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儿童铅中毒图片
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小儿铅中毒
本词条由：海南省农垦总医院
霍开明 (主任医师)
海南省农垦总医院 儿科
欧阳芸 (主管护师)
审核及其化合物均有毒性，除外，铅的化合物有很多，如一氧化铅、四氧化三铅、二氧化铅等。铅是一种具有多系统毒性的重金属元素，对于正处生长发育期的儿童尤为敏感。可给儿童造成不可逆的神经损伤，其神经毒性是无阈值的，往往可以在有明显的临床表现出现之前造成儿童智能发育的损害，并影响其行为发育和体格生长。
本词条内容贡献者为：
国家卫生计生委权威医学科普传播网络平台
小儿铅中毒病因
小儿大多经消化道及呼吸道摄入引起，常见原因有：①婴儿：常因舔食母亲面部含有铅质的粉类，吮吸涂拭于母亲乳头的含铅软膏以及患母亲的乳汁所致。②小儿乳牙萌出时：可因啃食床架、玩具等含铅的漆层而致中毒。③有异嗜癖的儿童：可因吞食大量油漆地板或墙壁等脱落物引起。④日常饮食中：食入含铅器皿内煮、放的酸性食物或饮、食被铅污染的水和食物等，误服过量含铅的药物，皆可引起急性中毒。⑤生活环境：吸入含铅的气体，长期在含铅的环境中生活皆可引起铅中毒。
小儿铅中毒临床表现
1.常见症状
有、、，大便呈黑色，、头晕、失眠、心悸、、、血管痉挛、肝肾损害，甚至烦躁、昏迷等。
2.急性铅中毒
口内有味、流涎、恶心，呕吐物常呈白色奶块状（铅在胃内生成白色氯化铅），尚有腹痛、出汗、烦躁、拒食、四肢末端感觉减退，可出现铅麻痹等。当性脑病时，突然出现出现剧烈头痛、顽固性，伴有呼吸和脉搏增快、共济失调、斜视、、昏迷等，此时可有血压增高及视神经乳头水肿。
3.慢性铅中毒
多见于2～12岁儿童，从摄毒至出现症状一般3～6个月，对儿童的心理、行为和免疫力均有影响，临床上以头昏、全身无力最为明显，还可以出现纳差、腹痛、腹泻、便秘，易感冒，身材矮小，多动、脾气暴躁、有攻击行为，注意力不集中、学习成绩差、运动过度、语言功能发育迟滞、齿龈边缘有黑色的铅线，面容为灰色（铅容），贫血等，严重者可有癫痫样发作、失明和偏瘫。这些症状随年龄增长而逐渐减轻，但智力缺陷持续存在。
4.急性性脑病
会突然出现顽固性呕吐（可为喷射性），并伴有呼吸、脉搏增快，共济失调，斜视，惊厥，昏迷等，此时可有血压增高及视神经乳头水肿。
常有阵发性，并可发生、、少尿或无尿、循环衰竭等，少数有消化道出血和麻痹性肠梗阻。病期较长的患者并有贫血，面容呈灰色（铅容），伴心悸、气促、乏力等，牙齿与指甲因铅质沉着而染黑色，牙龈的黑色“铅线”很少见于幼儿。有时可见肢体瘫痪，若发生肋间肌瘫痪，则可出现呼吸困难，甚至呼吸衰竭。
小儿铅中毒检查
1.周围血象
中度以上可有红细胞和血红蛋白减少、红细胞嗜多染、点彩红细胞增加，检查荧光红细胞为铅中毒早期诊断有价值的方法之一，其标准是：1%以下为正常，2%～10%为轻度增加，超过10%为高，但非特异诊断法。
测定值一般达1.93μmol/L（30～50μg/dl）即有诊断意义。但因铅离开血液较快，故此项检查仅在急性中毒诊断时价值较大。一般儿童血铅超过600μg/L，可出现明显的神经系统损害的症状和体征；若血铅水平持续高于400μg/L，即可有不同程度的神经系统损害。尿铅测定可作诊断参考，正常上限值为0.08mg/L。关于爽身粉的铅检查，可加少许醋酸，再滴1%碘化钾溶液，如出现金黄色，即为含有铅。
3.驱铅试验
对有铅接触史而无明显症状的患儿，测定正常，可作驱铅试验。一般用依地酸钙500mg/m2单次肌注，收集其后8h的尿，测，若对于所注入的每mg依地酸钙之尿铅排出量大于1μg，则提示患者血铅浓度超过550μg/L。
4.卟啉测定
尿粪卟啉定量法较可靠，其正常值上限为&0.15mg/L。Benson和Chisolm设计的尿粪卟啉定性试验比较简单，可检出血铅量超过1mg/L的患儿。原卟啉明显增加（正常值&400μg/L红细胞或&3μg/g血红蛋白）。
5.红细胞δ-氨基乙酰丙酸脱氢酶（δ-ALAD）和尿δ-氨基乙酰丙酸（δ-ALA）的检测
只作为研究大气中的指标，不适合作铅中毒的诊断指标。我国现订尿δ-ALA的正常上限为6mg/L，排出量增加与铅中毒程度明显相关，其对铅中毒的诊断价值与尿粪卟啉大致相似。
6.脑脊液检查
脑脊液压力可高达58.8～78.4kPa（600～800mmH2O），蛋白量高，白细胞正常，偶达0.03×10/L（30/mm3），多数为淋巴细胞，糖正常。
患儿长骨干骺端出现密度增加，呈一白色带，比佝偻病恢复期所见者宽大而显著。铋、磷大量沉着于骨端，亦能出现同样的白影，但很少见。
8.其他检查
患儿粪便偶见鲜血或潜血，是由于大量铅质刺激肠道所致。此外血糖往往增加。
小儿铅中毒诊断
儿童的诊断和分级主要依照水平：2006年我国标准为连续两次静脉血铅值100～199ug/L为高血铅症，≥200ug/L为。CDC将血铅值≥100ug/L定为儿童铅中毒。
Ⅰ.&100微克/升，相对安全（已有胚胎发育毒性，孕妇易流产）。
Ⅱ.100～199微克/升，血红素代谢受影响，神经传导速度下降。
Ⅲ.200～499微克/升，铁锌钙代谢受影响，出现缺钙、缺锌、血红蛋白合成障碍，可有免疫力低下、学习困难、注意力不集中、智商水平下降或体格生长迟缓等症状。
Ⅳ.500～699微克/升，可出现性格多变、易激怒、多动症、攻击性行为、运动失调、视力和听力下降、不明原因腹痛、贫血和心律失常等症状。
Ⅴ.血铅≥700微克/升，可导致肾功能损害、铅性脑病（头痛、惊厥、昏迷等）甚至死亡。
对于Ⅱ以下儿童，以健康教育，环境干预和特殊饮食调衡为主。Ⅱ～Ⅲ必须在医生指导下以国家认定驱铅食品做驱铅治疗，才能使铅中毒儿童尽快康复。Ⅳ～Ⅴ应在于48小时内复查血铅，如获证实，应立即予以驱铅治疗，同时进行染铅原因的追查与干预。
小儿铅中毒治疗
1.杜绝铅继续进入体内
对高血铅和轻度中毒者的治疗使其脱离源，纠正儿童的不良习惯，给予营养膳食指导，多食具有驱铅的食物，如牛奶、金针菇、胡萝卜等。因误服大量含铅药物造成中毒者，先催吐，并用1%硫酸钠洗胃，继之用胃管注入硫酸钠15～20g，形成不溶性，然后再洗胃，清除沉淀出的硫化铅。然后服用较大量牛乳或生蛋白，使剩余铅质成为不易溶解的盐类，并可保护胃黏膜，再导泻。
2.促进铅的排泄
常用的驱铅疗法有：
（1）0.5%依地酸的钙盐主要用CaNa2EDTA溶液加入5%葡萄糖，缓慢静注，幼儿最大量1天不超过1g，持续2～3天，间歇5～10天为一疗程，一般可用3～5个疗程，以后根据病情，间隔3～6个月再驱铅。应用中注意查尿常规及肾功能，如有异常或无尿，应即停药。慢性中毒可用肌注，但不可口服。
（2）二巯丁二钠（二巯基丁二酸钠）效果与依地酸钙钠相同。
（3）急性中毒性脑病急性中毒性脑病或当血铅值超过800μg/L时，可用依地酸钙钠和二巯丙醇，不同部位肌注，持续5天。如症状减轻可单用二巯丙醇。上述药物均须注意副作用。如病人无尿，立即停用依地酸钙钠。用二巯丙醇的过程中，勿同时应用铁剂。
（4）二乙烯三胺五乙酸三钠钙，二乙烯三胺五乙酸三钠钙（促排灵，CaNa3DTPA）排铅效果亦好，可酌情应用。
3.治疗急性
用阿托品、山莨菪碱（654-2）、维生素K解除痉挛，可用10%葡萄糖酸钙缓慢静注。
4.治疗急性脑症状
用地西泮（安定）、苯巴比妥控制惊厥，20%甘露醇或50%葡萄糖降颅压。液量控制在40～60ml/kg（相当于800～1200ml/m2），维持水电解质平衡。
小儿铅中毒预防
1.积极开展铅中毒健康教育工作，加强对预防铅中毒知识的宣传，开设咨询门诊，发放宣传材料，做知识讲座等，使家长对铅中毒有充分的认识。
2.减少铅对环境的污染
查找铅污染源，给予环境干预，推广使用无铅汽油、取缔含铅油漆和涂料、控制工业污染等措施。
3.避免儿童接触铅源
环境中的铅源有汽车尾气、铅作业工厂附近、灰尘、从事铅作业的家庭成员的工作服、以煤作为燃料的家庭、被动吸烟、含铅高的食品（如爆米花、松花蛋、膨化食品等）、长时间滞留在管道中的自来水、不合格的儿童玩具和用品等，家长和保育人员要积极配合，对儿童进行宣传教育，纠正儿童的不良习惯，平日养成良好的卫生习惯，减少接触铅源，减少铅的摄入。
4.合理膳食，营养均衡，
多食有驱铅功能的食物如牛奶、胡萝卜、金针菇，富含维生素C的新鲜蔬菜、水果等等，注意给儿童补充维生素C、B1、B6，补充钙、铁、锌等微量元素，可减少对铅的吸收，减少组织中的蓄积和铅毒性作用的影响。儿童患营养不良，特别是体内缺乏钙、铁、锌等元素，可使铅的吸收率提高和易感性增强。
5.定期筛查
重视儿童含量的测定，对9～12个月龄的儿童定期进行血铅含量的检测，并至少在24个月龄时复查1次。以便及早发现、及早治疗。使铅对儿童的毒性作用减少到最低程度。除了定期检测外，临床上凡是遇到下列情况之一者，都必须进行血铅检查：发育迟缓、学习困难、行为异常、孤独症、惊厥、缺铁性贫血、肠道寄生虫感染、语言和听力障碍、反复呕吐、反复腹痛、脑水肿等。
主任医师 北京朝阳医院 职业病与中毒医学科
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问题分析：儿童允许值：男：53.4(μg/g)女：69.20(μg/g)如果偏高可服用排铅口服液平时多吃一下食物来排铅：牛奶、绿豆、海参、紫菜、黑枣、葱、麦皮、乌龙茶、刺梨、猕猴桃、钙、锌、VB、VC、VE、膳食纤维意见建议：平时不饮用含铅容器(如酒杯、碗碟)盛装过久的酒或饮料少接触含铅的物质如油漆、电池、含铅汽油、彩色蜡笔等少到交通繁忙区及工业生产区逗留养成良好的生活和饮食习惯餐前洗手不咬玩具和学习用品少用化妆品
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问题分析：目前发达国家已经将儿童铅中毒的诊断标准降低为60ug/L血铅大于60ug/L就应该积极的排铅毒了意见建议：水果中樱桃和紫葡萄排毒很好包括排重金属还有海带动物血等平时可多吃常吃
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指导意见：排铅食物是有效办法之一. 1：富含蛋白质物的食物.人体内过量的铅能影响蛋白质的代谢,引起体重减轻,蛋白质摄入量的不足,可使组织中铅蓄积明显上升.若增加蛋白质及蛋氨酸,胱氨酸等含硫氨基酸的摄入量,可以有效的阻抑和减轻铅中毒的症状.富含蛋白质的食物有：牛奶,鸡蛋,鹌鹑蛋,牛肉,豆制品等。
专长：脑萎缩、癫痫病、帕金森
&&已帮助用户：219179
问题分析：您好儿童血清铅的正常值应该小于1.21umol/L您家孩子铅越标情况不严重的情况下可以采取合理的饮食和良好的生活习惯促进排铅如果是严重越标则需要合理使用药物排铅治疗意见建议：建议您督促孩子养成良好的清洁卫生习惯勤洗手不宜接触不良环境和颜色太鲜艳的玩具平时多为孩子准备柑橘、西瓜、西红柿等富含维生素C的水果及蔬菜海带也是很好的降铅解毒的食品可以适当吃；另外绿豆、猪血、猕猴桃、胡萝卜、牛奶、金针菇、荸荠、菊花、金钱草、甘草、大蒜等都有排铅的作用富含钙、铁、锌的食物有鱼、肉、蛋、乳类、豆腐或豆类制品、动物肝脏、动物血、黑木耳、芝麻、红枣、核桃、海产品都有利于排铅的建议您还需要带孩子定期复查微量元素七项观察铅含量下降的情况祝您健康
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问8岁孩子的铅正常值是多少我的孩子铅超标该怎么办
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