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男，71岁，冠心病适合搭桥还是搭支架
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我们适合搭支架还是搭桥，手术后能保持几年。
所就诊医院科室：
新疆石河子医学院附属医院 心胸外科
用药情况：
药物名称：硝酸甘油片
服用说明：胸部疼痛含舌下
检查资料：
可以做搭桥手术，预计搭两根桥，其中动脉桥可以用10年左右，静脉桥5年左右吧！
状态：就诊前
非常感谢陶主任，这种病情搭支架能治吗？
这个需要咨询心内科医生！
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先心、复杂先心、法四 、瓣膜置换、瓣膜成形、心脏冠脉搭桥、心脏移植等手术
陶凉，男，主任医师，教授，心外科主任。从事心脏外科临床工作25年，主持并参与1万余例心脏手术，擅长复杂先...
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冠心病合并血小板减少，能放支架吗
&&&&&& 血小板减少可以由心血管药物诱导，比如氯吡格雷、噻氯匹定、GpIIb/IIIa受体抑制剂以及肝素等。氯吡格雷引起的血小板减少TTP多发生在用药后的2周内，发生率很低，很难统计，噻氯匹定多发生用药后的2－12周，发生率大约1/5000例，最好的治疗没有确定，但推荐血浆交换。GpIIb/IIIa受体抑制剂诱导的血小板减少多发生在输注后的早期，血小板下降明显，有时候低于20×109& ，出血发生率较高，常常需要输血治疗。肝素诱导的血小板减少HIT多发生在用药后的5－14天，监测血小板4因子抗体阳性，血小板下降中等，显著的血小板减少比较少见，很少经历出血情况，但血栓并发症较多。肝素不能再用，但可以用直接凝血酶抑制剂比伐芦丁、阿加曲班等药物。
&&&&&& 如果基础血小板减少，需要置入支架一定要考虑抗血小板药物引起的出血风险，如果出血风险较大，不能应用抗血小板药物阿司匹林及氯吡格雷，不建议做支架术，如果出血风险较小，可以选择支架术，但建议应用裸支架，阿司匹林和氯吡格雷联合用药时间短，尽可能选择桡动脉途径，减少穿刺并发症，还要注意监测其他出血并发症的发生。如果是免疫因素造成的血小板减少，也可以术前应用免疫球蛋白。
&&&&& 该例病人后20余天，估计入院后已经应用了氯吡格雷、肝素或GpIIb/IIIa受体抑制剂等药物，注意鉴别上述心血管药物诱导的血小板减少症。
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发表于： 17:17
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心血管病诊断及治疗，并擅长心脏超声、冠心病介入治疗及先天性心脏病介入封堵治疗
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血小板低，白血球低，能否做支架
状态：就诊前
希望提供的帮助：
这种病情是否能做支架，如果不能如何治疗？
所就诊医院科室：
任丘市华油总医院 心血管内科
用药情况：
药物名称：，阿司匹林肠溶片，消心痛。
服用说明：阿司匹林肠溶片有时吃1片，消心痛一次3粒，一次6片。
&副主任医师
从您提供的资料看，目前药物治疗并不充分，建议先进行充分的药物治疗。另外血小板低到什么程度，如果过低，建议停止阿司匹林以防止出血。
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头晕/眩晕，高血压，心脑血管病
医学博士，晕病专家，心血管病专家，中国研究型医院协会眩晕专业委员会委员，中国中西医结合ENT学会眩晕专家...
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冠心病血管狭窄斑块，血小板...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
血小板2万能否做支架，做了骨穿是免疫性血小板减少症
所就诊医院科室：
山西医科大学第二医院 心内科
用药情况：
药物名称：单硝酸异山梨脂片
服用说明：40m一天一次早上吃.吃上没效果，每天犯4到5次病
检查资料：
不能放支架，药物治疗，看血液科。
王广义大夫通知通知:1，血压不低的冠心病，尤其合并心绞痛，甚至伴有高血压的患者，消心痛(既经济又实惠，是穷人也是富人不可缺少的药物)是各位不可缺少的药物。低血压及急性下壁心肌梗塞禁用，用前测血压，高压低于100mmHg建议不用。长期服用可建立冠脉侧枝循环(就等于给心肌自身搭了挢)。2，抗血栓药(无禁忌证)，能减少血栓形成。3，他汀类药(副作用，肝损伤，肌肉溶解如肌痛及肌无力)，能稳定斑块，能使斑块消退。4，如他汀类药不能吃可口服其它降胆固醇或抑制胆固醇吸收的药。看我的门诊可开药。5，有胸闷、胸痛的患者，如对造影剂无禁忌证，应做冠脉CT三维重建，了解冠脉是否有狭窄及钙化。6，我可以从您的心电图上，能看到冠脉狭窄，缺血病变，是否有心脏负荷，肺压正常否。7，保持与医生联系就等于您就有了一个保健医生，您就有了健康。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
王广义大夫通知通知:天气转冷，注意防寒，防感昌，测血压，是需要调整用药。
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王广义大夫通知通知:1，做好一级预防，动脉硬化不发些(以素为主，戒烟酒，少吃含胆固醇食物)，晚发生(如是代谢所致，则用药干预)。2，二级预防(食疗，个体化用药，找有经验的医生会受益终生)。3，三级，强化治疗，延长寿命。4，我们能做到，个体化，中央首长保健式医疗，寿命比常人长寿15年至20年。5，精细化治疗。6，下一步通过“医带医路”，通过全方位措施，提高全民族健康素质。方便者看我的门诊，不方便可网上交流，有意者可了解上述信息。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
王广义大夫通知通知:心血管常见病诊断“公式”
1.冠心病=胸骨后压窄性疼痛
心绞痛=胸骨后压窄性疼痛<30分钟，3-5分钟/次，＋休息或口含硝酸甘油能缓解，＋心电图ST段下移
心梗=胸骨后压窄性疼痛>30分钟，休息或口含硝酸甘油不能缓解＋大汗淋漓＋濒死感＋心电图ST段抬高
2.高血压病=收缩压≥140mmHg或舒张压≥90 mmHg
1级高血压（轻度）：收缩压140~159 mmHg或舒张压90~99 mmHg
2级高血压（中度）：收缩压160~179 mmHg或舒张压100~109 mmHg
3级高血压（重度）：收缩压≥180 mmHg或舒张压≥110 mmHg
单纯收缩期高血压：收缩压≥140 mmHg和舒张压<90 mmHg
3.心衰=左肺（循环）右体（循环）
左心衰=咳粉红色泡沫样痰＋呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰=颈静脉怒张＋双下肢水肿＋肝大
全心衰=左心衰＋右心衰
4.心律失常
房颤=心律绝对不等＋脉短绌＋心电图f波＋第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速=阵发性心慌＋突发突止＋ECG（无P波，心率160~250次/分）
阵发性室性心动过速=突发性心慌＋既往发作史＋ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波＋心室夺获/室性融合波
5.心脏瓣膜病
二尖瓣狭窄=呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）＋急性大量咯血、粉红色泡沫痰＋梨形心＋隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全=急性左心衰/慢性晚期出现左衰或全衰＋心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传导
主动脉瓣狭窄=呼吸困难＋心绞痛＋晕厥＋喷射性杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全=心悸＋心绞痛＋夜间阵发性呼吸困难＋Austin-Fliht杂音＋周围血管征（水冲脉、De Mussctz征、颈动脉波动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征）
6.休克体征=P↑＋Bp↓＋脉搏细速＋四肢发凉
失血性休克=休克体征＋出血
心源性休克=休克体征＋左心衰
7.脑血管疾病
脑出血=老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍＋定位体征
脑血栓=安静状态发病（冠心病、高脂血症）
脑栓塞=发病急＋心脏栓子（亚急性心内膜炎）
心血管常见病治疗“口诀”
1.一般治疗
注意休息、改变生活方式（戒烟酒、低钠低脂饮食、适度运动），监测，护理。
（1）利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、ACEI（血管紧张素转换酶抑制剂）、血管紧张素II受体阻滞剂。
（2）控制合并症，如心衰、糖尿病、脑血管病、肾衰、冠心病。
降压，控制心率，扩张冠状动脉，溶栓抗血小板。
转复窦律、维持窦律、减慢心室率和抗凝治疗。
利尿、ACEI、β受体阻滞剂、正性肌力药、心脏起搏器。
药物治疗、外科手术、介入治疗等。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
状态：就诊前
谢谢王大夫，裸支架能放吗
状态：就诊前
右冠闭塞，前降支严重堵塞，血小板底(23万)，
外科搭挢，效果也不错。
状态：就诊前
血小板这么低可以吗，内科放支架行不行，搭桥301能做吗王大夫，
你写的血小扳不低。能做。
王广义大夫通知通知:请了解，冠心病知识，。
冠状动脉粥样硬化性心脏病
同义词冠状动脉性心脏病一般指冠状动脉粥样硬化性心脏病
冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。
coronary atherosclerotic heart disease
就诊科室，内科，心血管内科
高血压，血脂异常，超重/肥胖，高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食、缺少体力活动、过量饮酒等
典型胸痛，心前区不适，心悸，乏力，猝死，发热，出汗，惊恐，恶心，呕吐，心力衰竭
1987年～1993年我国多省市35～64岁人群调查（中国MONICA）发现，最高发病率为108.7/10万（山东青岛），最低为3.3/10万（安徽滁州），有较显著的地区差异，北方省市普遍高于南方省市。冠心病的患病率城市为1.59%，农村为0.48%，合计为0.77%，呈上升趋势。冠心病在美国和许多发达国家排在死亡原因的第一位。然而，美国从20世纪60年代开始，出现冠心病死亡率下降趋势。得益于60-80年代美国所进行的降低冠心病危险因素的努力，主要是控制危险因素和改进心肌梗死的治疗。2009年中国城市居民冠心病死亡粗率为94.96/10万，农村为71.27/10万，城市高于农村，男性高于女性。
危险因素与诱因
冠心病的危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
（1）典型胸痛 因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。胸痛也可出现在安静状态下或夜间，由冠脉痉挛所致，也称变异型心绞痛。如胸痛性质发生变化，如新近出现的进行性胸痛，痛阈逐步下降，以至稍事体力活动或情绪激动甚至休息或熟睡时亦可发作。疼痛逐渐加剧、变频，持续时间延长，祛除诱因或含服硝酸甘油不能缓解，此时往往怀疑不稳定心绞痛。
心绞痛的分级：国际上一般采用CCSC加拿大心血管协会分级法。
Ⅰ级：日常活动，如步行，爬梯，无心绞痛发作。
Ⅱ级：日常活动因心绞痛而轻度受限。
Ⅲ级：日常活动因心绞痛发作而明显受限。
Ⅳ级：任何体力活动均可导致心绞痛发作。
发生心肌梗死时胸痛剧烈，持续时间长（常常超过半小时），硝酸甘油不能缓解，并可有恶心、呕吐、出汗、发热，甚至发绀、血压下降、休克、心衰。
（2）需要注意 一部分患者的症状并不典型，仅仅表现为心前区不适、心悸或乏力，或以胃肠道症状为主。某些患者可能没有疼痛，如老年人和糖尿病患者。
（3）猝死 约有1/3的患者首次发作冠心病表现为猝死。
（4）其他 可伴有全身症状，如发热、出汗、惊恐、恶心、呕吐等。合并心力衰竭的患者可出现
心绞痛患者未发作时无特殊。患者可出现心音减弱，心包摩擦音。并发室间隔穿孔、乳头肌功能不全者，可于相应部位听到杂音。心律失常时听诊心律不规则。
心电图是诊断冠心病最简便、常用的方法。尤其是患者症状发作时是最重要的检查手段，还能够发现心律失常。不发作时多数无特异性。心绞痛发作时S-T段异常压低，变异型心绞痛患者出现一过性S-T段抬高。不稳定型心绞痛多有明显的S-T段压低和T波倒置。
心肌梗死时的心电图表现：①急性期有异常Q波、S-T段抬高。②亚急性期仅有异常Q波和T波倒置（梗死后数天至数星期）。③慢性或陈旧性期（3～6个月）仅有异常Q波。若S-T段抬高持续6个月以上，则有可能并发室壁瘤。若T波持久倒置，则称陈旧性心肌梗死伴冠脉缺血。
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1.介入治疗先天性心脏病（房间隔缺损封堵术；动脉导管未闭封堵术；室间隔缺损封堵术；卵圆孔未闭封堵术；先...
王广义，男，主任医师，教授，出生于1954年8月，毕业于解放军第三军医大学学医疗系，自1980年开始从事心血管...
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心血管内科冠心病能不做支架吗
来自于：江苏|
提问时间： 19:13:52|
基本信息：
疾病 / 症状：
冠心病能不做支架吗
病情描述：
在地方市级医院确诊为冠心病，要求做造影做支架，请问你们医院有可以不做造影，不放支架，就直接挂水就可以清血管吗
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因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
冠心病、冠脉血管动脉治疗主要是药物、心脏支架、心脏搭桥等治疗方法，主要是血管动脉造影，根据血管狭窄程度决定治疗方案。
指导意见：
冠心病需要根据造影结果，根据血管狭窄程度决定治疗方案，一般狭窄小于50％可以药物治疗，大于50％需要安装心脏支架，完全狭窄的多个血管病变需要搭桥，所以需要先做造影，根据结果看需要药物还是安装支架。
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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冠心病和动脉硬化有关，导致心脏缺血，产生心。所以，需要长期用药控制病情，如服用血栓心脉宁和五福心脑清等。注意清淡饮食、适当活动、调节心理状态。节制饮食：低盐、低脂、低糖，适量的活动，避免情绪变化大
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