您的举报已经提交成功，我们将尽快处理，谢谢！
你好，乙肝小三阳若表现为肝功能反复波动，乙肝病毒载量HBV-DNA呈阳性，且伴有明显的乙肝临床症状，可能是乙肝病毒发生变异所致，需要尽快就诊治疗，根据转氨酶的升...
你应该先去医院检查,肝功能现在好不好,HBV-DNA是否是阳性.中国10%的人有HBsAg阳性,不是每个人都是乙型肝炎病人,有很多是乙肝病毒携带者.倘若你肝功能...
答: 病情分析：过年前后是流感流行时期。因为人们洗澡换衣服，容易感冒，容易患流感。再加上走亲访友。就会增加了传播流感的几率。意见建议：过年的时候预防流感，可...
大家还关注*健康问题描述（发病时间、主要症状、症状变化等）
提问的越详细，医生回答的越清楚哦
请输入问题描述,10-500个汉字。10/500
曾经治疗情况和效果：有无
描述治疗情况（如没有点击无）并想得到怎样的帮助
请输入问题描述,0-500个汉字。0/500
*性别：男女请选择性别
*年龄：请正确填写：如：22 或22岁
上传影像图片
每张图不超过 2 MB，格式：支持 gif , jpeg ,jpg
手机号码：
√保密，免费获得医生回复短信格式错误
& 现在乙肝最新抗病毒...
"网友求助"现在乙肝最新抗病毒...已回复
前段时间学校组织去检查身体，医生说我是乙肝携带者，查了肝功能是检查的，心里很烦恼怎么就得这个病了，而且听说这个病还没有办法彻底治好，以后找工作上学可能都受到影响，平时我饮食上都挺注意卫生的。
请问乙肝好治么？
签约家庭医生服务，直接与医生电话沟通，咨询更便捷，解答问题更详细，同时可获得健康顾问提供的健康管理服务。
共2位网友提供帮助
会员9227757 08:52:57
乙肝主要是通过乙型肝炎病毒引起的疾病，是具有传染性的，一般可以通过乙肝两对半，乙肝DNA来确诊的，症状和一般的肝病症状类似，如厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、乏力等，或者是无症状型的，治疗一般是保肝护肝药物，饮食护肝，治疗期相对较长，因为目前没有特效药的，抗病毒为主，保护肝细胞药物。
会员9227663 08:52:57
乙肝治疗不能盲目，很多患者因为盲目用药，结果对身体造成极大副作用，反而没有效果，或者病毒耐药，建议您去正规权威的肝病医院做详细检查，遵照医嘱正确治疗。目前最新技术已经问世，你可进一步了解下。同时要注意饮食清淡，不吸烟、喝酒，不能过度劳累，保证充足的休息。
问现在乙肝最新抗病毒
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
乙肝表面抗原阴性，并不能说明什么什么问题。不能确定你有没有得过。建议你查乙肝三系，看了其他几项结果才能确定。
问最新技术治疗乙肝抗病毒是什么疗
职称：医师
专长：肝病,肺结核,小儿乙型肝炎病毒相关肾炎,新生儿乙型肝炎,乙型肝炎病毒相关性肾炎,丙型病毒性肝炎,慢性肝炎,流行性腮腺炎,乙肝
&&已帮助用户：3540
问题分析：目前慢乙肝最有的治疗就是抗病毒治疗，和之前的抗病毒治疗没有太多的区别。意见建议：还是抗病毒治疗。包括干扰素和口服的药物。口服的药物包括拉米夫定，阿德福韦酯，恩替卡韦，替比夫定，最新出的是替诺福韦。
问最新乙肝抗病毒
专长：股骨头、脑外伤后遗症、肌肉萎缩
&&已帮助用户：220665
您好，根据您的描述，你是乙肝表面抗体、e抗体和核心抗体阳性，这种情况说明您没有被感染乙肝，但是您可能以前接触过病毒，如果没有肝炎病史的话，提示病毒没有引起肝炎，只是刺激您机体产生了抗体，这种情况一般不需要治疗。您好，您所说的这种情况不需要治疗，但是要定期复查，近期注意休息，避免过度劳累，尽量避免饮酒，希望我的回答能帮到您。
问乙肝现在有什么最新疗法吗？现在抗...
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：157579
病情分析： 你好，目前乙肝转阴没有特效根治办法。建议检查肝功，只要肝功检查正常，不要担心意见建议：肝功能正常就不需要特别治疗，肝功正常才是目的。一般情况下不影响工作,生活,学习及婚育.但应注意定期复查肝功能,如发现肝功能异常时则需及时治疗。
问乙肝抗病毒治疗最新进展
专长：外阴白斑、斑秃
&&已帮助用户：220797
乙肝病毒携带者，多指无症状乙肝病毒携带者(ASC)，就是指血液检测单独乙型肝炎表面抗原阳性，乙肝病毒携带者治疗，也有说指乙肝抗原、抗体检测阳性各种模式者(表面抗体单项阳性除外)，但无肝炎症状和体征，各项肝功能检查正常，经半年观察无变化者。一般认为，乙肝病毒携带者可照常工作和学习。据统计，我国约十分之一人可能携带乙肝病毒。其形成原因主要是母婴传播及免疫功能较弱的青少年、成人接触乙肝病毒。乙肝病毒携带者治疗无症状HBsAg携带者分为以下3类：乙肝病毒携带者治疗1.患过肝炎而本人全然不知。因其临床症状和肝脏损害轻微且很快痊愈，仅表现为病后的HBsAg携带状态。乙肝病毒携带者治疗2.降携带者，经多次反复化验肝功能均属正常，无任何症状体征，甚至作肝活检时亦未见病理损害，肝组织结构完整。乙肝病毒携带者治疗3.经肝活检病理诊断为慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎第一类无症状HBsAg携带者应进行医学跟踪，每3个月复查一次肝功能，以便及时了解有无肝损害，若有肝损则应及时治疗。第二类无症状HBsAg携带者可以照工作、学习和劳动，大部分人预后良好，经过一段时间后，随着机体自身免疫状态的改善可以自然转阴。第三类无症状HBsAg携带者经证实肝脏有病理损害后，应按现症病人对待，及时进行治疗。乙肝病毒携带者治疗：无症状HBsAg携带者并非真正意义上的降人，这些人体内有病毒存在，而且有进行复制或传染他人的可能性，故不应从事饮食服务行业及保育工作。HBsAg携带者要注意个人卫生及公共卫生、养成良好的卫生习惯，实行分餐制；不与他人混用洗漱用品。女性还要注意经期卫生，防止经血污染日常生活用品。
问乙肝抗病毒治疗最新
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
女性患有乙肝，只要肝功能正常就可以生育。建议孕妇在怀孕的789后三月最好注射乙肝高效价免疫球蛋白，出生后小孩在24小时内注射第一次乙肝高效价免疫球蛋白和乙肝疫苗30微克，以后第23月也要注射乙肝高效价免疫球蛋白，第26月也要注射乙肝疫苗30微克，这样一般来说能够最大可能防止传染小孩.回复人的回复3：56：59肝功能正常一般是可以怀孕
病症名称：
咨询标题：
病情介绍：
关注此问题的人还看了
大家都在搜：
医生在线 - 免费健康咨询
随着亚健康人群的增加，各种莫名的病症都找上了门，严重时
“日出而作，日落而息”，随着社会的进展，这种良性的作息
现代社会发展节奏快,生存压力大,人的心理压力也很大,但很多
免费向百万名专家医生提问
填写症状 描述信息，如：小孩头不发烧，手脚冰凉，是怎么回事？
无需注册，10分钟内回答
百度联盟推广
搜狗联盟推广
专家在线免费咨询您的位置： →
→ 肝炎和肾炎
肝炎和肾炎
本身有肝炎，正在吃护肝片和肌甘，现又患了慢性浅表性胃炎，医生开了吗叮啉和胃珠得乐，胃药和肝药能同时吃吗？问题２:我小时候有过肾炎，后来治好了，但从小时候起一吃甜的和喝些水就频繁的上厕所。想肝病和胃病的药能一起吃吗
您好，肝病和胃病的药物是可以同时吃，肾炎遵医嘱使用抗生素即可。治疗期间注意避免性生活，注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物和鱼腥食物，此外注意调整心态，多饮水，因是慢性炎症，须用药时间长一些，遵医嘱用药即可。肝病与情绪关系极大，因此一定要注意调整心态。平时注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物和鱼腥食物，此外注意调整心态。
您好，以上药物可以同时吃，尿道炎遵医嘱使用抗生素即可。治疗期间注意避免性生活，注意清淡饮食，少吃辛辣刺激性食物和鱼腥食物，此外注意调整心态，多饮水，因是慢性炎症，须用药时间长一些，遵医嘱用药即可。肝病与情绪关系极大，因此一定要注意调整心态。
专家医生好!请问膜性肾病的病人食用油应该用哪种好?2011年7月发病,9月复发,全身出现水肿,经检查有乙肝,为膜性肾病.住院治疗水肿消退,暂无想想在饮食方面得到具体的指导
病情分析:你好，肾脏疾病患者的饮食方案，首先要低盐低脂饮食，低盐每天摄入盐量不吵过3g，低脂，不要吃油炸类的食物包括动物油等，优质低蛋白饮食，包括鸡蛋，牛奶，猪瘦肉，淡水鱼肉等等，低钾饮食，含钾高的食物有香蕉，橘子，蘑菇木耳等等尽量少吃，还有就是低磷饮食，含磷高的食物有动物的内脏海产品等等，指导意见:避免食用豆制品，高维生素饮食，多吃水果蔬菜等，食用油可以吃玉米油等，然后注意休息，避免劳累和熬夜，禁烟酒，避免受凉感冒等，希望我的回答能给你带来帮助
病情分析:2011年7月发病,9月复发,全身出现水肿,经检查有乙肝,为膜性肾病.从病情看看应该是继发性的模性肾病，主要是乙肝造成的。指导意见:1所以您的饮食应该以肝病为主，如果尿中没有蛋白，可以进食优质蛋白。同时要高热量、低脂肪的饮食。
我检查出来是慢性肾炎，我还有乙肝，现在病情蛋白3个加，潜血3个加，其他一切正常
病情分析：您好，慢性肾小球肾炎简称为慢性肾炎，是各种原发性肾小球疾病导致的一组长病程的（甚至数十年）以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的疾病。此病十分常见，以青壮年好发，尤以男性青年发病率高。蛋白尿和尿潜血是人体的免疫系统受损，导致免疫复合物沉积在肾脏，使肾脏的滤过屏障损伤导致，从而产生蛋白尿和尿潜血。指导意见：建议采用自然免疫平衡三联疗法，从根本上修复受损的肾脏固有细胞，固肾培元，平衡阴阳，双向调节机体免疫，通过激发人体自我疗愈、修复激活肾脏再生细胞。
这个情况应该是比较严重的肾功能损伤，目前是不能要孩子的，如果怀孕，可能导致肾功能进一步的损伤，严重的可能导致肾功能衰竭。 提问人的追问
07:15:33但我因为有乙肝一直都没用激素治疗，但已经一直保持这样得状态已经两年拉，不知道该怎么办 回复人的回复
07:16:41如果使用一种抗病毒药物治疗无效，可以结合另外一种抗病毒药物治疗，比如阿福德韦进行治疗，可能有一定疗效。 提问人的追问
07:17:18我一直服用拉米夫定没有效果啊，应该怎样治疗了？ 提问人的追问
07:17:23阿福德韦也是吃的药吗？和
我由于职业关系，所以平时喜欢锻炼身体，自然而然身体的免疫力还不错。可是前不久总是头晕恶心，眼珠变黄，去医院检查确诊为乙肝，在治疗当中。可是不久开始尿频尿急，甚至尿血，说是肾炎。想乙肝相关性肾炎的病人应该吃什么药？注意什么？
你好，乙肝相关性肾炎的病人应该选用清热利湿、活血化瘀、益气健脾的中药，调节机体免疫功能，并且能够抑制和杀灭乙型肝炎病毒。治疗期间应该隔离，患者应增强自信心，克服焦躁忧伤情绪。
如果检查乙肝病毒DNA超标,需要应用抗乙肝病毒复制的药物.对于因为乙肝引起的肾炎,需要应用辨证中药进行治疗,如果用药合理,可以有效的清除肾小球上的免疫复合物,消除尿蛋白和尿潜血。
2年前检查出来是乙肝大三阳，不过肝功能正常，医生说不需要治疗，最近感觉有点不舒服，无症状乙肝大三阳需要治疗吗？2年前检查出来是乙肝大三阳，不过肝功能正常，医生说不需要治疗，最近感觉有点不舒服，无症状乙肝大三阳需要治疗吗？想2年前检查出来是乙肝大三阳，不过肝功能正常，医生说不需要治疗，最近感觉有点不舒服，无症状乙肝大三阳需要治疗吗？
病情分析:无症状乙肝大三阳应取决肝功能与病毒复制情况.意见建议:乙肝大三阳如肝功能异常或病毒复制应进行治疗.反之可以不服药.在生活中吃一些富含维生素A的食物,如喝牛奶、多吃胡萝卜、金针菜、动物肝脏、青蒜、空心菜等；多吃一些富含维生素B1的食物:如豆芽、豌豆、花生、全麦、新鲜蔬菜、水果等;　保持心情舒畅.不熬夜.禁酒.勿吃辛辣.
您好！像您这样的情况确实会有很多医生建议不用治疗，但是作为肝病专科医院，我们有义务和责任告诉每一位患者，这情况必须尽早治疗以免病情继续发展下去，任其发展下去会逐渐向肝纤维化-肝硬化，肝癌方面发展所以我们的主张是要通过科学规范的病毒检测，再根据检查结果制定全体化的方案治疗或不治疗。
肝炎、肾炎都有，怎么治疗啊想治疗肾炎，要用激素类，我有肝炎能用吗治疗肝炎，要打干扰素，我有肾炎能用吗
病情分析：乙肝相关性肾炎也叫肝性肾病，需要排除其它所有情况的肾炎，最好是在做过肾穿刺活检的情况下。并且在肝病好转后，肾病的相关症状也会全部消失。所以现在来看，该患者是不是乙肝相关性肾炎，还不能完全确定。需要进一步做肾脏方面的全面检查。指导意见：乙肝病毒相关性肾炎治疗上比较麻烦，我们常采用的方案是先用干扰素进行抗病毒治疗，然后再针对肾脏的问题进行治疗。 提问人的追问
10:28:04是丙肝
病情分析：这位朋友，你好，根据你的描述，考虑肝炎合并肾炎。指导意见：治疗这两种疾病的药物在某种程度上有一点点的冲突，但还是可以同时进行治疗的。
我是乙肝患者，正在抗病毒期间，前天突然觉得脸部有些发烫，用手摸觉得有些发痒，昨天开始有些肿胀，但是也不大在意，今天早上起来眼睛下面肿得厉害，眼睛都差点睁不开，这是什么回事，而且这两天腰酸很厉害，难道是肾炎引起的吗？我正在服用阿德福韦脂抗病毒，阿德福韦脂会引起肾功能损害吗？求医生指点一下
病情分析：一般来讲，水肿是慢性肾炎的典型的症状，这是由于肾小球过滤功能下降而重吸收功能良好，导致谁不能够顺利的排出体外，造成水肿心脏病引起的浮肿以全身浮肿、下肢浮肿为主。建议去医院详查。
指导意见：意见建议：建议你到医院查一下心脏彩超、肝肾功能，明确一下水肿原因，然后针对水肿原因进行治疗，患者的排尿困难应该注意排查一下是否有尿路的狭窄，最好做个泌尿系的B超排查一下。
病情分析：你好你的情况有浮肿和瘙痒应该考虑是不是过敏的问题造成的。指导意见：建议还是检查一下肝肾功能和尿常规，看有无问题，一般的情况没有问题应用点抗过敏的药物。
就是早上起床就是背好痛，请问这是肾病吗？还没去医院看想希望你们能跟我说
病情分析：背痛是一种症状,可以见于多种疾病.有的疾病比较严重,需要认真对待,如胸椎的外伤骨折,结核,肿瘤等;有的背痛症状较轻,往往是由于背部受凉,姿势不良引起,不必过于焦虑.除了由严重疾病引发的背痛外,一般由受凉,劳累,姿势不良和脊椎退行性病变引起的背部疼痛,使用一些简单疗法进行自我治疗,指导意见：常常可以收到很好的疗效.中医的针灸,推拿,拔罐都有很好的疗效.
病情分析：背痛是一种症状,可以见于多种疾病.有的疾病比较严重,需要认真对待,如胸椎的外伤骨折,结核,肿瘤等;有的背痛症状较轻,往往是由于背部受凉,姿势不良引起,不必过于焦虑.除了由严重疾病引发的背痛外,
指导意见：一般由受凉,劳累,姿势不良和脊椎退行性病变引起的背部疼痛,使用一些简单疗法进行自我治疗,常常可以收到很好的疗效.中医的针灸,推拿,拔罐都有很好的疗效.
肝炎和肾炎相关文章推荐
肝炎和肾炎相关热门回答赵建学医生未开通在线咨询服务
【讨论】乙肝病毒和肾脏病：冤家路窄
这是一个热点话题，热了很多年，而且还没有看到终点这是一个曾经在本版块和论坛内反复多次深入讨论过的焦点，目前还有许多地方存在争论今天，我们一起走进这对欢喜冤家，同时作为专业组员建立后的第一次活动。
乙肝病毒和肾脏，个人认为目前主要有2种情况1、乙型肝炎病毒相关性肾炎。2、乙肝病毒感染合并肾脏疾病，这里面的肾脏疾病一般把第一种情况排除在外。目前临床上的一些主要问题包括以下几个方面1、诊断标准。一般都是三条：血清HBV抗原阳性、病理为膜或膜增并排除LN等其他继发性疾病、肾脏HBV抗原阳性。第3条作为基础，缺少则不能诊断。这个标准是有争议的。南总在《中国肾脏病学》里指出了2点不足：一是即使HBV抗原沉积在肾脏，但和肾脏病无因果关系，二是HBV抗原检测可能会出现假阴性，导致漏诊误诊。因此其提出了修正后的诊断标准：存在HBV感染（大家请注意表述方式和经典有何不同）；病理上仍为膜或膜增，增加了“HBV抗原抗体复合物在肾小球内染色阳性”的要求，但同时说明“肾小球内是否存在HBV不能作为确诊或者排除该疾病的依据”；存在免疫系统清楚障碍；排除其他引起免疫复合物沉积的疾病如LN。对此，病理科医生和临床大夫应该有自己的体会，期待您的高见！2、激素使用问题。如果诊断为乙肝相关性肾炎，是否需要使用激素？用激素的话，怎么用，包括剂量，疗程，减药时机及速度，是否需要抗病毒治疗，抗病毒治疗的时机等不用激素的话，怎么治病，单纯抗病毒，还是其他？如果是乙肝感染合并肾脏病，而且肾脏病有激素使用指证，用不用激素？------------------------------------------------------------------------------------------------------------乙肝和肾脏病的关系肯定不止这么简单，里面需要讨论的地方也远远不止我所列举的这几个，随着对乙肝病毒认识的深入，对相关疾病发病机制的研究增多，医生也会面对更多的问题。我个人抛砖引玉，希望能够引起更多同道的关注，也希望专业组员能够积极发言。献上2个典型的case，大家也可以结合具体病例谈谈自己的看法，聊聊最新的研究进展
第一个case---------------------
【一般资料】 男性，59岁【主诉】 双下肢浮肿伴泡沫尿20年，双眼睑浮肿1月【现病史】 20年前出现双下肢浮肿，伴泡沫尿，当地医院查尿常规示尿蛋白3+，予保肾、中药治疗后浮肿好转，但仍有泡沫尿，后未正规治疗。1月前晨起后出现双眼睑浮肿，无肉眼血尿，感皮肤瘙痒，门诊查尿常规示：尿蛋白3+，尿隐血2+，血常规未见明显异常，肾功能示尿酸459umol/l，总蛋白55.5g/l，双肾B超示正常。【既往史】 否认“高血压、糖尿病”病史，否认“肝炎，结核”等传染病史，15年前因外伤而有肾脏出血史（具体不详）。【体格检查】 T:36.5℃，P:80次/分，R：18次/分，Bp：120/85mmHg，颜面及双下肢浮肿，其余无特殊。【辅助检查】 腹部B超：肝脏弥漫性病变，考虑血吸虫病肝脏，肝囊肿，胆囊息肉全胸片：正常心电图：房早血常规：正常血生化： ALB 24g/L，Scr 74μmol/L，UA 476μmol/L，TC 10mmol/L血沉：正常尿蛋白/肌酐：0.094尿本周蛋白：阴性免疫球蛋白正常，补体正常，血轻链正常肿瘤标志物：CA199轻度升高，其余正常（包括CEA、CA125、CA153、AFP、PSA等）输血全套：HBsAb及HBeAb、HBcAb均阳性，梅毒及HCV、HIV阴性。HBV-DNA：阴性ANCA、ANA系列、GBM均阴性做了肾活检，结果如下：
病理描述光镜：共见18个肾小球，其中1个小球全球硬化，未见新月体形成。其余肾小球体积稍大，细胞数正常，约80个/小球，系膜细胞2-3个/系膜区，系膜基质轻度增生。毛细血管袢开放尚可，基底膜可见明显弥漫性增厚，外观僵硬感。足细胞明显肿胀。部分小球球囊扩张，未见球囊粘连及囊周纤维化。Masson染色：基底膜上皮侧可见较多大块嗜复红物质沉积。PASM染色:基底膜上皮侧可见"钉突"形成。小管间质病变轻度，小管结构清晰，部分小管肿胀变性，未见明显小管坏死或萎缩，偶见蛋白管型。间质区未见明显纤维化和炎性浸润。小动脉壁增厚，内膜增生，动脉壁未见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁及管周未见明显炎细胞浸润。诊断：膜性肾病Ⅱ期免疫荧光：肾小球：IgG和C3沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++）；IgA和C1q沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（+）；IgM沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C4阴性。小管间质：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性。乙肝免疫荧光：肾组织HBsAg（+），HBcAg（－）病理诊断：乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎
第二个case---------------------
【一般资料】 男性，24岁【主诉】 体检发现蛋白尿1月【现病史】 一个月前体检时发现尿蛋白 ++，BLD ++，肝右叶血管瘤，3天前在门诊复查尿PRO 2+，BLD 2+，其余问诊等未获得阳性资料。【既往史】 有虾过敏史，有乙肝病史【体格检查】 T:36.8℃，P:80次/分，R：18次/分，Bp：140/90mmHg，其余无特殊。【辅助检查】 腹部B超：肝脏小血管瘤全胸片：正常心电图、血常规、血凝、血沉、全胸片：正常血生化： ALT 43.2u/L，UA 445.9μmol/L尿蛋白/肌酐：0.503尿本周蛋白：阴性免疫球蛋白正常，补体3略偏低，轻链正常输血全套：Anti-HCV：阴性，Anti-HIV：阴性，HBcIgM：阴性，TP：阴性，HBsAg：&225.000ng/ml，HBeAg：&70.500PEIU/ml，HBcAb：&4.050PEIU/mlANA系列阴性24h尿蛋白定量0.81g做了肾活检，结果如下：
病理描述光镜：共23个小球，其中1个小球全球硬化。其余小球体积稍大，细胞数稍多，约120个/小球，系膜细胞2-5个/系膜区，系膜基质轻中度增生。毛细血管袢开放可，基底膜不厚。部分小球轻微球囊粘连。Masson染色阴性。小管间质病变较轻，小管结构清晰，部分小管轻度肿胀变性，未见明显小管坏死或萎缩，未见蛋白管型或细胞管型；间质区未见明显纤维化和炎性浸润。小动脉壁不厚，动脉壁未见透明样变性，血管腔内未见血栓形成，管壁及管周未见明显炎细胞浸润。免疫荧光：肾小球：IgA、C3和IgG沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（++）；IgM沿系膜区和毛细血管袢弥漫性颗粒状沉积，荧光强度（±）；C4和C1q阴性。小管间质：IgG肾小管重吸收沉积物阳性；IgA、C3、IgM、C4和C1q阴性。小血管：IgA、C3、IgM、IgG、C4和C1q阴性乙肝免疫荧光：肾组织HBsAg（-），HBcAg（－）病理诊断：IgA肾病（系膜增殖性肾炎），符合Hass Ⅰ型（Hass，1997）早先听过谌贻璞教授关于伴乙肝病毒感染的肾脏病治疗的一些观点，复述如下：1、无乙肝病毒复制，无肝炎活动：可应用糖皮质激素+免疫抑制剂治疗乙肝病毒相关性肾炎，但应密切监测病毒复制及肝功能。糖皮质激素首选强的松龙，免疫抑制剂吗替麦考酚酯优于环磷酰胺，同时不用有肝损害的细胞毒药物。2、有乙肝病毒复制，无肝炎活动：如应用糖皮质激素应同时加用抗乙肝病毒的药物（拉米夫定、阿德福韦酯、干扰素等）。依据肾脏病理改变，MPGN不建议应用糖皮质激素，MsPGN可应用，MN则应谨慎权衡。3、有乙肝病毒复制，有肝炎活动：“打死都不用（糖皮质激素）”。
基本同意楼上的意见。对于乙肝相关性肾炎的治疗，个人感觉关键要注意一下几点：1，病毒是否复制，这个很重要，决定了是否可以使用激素；2，病毒未见明显复制的情况下，首先中等剂量的激素加免疫抑制剂；3，定期检测患者病毒复制量很重要，决定了激素的使用方案的调整及关系到患者的疗效。4，针对患者HBV的治疗，拉米夫定、恩替卡韦，特别是干扰素的治疗，对于控制患者的病毒复制起到关键性的作用。5，治疗上，控制病毒复制的情况下再考虑激素加免疫抑制剂吧，否则往往适得其反。6，文献回顾提示了HBV复制转阴对于患者的肾脏损害的减轻起到决定性的因素。
这个话题很好，乙肝肾临床上比较常见，还有更多的情况是非乙肝肾，而是乙肝+肾病，以及其他专业的乙肝+必用激素的病，这都涉及到激素的应用问题，因为激素可延迟中和抗体的产生，增加病毒的复制，弄不好，肾病未缓解而肝病加重、恶化，带来不良的临床后果，运气不好的话，甚至会惹来更大的麻烦-医疗纠纷。今总结以下几点，聊为各位参考，尤为年轻战友者：1肾病，要加激素的，一定要常规查乙肝五项，如果阴性，有利于排除乙肝肾，用激素时也没有了这方面的顾虑，如果阳性，要查病毒DNA定量及肝功能，必要时查肝脾B超、肝纤维化指标等。2乙肝五项阳性，但无病毒复制，肝功正常，又存在NS或NS范围蛋白尿，笔者以为可以上足量激素，同时严密观察、监测肝脏相关指标，一有情况，及时进行相应处理。3若大三阳，病毒复制，肝功异常，先不上激素，待肝脏情况好转后再上，若确有应用激素的强适应症 可强力保肝和抗病毒的同时，冒险性上激素，但一定要监测肝脏的相关指标，而且，抗病毒药用现在中国市场已有的恩替卡韦为好，和阿德福韦酯缓慢起效相比，它可快速短期抑制病毒，我们有限的病例证明，效果还是可以的，唯有价格贵点儿，经济条件差者难以承受。拉米夫定不建议应用，效果并不像刚投入市场时宣传的那么好，据悉致基因变异率达20%。4核苷类似物虽有一定肾毒性，但肾功不全的患者仍可以应用，只是副反应的发生率高些，要注意肾功能的监测。5干扰素不会产生变异的，但可产生抗体而失效，副反应也较多较大，不过，若有效的话，其效果好于核苷类药物。另外，肾功不全患者干扰素禁用。总之，肾病要用激素，而病毒性肝病活动，又限制其应用，此时当权衡肾病肝病的轻重而决定应用否，“两害相权取其轻”，非要舍弃一方的话，要“舎肾保肝”，因为肾衰了还有点儿办法，肝衰了，基本死刑。终极观点：激素应用适当保守，不要太积极。
乙肝相关性肾炎的治疗目前没有循证的依据，多是共识，鉴于目前的医疗环境，非常膜拜谌贻璞教授的观点。对于乙肝肾发病机制的研究以及与病理的联系目前是大家所关注的主要方向，以期在治疗上有所突破。以前认为HBV抗原和抗体形成的免疫复合物沉积在肾组织是最早公认的学说，但目前认为HBV直接感染肾组织细胞，产生病毒的杀细胞效应，导致细胞破坏、死亡则是引起HBV-GN最主要的机制，也是使用核苷类药物的理论基础。当然，是否发病还取决于不同的个体对病毒的免疫应答。乙肝肾的病理包括：Membranous nephropathyMembranoproliferative glomerulonephritisPolyarteritis nodosaEssential mixed cryoglobulinemiaIgA nephropathyFocal segmental glomerulosclerosis而成人临床常见的是MPGN、MN及IgAN，不同的病理可能与不同的抗原沉积的部位不同有关。而其病理与一般的MN及MPGN又有所区别。乙肝相关性的MN肾小球毛细血管膜不规则增厚呈现“假双轨”，系膜细胞和系膜基质呈弥漫轻至中度增生，Masson染色可见嗜复红蛋白沉积于基底膜内及系膜区，与仅有基底膜增厚、免疫复合物只沉积于肾小球上皮下导致基底膜有钉突形成的原发性MN不同，称为非典型膜性肾病；乙肝相关性MPGN与一般MPGN不同之处是有较多的内皮细胞增生。另外，乙肝肾的免疫病理可表现为“满堂亮”，需与狼疮鉴别。
乙肝是指乙型肝炎病毒对肝脏造成损害出现肝炎，乙肝发病率在呈上升趋势。对于乙肝和肾病的关系，我是这么理解的：一、肝炎常会引起肾炎乙肝患者约有8%-20%伴有肾炎，其中50%的肾炎是由肝炎直接引起的，医学上称为乙型肝炎病毒相关性肾炎，简称乙肝相关肾炎。乙肝相关肾炎的发病距肝炎发病 的时间可长可短，短的可同时发病或仅相隔几个月，长的可以是在 乙肝病毒感染后几年后才发病，最长的可达20年。乙肝相关肾炎的表现多种多样，如水肿、血尿、蛋白尿、高血压，甚至肾功能不全。由于大部分患者早期没有任何不适情况，因此定期做尿液和肾功能检查最为重要。当然也不是所有的乙肝患者出现蛋白尿和血尿，就都是得了乙肝相关肾炎。还有一种情况是患者虽然有乙肝病史或是乙肝携带者，但其肾脏病变与乙肝病毒并无关系，是其他原因引起的肾脏病。另外，一些治疗肝炎的药物可能也会引起肾脏病。二、早期科学治疗是关键无论是乙肝相关肾炎还是乙肝合并其他肾脏病，治疗都非常困难，目前仍然是个世界性难题。例如，肾小球肾炎常需要应用激素甚至免疫抑制剂治疗，但这些药物可能会促进乙肝病毒复制，导致肝炎活动和加重；如果不治疗，肾炎得不到有效控制，会发展成尿毒症，给家庭和社会带来沉重的经济负担。如何在治疗肾炎的同时不加重肝炎病情，需要医生有丰富的临床经验和判断能力，采用多种药物和手段，尽可能选用不影响肝脏甚至可以同时治疗肝炎和肾炎的药物。可以从两方面着手：一方面控制肾炎和蛋白尿。另一方面保护肝脏功能，避免肝炎加重和复发。在治疗的同时，一定要密切观察肾脏和肝脏的病情变化，及时调整治疗方案。乙肝病毒和肾脏病可以推广到丙肝病毒甚至是其他的慢性细菌性感染性疾病发病机制1乙肝病毒的泛嗜性2乙肝病毒抗原复合物导致肾脏损伤3乙肝病毒感染导致机体免疫功能紊乱诱发其他免疫类型的肾脏损伤4乙肝病毒感染合并其他原因的肾病5同时上述机制的组合123机制抗病毒没有问题，但是3机制抗病毒有效与否是个问号，4抗病毒无效，5要具体分析。同样病理表现12可以有乙肝感染在肾脏的证据，34没有感染在肾脏的证据。因此，大家思路打开，没有找到乙肝感染的在肾脏的证据要考虑34机制，不要单纯怀疑试剂结果。
这个题目几年前本版曾经讨论过的，只是没有现在的观点有新意。其实早在十多年前，治疗乙肝曾经有一种治疗方式：激素撤除疗法，大致是这样的，在肝功能允许的情况下，使用激素后使病毒复制活跃，然后采用抗病毒药物。因为风险大，可以导致爆发性肝炎，所以淡出了。作为乙肝相关性肾炎的治疗目前没有循证的依据，所以个体化治疗显得尤为重要，不是所有的病例一棍子打死不用激素的。实际临床中，在检测肝肾功能的基础上，激素的使用还是很有必要的：乙肝，大家最先想到它是一种传染病。其实该病也可归为免疫系统疾病，免疫耐受是它的发病机制，免疫机制在此也发挥了作用的。所以归结为一句话：个体化治疗，因病施治。
作为一名肝病医生，常见慢乙肝+慢性肾病患者，所以很关注这一主题。先谈谈个人的困惑:1.肾内医生和肝病医生对于激素都过分谨慎，使很多患者无法进行激素治疗（同仅患肾病的病人相比较）。2.临床很难区分乙肝相关性肾病和乙肝合肾病。如此一来，就产生了这样一种结局：肾内科和肝病科都很棘手，所以就会相互推诿患者。再谈谈个人的建议（或者说设想）：不必过分强调如何区分乙肝相关性肾病和乙肝合肾病，肾内科医生尽管大胆按照肾病的病理类型决定是否使用激素即可；不论其肝脏情况如何。因为目前肝病科对于慢性乙型肝炎和HBV携带者在激素使用时的处理已积累了很多经验，即使使用更强的免疫抑制剂（如利妥昔单抗）只要合理使用核苷（酸）类似物预防或治疗肝炎发作，患者的肝病都会非常稳定。最后纠正楼上一点：目前用于肾病患者的抗HBV药物，以恩替卡韦为首选，拉米夫定安全性很好但长期使用耐药变异较多，所以不做首选；阿德福韦酯最好不用，因该药有明确肾毒性；干扰素对机体免疫作用广泛，甚至可以导致自身免疫性疾病（常见甲状腺疾患和间质性肺炎），所以对于肾炎患者肝病科也不主张干扰素治疗。上传一个典型病例，从一个病理医生角度谈谈对乙肝病毒相关性肾炎的诊断。1、目前认为典型的乙肝病毒相关性肾炎的病理组织学类型主要为膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎，在儿童主要为膜性肾病（主要由e抗原引起，分子量比较小，可以沉积在上皮下），在成人主要为膜增生性肾小球肾炎（主要为核心抗原和表面抗原引起，分子量比较大，可以沉积在内皮下和系膜区），当然，与原发的膜性肾病和膜增生性肾小球肾炎表现不完全一样，所以称为不典型膜性肾病。2、乙肝患者合并IgA肾病，并不是由于乙肝病毒直接作用引起，可能是因为肝功能受损后对IgA的清除能力下降所引起，一些非乙肝的肝病患者如酒精性肝硬化的患者也容易得IgA肾病，因此叫肝炎相关性IgA肾病可能会更合适。3、乙肝病毒抗原的免疫荧光或免疫组化检测都不是很可靠，在一些免疫复合物比较多的患者肾组织内常可以检测到阳性，比如狼疮，做乙肝抗原的检测基本上都是阳性的，即便是临床没有乙肝感染的证据。4、免疫荧光在乙肝相关性肾炎的诊断中非常重要，特别是C1q，我的体会是狼疮C1q往往是最强阳性，常在3+以上的阳性，乙肝C1q会阳性，但常比较弱，在2+-3+（自己的体会，没有循证医学的证据）。5、乙肝和狼疮的鉴别病史非常重要，我们所提供的病理甚至可以看到白金耳样结构（图6），所以单纯病理很难鉴别曾经有一个患者标本送来时临床的一些检查结果还没有出来，病人有乙肝病史，荧光满堂亮，乙肝抗原检测阳性，光镜也表现为不典型膜，所以诊断为乙肝病毒相关性膜性肾病，后来临床检查结果证实是LN，是一个膜性狼疮性肾炎。6、目前乙肝病毒相关性肾炎的诊断标准是20多年前的了，希望权威部门能结合当前的实际，制定新的诊断标准满足工作需要。
分享到哪里？
免疫荧光：第一张为IgA，第二张为IgG，第三张为HBcAg，第四张为HBsAg。
2007年美国肝脏学会指南中指出：当乙肝患者需要免疫抑制和细胞毒物治疗时推荐：1、在开始免疫抑制和细胞毒药物治疗前一定要检测乙肝病毒；2、对于乙肝病毒携带者在开始免疫抑制和细胞毒药物治疗前一定要抗乙肝病毒治疗，包括：A、如患者基线HBV-DNA&2000iu/ml，当开始免疫抑制和细胞毒药物治疗结束后，还需要继续抗病毒6个月B、如患者基线HBV-DNA&2000iu/ml，当开始免疫抑制和细胞毒药物治疗结束后，还需要继续抗病毒治疗直达治疗的终点C、当预期免疫抑制或细胞毒药物治疗疗程小于1年的时候，可选择拉米夫定或特必夫定抗病毒治疗D、当预期免疫抑制或细胞毒药物治疗疗程大于1年的时候，可选择阿德福韦和恩替卡韦抗病毒治疗，其中恩替卡韦起效快，更加适合应用E、干扰素因为有骨髓抑制的作用应当避免应用。希望对大家有所帮助
【讨论】乙肝病毒和...
的相关咨询
【讨论】乙肝病毒和... 的相关疾病
热门问题推荐
& 2016 好大夫在线