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　　门诊大病病种
　　1、尿毒症透析治疗;2、恶性肿瘤;3、器官移植;4、白血病;5、高血压病合并心、脑、肾等并发症;6、脑卒中后遗症;7、慢性心功能不全;8、糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症;9、特发性肺纤维化;10、支气管哮喘;11、支气管扩张症;12、肾病综合征;13、慢性肾功能不全;14、再生障碍性贫血;15、溶血性贫血;16、骨髓增生异常综合征;17、真性红细胞增多症;18、原发性血小板增多症;19、原发性骨髓纤维化;20、过敏性紫癜并肾病;21、特发性血小板减少性紫癜（原发性免疫性血小板减少症）;22、尿崩症;23、皮质醇增多症（库欣综合征）;24、原发性醛固酮增多症;25、类风湿性关节炎（活动期）;26、系统性红斑狼疮;27、结节性多动脉炎;28、白塞氏病（贝赫切特病）;29、系统性硬化症;30、多发性（皮）肌炎;31、脂膜炎;32、癫痫;33、帕金森氏病;34、多发性硬化;35、重症肌无力;36、运动神经元病;37、肢端坏疽;38、股骨头缺血性坏死;39、结核病;40、精神病;41、干燥综合征;42、自身免疫性肝病;43、肝豆状核变性;44、颅内良性肿瘤综合治疗;45、慢性乙型病毒性肝炎、肝硬化; 46、慢性丙型病毒性肝炎;47、心、脑、大动脉血管疾病术后综合治疗;48、血友病;49、肢端肥大症;50、原发性肺动脉高压;51、苯丙酮尿症;52、强直性脊柱炎;53、克罗恩病;54、戈谢氏病；55、生长激素治疗类矮身材疾病。
　　门诊大病证办理地点
　　参保人员申办门诊大病证，根据自己的病情，应填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，并携带有关申报材料，到其参保地所在的市、区（市）社保经办机构审批。其中，选择定点在市南区、市北区、李沧区、崂山区、城阳区、黄岛区（简称市内六区）社区医疗服务机构的市内六区参保人申办门诊大病，到其选择的社区医疗服务机构所属的崂山区、城阳区、黄岛区社保经办机构及市内各分局申请办理。
　　门诊大病证申办材料
　　参保人申请办理“高血压病合并心、脑、肾等并发症”及“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种需携带材料：
　　⑴有住院确诊的，市南区、市北区、李沧区确诊医院限定为三级医院；其他区市确诊医院为三级医院或当地二级综合医院。参保患者提供上述医院的住院确诊病历、相关治疗以及并发症的客观检查材料，不需提供相关病种的长期门诊病历。
　　⑵没有住院确诊的，参保患者需提供相关病种的二级及以上医院的临床确诊，二级及以上医院或签约定点社区医疗服务机构持续两年以上系统门诊病历、治疗记录、相关用药明细及相关检查材料等。
　　门诊大病证申办材料
　　申请办理其他慢性门诊大病病种需提供：
　　（1）相关病种出院记录；（2）两年或两年以上相关病种经门诊治疗病历及相关用药费用明细单；（3）相关检查检验报告：如化验单、CT报告单、B超报告、心电图、心血管造影报告等，作为相关病种的诊断依据；（4）一张一寸照片;（5）青岛市社会保障卡。
　　门诊大病证申办材料
　　恶性肿瘤、器官移植、尿毒症、白血病四种大病要求提供：
　　（1）相关病种出院记录；（2）相关检查检验报告：恶性肿瘤患者需提供病理检查报告单，器官移植患者需提供手术记录，尿毒症患者需提供三个月内三次以上透析治疗记录，白血病患者需提供骨髓检查报告等；（3）一张一寸照片；（4）青岛市社会保障卡。
　　门诊大病证申办材料
　　须依赖胰岛素治疗的1型糖尿病参保患者，经住院确诊为1型糖尿病，提供相关的客观检查材料，可以参照“糖尿病合并心、脑、肾、眼等并发症”病种办理门诊大病。
　　门诊大病证办理流程
　　首次办证：填写《青岛市社会医疗保险门诊大病申请审批表》，参保患者根据病情及就诊需要自主选择定点医疗机构，其中传染病、精神病、结核病必须选择相应的专科医院。市、各区（市）医疗保险服务大厅门诊大病窗口受理后，工作人员对上述材料进行审核，按政策要求核定病种及统筹金支付限额
　　门诊大病证办理流程
　　增加病种、重新办证：申请增加病种的，申报材料及审批程序与初次办理相同。对于被取消门诊大病资格的参保人如确需重新办理《门诊大病医疗证》，申报材料及审批程序与初次办理相同
　　门诊大病证办理流程
　　审批时限：恶性肿瘤等23种门诊大病病种可申请即时办理，增加病种审批时限为7个工作日，其他病种为10个工作日；
　　门诊大病证办理流程
　　初次办理恶性肿瘤、白血病、再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、原发性骨髓纤维化、过敏性紫癜并肾病、特发性血小板减少性紫癜、血友病、结核病大病病种的市内六区参保人，可以到符合规定的定点医院即时办理。各定点医疗机构仅办理门诊大病定点在本院的参保患者。其中，申办肺结核病的门诊大病患者仅限在青岛市胸科医院和青岛市中心医院办理。
　　门诊大病联网审批定点医疗机构名单：青岛大学医学院附属医院、青岛市市立医院、青岛市海慈医疗集团、解放军济南军区第四零一医院、青岛市中心医院、青岛市第八人民医院、青岛市第五人民医院、青岛市妇女儿童医疗保健中心、青岛市胸科医院、山东大学齐鲁医院（青岛）
　　门诊大病证办理流程
　　参保患者办理有限额门诊大病病种，可自主选择一所定点医院或社区作为其门诊大病定点。
　　门诊大病证办理流程
　　市社保局 经办地点： 福州南路8号，电话：
　　市南分局社保经办地点：福州南路9号，电话：；
　　市北分局社保经办地点：延吉路38号，电话：；
　　李沧分局社保经办地点：李沧区永年路27号，电话：；
　　崂山区社保经办地点： 银川东路9号，电话：；
　　城阳区社保经办地点： 城阳区正阳路211号，电话：；
　　黄岛区社保经办地点： 黄岛区紫金山路38号，电话：；
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客服邮箱：从宁夏回族自治区政府27日召开的新闻发布会了解到，宁夏率先在全国实现了统筹城乡居民基本制度全覆盖，城乡居民到二级以下医疗机构住院政策内达到70%以上，比整合前的原制度提高了15%，群众在医改中获得了实惠。 据了解，宁夏于2010年8月开始在石嘴山市和固原市试点统筹城乡基本医疗保险。2011年9月起，这一制度在全区全面实行。新的医疗保险制度不再区分城市和农村户口，凡具有宁夏户籍的城乡居民都可参保。在参保缴费机制上，实行一制多档，共设置三个档位，一、二、三档的参保个人缴费标准分别为40元、170元和300元。档位越高，报销比例越高，年度最高支付限额分别为5万元、10万元、14万元。 据自治区人力资源和社会保障厅巡视员武平介绍，宁夏城乡居民统筹有三大突出特点：一是实行“一制三档”，打破户籍界限，农村居民按40元、170元、300元缴费，城镇居民按170元、300元缴费，享受不同的报销额度；二是“三项目录”共享，统一基本药品目录，大幅扩增了农村居民用药目录，并且扩增了协议医院、药店，城乡居民可自由选择更多的、自己中意的医院就医、药店购药；三是门诊住院全保，在保障范围上，由保住院延伸到保门诊小病、大病，建立了门诊大病统筹和普通门诊统筹。城乡居民医保在制度框架、管理体制、政策标准、支付结算、信息系统、经办服务上实现了六个统一。 目前，全区城乡居民参保达到458.8万人，参保率为97.2%，城乡居民基本医疗保险二级以下医疗机构住院政策范围内报销比例达到70%以上，比整合前的原制度提高了15%；参保财政补贴由200元提高到300元，中央和自治区财政为此支出达13.8亿元。 武平说，城乡居民医疗保险财政投入加大，缩小了城乡差距，低收入城乡居民由过去不敢看病，因病致贫、致残时有发生到现在敢看病、能报销、看好病，实实在在得到了实惠。 宁夏回族自治区人社厅2月1日发布，对全区门诊大病政策进行调整，主要调增了部分门诊大病病种支付额度，进一步方便参保人员就医。 据介绍，此次将高血压和有并发症的高血压病合并为高血压及高血压并发症、糖尿病和有并发症的糖尿病合并为糖尿病及糖尿病并发症。调整高血压及其并发症、糖尿病及其并发症、恶性肿瘤放化疗、器官移植抗排异治疗、慢性病毒性肝炎、慢性肾脏病、类风湿性关节炎、精神病、系统性红斑狼疮等门诊大病病种最高支付限额。 此次调整了参保人员患多种门诊大病病种最高支付限额计算比例：患两种以上门诊大病的，按照病种最高支付限额由高到低排序，第二个病种年度限额减20%;从第三个病种开始，每增加一个病种，其年度限额较前一个病种比例降低10个百分点，具体计算公式为：第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额×80%+第三种门诊大病年度限额×70%+…… 此外，参保人员因治疗门诊大病需要申请追加额度的，应先自负所申请门诊大病病种最高支付限额的5%后，再按规定纳入报销范围。参保人员确因治疗门诊大病需要，经所在地医保经办机构批准，可再选择1家二级及以上专科医疗机构作为签约医疗机构。
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大病保险试点工作在全国一些城市展开,宁夏银川作为试点城市之一,用实际行动积极落实大病保险制度,参保居民可从4月1日起报销大病费用。
笔者从14日召开的宁夏银川市城乡居民大病保险实施办法新闻发布会上获悉,银川市采取利用基本医疗保险基金购买商业保险的方式,建立了城乡居民大病保险制度,对患大病的城乡居民住院医疗费用进行二次补充报销。
据了解,凡参加银川市城乡居民基本医疗保险的人员,以及随母亲享受城乡居民基本医疗保险待遇的新生儿,均在城乡居民大病保险保障范围。城乡居民大病保险的报销范围是指参保居民因住院发生的大额医疗费用,经基本医疗保险报销后需个人承担的合规医疗费用。据银川市人力资源和社会保障局副局长戴玉荣介绍,2014年银川城乡居民大病保险筹资标准为每人25元,大病保险所需资金从居民医保历年结余基金或新增筹资中筹集,居民个人不缴费。
2014年银川城乡居民大病保险的起付标准为6000元,参保居民在一个医保年度内只设一次起付线。参保居民的住院费用经居民基本医疗保险报销后,单次或累计个人承担的合规医疗费用超出起付标准以上的部分,由大病保险资金分段按比例报销,上不封顶。另外,参保居民患儿童先天性心脏病、急性白血病、终末期肾病、妇女乳腺癌、慢性粒细胞白血病等20种重大疾病的,在大病保险规定的分段支付比例基础上再提高1-3个百分点。
太平洋保险提示：银川城乡居民大病保险的报销制度即将执行,这对居民来说是一大喜讯,城乡居民大病保险的报销也有一定的范围限制。
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官方微信号宁夏2016年城乡居民大病保险起付标准确定 银川最高
自治区人社厅7月5日发布消息，我区确定了2016年城乡居民大病保险起付标准。其中，银川市为9500元，石嘴山市为9400元，吴忠市、中卫市为9300元，固原市为8400元，以上标准自日起执行。记者了解到，城乡居民大病保险人均筹资标准及起付标准是根据城乡居民基本医疗保险住院医疗费用增长情况、基金结余情况和城乡居民大病保险医疗费用控制情况等因素综合确定的。2015年1月，全区城乡居民大病保险起付标准由之前的6000元统一调整为8400元。
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