透析病人死前兆者能用激素吗透

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-02-01 11:15 标签： 透析病人死前兆
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我是一名透析病人近一年来我的甲状旁腺激素高达3
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我是一名透析病人近一年来我的甲状旁腺激素高达3000多有什么好办法没有O(∩_∩)O谢谢
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您的情况属于甲状旁腺功能亢进。需要积极的治疗。&&&&&&指导意见：&&&&&&您好，你的情况可能是继发性的甲旁亢，如果存在手术指征，建议尽早手术治疗。祝您早日康复！
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八成透析患者甲状旁腺功能有问题
&&来源： 半岛晨报社&
近年来，随着尿毒症患者的逐年增多，透析成为广大患者必须面对的问题。很多治疗方式都存在一定的副反应，透析也不例外。大连大学附属新华医院肾内科主任王琳介绍，目前，透析所带来的甲状旁腺问题也越来越突出，与此同时，很多慢性肾病继发性甲旁亢患者缺乏系统、规范的治疗。其实，通过专业的内科保守药物治疗和外科手术治疗，完全可以让患者拥有更好的生活质量，生存更长久。“由于主攻方向不同，很多医务工作者也不是很了解钙磷数值监测的必要性，所以，我希望广大肾病患者在就诊时能够多走几家医院，为自己选择最适宜的治疗方案。”王琳主任介绍说。
◇肾病患者应该了解继发性甲状旁腺功能亢进
王琳主任介绍，继发性甲状旁腺功能亢进是由于多种因素刺激甲状旁腺激素导致甲状旁腺功能亢进，主要发生于慢性肾衰竭。慢性肾脏病患者透析后出现的常见并发症，常导致患者钙、磷和骨代谢异常。继发性甲状旁腺功能亢进表现为骨痛、病理性骨折、骨骼畸形、肌肉病变、关节周围钙化；肾性贫血进行性加重、白细胞减少,使用促红细胞生成素治疗疗效减低；周围神经炎、脑电波异常、辨识力差等；心力衰竭、心律失常、高血压、血管钙化等。此外，顽固性皮肤瘙痒也十分常见。患者血中甲状旁腺激素增高，血钙降低，血磷升高，X线检查可见继发性甲旁亢骨病表现，如骨密度降低，骨膜下骨吸收等。大量研究表明，这种异常可使终末期肾病患者死亡率增加。
在大连大学附属新华医院肾内科，有大量患者的肾病来自糖尿病、高血压，因为糖尿病肾病和高血压引起的肾损害以及遗传性疾病引起的肾损害、多囊肾、遗传性肾炎等疾病，都会引起肾功能不全，一旦进入了中末期肾病，还需要进行透析。甲状旁腺激素属大分子物质，在体内无法清除，长此以往就会引起甲状旁腺激素升高，在透析过程中会伴随钙磷升高，刺激豌豆大小的甲状旁腺的增生，形成腺瘤。
◇早期继发性甲状旁腺功能亢进可药物治疗
王琳表示，甲状旁腺的作用不容忽视，尤其对于长期透析的患者，更应重视。甲状旁腺激素影响体内钙和磷的代谢，甲状腺激素分泌功能亢进时，就会引起骨质过度吸收，容易发生骨痛，慢性肾病三期以上的患者较易产生甲旁亢。由慢性肾衰竭引起的继发性甲旁亢，从流行病学角度说已达八成以上，它几乎成了透析患者“不可避免”的经历。
慢性肾脏病就是老百姓常说的有蛋白尿和血尿，且持续时间在3个月以上。一般来说，慢性肾脏病3期患者，血肌酐一般在200umol/L以上。此时即应该检测甲状旁腺激素和甲状旁腺彩超。王琳主任介绍，对具有适应症的一些继发性甲状旁腺功能亢进患者进行降磷和活性维生素D冲击治疗。一些经过药物冲击治疗仍不能控制的伴有高钙、高磷的严重继发性甲旁亢患者，甲状旁腺激素持续在1000pg/ml以上，并且通过放射性核素或彩超检查证实，存在甲状旁腺腺瘤活结节，应该尽早采取甲状旁腺切除手术。目前，该院已成功手术治疗了100余例继发性甲旁亢患者。
◇有些继发性甲状旁腺功能亢进需要手术
据粗略估计，截至目前大连已有超过4000名慢性肾衰的患者需要定期透析，其中相当一部分患者正遭受甲状旁腺功能亢进所引起症状的折磨。王琳介绍，流行病学调查表明，在慢性肾脏病出现肾功能减退后，继发性甲状旁腺功能亢进症发病率占20%~80%。在钙敏感受体激动剂上市之前，甲状旁腺切除术的手术率在透析患者中呈上升趋势。
大连大学新华医院肛肠三科病房主任许广大介绍，美国每年有2.5%的透析患者需要接受手术治疗。尽管继发性甲状旁腺功能亢进症的药物治疗也在快速发展，但是仍有50%左右的患者因为种种原因对药物治疗效果不理想，发展为难治性甲状旁腺功能亢进，表现为持续的高血磷、持续的高甲状旁腺激素，快速进展的高转运骨病和心血管钙化，此时，需尽早进行甲状旁腺切除术。对于有手术指征的患者，建议尽早进行甲状旁腺全切除术治疗。大连大学附属新华医院现已成功为100多位患者做了甲状腺旁腺全切除手术。临床症状明显改善：手术当时骨痛即可缓解，随后肌无力、瘙痒、失眠、不安腿、咳嗽、关节痛、易激惹、贫血、抑郁、营养不良等均可改善，患者体重明显增加，生活自理能力增强。
◇药物治疗期一定不能忽略监测钙磷值
王琳主任曾接诊过一名女士，一直用内科保守治疗甲状旁腺增生，但突然有段时间，药物治疗效果不好，经检测，她的血磷数值为2.35mmol/L。王琳给她的建议是，当血磷数值在大于正常数值1.94mmol/L的时候，就不能一味采取药物治疗，这会引起心脏骤停。这时候，不建议药物冲击治疗，需要用综合治疗手段，调整钙磷代谢异常，再回到常规药物治疗的轨道。
王琳介绍，慢性肾脏病3期时，甲状腺激素会大于70pg/ml；慢性肾脏病4期，甲状腺激素就会大于110pg/ml；慢性肾脏病5期时，甲状腺激素将大于300pg/ml，一定要采取积极的药物治疗。现在不少早期甲旁亢患者采用保守治疗。王琳主任提醒患者，用药物治疗甲旁亢的患者需要定期观察血钙和血磷，一味用药，将本末倒置。因此，患者采取保守治疗一定要选择专业的医院到专科进行治疗。
［编辑： 陈馨］
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透析的女病人怀孕了……收藏
「透析的女病人怀孕了」，假如您是上级医生，下级医生心中唯一的依靠，当下级医生突然报告这个情况时，您的第一反应是什么？对于一个一年工作 365 天，每周工作 6 天，就周日「休息」1 天，而就这 1 天还得去参加各种学术活动，收入那么低、家庭负担那么重的医生来说，怎么一天到晚要面临这么多高难度挑战啊！谁有空计算什么心理阴影面积！据说在国外肾科医生被誉为内科医生里的医生，因为太费脑力，所以受人尊敬且收入在内科医生里名列前茅，也不知道到底是不是真的啊？「老师！」年青医生的一声断喝，打断了我的 daydream……思绪强行拉回现实。随着透析人群不断扩大，虽然长期透析的女性患者妊娠几率很低，但也时有耳闻。考验我们大家的时间到了！现奉上女性透析患者妊娠的注意事项，浓缩版，供大家放在手头，随手翻阅，以备不时之需。由于垂体促黄体生成素（LH）释放异常导致不排卵，透析女性患者生育能力下降。维持性透析妇女妊娠风险非常高，并且由于非常高的胎儿死亡率，受孕应该被强烈的劝阻（conception should be strongly discouraged）。在大型调查中发现，透析患者分娩出活的婴儿仅占 42%～60%，且普遍存在早产、低出生体重、宫内生长受限等情况。其中 85% 的婴儿在妊娠 36 周前出生。影响胎儿预后的最重要因素（The single most important factor）是母体的血尿素水平。血液透析的孕妇每周透析的次数与每次透析的时间都必须得增加，透析时间要求达到每周至少 20 小时，透析前尿素水平目标值为 30～50 mg/dl（5～8 mmol/L）。肝素的使用剂量应尽可能少，以避免产科出血。透析液的碳酸氢盐浓度降至 25mEq/L，以维持较低的妊娠碳酸氢盐水平。如果是腹膜透析，则推荐减少每次交换量，增加交换频率。要求补充充足的热量以及蛋白摄入，推荐 1.0 g/kg/day 蛋白的摄入另外再加 20 g/day 的蛋白质摄入，比以往推荐的 1.0～1.2 g/kg 蛋白摄入更加严谨。妊娠前三个月以后，推荐每周增加 400 克的「干」体重以满足妊娠母体增长的需要。抗高血压药物治疗推荐甲基多巴、拉贝洛尔、硝苯地平控释片等以达到舒张压 80～90 mmHg 的目标。避免继续使用 ACEI 及 ARBs。贫血的患者应该补充铁剂、叶酸、促红细胞生成素（EPO），EPO 在妊娠时使用是安全的，由于妊娠对 EPO 的抵抗，需要增加 50% 的剂量以达到血红蛋白 10～11 g/dL 的目标水平。由于胎盘对 25 羟维生素 D3 的转化作用，可能需要减少维生素 D 的补充量，并以监测维生素 D、甲状旁腺激素、血钙、血磷水平为指导。适当补充镁，以维持血浆镁浓度在 5～7 mg/dL（2～3 mmol/L）。推荐使用小剂量阿司匹林以避免先兆子痫。如果孕妇临产时尿素氮水平高，要谨防婴儿出生时的高渗性利尿导致的脱水。诚然透析患者的妊娠几率很低，但笔者还是碰到一例，患者已经妊娠了 4 个月了才知道自己怀孕了，当患者家人得知消息后，都很激动，起初是坚持要把孩子生下来的。但考虑到当时的医疗条件，以及孕妇母子的安危，最终还是选择了终止妊娠。这件事情让我们医生难过了很长时间。最后要说，维持性透析患者妊娠的情况比较少见，并且这种情况对母亲、对婴儿的安全均具有潜在危险性，目前的资料显示应强烈劝阻透析的女性患者受孕。而正是因为透析的女性患者妊娠的特殊性、复杂性及危险性，所以才更需要我们医生不断探讨、不断提高，面对困难永不退缩。作者简介easygoing 鲁维维：新疆军区总医院肾内科副主任医师
丁香园肾脏病与血液净化版荣誉版主张蕾：新疆医科大学第五附属医院肾内科主任
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