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高血压合并冠心病的降压药选择及用药注意事项
全网发布： 11:07
病历摘要&&& 患者，男，60岁，主因“发作性头痛、头晕10年，加重伴心悸7天”于2014年8月12日来我院门诊就诊。&&& 患者10年前开始出现发作性头痛、头晕，无胸痛，无心悸、咯血、发热及盗汗，曾在当地卫生室经测量血压170/110 mm Hg，按高血压病给予口服复方降压片治疗，血压控制在140/90 mm Hg左右。7天来，患者自觉头痛、头晕加重，经口服复方降压片、卡托普利等药物，效果不明显，为进一步治疗来我院门诊，该患者既往体健。体格检查& Bp 180/110 mm Hg。神志清，精神差。口唇无紫绀，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心浊音界无明显扩大，心率90次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。辅助检查 &经门诊检查：心电图示TV1-4 倒置；心脏超声心动图提示左心室前壁节段性运动异常，左室射血分数（LVEF）66%；血同型半胱氨酸21.1 μmol/l，血糖5.6 mmol/l，血总胆固醇6.2 mmol/l。门诊诊断& 冠心病，高血压病3级（极高危）于门诊给予口服依那普利叶酸片10.8mg，日1次；倍他乐克25mg，日二次；吲达帕胺2.5 mg，日1次；辛伐他汀20mg，每晚1次；拜阿司匹林0.1，日1次；消心痛10mg，日3次。一周后来门诊复查血压160/90 mm Hg，遂加用左旋氨氯地平2.5 mg，日1次；3天后复查血压140/90 mm Hg，坚持服用上述药物，血压稳定。&～4倍。上世纪80年代就有人应用降压治疗来预防高血压患者发生冠心病。冠心病常表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭或猝死。／80 mmHg，舒张压不宜低于60毫米汞柱，否则会加重心肌缺血．易发生心绞痛或心肌梗死。合并冠心病心力衰竭患者，目标压应为120／80 mmHg。高血压患者合并冠心病时选择降压药时就应兼顾预防动脉粥样硬化、心绞痛或心肌梗死发生。发生过心绞痛或心肌梗死的患者，最好选择β受体阻滞药、钙通道阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药，既能有效降压，也可有效减少再次心肌梗死的发生率，其中β受体阻滞药是高血压合并冠心病的基石用药。在降低冠心病患者心绞痛或心肌梗死方面，钙通道阻滞药优于血管紧张素转换酶抑制药。在改善颈动脉硬化、延缓颈动脉增厚程度及冠状动脉内斑块进展方面，长期应用钙通道阻滞药优于利尿药、β受体阻滞药或血管紧张素转换酶抑制药；而血管紧张素转换酶抑制药可以应用于各种冠心病患者，在改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌方面优于其他药物，是高血压合并冠心病患者可供选择降压的一个重要药物。如卡维地洛、长效美托洛尔或阿替洛尔)、长效钙通道阻滞药(如拜心同、氨氯地平等)、血管紧张素转换酶抑制药(如苯那普利、培哚普利、依那普利、赖诺普利、卡托普利)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药（氯沙坦、缬沙坦等）和硝酸酯类。一般用药7～10天血药浓度达稳态，稳态后常规应用可保持24小时有效扩张冠状血管，有利于控制夜间和清晨心肌缺血。高血压合并冠心病心绞痛者，必要时亦可选用α受体阻滞药(如哌唑嗪、特拉唑嗪等)或吲达帕胺、柳胺苄心定进行降压治疗。β受体阻滞药通过负性肌力作用降低心肌耗氧量，减轻劳力型心绞痛发作，是高血压合并冠心病心绞痛患者首选药，特别适用于伴有高动力状态的心绞痛患者。钙通道阻滞药扩张外周动脉、减低心脏前后负荷、降低心肌耗氧量、扩张冠脉血管、增加冠脉血流，符合理想降压药条件。血管紧张素转换酶抑制药在降压同时能保持心脏血流量，不增加心率，尚能改善冠心病患者长期预后，是冠心病心绞痛患者的理想降压药。／90& mmHg。既往有心肌梗死的高血压患者首选β受体阻滞药和血管紧张素转化酶抑制药。β受体阻滞药(如美托洛尔)对心肌有保护作用。急性心肌梗死早期应用β受体阻滞药可缩小梗死范围、预防再梗死和猝死，可使急性心肌梗死患者再梗死率和心血管死亡率降低约25％。血管紧张素转换酶抑制药降压治疗的优先适应证为心肌梗死后期应用，能保护缺血心肌、缩小梗死面积、减少急性心肌梗死并发症和降低病死率。在预防心肌梗死方面，血管紧张素转换酶抑制药与钙通道阻滞药氨氯地平作用相似。如硝酸甘油、硝苯吡啶、血管紧张素转换酶抑制药和利尿药等)。非二氢吡啶类钙通道阻滞药(维拉帕米、地尔硫革)、甲基多巴或可乐宁等在降压的同时能减慢心率，应禁用。如室上性或室性心动过速)时首选β受体阻滞药。β受体阻滞药(如比索洛尔)和具有α、β受体阻滞作用的卡维地洛(又称达利全或金络)可用于高血压有室颤猝死危险的患者。钙通道阻滞药维拉帕米也可作为高血压合并快速性心律失常的首选药，但是不能与β受体阻滞药伍用，因易发生严重低血压、心脏传导阻滞或心脏停搏。或缬沙坦)较阿替洛尔能显著预防高血压患者心房颤动发生和明显减少高血压伴有心房颤动患者发生心脑血管事件。／80& mmHg。国内外心力衰竭诊治指南强调，利尿药、血管紧张素转换酶抑制药和β受体阻滞药是治疗高血压合并心力衰竭的基石。如双氢克尿塞、安体舒通等)适用于慢性收缩期心力衰竭患者，对舒张期心力衰竭者慎用。间断应用小药量利尿药类降压药在控制血压的同时，又能缓解心力衰竭的水肿。醛固酮拮抗药螺内酯能延长高血压合并慢性心力衰竭水肿和低钾血患者的生存期，并能降低其病死率。如冠心病患者心绞痛)发生率和有效预防心力衰竭，可作为治疗慢性收缩期心力衰竭的首选药，但需要长期应用。不能耐受血管紧张素转换酶抑制药的患者可换用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药。，日2次），直至患者耐受，且坚持长期服用，且不可中途中断治疗，中断治疗患者心力衰竭会反弹，加重病情。拜心同)通过扩张小动脉减轻心脏后负荷，钙通道阻滞药（主要指控释片）对原发性高血压轻度慢性心力衰竭患者可能有益，循证医学已证明钙通道阻滞药对重度心力衰竭患者常使病情加重。目前认为，钙通道阻滞药对重度慢性心力衰竭无益，慎用。如哌唑嗪、长压定、肼苯哒嗪等)能有效延长高血压合并心力衰竭患者生存时间。哌唑嗪能减轻心脏前、后负荷，对高血压合并慢性心力衰竭，特别是某些难治性心力衰竭患者有良好效果，但长期应用易导致体液潴留，需加用利尿药。肼苯哒嗪与硝酸酯类联用虽可降低慢性心力衰竭患者病死率，长期应用不良反应大，不易耐受。总结1.对于各种情况的冠心病患者，一般均适合服用血管紧张素转换酶抑制药。高血压患者应选择既具有降压作用，又具有防治心脏病作用的降压药进行治疗，血管紧张素转换酶抑制药即可达到双重作用。依那普利属于血管紧张素转换酶抑制药，其降压作用比同类药物中的代表药物卡托普利高8倍，此药不但具有很强的降压作用，而且半衰期长、作用时间持久，价格在同类中便宜，适宜应用于基层。此外，依那普利对人的血糖、尿酸和血脂水平无明显影响（尿酸增高者可用氯沙坦替代，可以降低尿酸）。既可单独使用，又可以与其他降压药物联合使用，依从性很高，除具有降压作用外，依那普利还具有很好的改善心肌重构、逆转心肌肥厚、保护心肌的作用，可以有效防治冠心病患者心脏扩大、心力衰竭以及各种心脏事件的发生。因此是高血压伴冠心病患者的理想的降压药物之一。出现明显副作用如干咳等，可以用血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，如，氯沙坦、缬沙坦等代替。2.3.β受体阻滞剂可以降低心肌耗氧量，有效缓解心绞痛，防止恶性心律失常及心脏不良事件的发生，减少冠心病猝死的发生率，对于心力衰竭患者一般从小剂量开始服用，严重心力衰竭患者慎用。对于中青年交感型高血压患者的降压效果较好。β受体阻滞药是高血压合并冠心病的基石用药。4.高 血 压 并 存 冠心病的病人常同时有其他冠心病的危险因素，如吸烟、血脂异常、糖尿病等，应在注意降低血压的同时对共存危险因素综合调治。5.对于伴有同型半胱氨酸升高的高血压冠心病患者，应积极补充叶酸片，如依那普利叶酸片（10.8mg/片），每天一片。因为高血压伴有同型半胱氨酸升高的患者易发生中风，而且同型半胱氨酸升高同时也是导致冠心病的独立危险因素。
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高血压注意事项
心血管内科好评科室
心血管内科分类问答高血压&心律不齐
高血压 心律不齐
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如何通过饮食治疗血压高吗？
上午10时36分钟，&#年4月6┽无敌兄弟的食物疗法，高血压标签：
满意的答复
利于降压的食物
因此，松散在一起，几大类：
叶菜类蔬菜①：芹菜，茼蒿，苋莱，汕头菜，韭菜，黄花菜，荠莱，例如，菠菜;
含淀粉的蔬菜②：野生稻，芦笋，萝卜，胡萝卜，荸荠，菱角。
③水果，水果：真正的西瓜，甜瓜，西红柿，山楂，柠檬，香蕉，水果，大枣，桑椹，茄子。
花卉④，种子，坚果，种子菊花等，芝麻，豆类，豌豆，绿豆，玉米，荞麦，花生，西瓜，核桃，葵花子，莲子。
水产品（5）：蔬菜，海带，紫菜，海蜇，海参，绿，海藻，牡蛎，鲍鱼，虾，银鱼。
⑥动物：牛奶（脱脂牛奶），猪，牛黄，蜂蜜，醋，豆制品，黑霉菌，霉菌，蘑菇。
高血压患者的禁忌
1，碳水化合物食品
这是适用于食品 &
米饭，粥，面条，面粉，葛粉汤，芋类，豆类软。
你应该避免的食物 &
红薯（腹气的食物），干豆类，酸奶油饼干类。
2，蛋白质的食物
适用于食品 &
低脂肪的食品（嫩肉肉，牛，猪瘦肉，白色的鱼），蛋，奶及奶制品（奶油，酸奶，冰淇淋，乳酪），豆腐，豆制品（纳豆豆粕，油炸豆腐，蔬菜，豆腐丝）。
高脂肪食物（猪肉血行牛，猪，肉，鲸鱼肉，鲱鱼，鳗鱼，金枪鱼等），（香肠）加工 & 你必须避免的食物。
3脂肪的食物
这是适用于食品 &
少量的植物油，黄油，沙拉酱。
你应该避免的食物 &
动物油，生猪油，熏肉油脂沙丁鱼。
4，维生素，矿物质，食物
，水果（苹果，桃，橙，梨，葡萄，西瓜等），海藻，原料，纤维菠菜，白菜，胡萝卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黄瓜和其他的腹部蔬菜 &
适当的食物必须气吃蘑菇，水果，蔬菜，煮软或来源。
硬质纤维的蔬菜（牛蒡，竹笋，玉米），蔬菜（例如，蔬菜和辛辣的芥末，洋葱，芹菜类）强刺激物 & 食物应避免。五个其他食品，
这是适用于食品 &
淡茶水，酸奶饮料。
应避免的食品 &
香辛料（辣椒，芥末，咖喱粉，酒类饮料，咖啡和浓茶），碳酸饮料，腌制食品类酱菜（盐渍鲑鱼，咸鱼，儿童，鱼肉蛋，糖，酱油，烹调蔬菜咸菜）。
风水，9时27分钟“`日，
满意的答复
患者血压高，少吃动物油，你必须注意，吃了很多植物油，防止动脉粥样硬化和并发症的发病逐渐增加。这是创建一个为了加速老化过程，引起冠心病的人体器官，从而导??致硬化的动脉，石油和其他动物，行程将含有高饱和脂肪和胆固醇水平。油“，思维植物油大豆油，菜籽油，花生油，如玉米油，其中含有大量的不饱和脂肪酸，与冠状动脉心脏疾病的高血压，动脉粥样硬化和许多病人恢复。“前列腺素的合成，因此，脂肪酸的碳22，除了前列腺素，这是一种前列腺素的前体
不饱和脂肪酸，在体内激素的主要原料，脂肪酸12碳二，进入人体扩张血管，以及降低血压，可预防动脉粥样硬化的发生和凝血的发展和预防。此外，不饱和脂肪酸，以抑制血栓形成，调节胆固醇代谢，促进胆固醇氧化，生成胆酸，
在结合胆固醇和饱和脂肪酸，胆固醇水平，以促进胆固醇酯转移。
植物油的人
龙身，同时，有利，有不少消费者将是相反的效果。要生成的过每克脂肪可再生能源9千卡的摄入的热量。更多的能量，减少体内的脂肪分解，体重的增加逐渐多了。此外，血液中的胆固醇降低了原来没有，胆石病的患病率是许多吃成植物油许多无用的太多的话，比启用更多比两次吃正常饮食食用植物油。
此外，越来越多的关注植物油，值得注意的是橄榄油。来自希腊，意大利，西班牙和其他地中海国家的橄榄油。橄榄树是一个高大的常绿乔木，一般采集后立即处理处女地，品尝新鲜水果和石油，天然，绿色水果，它含有35％，脂肪结，面色苍白。
80％以上，油酸，也很容易，谷甾醇，角鲨烯，维生素A，维生素E，橄榄油主要是含有不饱和脂肪酸在体内的其他组件包括心血管疾病的好处已被吸收。
外国研究人员，你应该多吃，少吃盐，研究已显示，多吃鱼比减少因高血压而致中风的高血压患者的可能性。的原因是，一个叫做前列腺素的物质的释放，是一个因素血管舒张功能强大，可以肌肉，血管扩张，放松血管周围血压，防止血管壁的形成。
（又称血栓素A2）另一个前列腺素有关的血小板
可以有力地促进血管收缩，血小板聚集，诱导血管生成。从物理，硬化的动脉和血压升高导致平衡两者结合起来，它会被丢弃。基于这两种物质在血管壁细胞和血小板原材料所含的脂肪酸。许多鱼，体素A2可以是血管，血液，大大降低，使人体从收缩，减少血液中的凝血和多。
数据还表明，渔民有血压高和中风是明显比山的人的机会。研究人员指出，摄入高蛋白质渔民，鱼可能是坚信血管，是灵活的，就很难打破。治疗高血压鱼钙，钾和预防无疑是大有裨益的。
在科研，高血压和冠心病的患者，耐心和实践证明，每天早上喝一杯温开水，可以防止高血压和动脉粥样硬化。识别晚餐吃氯化钠在体内迅速排出体外。比一杯爱喝的茶，动脉粥样硬化的风险，患有高血压的人通常是低的，上午违背麻烦的中老年人的动脉粥样硬化和高血压的概率，吃干粮，饮料的习惯，你也比较高。
在美国得克萨斯大学教授，因为在洋葱中发现前列腺素降低周围血管阻力的影响，周围动脉扩张，起到了降压作用。此外，前列腺素是不是只提示增加，尿量
你不仅可以减少钠排泄，增加血流量，防止心脏冠状动脉疾病，冠状动脉的阻力。
葱，其中含有二烯丙基二硫化物，含硫氨基酸。你必须要能够增加的物质是一种苷，纤溶活性，杀灭多种硬化的动脉和细菌或血脂调节功能的阻力。美国科学家还提取治疗心血管硬化洋葱的“洋葱因素”的影响。
苹果的钾，可以改善高血压的铅，钠摄入量高血压，佛蒙特州，是可以预防的，知道的风湿性疾病，心脏疾病_发病率较高。
。然而，喝苹果醋和蜂蜜稀释用热水推广减少心脏疾病，在当地居民非常危险。以驱逐摄取过量的钠在治疗高血压饮食，预防高血压患者和外国烹饪学校的营养师，吃一个苹果3天的建议。
上午9时13分钟，2月13日，2008国王）EN1迅雷
很好的回答：来源文章
食品，如何治疗高血压，，
哪些食物，是最有效的治疗血压高吗？
12月8日，2010回复
高血压，食物治疗，吃什么是最好的吗？
这种做法应该能够处理日，食品和大幅度的血压高，如何回答，
日，我可以寻求治疗什么影响食物中高血压的答案
高血压&&更多相关知识
高血压，高血脂血压高…东西大多数类型的药物压力的原因，不能吃吃饱吃好血压高血压高血压高血压药物治疗高血压症状可能
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安全高血压肉汁！
有没有降压反弹仪器，生物起源瑞士拉有效的15天20分钟30调节高血压，正常血
其他答案（1）
附注附注高血压，高血压如下：。
合理膳食（一）。
经常运动（B）
退出（三）酒精的限制。
心理平衡（D）
自我管理（E）
（F）在治疗及时。
首先，合理的膳食
饮食对于高血压的重要性：（1）食品，合理膳食高胆固醇也低，你甚至不能胖瘦。
患者血压高的饮食禁忌（2）：
米饭，粥，面条，面粉，葛粉，汤，芋类，软豆类 & 适当的食物：碳水化合物食品（1）。你应该避免的食物 &
红薯（腹气的食物），干豆类，酸奶油饼干类。
②—牛肉蛋白质的食物，猪肉，白色的鱼，鸡蛋，牛奶，奶制品（奶油，酸奶，冰淇淋，乳酪），大豆制品（豆腐，纳豆，黄豆粉，油豆腐）的食物，应避免—猪肉高脂肪的饮食血行（牛，猪，肉，鲸鱼，鲱鱼，金枪鱼和其他加工品（香肠）
适合食品（3） &
动物油，生猪油，熏肉，沙丁鱼 & 植物油，黄油，沙拉酱少量脂肪的食物，应避免的食物
在煮食前将蔬菜（菠菜，白菜，胡萝卜，番茄，百合根，南瓜，茄子，黄瓜）水果（苹果，桔子，梨，葡萄，西瓜），海藻，真菌吃的食物 &
④适当的维生素，矿物质，食物你会需要。应避免强烈的刺激植物纤维—硬的食物（牛蒡，竹笋，豆类）蔬菜（香辛蔬菜，芒荽，芥菜，葱，芥菜）
其他食品，适合茶清淡的食物—⑤（菜类，如两个鸡蛋）—香辛料（辣椒，咖喱粉）酒类饮料，食物，应避免盐浸酸奶饮料和食品泡菜，咖啡中的高血压患者，你会需要注意饮食
摆在首位（1），提倡吃复合碳水化合物，如淀粉来控制能量的摄入，如玉米，少吃葡萄糖，果糖和蔗糖，这些糖生成，血脂很简单，简单的糖。
②限制脂肪的摄入量。烹调时，为了不仅能够吃不到更多的鱼，包括减少血浆胆固醇氧化的植物油，海鱼，不饱和脂肪酸，胆固醇，延长血小板聚集，抑制血栓形成，中风为了防止血压高到一定的程度来选择，不仅预防并发症，大众含有较多的亚油酸，增加血管的弹性，防止血管破裂。
③适量摄入蛋白质。每公斤体重高血压患者，1G每天适量的蛋白质是适当的。每周2-3次，可以改善血管弹性和通透性，从而降低血压，增加尿钠排泄量的鱼，吃蛋白质。应该是有限的，如高血压和肾功能衰竭，蛋白质摄入量。
吃了大量的钾，钙，低钠食品土豆，茄子，海带，从④生菜。含钙高的食物：牛奶，酸奶，虾。少吃肉汤类，因为无氮浸出物肉汤，可促进尿酸增加，增加了对心脏，肝脏和肾脏的负担。
⑤限制盐的摄入量。必须减少到每天6克啤酒是一个正常的盖垫逐渐消除，包括盐6克。这一数额是适量的盐转化为总额的钠，食盐，食盐和其他。是适当的，以减少钠摄入量，可以帮助降低血压，减少钠和水在体内潴留。蔬菜，新鲜水果Maruchichi⑥。吃了两个四两个从至少两个新鲜蔬菜水果。海带，紫菜，鱼类，贝类和鱼等鱼类和贝类⑦适当增加消费。有一种说法，适量运动2以换取金钱“年轻，健康的老年龄为交换对健康的运动，”高血压运动的重要性，此外，运动，血液循环你可以加速，低胆固醇的生成，提高。肌肉僵硬，骨骼和关节的发病率。运动，以促进消化道的蠕动，增加食欲，防止便秘，可以改善睡眠。经常运动的习惯：这是最好的方式是做有氧运动，可以帮助。有氧运动可以降低血压，减肥，如散步，慢跑，太极拳，骑自行车，游泳都是有氧运动。
1，注意运动：
采取循序渐进的方式，循序渐进的方式来增加活动量①过分，请不要过度疲劳。
请避免夏季正午的阳光下：注：②气候周围环境。冬季：防中风，和温暖。
吸水性和舒适的衣服③：如需要，选择运动鞋棉衣服。
公园，而不是作为一所学校，这样的道路路边：请选择一个安全的地方④。
⑤运动，以避免低血糖，饭后两小时，请不要空腹。
2，运动的禁忌
你必须疾病或不适（1）停止运动
②你一小时后，用餐时，你不应该锻炼，或者是饿
③，运动，遵守运动程序的步骤，你可以不立即停止
④任何不适的运动，他们将需要停止三限酒，戒烟可导致高血压。在这项研究中，每分钟心率烟草，次/分5月20日的增加，收缩压增加10-25mmHg的已被证明。这是为什么？
，因为它含有尼古丁的烟草，兴奋中枢神经系统（尼古丁），心率加速不仅是同情，它可能导致血压高，促进肾上腺释放大量小动脉收缩，儿茶酚胺到。尼古丁，刺激血管内的化学感受器，反射高血压。重增厚逐渐大型动脉内膜动脉粥样硬化的小动脉也吸烟，长期性，这在整个血管逐渐硬化，从而减少血液中的含氧量，动脉内膜加速脂肪缺氧，动脉壁，动脉粥样硬化的形成，以及因此增加吸烟，非吸烟高血压血液中一氧化碳血红蛋白含量碳的氧含量增加，防止高血压的发生你一定不能终止高血压。与吸烟相比，饮酒身体的长处和弱点存在争议。根据饮用水报告不时不同的时间，一个有用的一些酒少量，有害的，它是饮酒过量是有害的积极肯定是一些高酒精浓度，可能会导致血压升高，动脉粥样硬化。紧张心理不平衡心理平衡高血压患者4，烦躁不安，情绪的表现，这些都是血压高的奖励。为了能够改变病人的行为，未能成为一个平静，避免情绪过度紧张，焦虑和培育成功地适应自然环境和社会，和平的能力，更精神压力大，人们鼓励参与潜在的寒冷和现场的业余或最欢快的，倒应该管理，以免费给朋友，亲人，他们
有人说：捕获所有的妇女，它并没有将毫不手软…
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俗话说，痔疮“十，九，是指痔疮患者的发病率较高，在国内和国外的信息……
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