性梗阻性胆管炎化脓性胆管炎的症状有哪些越详细越好

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-03 20:49 标签： 胆管梗阻性黄疸
急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现_百度文库
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急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现
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&&急性梗阻性化脓性胆管炎
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急性梗阻性化脓性胆管炎诊断鉴别
依据典型的Charcot三联征及Reynold五联征，AFC的诊断并不困难，但应注意到，即使不完全具备Reynold五联征，临床也不能完全除外本病的可能，为此，1983年在重庆举行的肝胆管结石专题研讨会制定了我国的诊断标准：
1.Reynold五联征+休克。
2.无休克者，应满足以下6项中之2项即可诊断：
①精神症状；
②脉搏&120次/min；
③白细胞计数&20&109/L；
④体温&39℃或 &36℃；
⑤胆汁为脓性或伴有胆道压力明显增高；
⑥血培养阳性或内毒素升高，将这一诊断标准应用于临床能解决大多数患者早期诊断，但对一些临床表现不典型者，当出现休克或血培养阳性结果时，病情已极其严重，病死率大大增加，因此认为Reynold五联征及AFC的诊断标准，只能反映AFC一定发展阶段，其临床表现还与细菌的数量和毒力及机体免疫状态以及是否及时接受恰当治疗有关，为此，根据病理生理发展阶段，将病情分为4级：1级：单纯AOSC，病变多局限于胆管范围内，以为主；2级：AOSC伴休克，胆管炎加重，胆管周围化脓性肝炎发展，胆管，毛细胆管及肝窦屏障进一步受损，败血症及脓毒败血症发生率增多；3级：AOSC伴胆源性肝;4级：AOSC伴多器官功能衰竭，是严重感染的后期表现，这种分级有利于病情判断和治疗方案的选择，由于急性化脓性胆管炎和急性化脓性肝胆管炎的病理不同，临床表现有差异，应注意鉴别。
鉴别诊断中在详细了解病史，症状，体征等的准确资料后，依据病人的实际特点，应做好与，穿孔或出血，急性坏疽性阑尾炎，食管静脉曲张破裂出血，重症，以及右侧胸膜炎，右下等鉴别，在这些疾病中，都难以具有ACFC的基本特征，仔细分析，不难得出正确的结论。
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咨询在线医生简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。 _答案_百度高考
简述急性梗阻性化脓性胆管炎的临床表现。
第-1小题正确答案及相关解析
答：肝外梗阻腹痛，寒战高热，黄疸均较明显，肝内梗阻则主要表现为寒战高热，可有腹痛，黄疸较轻。常伴恶心呕吐等消化道症状。神经系统症状表现为神情淡漠、嗜睡、神志不清，合并休克表现为烦躁不安、谵妄。温馨提示：以上资料仅供参考，未经许可禁止转载，违者必究
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急性化脓性胆管炎
急性化脓性胆管炎又名急性梗阻性化脓性胆管炎，泛指由阻塞引起的急性化脓性胆道感染，是胆道疾病患者死亡最重要、最直接的原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病。本病好发年龄为40～60岁，病死率20%～23%，老年人的病死率明显高于其他年龄组。腹痛是本病的首发症状，常有反复发作的病史。疼痛的部位一般在剑突下和（或）右上腹部，为持续性，阵发性加重，可放射至右侧肩背部。发热是最常见的伴随症状。
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急性化脓性胆管炎病因
多数继发于胆管结石和胆道蛔虫病，胆管狭窄和胆管肿瘤等有时也可发生。上述疾病造成胆管阻塞、胆汁郁积，继发细菌感染。致病菌几乎均来自于肠道，经乏特壶腹或经胆肠吻合口逆行进入胆道。细菌亦可通过血行或淋巴道进入胆道。致病菌主要为大肠杆菌、克雷白杆菌、粪链球菌和某些厌氧菌。
急性化脓性胆管炎临床表现
起病常急骤，突然发生剑突下或右上腹剧烈疼痛，一般呈持续性。继而发生寒战和弛张型高热，体温可超过40℃。常伴恶心和呕吐。多数患者有黄疸，但黄疸的深浅与病情的严重性可不一致。近半数患者出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时可伴有血压下降。提示患者已发生败血症和感染性休克，是病情危重的一种表现。胆囊未切除者常可扪及肿大和有压痛的胆囊和肝脏。
急性化脓性胆管炎检查
血液检查可见血白细胞计数明显升高，血胆红素升高，肝功异常。尿液检查可见尿三胆异常。B超、CT检查可见胆囊肿大、胆管是否有扩张及结石。逆行胰胆管造影（ERCP）、经皮肝穿刺胆管造影（PTC）检查可更清楚地显示肝内外以及胆管内的病变。
急性化脓性胆管炎诊断
发病急骤，病情严重，多需进行紧急减压引流；梗阻可在肝外胆管、左或右肝管，出现休克，动脉收缩压&70mmHg，或有下列2个以上症状者即可诊断：
1.精神症状。
2.脉搏超过120次/分钟。
3.白细胞计数超过20×109/L。
4.体温高于39℃或低于36℃。
5.胆汁为脓性，切开胆管时胆管内压力明显增高。
6.血细菌培养阳性。
急性化脓性胆管炎并发症
并发症为感染性休克、胆道出血、胆漏。如不及时抢救，最终可导致昏迷、死亡。
急性化脓性胆管炎治疗
1.治疗原则
手术或ERCP鼻胆管引流解除胆管梗阻，减压胆管和引流胆道。但在疾病早期，尤其是急性单纯性胆管炎，病情不太严重时，可先采用非手术方法。约75%左右的患者可获得病情稳定和控制感染，而另25%的患者对非手术治疗无效，并由单纯性胆管炎发展成急性梗阻性化脓性胆管炎，应及时改用手术治疗。
2.非手术治疗
包括解痉镇痛和利胆药物的应用，胃肠减压也常应用。大剂量广谱抗生素的联合应用很重要，虽在胆管梗阻时胆汁中的抗生素浓度不能达到治疗所需浓度，但它能有效治疗菌血症和败血症。最终还须根据血或胆汁细菌培养以及药物敏感试验，再调整合适的抗生素。如有休克存在，应积极抗休克治疗。如非手术治疗后12～24小时病情无明显改善，应即进行手术。即使休克不易纠正，也应争取手术引流。对病情一开始就较严重，特别是黄疸较深的病例应及时手术。
3.手术方法
应力求简单有效，主要是ERCP鼻胆管引流术或胆管切开探查和引流术。应注意的是引流管必须放在胆管梗阻的近侧，在梗阻远侧的引流是无效的，病情不能得到缓解。如病情条件允许，还可切除有炎症的胆囊，待患者渡过危险期后，再彻底解决胆管内的病变。
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