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浅谈过敏性紫癜肾炎的日常调护
全网发布： 22:02
浅谈过敏性紫癜肾炎的日常调护青岛儿童医院中医科& 纪战尚
过敏性紫癜所引起的肾损害称为过敏性紫癜肾炎，是过敏性紫癜最严重的并发症，也是影响其预后的决定因素之一。许多患儿家长面对孩子长期反复出现的尿潜血、尿蛋白甚至水肿、，常常会问大夫，除了接受正规的治疗，在日常饮食起居中还应当注意些什么呢？
要回答上述问题先得简单了解一下现代医学对这个病的认识，这样才会有的放矢。目前研究发现在紫癜肾患儿中约1/3的患儿在发病前有细菌、病毒等前驱史，约1/4的患儿有各种各样的过敏史，有的是对药物过敏，如抗生素、磺胺类药等，有的是对食物如鱼、虾、乳制品等过敏，还有少数是因接触花粉或冷空气、蚊虫叮咬、疫苗接种等而发病。总之，感染和过敏是导致紫癜肾的罪魁祸首，下面就和您谈一下如何调护。
1.未病先防& 包括防寒保暖，预防，注意运动锻炼，增强体质，提高机体抗病能力。这样就没有了那些易引起感染的细菌、病毒的土壤，紫癜肾自然也会望而却步。如果您的孩子是一个易过敏的体质，那就应避免接触鱼、虾、花粉、牛奶等可能诱发过敏性紫癜进而发生紫癜肾的饮食。当孩子有感染性疾病时，一定要在医生指导下合理使用抗生素，因为前面提到了抗生素等药物也是一个过敏原。
2.病后调护 &在接受正规治疗的同时，精心的日常调护对病情痊愈也是大有裨益的，具体有以下几点。
（1）立即停止接触和使用可能引起过敏的过敏原。具体而言，食物如牛奶、蟹、虾、蛋、羊肉等，药物如磺胺类、青霉素制剂、解热止痛药、雷米封、胰岛素、抗吸血虫药等。现在许多医院都能进行过敏原的检测，这对紫癜肾炎患者有一定的帮助。
（2）注意情绪稳定。切勿情绪波动过大，减少外来刺激，限制运动，养成有规律的作息制度，充分保证患儿的睡眠。
（3）注意饮食调养。饮食宜清淡而富含营养且易消化吸收，忌肥腻、辛辣刺激食物，每餐切忌过饱；宜精加工，忌粗食及含粗纤维多的食物，如芹菜、油菜、笋、韭菜、菠萝等，因为这些食品可磨损胃肠黏膜，诱发或加重胃肠道出血。还有一层原因，现在紫癜肾的治疗大多使用糖皮质激素，而这类药都会不同程度地损伤胃肠道粘膜，所以保护肠胃有很重要的意义。
（4）保肾补肾。具体应根据紫癜肾炎中医证型的不同，选用不同的食物，这可有效减轻肾脏损害的程度。说到这里有必要提一点中医对该病的认识，如果患儿平常体健，发病时间短，面色红润有光泽，喜食生冷或喜冷饮，常多动烦躁，中医认为这是热毒在作怪，宜选用性偏寒凉的食物，如鲜藕、荸荠、荠菜、梨、杨桃、莲子、木耳、荷叶、小蓟等；如果患儿发病时间较长，或紫癜、血尿、蛋白尿等症状反复出现，面色白，常感疲倦乏力，大便稀或干稀不调，中医认为这是气虚不摄的原因，宜选用健脾益肾、养血补虚之品，如精肉、豆制品、红枣、莲子等。以上两条是中医对紫癜肾的基本认识，具体到每个患儿身上应区别对待，常见有的家长爱子心切，给孩子一味地进补，结果却助长了热毒之邪，理解了这两条之后就不会犯火上浇油的错误了。
总之，患儿在生活中要注意的问题就是科学饮食、合理调养，相信经过精心的调护，您的孩子一定会早日康复！
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过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况
过敏性紫癜性肾炎的中医药治疗近况
过敏性紫癜性肾炎是指过敏性紫癜引起的肾脏损害，是过敏性紫癜最重要的并发症，直接影响其病程和预后。临床表现除皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血外，主要表现为血尿和蛋白尿，属于中医“血证”、“紫斑”、“尿血”、“水肿”等范畴。近年来，紫癜性肾炎的研究越来越为人们所重视，中医药治疗本病取得了较好的疗效。现就近6年来中医药治疗该病的文献报道予以综述。
l.辨证分型治疗
周柱亮将本病分为6型：①风热夹瘀型：方选消风散合小蓟饮子加减；②脾肾气虚型：方用参苓白术散加减；③气阴两虚型：方用参芪地黄汤加减；④阴虚内热型：方以知柏地黄汤加减；⑤脾肾阳虚型：方用实脾饮合真武汤加减；⑥肝肾阴虚型：方以杞菊地黄汤合二至丸加减。刘宝厚认为紫癜性肾炎宜首辨病期，分清急性活动期还是慢性缓解期，然后再进行辨证治疗。急性活动期以紫癜始发为主要特征，以标实为主，分为①风邪夹瘀型：方用银翘散加白花蛇舌草、紫草、茜草、山豆根、玄参等；②湿热伤络型：方用肾复康I号方加减(白花蛇舌草、半枝莲、穿山龙、益母草、石韦、莪术、青风藤、蝉蜕、金银花、紫草等)。慢性缓解期紫癜多已消退，应根据水肿、尿血加以辨证，以正虚为主，分为①阴虚火旺型：方用肾复康Ⅱ号方加减(太子参、生地黄、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、茜草、地锦草、山茱萸、丹参、益母草等)；②脾肾气(阳)虚型：方用肾复康Ⅲ号方加减(生黄芪、党参、熟地黄、山茱萸、盐锁阳、巴戟肉、菟丝子、茯苓、山药、益母草等)。孙郁芝认为毒、瘀、虚是紫癜性肾炎的主要病机所在，本虚标实是其病机特点，本虚多为气虚、阴虚，标实多为瘀血、热毒、水湿、湿热。将本病分为8个证型：①风热夹瘀型；②里热炽盛，血溢成瘀型；③阴虚血热，络阻血瘀型；④气阴两虚，湿热夹瘀型；⑤脾肾两虚，水湿夹瘀型；⑥湿热蕴结夹瘀型；⑦气虚兼湿热夹瘀型；⑧肝肾阴虚兼湿浊夹瘀型。邓立武等认为肺系病灶可循经传给肾脏，肺又与大肠相表里，邪毒也可从大肠侵犯肾脏，似乎与现代医药描述的致病因素(主要是呼吸道感染、食物过敏)相一致，从肺论治本病，将其分为5型：①风热犯肺。血络受伤型；②痰热蕴肺，血热络伤型；③肺肾阴虚，阴虚火旺型；④肺肾气虚，气不摄血型；⑤肺肾不足，气阴两虚型。李宜放等认为紫癜肾的病因病机多由感受风、热、毒、湿之邪，内扰血络，络伤血溢所致。瘀血始终贯穿于紫癜性肾炎的全过程，将本病分为5型：①风热毒夹瘀型：方用益肾汤加减(荆芥、防风、蝉蜕、威灵仙、秦艽、金银花、连翘、赤芍、小蓟、白茅根、桔梗、丹参、红花、茜草)；②阴虚血热夹瘀型：方用血尿停加减[生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、旱莲草、女贞子、小蓟、茜草、石韦、白术、金银花、蒲公英、荆芥、乌梅、益母草、蝉蜕、三七参面(分冲)；③湿热内阻夹瘀型：方用三仁汤或四妙散加减[杏仁、生薏苡仁、白蔻仁、苍术、黄柏、蒲公英、石韦、白花蛇舌草、白茅根、黄芩、大黄(后下)、丹参、牡丹皮、赤芍、茜草、大小蓟、益母草、泽兰、车前子(包煎)]；④气阴两虚夹瘀型：方用参芪地黄汤加味(太子参、黄芪、生地黄、山茱萸、女贞子、旱莲草、茜草、仙鹤草、牡丹皮、赤芍、地龙、当归、黄芩、紫草)；⑤脾肾两夹瘀型：方用莲慈汤加减(黄芪、生地黄、桑寄生、猪苓、当归、牛膝、补骨脂、赤芍、川芎、泽兰、益母草、王不留行、三棱、莪术、半枝莲、山慈菇、败酱草)。陈建平认为本病病机不外热、瘀、虚三端，三者既可单独存在，又可兼夹为病，将本病分为3型：①风热湿毒，内扰肾络型：药用紫草、白花蛇舌草、马鞭草、小蓟、荠菜花、白茅根、生地黄、赤芍、牡丹皮、蝉蜕、三七粉(另冲)；②阴虚血热，瘀血阻络型：药用生地黄、丹参、马鞭草、白花蛇舌草、旱莲草、三七粉(另冲)；③气阴两虚，肾络瘀阻型：药用太子参、山药、马鞭草、生地黄、蒲黄、茜草、白术、山茱萸、三七粉(另冲)。陈以平认为本病初期以实(风邪、热邪)为主，后期以虚(气阴两虚、肾阴亏虚、脾肾阳虚)为主，往往虚实互见，错综复杂。在整个病变过程中。自始至终兼见瘀血为患，强调活血化瘀，虚实兼顾。将本病分为5型：①风邪外袭型：偏风寒者以.消风散加减，偏风热者以金蝉蜕汤加减；②热毒内炽型：方以犀角地黄汤加减；③阴虚内热型：方以陈氏紫癜汤加减(白茅根、薏苡仁、薏苡仁根、牡丹皮、蝉蜕、生地黄、茯苓、乌梅、女贞子、旱莲草、山茱萸、蒲黄)；④脾肾亏虚型：方以参芪地黄汤加减；⑤脾虚湿热型：方以越鞠丸合三仁汤加减。
2.专方治疗
卢燕等运用消癜益肾饮治疗过敏性紫癜肾炎，治疗组分为毒热内蕴、脾肾两虚2个证型，分别应用消癜益肾饮l号(仙鹤草、小蓟、苦参、石韦、凤尾草、倒扣草、牡丹皮、丹参等)、消癜益肾饮2号(生黄芪、菟丝子、生山药、芡实、莲须、淡豆豉、牡丹皮、丹参等)。与对照组(口服维生素C、维生素P、复方丹参片)比较，总有效率分别为86.6％、63.3％，有显著性差异。彭暾自拟益气活血汤(黄芪、丹参、小蓟、紫草、当归、地龙、乌梅炭、生地黄、白芍、桃仁、红花、川芎)治疗过敏性紫癜性肾炎42例，完全缓解17例，显效15例，有效7例，无效3例，总有效率92.9％。高文等自拟引血归经汤(当归、僵蚕、白芍、地榆、生熟地黄、麦门冬、地龙、川芎、茜草、荆芥)治疗紫癜性肾炎60例，治愈57例，显效3例，总治愈率95％。宣云岗采用词肾汤(黄芪、郁金、金银花、丝瓜络、车前子、白茅根、柴胡、黄芩、党参、苏子、花椒、甘草、白花蛇舌草)为主治疗过敏性紫癜肾炎48例，治愈44例，好转3例。无效l例，总有效率9r7.9％。黄湘霞运用凉血抗敏汤(大蓟、小蓟、丹参、白茅根、茜草根、仙鹤草、益母草、徐长卿、广地龙、生黄芪、水牛角片、蝉蜕、生地黄、赤芍、牡丹皮、生甘草)治疗小儿过敏性紫癜性肾炎42例，痊愈3l例，有效6例，无效5例，总有效率为88.1％。卞存TJ[13]自拟凉血消斑汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、丹参、威灵仙、青黛、益母草、白茅根、早莲草、大蓟、小蓟、生薏苡仁、黄芪)合雷公藤多甙片治疗紫癜性肾炎38例。显效28例，好转7例，无效3例，总有效率92.1％。侯广林等采用消斑汤(生地黄、牡丹皮、赤芍、紫草、仙鹤草、大黄、生山楂)治疗本病48例，治愈28例，有效14例，无效6例，总有效率87.5％。任志国自拟紫草饮(紫草、牡丹皮、赤芍、生地黄、蝉蜕、益母草、茯苓、自茅根、赤小豆、甘草)治疗小儿紫癜性肾炎45例，治愈33例，显效5例，无效7例，总有效率为84.4％。
综合上述报道，紫癜性肾炎不外本虚标实，本虚多为气虚、阴虚，标实多为热毒、湿热、瘀血。本病多为感受热毒湿热之邪，里热炽盛，迫血妄行，损伤脉络，血溢脉外而为瘀。热毒内蕴，日久耗伤正气，脾气亏损，统摄无权，血不归经，溢于脉外，气虚不足以推血，则血必有痰。热邪入血分，煎灼津液，致阴液亏损，阴虚火旺，扰动血脉而致血不循经形成瘀血。气虚、阴虚，正气不足又易于招致外邪，致使病情反复。基于上述病机，中医辨证施治多用清热、祛湿、活血、止血、益气、养阴之品。清热药常用：金银花、连翘、白花蛇舌草、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角、玄参等。祛湿药常用：茯苓、薏苡仁、泽泻、苍术、苦参等。活血药常用：川芎、丹参、桃仁、红花、益母草、牛膝等。止血药常用：大小蓟、白茅根、茜草、仙鹤草、三七、蒲黄等。健脾补气药常用：党参、白术、黄芪、山药、甘草等。滋阴清热药常用：旱莲草、女贞子、石斛、麦门冬、知母、黄柏、生地黄等。
3.中西医结合治疗
郑天文[16]等采用中西医结合治疗儿童紫癜性肾炎35例，对照组给予激素、维生素C、潘生丁、扑尔敏、钙剂等。中西医结合治疗组在上述西医治疗基础上进行中医辨证论治，共分3型：(1)血热夹瘀型：方用紫癜肾I号[金银花、连翘、白花蛇舌草、益母草、白茅根、玉米须、三七粉(冲服)、王不留行籽、大蓟、小蓟]；(2)血热夹湿型：方用紫癜肾Ⅱ号[水牛角、炒栀子、玉米须、牡丹皮、赤芍、茯苓、泽泻、木通、车前子(包)、阿胶(烊化)]；(3)气不摄血型：方用紫癜肾Ⅲ号(党参、黄芪、白{术、白芍、当归、鸡血藤、炙甘草、茯苓、仙鹤草、黄精、旱莲草、女贞子)。7d为1个疗程，共2—4疗程。中西医结合治疗组皮疹消褪时间、肾脏损害消失时间均短于对照组，有显著性差异。宋明锁[17]治疗小儿过敏性紫癜性肾炎30例，治疗组在对照组(潘生丁、维生素E、蛋白尿≥lg者加代文；有皮疹紫癜复发加克敏能；腹痛、关节痛使用短程激素等)的基础上，给予中药泻热消斑汤(栀子、生石膏、黄连、防风、牡丹皮、赤芍、紫草、茜草、大黄、甘草)，治愈率分别为67％和27％。治疗组水肿消退、血压恢复正常、血尿消失、尿蛋白转阴的平均时间均明显短于对照组。曲玉香等中西医结合治疗过敏性紫癜肾炎34例，治疗组在对照组(青霉素、扑尔敏、维生素c、芦丁、安络血、氢化可的松)的基础上，给予中药石斛、麦门冬、白术、黄芪、生地黄、苦参、石韦、小蓟、赤小豆、连翘、茜草、藕节炭、丹参，2组疗程均为12周，总有效率分别为94.1％和66.7％。杨洪娟等采用中西医结合治疗过敏性紫癜性肾炎92例，治疗组在对照组(扑尔敏、强的松、环磷酰胺)的基础上加用自拟中药脱敏消斑汤[银柴胡、乌梅、五味子、防风、黄芪、党参、生地黄、紫草、白茅根、三七粉(另冲)]，总疗程为12周。治疗组总有效率97.8％，高于对照组75.0％，2组间有显著性差异。治疗组血尿消失时间、尿蛋白转阴的平均时间均短于对照组，随访半年无复发。
4.中药制剂
已被证明有免疫抑制及抗炎作用，能抑制抗体生成，改善肾小球毛细血管的通透性，保护和修复基底膜负电荷屏障，减少蛋白尿，还可以减轻肾脏的组织病理改变。纪晓栋采用激素联合雷公藤多甙治疗紫癜性肾炎38例，总有效率为97％，与激素对照组89％比较有显著性差异。
4.2火把花根片
有明显抗炎、抑制免疫的作用，但无细胞毒药物的毒副作用，可抑制毛细血管通透性，改善肾小球微循环，减少炎性渗出，抑制纤维增生。周建华[2I]等的临床研究显示火把花根片对儿童HSPN肾炎型和肾病型及肾小管一间质的病变均有显著疗效，其对HSPN肾炎型降尿蛋白效果及总疗效好于雷公藤多甙片。
有抗病毒和提高组织耐缺氧能力。保护血管内皮细胞，减轻毛细血管通透性等作用。胡小英等在常规治疗基础上加用盐酸川芎嗪按照5mg/lg·d加入5％葡萄糖缓慢静滴，1次/d，连用2周。结果显示川芎嗪能够预防过敏性紫癜肾损害，并能明显减轻紫癜性肾炎病情。
能改善肾微循环，减少血小板聚集，降低血黏度，减少肾脏的血栓形成，减轻肾小球基底膜的损伤，减轻蛋白尿，改善肾功能。黄芪能提高免疫功能，抗氧化，扩张血管，增加肾血流量，降低血小板黏附。减少血栓形成。祝领旗等治疗过敏性紫癜肾炎44例，在治疗中均用黄芪注射液、丹参注射液各20ral，儿童各lOml，加用5％葡萄糖溶液250ml，静脉滴注，1次/d，18d为1个疗程，取得了满意疗效。
4.5肾炎康复片
主要成分为生地黄、杜仲、山药、丹参、白花蛇舌草等，具有增强免疫，补肾健脾，益气养阴，活血化瘀，凉血补血，改善微循环等功能。栾江威ⅢJ等采用肾炎康复片治疗30例紫癜性肾炎患儿。临床观察表明该药在减轻血尿、蛋白尿方面均有明显疗效。
4.6丹芍颗粒
药物组成为赤芍药、牡丹皮、水牛角、丹参、鸡血藤、小蓟、蝉蜕、生地黄、甘草等，具有凉血活血，化瘀通络的作用。袁斌等运用丹芍颗粒治疗小儿过敏性紫癜肾炎36例，临床实践表明该药能明显消除皮肤紫癜、血尿、蛋白尿，对轻型急性肾炎综合征疗效较好，肾病综合征的疗效差。
5.问题与展望
现代医学对于紫癜性肾炎尚缺乏有效的治疗手段。上述文献报道提示了中医药在治疗紫癜性肾炎的优势和潜力，但其中也存在一些问题，例如病例选择存在差异；辨证分型和疗效评价标准不统一；观察病例数量相对较少；远期疗效少有报道；缺乏作用机理方面的研究等。今后我们还应不断在这些方面予以完善和加强，充分发挥中医中药的优势。可以预见，中医药在治疗紫癜性肾炎方面前景广阔。
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时间： 13:13
有很多性紫癜患者都会问：过敏性紫癜肾炎预后怎么样?这是很多过敏性紫癜肾炎患者关心的问题，影响过敏性紫癜性肾炎预后因素有哪些?如何才能保证过敏性紫癜性肾炎患者的预后，针对此问题，过敏性紫癜肾炎专家进行了详细的讲解：影响过敏性紫癜肾炎预后的因素有哪些?影响过敏性紫癜肾炎预后的主要因素有：①年龄：儿童过敏性紫癜肾炎患者预后较好，成年起病的过敏性紫癜肾炎患者预后较差；②临床表现：表现为大量蛋白尿及伴有者预后较差；③肾脏病理改变：有人统计过Ⅳ型以上的患者有40％可进展至慢性肾功能不全，而Ⅲ型以下的患者仅有3％可进展至慢性肾功能不全；具有上皮下及内皮下免疫复合物沉积的患者，较免疫复合物仅局限于肾小球系膜区者的预后为差。过敏性紫癜肾炎预后与肾脏病理息息相关过敏性紫癜肾炎患者的预后与肾脏的病理改变密切相关。据不完全统计，约有52％的患者在起病一年以内可以完全缓解，15％则可持续存在肉眼血尿和/或蛋白尿(1_3克/天)，18％的患者可持续存在镜下血尿及微量蛋白尿，无肾小球滤过率下降者，仅有5％以下的患者在数年内可进展至慢性肾功能不全。有人对儿童患者进行了10年的随访，结果发现70％-80％患者可以完全缓解，15％的患者仍有持续性肾脏病变，8％的患者出现肾功能不全，仅有1％的患者死亡。如何保证过敏性紫癜肾炎良好的预后?1、儿童过敏性紫癜肾患者如何保证良好的预后?大多数过敏性紫癜肾炎的儿童患者均有自限倾向，症状轻微，无须特殊治疗。但在急性期应该注意保暖，卧床休息，停用一切可疑的过敏药物及食物，避免接触可疑的过敏原。若出现过敏症状可用抗过敏药物(如扑尔敏、苯海拉明、息斯敏等)对症治疗。其他对症治疗包括抗感染、降低血压和利尿治疗。2、当前激素等治疗能否保证患者的预后?糖皮质激素对关节肿痛、腹痛及胃肠道症状有一定的治疗作用，一般用强的松1-2mg?kg_1.d_1，用1-2周即可。对重症皮肤紫癜可以采用氢化考的松或琥珀酸氢化考的松治疗。一般认为激素对肾脏的损害无明显的效果，不能改变过敏性紫癜肾炎的病程及预后，也不能预防紫癜的复发。对以急进性肾炎综合征起病的过敏性紫癜肾炎患者，应考虑及时使用大剂量甲基强的松龙冲击治疗，并予以抗凝及抗血小板凝聚治疗，约半数以上的患者治疗有效。有人认为对表现为肾病综合征的过敏性紫癜肾炎患者宜采用激素治疗，尽管疗效不如原发性肾病综合征，但对消肿、减轻蛋白尿还是有一定的疗效。细胞毒药物如环磷酰胺等的治疗效果尚不肯定。过敏性紫瘫肾炎的中药治疗以活血化瘀、清热解毒为主。过敏性紫癜肾炎患者的病情不同，治疗也因人而异，若想保证良好的预后，除了要按照以上原则外，还应该根据过敏性紫癜性肾炎患者的具体情况而制定相应的治疗及方案，若有什么不明白的，可随时拨打24小时免费咨询热线：(固定电话免费)，或给肾病专家留言，肾病专家会给你详细解答。
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