下一篇题目方向: 速尿持续泵入在小儿重症肺炎的治疗中的应用

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小儿肺炎合并心衰的护理体会
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　　[摘要] 探讨小儿重症肺炎合并心衰的有效护理措施。采用回顾性分析的方法,对本院2010年6月-2011年6月所收治的24例小儿重症肺炎合并心衰患儿的护理措施进行分析总结。24例患儿中,有21例患儿痊愈,2例患儿显效,1例好转。认为合理有效的护理可提高小儿重症肺炎合并心衰的治愈率。
　　[关键词] 小儿肺炎 心衰 护理
　　[中图分类号] R248.1[文献标识码] A[文章编号] （2011）-08-159-01
　　肺炎是儿童最常见的呼吸系统疾病,一年四季均可发病,冬春多见。由于儿童机体免疫功能不健全,中枢系统发育不完善,其肺炎的发病率较高,尤其是重症肺炎,是威胁儿童健康的重要疾病之一。重症肺炎合并心衰患儿病情进展迅速,死亡率高,如果能及时合理治疗和有效护理,则可明显提高治疗。先体会如下：
　　1 病情观察体会
　　1.1 打破惯性思维,掌握小儿病情变化快的特点,严密观察病情变化 小儿不是成年人的缩影,尤其是婴幼儿其病情变化迅速,对于疾病转归护理人员必须打破惯性思维,不要只看到入院时患儿病情平稳,而忽视早期病情变化的观察。故不论患儿入院时病情轻重,均应给予以严密观察病情,切不可掉以轻心。
　　1.2 抓住急性心衰早期症状,严密观察病情变化 肺炎患儿病情变化快而凶险,早期发现和及时处理对预后有很大影响。本组患儿均是在住院期间并发急性心衰的,其中有68例在入院后不足4h即出现心衰的早期指征,由于护理人员及早从以下几个方面发现病变指征而挽救了患儿生命。
　　1.2.1 呼吸频率、节律的变化 如患儿呼吸节律不齐、急促,婴儿>60次/min,幼儿>50次/min,并伴有鼻翼扇动,口周青紫,面色发绀时,应视为心衰的早期表现,要引起高度注意,并做好必要的抢救准备,若待到呼吸浅或极度困难时才考虑心衰出现已为时过晚,因这二种症状出现是严重心衰时产生肺泡水肿,肺顺应性降低,换气功能受限的结果,此时再纠正心衰失去了抢救的有利时机。
　　1.2.2 精神及神经症状的变化 常言“小儿无假”,肺炎患儿入院后经过对症治疗后能吃奶、玩耍、安静入眠等往往是病情好转的表现。但如果突然哭闹不止、烦躁不安,经使用适量镇静剂后症状仍不见好转,则往往提示有早期心衰的出现,且勿单纯认为患儿换了环境引起的哭闹。
　　1.2.3 心率的变化 如肺炎患儿心率突然加快,婴儿>160次/min,幼儿>140次/min且伴有心音低钝有时可出现奔马律而不能用发热、哭、闹和其它原因解释。这一指征是小儿急性心衰的重要诊断标准之一,因此时的心率加快是心衰的代偿性反应,也是较早出现的体征。护士要认真计数脉搏,对小婴儿因其脉搏微弱和太快不易数清则应听其心率,时间应不少于半分钟。
　　2 护理体会
　　2.1 保持呼吸道通畅 ①叩击②雾化吸入③吸痰④吸氧。
　　2.2 药物的应用护理 常用①西地兰0.03mg/kg缓慢静脉注射，建立mg与ml换算卡片，方便护士准确抽取药量。监测如出现心率过慢、心律失常、恶心呕吐等反应，暂停用药，立即报告医师采取相应措施。②多巴胺、多巴酚丁胺其配制方法为各按体重×5×60×6(μg)加入5%葡萄糖30m1-50ml各按3-5μg/(kg?min)用微量泵推注维持。疗程2-3d。记录24h出入量,严密观察体征，随时调整药物剂量。③本组使用速尿1mg/kg1-2min静脉推注完。必要患儿8-10h需重复1次。用药后记录24h出入量，同时应观察低钾血症的表现。④酚妥拉明在使用过程中应严格掌握使用的剂量、间隔的时间及静脉滴注速。
　　2.3 饮食护理 应少量多餐地给予高蛋白、高热量易消化的低盐饮食，两餐之间应多喂温开水。年长儿应鼓励进食，年幼儿要耐心喂食，以防呛入气管引起窒息，婴儿提倡母乳喂养，减少每次哺喂时间，奶汁充足时每次喂奶时间可减至7-8min，重症不能进食者应静脉补充营。
　　2.4 一般护理 病室环境安静、空气流通，室温控制在20℃左右，湿度55%-60%。同时应协助患儿翻身、扣背，预防坠积性肺炎发生，及时更换柔软的棉质衣裤及床单，预防褥疮，体温过高应及时处理。
　　此外向患儿家长讲解疾病有关知识，指导其合理喂养，加强营养，增强体质，开展户外活动，进行体育锻炼，尤其加强呼吸运动锻炼，以改善呼吸功能，并定期健康检查。鼓励家长面对现实消除不良情绪，配合医护人员接受各种护理，防止病情反复。
　　3 小结 小儿肺炎合并心力衰竭属儿科急症，病死率较高，加之小儿本身各系统功能不健全，如抢救护理措施不当，极易引起死亡。我科依据循证医疗护理理论，要求护理人员要严密观察病情变化，了解护理特点，熟练掌握其抢救与护理措施，避免了主观的遗漏和疏忽，在救治的护理措施上达到更加优化。
　　参考文献
　　[1] 杜军保,郭志良.关于支气管肺炎患儿心功能状态的一点看法[J].中华儿科杂志,):638-639.
　　[2] 阐玉英.呼吸道合胞病毒肺炎观察与护理[J].护士进修杂志，):.
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乌司他丁在重症肺炎治疗中的应用
目的：对乌司他丁注射液与常规治疗进行联合治疗时的临床疗效及对疾病进程的影响进行研究。方法选择2010年3月~2012年3月在我院接受治疗的110例重症肺炎患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，对照组给予重症肺炎常规治疗，治疗组则在常规治疗基础上加用乌司他丁注射液进行治疗，治疗剂量为20万IU，2次/d，静脉推注，疗程5d，观察体温、平均住院日、动脉血气分析、白细胞计数、死亡率的变化等。结果经过治疗，两组的体温恢复正常的时间、白细胞计数恢复正常的时间均有显著性差异(P&0.05)，治疗组均优于对照组。治疗组和对照组在X线胸片病灶吸收情况，平均住院日，死亡率等方面差异无统计学意义（P&0.05）。结论乌司他丁与常规疗法联合治疗重症肺炎具有很好的协同作用，能够减少不良反应的发生，在治疗重症肺炎的过程中具有很好的协同作用。
作者单位：
河南睢县中医院呼吸内科,河南 睢县,476900
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