用药组术后症状改善率为89.52％，复发率为21.37％，合并不孕的术后妊娠率为52.63％，与文献报道一致[5]。&&& 尽管腹腔镜手术已逐渐成为治疗卵巢囊肿的标准手术方法，但仍存在一定的复发率[6]。有报道[7],手术联合药物是治疗的一种理想途径，可降低复发率，提高妊娠率。对于有生育要求的卵巢囊肿患者，以往观点认为手术后尽早受孕，不主张术后用药，认为药物可能会降低妊娠率。而我们的体会是：对有生育要求的患者，术后短期用药（3个月）不仅不会降低妊娠率，还会降低短期内未怀孕患者的复发率。Busacca[8]研究表明，腹腔镜卵巢囊肿剥除术后累积复发率为11.7％，二次手术率为8.2％，术前或术后辅以药物治疗病例复发率明显降低（8%）。本组资料显示，有生育要求患者中，腹腔镜联合药物治疗术后复发率12.14％，与未用药组有明显差异。用药组和未用药组合并不孕症患者的累积妊娠率无明显差异，该结果与文献报道基本一致[8]。&&& 手术后辅以药物治疗可降低复发率、提高症状缓解率，已得到多数学者的公认[7]。然而，术后用药时间的长短仍然是目前争论的焦点问题。抗内膜异位药物多是直接或间接作用于下丘脑－垂体－卵巢轴，抑制子宫内膜增生，但停药后有复发现象，故主张用低剂量长疗程治疗[9]。理论上讲延长术后用药时间可使异位的子宫内膜更彻底的萎缩退化，然而由于丹那唑、孕三烯酮等药物对肝功能均有不同程度的影响，致使临床上多采用短疗程用药，因而也影响了治疗效果。本研究中，我们对无生育要求的卵巢囊肿患者，在腹腔镜卵巢囊肿剥除术后应用孕三烯酮或丹那唑等药物联合中药治疗12个月，既避免了因长时间应用前两种药物引起的肝功能损害，又降低了术后复发率，与中、短疗程组相比有明显差异。综上所述，对卵巢囊肿患者采用腹腔镜联合药物长疗程治疗可能是一个较为理想的治疗方法，但还需要扩大样本量进一步观察研究。
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如何治疗子宫内膜异位症
来源：寻医问药网
发布者：叶子
在我国的发病率是非常高的，最近的几年，越来越多的开始患发不同程度的子宫内膜异位症疾病，这引起了很多网友们的恐慌，相关专家介绍，患者要想早日康复病情，就要做好日常的护理工作，子宫内膜异位症该怎么治疗?下面我们来做详细介绍。 1、外科手术疗法 外科手术疗法适用于药物治疗无效，卵巢形成较大的囊肿、盆腔病变严重或症状严重的患者。外科手术可分为保守性、根治性和半保守性3种： (1)半保守性手术：就是切除子宫或子宫病灶，切除盆腔病灶，保留一侧或双侧卵巢。 (2)保守性手术：主要是切除患侧卵巢或剥除卵巢内膜异位囊肿，分离盆腔粘连，清除盆腔病灶，保留生育机能。这种手术多用于年轻和要求生育的患者。 (3)根治性手术：包括全子宫、双附件及盆腔病灶切除。主要用在年龄较大的近期的患者。 由于保守性或半保守性手术保留了卵巢，所以病变可能复发，甚至要再次手术。这些患者通常在保守性手术后，要用性激素治疗一段时间。 2、药物疗法 药物疗法主要是指西药，而西药又以激素为主。由于异位内膜对卵巢内分泌有反应，因此采用性激素治疗已成为本病的重要治疗方法。性激素治疗主要是抑制排卵或引起，使异位内膜发生退行性变，继而坏死、吸收。经过性激素泊疗后约有85%的患者的症状可缓解，也有的患者经治疗后妊娠。但性激素类药物如常有不同程度的副反应，如食欲减退、恶心、肝功能不正常等，停药后可以消失。也有些患者长期使用后，疗效不够稳定，且停药后容易复发。因此性激素治疗应当在医生指导下应用。目前常用的性激素有雄激素、孕激素、雌激素、丹那唑等。 子宫内膜异位症该怎么治疗?您知道了吗?希望我们的介绍有助于增强患者对该病的了解，最后提醒患者可以先到医院检查后，再依据自身的情况进行选择，这样有利于治愈疾病。
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擅长：妇科方面的疾病　　不幸得了子宫内膜异位症能治愈吗?是困扰着众多女性朋友的一种妇科疾病，此病不仅爱发生在育龄妇女之中，而且它还会让患者朋友出现明显痛经的症状，病情严重时会导致女性不孕的发生，所以对于此病越早治越好。临床专家指出，子宫内膜异位症引起的痛经更是让患者痛苦不堪，那么为了能够最大程度上减轻女性患者的痛苦，今天我们就来详细的介绍治疗子宫内膜异位症的方法吧。
　　一、激素治疗
　　丹那唑是一种合成甾体17&-乙炔睾丸酮的衍生物。其主要作用是抑制下丘脑GnRH产生，从而使FSH、LH合成及释放减少，导致卵巢功能受抑制。亦可直接抑制卵巢甾体激素的合成或竞争性与雌孕激素受体结合，从而导致异位内膜萎缩，不排卵及闭经。丹那唑还有轻度雄激素作用，产生毛发增多，声音变低沉，乳房变小及痤疮出现等男性化表现。丹那唑另一常见副作用是水分潴留及体重增加。患有高血压、心脏病或肾功能不全者不宜应用。丹那唑主要通过肝脏代谢，并可能对肝细胞产生一定损害，故患有肝疾患的妇女禁用。常用剂量为400mg/d，为2～4次口服，从月经开始服用，一般在1个月左右症状即有所减轻。如无效，可加至600～800mg/d，取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月治疗子宫内膜异位症。丹那唑对盆腔腹膜的内异症疗效较好，对大于1cm直径卵巢异位肿块疗效较差。
　　内美通(Nemestran)即3烯高诺酮(R2323)，为19去甲睾丸酮衍生物，具有较高抗孕激素活性及中度抗雌激素作用，抑制FSH及LH分泌、使体内雌激素水平下降，异位内膜萎缩、吸收。促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)，1982年Meldtum及Lemay报道，应用LHRHa治疗内异症获得良好效果。LHRH对垂体有双相作用。LHRH大量持续应用，使垂体细胞呈降调反应，即垂体细胞受体被激素占满无法合成释放FSH、LH、而起反调节作用。副反应为潮热、阴道干燥、头痛、阴道少量流血等三苯氧胺(Tamoxifen，TMX)为双苯乙烯衍生物。剂量为10mg&2/d，月经第五天开始，20天为1疗程治疗子宫内膜异位症。
　　合成孕激素可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗，使异位内膜退化。从月经周期第六天开始至第二十五天，每日口服上述一种药物5～10mg。疗程视治疗效果而定，此法可抑制排卵。因此，对希望生育者，可从月经周期第十六天开始到第二十五天，每日应用炔异诺酮或炔诺酮10mg。这样既可控制子宫内膜异位症，又不致于影响排卵。部分病例在治疗期有较重的副作用，如恶心、呕吐、头痛发胀、子宫绞痛、乳房疼痛以及由于水分潴留及食欲改善而体重过度增加等，给予镇静剂、止吐剂、利尿药及低盐饮食可以减轻。
　　睾丸素对本症也有一定疗效。应用剂量应随病人之耐受量而定。最好开始剂量为10mg，每日2次，于月经周期后2周开始口服。这种剂量很少影响月经周期及发生男性化副作用。但要达到止痛目的常需持续服用几个周期。此后可减低剂量再维持治疗一个时期后，停药观察。如能妊娠，则本病即能治愈子宫内膜异位症。
　　二、中医调理
　　如果不彻底治愈子宫内膜异位症，痛经的情况还是会继续发生的。中医中药治疗是从整体纵观入手，疏肝理气，扶正因本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒，全面调节内分泌使气面血活，中医认为，异位子宫内膜出现周期性出血为离经之血，因气血运行不畅，瘀血滞留，渐聚子宫肌层或盆腔中，血瘀少腹，中药治疗有着非常好的效果。
　　不幸得了能治愈吗?以上就是具体介绍了，女性得了子宫内膜异位症除了要积极治疗以外，另外还需要从日常饮食进行调养，患者朋友需要多吃新鲜果蔬，多吃补气血的食物，要戒烟酒才能避免病情加重危害我们的身体健康。
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