中医攻克股骨头坏死第一人叙述30年来的历程　　--记录那段历史　　宋德培，宋氏红伤接骨传人，生于日。　　一百多年前，中原即有“外伤、骨折，找宋氏伤科”之说。　　宋氏疗骨能够做到迅速解除疼痛、外伤及骨折快速愈合，至今在治疗外伤骨折方面仍是宋氏疗骨的治疗强项。骨折用药后10分钟疼痛立止；下肢骨折10天解除固定，20天下地可负重活动；烫烧伤外伤用药3天新生肉芽组织形成，如10x10cm的皮肉缺损2周治愈等等。 　　1986年，我在红伤接骨医院收治了第一例股骨头坏死病例：那时骨折外伤股骨颈骨折患者一般住院在一个月左右就基本可以出院了，但这位患者住了两个月却不走，我们让他出院，他坚持不走，说:“宋大夫，我不是粉碎性骨折，其实是得上了死不了的癌症股骨头坏死，我去了多家医院，花费了很多钱，中药西药吃了很多膏药也贴了很多，没有多少效果，遭了罪花了钱不说，病情却日渐严重，在咱这用药几天就开始感觉疼痛减轻了，这两个月的治疗，现在走路基本不疼，我感觉效果很不错，你就让我再住一段时间，能进一步缓解控制住我就满足了…”。因之前鲜闻有人能治骨坏死并能给治愈的，我们也不曾深入研究过治疗方法，所以我们医院建议他另找其他医院治疗，但患者不愿意出院，鉴于这个患者的情况，我开始重点研究股骨头坏死的治疗，相应给该患者调整用药和配药，该患者继续住院用药四个月后感觉身体明显好转，已能正常行走，股骨头部位疼痛消失。这时该患者就办理出院了，临走又带走了两个月的药，之后每过一段时间就来取药，这样一年多后就慢慢好了。在那之后就不断有股骨头坏死病人来求医问药，且日渐增多，那时我所在医院的单骨病方面的门诊量多时一天过百人，少时也有三四十人，在郑州十余年间诊病看病患者数以十万计，当时的通讯及媒介很落后，与患者之间基本没有联络方式，当时我的名字估计记得的也是少数人，现在我也很想知道这些患者的情况，最近通过网上媒介有一些老患者又患有其它方面的骨病或者亲朋有骨病的找我多年终于联系上的，他们的心情真的非常激动。　　我从1989开始立项股骨头坏死为重点科研项目，经过三年多时间，通过临床2600多例患者，总有效率达95.5%。1992年中药治疗股骨头坏死通过河南省专家鉴定，荣获省中医药科技进步二等奖。并在日人民日报刊登报道，标题为“宋德培攻克缺血性骨坏死医学难题”，全文如下：“本报讯我国中医治疗缺血性骨坏死临床研究获得可喜进展。河南郑州市国医院科技人员采用膏贴攻克这一国家重点科研课题，能于无痛苦中解除病痛，经2600多例临床试验，对治疗骨坏死等骨病总有效率达95.5%。有关专家鉴定认为，这一成果在国内外中医治疗骨坏死研究中处领先水平。攻克这一难题的主要研制者是河南省郑州市国医院骨科主任宋德培。据悉，河南省日前已批准专项开发应用这一成果，造福广大的骨病患者。（韩亚萍）”，之后人民日报又报道过三次，这之后的具体报道日期我不记得了。在这期间，来自全国各地的骨坏死患者包括其他疑难骨病的患者也找了过来，如骨囊肿，骨纤维异常增殖症，治疗上有同等效果。　　
　　　　说到这大家就有疑问：既然“股骨头坏死医学难题”在二三十年前就被攻克，且人民日报都连续报道了多次，为什么没有得到推广来造福广大的骨病患者？且这二十年间我宋德培为何淡出人们视野现在知道的人这么少了？是的，因为那个年代的种种原因，当时ZF是要立项发展，但事情具体操作起来遇到了阻碍和困难，那个年代经济基础差，媒介落后，经过了两年未有实质上的落实，到九五年我离开郑州去了北京，这事就在这个领域的高一些的平台上被慢慢淡忘或忽视，我之后在北京工作生活过几年，日，是我终生难忘的日子，这一天，新中国中医事业的奠基人，中国“中医泰斗”，原国家卫生部第一任中医司司长吕炳奎吕老在人民大会堂收我为徒。　　　　　　吕老接纳我为我传授更加精湛的中医医术及理论，我的医术治疗水平迈上了一个更加崭新的台阶。九十年代末以后我在全国游历，走遍了大江南北、拜益友、寻良方、取人之长，补己之短，纵观医书，科学继承，不断创新，得以精辟独道的见解。这些年只是偶尔给所到之处所在地周边的患者看病。　　临床疗效:　　骨折用药10分钟止痛。骨痂形成时间:上肢骨折2—3周,下肢骨折3—4周,股骨颈骨折4—6周。创伤及伤口、创面溃疡5—10天肉芽组织形成。　　股骨头坏死、骨囊肿、骨纤维异常增殖症、骨髓炎、骨结核,2个月为一疗程,疼痛减轻,功能好转,X线可见新骨生长、死骨吸收、骨小梁的延续和连接,可承重自身体重活动,不再塌陷。　　治疗骨肿瘤用药半小时疼痛减轻,三日内若无效--退款,不再治疗。　　颈椎病、椎间盘突出,3—4周明显减轻,8—10周愈合。　　椎管狭窄,骨质增生、脊椎骨关节炎4—6周好转,平均4个月愈合。　　骨质疏松3周内减轻,平均6个月治愈。　　风湿关节炎,中早期的辩证论治和对症用药,6—8个月可以康复。　　祖国传统医学对治疗骨伤的纲要"行气，活血，散瘀，生骨"。病人如何识别各医院能否治疗慢性骨病？我认为首先要看看治疗骨折外伤效果如何：骨折无痛苦，好的快，外伤不感染，伤口愈合快，证明活血化瘀快，符合中医疗骨"气不行则血不通，血不通则瘀不祛，瘀不祛则骨不生"的理论。　　以上看法仅供骨病患者参考。　　祝愿天下骨伤病人早日康复！　　宋氏疗骨掌门人宋德培
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股骨头坏死 提前和宋大夫联系安排住院事宜 住院治疗
状态：就诊后
找陈继营大夫就诊的1***患者，成功报到报到来源 : 门诊疾病或症状 : 股骨头坏死患者当前诊疗情况 : 住院治疗(备注：患者已决定住院，正在等床位)就诊日期 :
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疾病名称：小儿股骨头坏死&&
希望得到的帮助：请专家帮忙看看现在的情况，
病情描述：3月份小孩说膝盖疼痛，到妇幼保健院查了骨密度说缺钙，补钙一个月后，稍有好转，过几天又说疼，然后去大医院检查后确诊右侧股骨头坏死，确诊后住院牵引18天，石膏固定2个月，现在带外展支具，请...
疾病名称：是否为小儿缺血性股骨头坏死&&
希望得到的帮助：能否确认是不是股骨头坏死，如果是属于几期
病情描述：日说右腿难受，没在意，2月底跛行去医院检查被诊为髋关节滑膜炎（没拍片）挂瓶一星期后恢复，期间没有禁走
号左右跪着的时候喊了两次膝盖疼，以为椅子坐垫太硬的原因也没在...
疾病名称：小儿早期股骨头坏死&&
希望得到的帮助：外置支架会影响发育或者肌肉萎缩吗？
病情描述：男,3岁。10.14发现右腿破行，后在医院检查为早期股骨头坏死，现在是保守治疗，外置支架，
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：贵医院有没有对这种病有特别好的治疗效果
病情描述：男,14岁。左脚股骨头坏死，就医吃药半年多未见好转、未见明显效果
疾病名称：五周岁男孩股骨头缺血性坏死怎么治疗？&&
希望得到的帮助：带着矫形架躺着不吃药，两个月复查，是不是这个病，还用吃药吗？
病情描述：男,5岁。右腿走路破行一个多月，没摔着过，也不疼。医生说左侧也有点。
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：希望医生给点治疗方法
病情描述：女,3岁5个月。去年7月在贵州省医儿外科做过先髋手术.今年7月拆了钢板.这周照片发现手术一侧股骨头坏死...图片是刚拍的.请医生帮忙看一下.应该怎么办.现在人在外地.谢谢
疾病名称：股骨头坏死&&
希望得到的帮助：希望 大夫解答完整
病情描述：男,4岁。 大夫您好帮我看看片子现在我儿子包容好不好。碎裂几期，还需要怎么护理，愈后会几级呀？现在能骑车吗？
疾病名称：小儿股骨头坏死&&
希望得到的帮助：包容如何？是否半脱位？髋臼是否发育不良？
病情描述：男,7岁。张主任，我们来自虎妈的小儿股骨头坏死群，孩子出生日期是日，2016年5月底孩子出现跛行，诉偶尔膝盖窝疼，偶尔腹股沟疼，家长控制他跑跳，在家休息一周，6月1日在当地县级医...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈继营大夫的信息
复杂初次人工膝关节置换，髋关节置换；复杂人工髋、膝关节翻修术；主治股骨头坏死；先天性髋臼发育不良；强...
中国人民解放军总医院骨科专科医院副院长、主任医师、 教授 、博士生导师、 关节外科主任，学科带头人，国内...
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股骨头坏死知识介绍
股骨头坏死注意事项
骨关节科好评科室
骨关节科分类问答?１２０９?
股骨头坏死的外科治疗进展
刘玉武△，高
中图分类号：Ｒ６Ｍ
群。（综述）。鲁晓波（审校）
文章编号：１００６－２０ｓ４（２００９）０ｓ－１２０９－０３
（江山市人民医院骨二科。浙江江山３２４１００）
文献标识码：Ａ
摘要：股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，各种治疗方法效果均不理想，但是可以肯定的是如果不采取手术治疗其最终结果会更差，最终有约８０％的病例发展为骨关节面软骨塌陷。近年来股骨头坏死的外科治疗方法已经取得较大进展，本文就殷骨头坏死外科治疗进展予以综述。
关键词：股骨头坏死；手术；外科治疗进展
ＴｈｅＳｕｒｇｅｒｙＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｆｏｒＦｅｍｏｒａｌＨｅａｄＮｅｃｒｏｓｉｓ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｈｅ
确切的疗效仍有争议。
Ｓｔｅｒｎｂｅｒｇ等∞１报道３２８例
ＬＩＵ地一Ｗｔｔ，ＧＡＯＱｕｎ，ＬＵＸｉａｏ—ｂｏ．（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
ｏｆＯｒｔｔｕｑＪｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＰｅｏｐｌｅｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＪ如ｎｇｓｈａｎＣｉｔｙ，Ｊｉａｎｇｓｈａｎ３２４１００。Ｃｈｉｎａ）
ｐｒｏｇｒｅｓｓ
ｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆ
４０６髋股骨头坏死行髓芯减压、植骨治疗，最短随访２
年，有３６％的患者最终行全
ｋｉｎｄｏｆｄｅｓｔｒｕｃｔｉｖｅｒｅｃｅｓｓｉｏｎ
ＳＵｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
ｄｉｓｅａｓｅ．ｅａｃｈｋｉｎｄｏｆｍｅｔｈｏｄｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｃａｎｎｏｔｂｅｓａｔ．
ｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
髋关节置换，６０％的患者２
年内病情无进展。尽管接受髓芯减压＋植骨其保留股骨头的比例是非手术治疗的３
ｉｓｆｙｉｎｇ．ｂｕｔａｆｆｉｒｍａｔｉｖｅｌｙ。ｉｆｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗ∞ｎｏｔｕｎｄｅｒｗｅｎｔｔｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎ。ｉｔｓｆｉｎａｌｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙｍｉｇｈｔｂｅｍｏｒｅｗｏｌｆｅ．ｆｉｎａｌｌｙ８０％ｃａｓｅｏｆｉｌｌｎｅｓｓｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌｙｆｏｒｔｈｅｆａｃｉｅｓｏｆａｒｔｉｃｕｌａｒｉｓｃａｒｔｉｌａｇｅｃｏｌｌａｐｓｅ．Ｉｎ
ｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓ
ｔｈｅｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｄｉｒｅｃｔｉｏｎｓ
ｓｕｒｇｉｃａｌｔｈｅ
ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
ｃｌｅｉｎ
ｓｕｍｍａｒｙ
Ｏｉｌｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆ
ｍｅｔｈｏｄａｌｒｅａｄｙｏｂｔａｉｎｅｄｐｒｏｇｒｅｓｓ．Ｔｈｉｓａｒｔｉ—ｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｉｎ８Ｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｐｒｏｇｒｅｓｓ．
ｓｕｒｇｍＴ
Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：Ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ；Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ
倍，但中晚期股骨头坏死结
股骨头坏死是一种破坏性退行性疾病，病情进展可以引起软骨下骨和关节面软骨的塌陷。该病多
发生于青壮年，平均发病年龄３８岁。如果不采取积极的治疗，绝大多数患者最终都需要行全髋关节置换…。因此，在疾病的早期应采取积极的外科治疗方法来缓解或治愈疾病，最终达到保留患者股骨头或延缓行人工关节置换时间。
股骨头坏死外科治疗的目的是阻止疾病的发展防止股骨头塌陷，各种不同的治疗方法用于改变疾病的自然进程，促进坏死骨的修复。近年来在该病的外科治疗方面做了大量的工作，本文就股骨头坏死外科治疗进展予以综述。ｌ截骨
通过对转子间或髋臼侧截骨的方法改变负重部位，使有活力的骨处于负重区，而将坏死骨偏离负重
果通常较差，坏死区的大小和疾病分期将影响患者长期治疗效果。Ａｉｇｎｅｒ等Ｈ１评价了髓芯减压对早期（ＦｉｃａｔＩ、Ⅱ期）股骨头坏死治疗效果，４５例，平均随
访６８．９个月，结果发现治疗效果同样与疾病分期有关，临床效果随着疾病分期的增加而减低，Ｉ期３０例有２９例无影像学进展，２７例获得较高的Ｈａｒｒｉｓ评分（平均９１．９分）；ＩＩ期９例有４例无影像学进展，ｌ例发展至Ⅳ期，最终有４例接受全髋关节置换；ｌｌＩ期３例进展至Ⅳ期而行人工关节置换。Ｙｏｏｎ等＂１观察发现，坏死区的范围与髓芯减压治疗效果有关，他们
发现坏死区＜１５％的１４例中有２例失败行人工关节置换，１５—３０％间７例有４例失败，＞３０％的１９例有
１６例失败而行全髋关节置换。Ｓｉｍａｎｋ等∽ｏ对比研究了髓芯减压与转子间截骨的治疗结果，以接受二次手术为失败，随访７２个月，结果显示在Ｓｔｅｉｎｂｅｒｇ０、Ｉ、Ⅱ期两种治疗方法结果相近。但是Ⅲ、Ⅳ、Ｖ
期髓芯减压有效率５６％，转子间截骨有效率为７６％。作者指出对于早期股骨头坏死两种方法都有较好的
区。但这种方法对大面积骨坏死者并不适合，该方法主要适合于年青、活动量较大的Ⅱ、Ⅲ期（Ｆｉｃａｔ分期）病例。Ｓｃｈｅｉｄｅｒ等Ｂ１比较分析了各种截骨法治疗
股骨头坏死结果，６３髋屈曲截骨（无内外翻移位），２９例旋转截骨，１３例外翻截骨，４例内移截骨，平均随访７．３年，发现旋转截骨并发症发生率最高（５５％），而屈曲截骨结果要优于旋转截骨。术后５年内２９例旋转截骨者有２１例行全髋关节置换，而行屈曲截骨的６３例中只有１７例行全髋关节置换。２髓芯减压
是基于股骨头坏死髓内压增高为病理基础设计的治疗股骨头坏死常用的一种手术法方法，尽管其
治疗效果，但对于中晚期塌陷的股骨头坏死，转子间截骨要优于髓芯减压。
清除阻止再血管化的死骨并植入具有骨诱导性
的松质骨和有活性的皮质骨支撑软骨下骨，被认为
既可以减压同时可以促进骨修复。该方法适用于年
轻患者早期股骨头坏死。Ｊｕｄｅｔ等川进行吻合血管
游离腓骨移植治疗股骨头坏死，随访１８年（５—２２年）后认为该方法早期股骨头坏死（ＭａｒｃｕｓＩＩ、Ⅲ期）
?１２１０?
吻合血管腓骨移植效果要优于晚期（ＭａｒｃｕｓＩＶ、Ｖ
期），他们认为该方法主要适合于年青患者（＜４０岁）并且股骨头外形和软骨关节面较好的患者。作者认为吻合血管游离腓骨移植对于塌陷前的股骨头
坏死有较高的成功率。在吻合血管腓骨移植方面，Ｕｒｂａｎｉａｋ等Ｌ８１仍然保持领先地位。他报道【８ｏ采用该方法治疗８２例９０髋儿童和青少年（＜１８岁）股骨头坏死病例，术后５０例获得随访，平均随访４．３年，随访结果显示Ｈａｒｒｉｓ评分平均显著提高，而且青少年患者与成人相比，失败后改行全髋关节置换的比例
要低于成人（分别为１６％和２５％）。吻合血管游离腓骨移植被认为是阻止股骨头坏死Ⅲ期疾病进展的黄金标准，对Ⅲ期股骨头坏死成功率为３６％～８１％。股骨头坏死一旦发生塌陷，其治疗目的是阻止
进一步塌陷并尽可能恢复股骨头的球形结构。骨移
植技术可以改变早期股骨头坏死病情进展，但对于中晚期塌陷后关节重建成功率较低。对于股骨头坏死中晚期发生塌陷患者，清除死骨然后在缺损区通
过注射骨水泥抬起并发挥支撑作用１９Ｊ。Ｈｅｍｉｇｏｕｌ
报道清除死骨纠正塌陷的关节软骨面后向缺损区注入低黏弹性骨水泥治疗１６例，术后平均随访５年，有１４例临床症状改善，有２例在２年内行全髋关节置ＩＩ、ｍ期股骨头坏死患者。Ｗｏｏｄ等¨ｕ报道２ｌ例２２髋ＡＲＣＯｍ年（平均１．７年），所有患者术后包括Ｈａｒｒｉｓ评分在内的综合评分均显著改善，有６例在随访期内接受全髋关节置换。作者指出骨水泥技术操作简单，术
头的塌陷并维持其球形结构，认为该手术方法的适１１期（坏死区＜３０％，塌陷＜４ｍｍ）的患者。但是骨水泥技术远如股骨头发生明显的塌陷，以上各种治疗方法
３例有限表面置换失败后改全髋关节置换。作者认为股骨头有限表面置换适合于Ｆｉｃａｔ１１１、ＩＶ期年青、髋臼无改变的患者。Ｓｉｇｕｉｅｒ等¨４１用楔形或较小的表面假体置换死骨区治疗ＦｉｃａｔＩＩ、ｍ、ｉｖ期股骨头坏死３７髋，平均随访３９个月（２４～８９个月），优良２４髋，９髋改行全髋关节置换（其中７例因股骨侧失败，２例因髋臼受损）。作者分析失败与坏死区大小有关，认为有限表面置换可以保留更多的骨质，不影响远
期失败后改行全髋关节置换，是一种过渡性治疗方法。股骨头有限表面置换的优点是：①仅切除股骨近端退变的软骨和软骨下死骨；②股骨头颈正常骨得以保留；③不影响远期行全髋关节置换；④推迟行全髋关节置换的时间；⑤与双极股骨头置换不
同，有限表面置换无聚乙烯磨损颗粒，不会引起无菌性骨溶解。
６人工全髋关节置换
尽管保留股骨头是治疗早期股骨头坏死的主要目标，但是各种治疗股骨头坏死的方法仍有争议，一旦到晚期发生股骨头塌陷，人工全髋关节置换就成为缓解疼痛、重建关节功能惟一的、最佳的治疗方
法。Ｘｅｎａｋｉｓ等¨纠随访了２８例３６髋因股骨头坏死
接受非骨水泥型人工全髋关节置换患者，平均随访１１．２年（１０—１５年），假体生存率为９３．４％，平均疼痛评分、行走能力、关节活动度均明显改善。尽管部分患者在随访期有影像学改变，仍然有９３．４％的假体生存超过１１年，表明非骨水泥型人工全髋关节置换是股骨头坏死晚期患者最佳的治疗方案。Ｆｙｄａ等【ｌ钊报道３６例４８髋股骨头坏死行骨水泥型人工全髋关节置换，术后随访至少１０年以上，在随访期内８
例翻修（无菌性松动６例，感染１例，复发性关节脱
位１例），１０年翻修率为２２．９％；认为股骨头坏死行骨水泥型人工全髋关节置换术后有较高的假体松动率，而且多在股骨侧。参考文献
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ｆｏｒａｖａ￥ｃｕ］ａｒｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａ］ｈｅａｄｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒ．Ｓｕｒｖｉｖａｌ
ｐｒｏｂａｂｉｌｉｔｙｏｆｔｗｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｊ
Ｊｏｉｎｔ
Ｓｕｒｇ（Ｓｒ），
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ＭＥ，ＬａｒｃｏｍＰＧ，ＳｔｒａｔｆｏｒｄＢ．甜ａ１．Ｃｏｒｅｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｂｏｎｅｇｒａｆｔｉｎｇ
ｆｏｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌ
ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｃｌｉｎ
Ｏｒｔｈｏｐ，２００１（３８６）：７１－７８．
［４］ＡｉｇｎｅｒＮ，ＳｅｈｎｅｉｄｅｒＷ，Ｅｂｅｄ
ａ／．Ｃｏｒｅｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎ
ｉｎｅａｒｌｙ
ｓｔａｇｅｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄｏｓｔｅｏｎｅｃｒｅｓｉｓ一蛐一ＭＲＩｃｏｎｌｒｏ
ｓｔｕｄｙ［Ｊ］．
Ｏｒｔｈｏｐ，２００２。２６（１）：３１－３５．
［５］Ｙｏｏｎ
ＴＲ，ＳｏｎｇＥＫ，ＲｏｗｅＳＭ，矗ａ／．Ｆａｉｌｕｒｅ
ａｆｔｅｒＣＯｒｅ
ｄｅｃｏｍｐｒｅｓ－
ｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌ
ｈｅａｄ［Ｊ］．Ｉｎｔ
Ｏｒｔｈｏｐ，２００１。２４
（６）：３１６－３１８．
４骨水泥填充技术
换，作者认为骨水泥技术可以使用于Ｆｉｃａｔ期股骨头坏死接受骨水泥技术治疗，术后随访１～３后疼痛立即缓解，改善活动度，而且还可以恢复股骨
应证是疼痛明显，年青（＜４０岁），ＡＲＣＯ期效果有待于进一步观察。５股骨头表面置换
都不合适，而且股骨头坏死的年青患者行全髋关节置换后较老年患者和因其他病行全髋关节置换效果要差¨“。有限股骨头表面置换可以为年青患者提供一种选择，该方法被认为是中晚期股骨头坏死行全髋关节置换的一种桥梁过渡，可以保留更多的骨质，不影响失败后再接受全髋关节置换，对髋臼影响小、创伤小。Ｍｏｎｔ等¨列对比研究了３０例股骨头有限表面置换病例和３０例行全髋关节置换病例，随访８０个月，结果显示二者假体生存率相似；股骨头有限表面置换成功率为９０％，全髋关节置换成功率为９３％，有
匡堂绫述！Ｑ鲤生垒旦筮！§鲞筮！翅丛鲤ｉ型曼！塑Ｐｉ虫坠堂，叁Ｐ１２Ｑ盟：坠！：！』，塑！：§［６］
ＳｉｍａｎｋＨＧ，ＢｒｏｅａｉＯＲＣ，ＢｒｉｌｌＣ，ｅｔ０２．Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｒｅｓｕｌｔｓｏｆ－ｃｏｒｅ
ｄｅｃｏｍｐｒｅｓｓｉｏｎａｎｄｉｎｔｅｒｔｒｏｃｈａｎｔｅｒｉｅｏｓｔｅｏｔｏｍｙｆｏｒｎｏｎｔｒａｕｍａｔ—
Ｒｅｓ，２００３（４１２）：９４一１０２．
Ｓｉｌｖａ
Ｍ，Ｌｅｅ
ＫＨ，ＨｅｉｓｅｌＣ。ｅｔ讲．Ｔｈｅｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｅａｌｒｅｓｕｌｔｓｏｆ
ｏｓｔｅｏｎｅｃｍｓｉｓ
ｔＩＩｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
ｕｓｉｎｇ
ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ
ａｎｄｓａｔ－
ｔａｌｈｉｐｒｅｓｕｒｆａｃｉｎｇ８６：４０－４６．
ａｒｔｈｒｏ－ｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔ
ＳｕｒｇＡｍ，２００４，
ｖｉｖｏｒｓｈｉｐａｎａｌｙｓｉｓ［Ｊ］．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００１，１６（６）：７９０－７９４．
Ａ．Ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ
［７］ＪｕｄｅｔＨ，Ｇｉｌｂｅａ
ｇｒａｆｔｉｎｇ
ｒｅｓｕｌｔｓｏｆｆｒｅｅｖａｅｃｕｌａｒｉｓｅｄｆｉｂｕｌａｒ
ＭＡ。ＢａｊａｄｈｙａｋｓｈａＡＤ，ＨｕｎｇｅＨｏｒｄＤＳ．Ｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｌｉｍｉｔｅｄ
ｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
ｎｅｃｒｏｓｉｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｎｈｏ，２００１（３８６）：
ｆｅｍｏｒａｌｒｅｓｕｆｆａｃｉｎｇａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｃｏｍｐａｒｅｄｒｏｓｔｅｏｎｅｃｒｏｓｉｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌ
ｈｉｐ?ａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙｆｏ－
１１４．１１９．
ｈｅａｄ［Ｊ］．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００１，１６（８
［８］［９］
ＵｒｂａｎｉａｋＪＲ．ＨａｒｖｅｙＥＪ．Ｒｅｖａｅｃｕｈｒｉｚａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
Ｓｕｐｐｌ）：１３４—１３９．
ｏｓｔｅｏｎｅｅｒｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｊ
ｄｅｌｉｖｏｒｇ
ＡｍＡｃａｄＯｒｔｈｏｐ
Ｓｕｒｇ，１９９８，６（１）：４４４５．［１４］ＳｉｇｕｉｅｒＴ，ＳｉｇｕｉｅｒＭ，ＪｕｄｅｔＴ，ｅｔａ１．Ｐａｒｔｉａｌｒｅｓｕｆｆａｅｉｎｇａｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ０ｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｈｅａｄ
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ｈｅａｄ［Ｊ］．ＩｏｗａＯａｈｏｐ，２００２（２２）：８—１９．收稿日期：２００９－０１－０９修回日期：２００９－０３－２９
肌腱粘连防治的现状及进展
李小昌ＩＡ（综述），赵胡瑞２’（审校）
（１．石河子大学医学院，新疆石河子８３２０００；２．解放军第４７４医院外二科，乌鲁木齐８３００１３）中图分类号：Ｒ６８７．２
文献标识码：Ａ
文章编号：１００６－２０８４（２００９）０８—１２１１－０４
摘要：肌腱手术后粘连是困扰临床医师的一大难题。随着人们对肌腱修复愈合理论认识的深入，防止肌腱粘连的药物也从用单一的药物或生物材料发展到药物与屏障材料结合的复合式药膜，加之中药以及分子生物学产品的发展，使它们不但抑制了外源性愈合，还促进了内源性愈合。防治方法也由简单的手术处理发展到全程的立体综合治疗，以期望达到理想的最佳效果。
关键词：肌腱粘连；修复；内源性愈合；外源性愈合
ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎＳｔａｔｕｓａｎｄＰｒｏｇｒｅｓｓ
年来，大量的体内外实验证
实肌腱内源性愈合的存在。
Ｌｕｎｄｂｏｒｇ【２１原位组织培养及Ｍａｎｓｋｅ等【３３的离体肌腱培
ＴｅｎｄｏｎＡｄｈｅｓｉｏｎｓ／２Ｘｉａｏ．ｃｈａｎ９１．ＺＨＡＯ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ
Ｈｕ．ｒｕｉ２．（１．‰Ｍｅｄｉｃａｌ
养都证实肌腱细胞具有增生
修复能力，肌腱愈合是通过腱内外细胞激活、分泌形成的；愈合不依赖粘连，可以避
ＣｏｌｌｅｇｅｏｆＳｈｉｈｅｚｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈｉｈｅｚｉ８３２０００，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｅｃｏｎｄ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ．Ｗｕｌｕｍｕｑｉ８３００１３．Ｃｈｉｎａ）
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ｍａｔｅｒｉａｌｔｏｔｈｅｃｏｍｐｏｓｉｔｅｆｉｌｍｔｈａｔｃｏｍｂｉｎｅｓｄｒｕｇｓｗｉｔｈｂｉｏｌｏｇｉｃａｌｍａｔｅｒｉａｌｓｔｏｇｅｔｈｅｒ。ａｎｄｔｈｅｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｏｆｔｈｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅａｎｄｍｏｌｅｃｕｌａｒｂｉｏｌｏｇｙｐｒｏｄｕｃｔｉｏｎ．Ｓｏｔｈｅｙｎｏｔｏｎｌｙｉｎｈｉｂｉｔｔｅｎｄｏｎｅｘｔｅｒｉｏｒｈｅａｌｉｎｇ
ｔｈｅｔｈｅｏｒｙ
ｂｕｔａｌｓｏ
ｈｅａｌｉｎｇ．Ｍｏｒｅｏｖｅｒ．ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ’ｓｍｅｔｈｏｄｓｄｅｖｅｌｏｐａｓｉｍｐｌｅｓｕｒｇｉｃａｌ
ｔｌｌｅｆｕｌｌｔｈｒｅｅ—ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａｌｉｎｔｅｇｒａｔｅｄｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｉｔｉｓｅｘｐｅｃｔｅｄｔｏｐｅｒｆｏｒｍｗｅｌｌｉｎｔｅｍｍｏｆｔｈｅｂｅｓｔ．
ｐｒｏｍｏｔｅ
ｉｎｔｅｒｉｏｒ
ｔｅｎｄｏｎ
免。目前主张保护肌腱血运，保持腱鞘的完整和早期
功能练习，以利于肌腱内源
ｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｏ
ｗｏｒｄｓ：Ｔｅｎｄｏｎａｄｈｅｓｉｏｎ；Ｉｎｔｅｒｉｏｒｈｅａｌｉｎｇ；Ｅｘｔｅｒｉｏｒｈｅａｌｉｎｇ
肌腱损伤在手外科较为常见，肌腱修复对于患者手功能恢复至关重要。临床上修复断裂缺损肌腱
性愈合，防止粘连。目前认为，活体肌腱的愈合是内
的方法有直接缝合、自体肌腱移植、同种异体肌腱移植、异种肌腱移植、人工肌腱移植等，然而肌腱修复
术后产生的粘连导致手功能恢复效果不理想【ｌ】。自从１７５２年ｖｏｎｈａｌｌｅｔ报道第１例临床吻合肌腱成功以来，肌腱粘连问题一直困绕着医务工作者。２０世纪
源性愈合和外源性愈合共同作用的结果，而外源性愈合又是肌腱发生粘连的主要原因，很难避免，影响肌腱功能恢复。所以理想的愈合方式是促进内源性愈合，控制外源性愈合。现综述如下。
１肌腱的缝合技术
６０年代以Ｐｏｔｅｎｚａ为代表的外源性愈合理论长期占
有统治地位，认为腱细胞是一种无分裂增殖能力的
肌腱修复后的强度和缝合方法密切相关。Ｓｉｌｆｖｅｒｓｋｉｉｊｄ等Ｈｏ研究发现，＞２ｍｍ的间隙将导致粘连增加，功能恢复较差。缝合肌腱后既要使肌腱有足够的抗张力强度，又要对肌腱的血供影响较小。因为肌腱的营养供给系统保护得好，内源性腱细胞
就以增生连接修复为主，粘连可降低到最低程度，反
静止细胞，肌腱愈合只能通过包括腱鞘在内的周围
组织长入来完成。因此，既往的肌腱手术以粗线确切缝合及切除腱鞘为主，术后肌腱粘连较重。２０多
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