hiv吃药了还hiv窗口期会传染吗吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-29 23:59 标签： hiv病友吃药交流论坛
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　　急诊医生每天和形形色色的人打交道，包括艾滋病病毒感染者或者病人，全世界每年都有医护人员职业感染艾滋病病毒的例子，那么，HIV职业暴露后处理原则及相关知识，你都了解吗？
　　作者：xiaomingdoc
　　来源：医学界急诊与重症频道
　　一、糟糕，我会不会被传染？
　　急诊抢救往往时间紧迫，病情危重时甚至来不及验血，若患者是艾滋病病毒携带者的这一事实还被有意隐瞒，医护人员职业暴露的风险则会更大。近距离接触患者血液或体液，也未做特殊防护措施，哪怕是血液溅到眼睛里，也是可怕的事情。曾有参与抢救的年轻护士在事后得知，患者家属隐瞒其携带艾滋病病毒时说：“至今仍没缓过神来，没敢跟家里说，怕家里担心，因为压力太大，知道消息当天一夜没合眼。”
　　HIV职业暴露是医护人员必须面对的现实问题，那么，身为医务人员，发生HIV职业暴露的处理原则及相关知识，你都了解吗？
　　HIV职业暴露是指医疗卫生人员及人民警察等，因职业活动导致感染或可能感染艾滋病病毒的情况，具体如下：
　　① 被含有艾滋病病毒血液、体液污染的医疗器械及其他器具刺伤皮肤的。
　　② 被艾滋病病毒感染者或病人的血液、体液污染了皮肤或者黏膜的。
　　③ 被携带艾滋病病毒的生物样本、废弃物污染了皮肤或者黏膜的。
　　④ 其他因职业活动发生或可能感染艾滋病的。
　　二、先别慌，快采取紧急处理！
　　发现后，参与抢救的医护人员及时采取了一系列措施，并在最近的一次复查中，未在血液中检出抗HIV抗体，暂时排除感染H IV病毒的风险，这位心理压力极大的年轻护士才舒了口气……
　　如果可能发生HIV职业暴露，则应尽快采取以下紧急处理原则：
　　① 用肥皂液和流动的清水清洗被污染的局部。
　　② 污染眼部等粘膜时，应用大量等渗氯化钠溶液反复对粘膜进行冲洗。
　　③ 存在伤口时，应轻柔挤压伤处，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动的清水冲洗伤口。
　　④ 用 75%酒精或 0.5%碘伏对伤口局部进行消毒、包扎处理。
　　三、处理后，还担心有感染的可能…
　　根据暴露源、暴露途径及各自危险度对暴露危险程度进行评估，确定暴露程度分级：
　　一级暴露：暴露源为体液或者含有体液、血液的医疗器械、物品，暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，但暴露量小且暴露时间较短。
　　二级暴露：暴露源同一级暴露。暴露类型为暴露源沾染了不完整的皮肤或粘膜，暴露量大且暴露时间较长，或暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较轻，为表皮擦伤或针刺伤（非大型空心针或深部穿刺针）。
　　三级暴露：暴露源同一级暴露。暴露类型为暴露源刺伤或割伤皮肤，但损伤程度较重，为深部伤口或割伤物有明显可视的血液。
　　根据暴露源危险程度及暴露程度分级确定是否需要进行预防性用药：① 当HIV感染状态不明或者暴露源不明时，一级暴露后通常不进行预防用药；② HIV感染状态不明时，二级或三级暴露后通常不进行预防用药；暴露源不明时，通常不进行预防；③ 如暴露源来源于HIV高危者则采取预防用药；④ 对于有可能暴露于HIV感染者时采取预防用药。
　　HIV暴露后预防性应用抗反转录病毒治疗推荐方案为：TDF+FTC(3TC)+LPV/r或RAL。在发生HIV暴露后尽可能在最短的时间内（尽可能在2h内）进行预防性用药，最好不超过24h（即使超过24h，仍建议预防性用药），预防性用药疗程为连续服用28d。
　　另外，需要在暴露后，即刻、4w、8w、12w 和 6m 后检测 HIV抗体，对于暴露者存在基础疾患或免疫功能低下，产生抗体延迟等特殊情况的，随访期可延长至1年。一般不推荐进行 HIV P24抗原和 HIV RNA测定。
　　与此同时，暴露者应按照所在医疗机构相关规定，对暴露情况逐级上报，并配合医疗机构相关部门进行调查核实、建立档案、及进行进一步的治疗。
　　参考文献：
　　[1] 《职业暴露感染艾滋病病毒处理程序规定》
　　[2] 《艾滋病诊疗指南第三版》
　　（本文为医学界急诊与重症频道原创文章，转载须经授权）
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核心提示：
本文主要介绍治疗艾滋病的药物。
　　A.核苷类逆转录酶抑制剂(NRTIs)。NRTIs是最早开发出来的抗逆转录病毒药物。它是通过抑制一种病毒复制所必须的逆转录酶在早期阻止病毒的复制。这些药包括齐多夫定(立妥威，AZT)，拉米夫定(贺普丁，3TC)，去羟基苷(惠坨滋，ddI)，(Hivid, ddC)，司他夫定(塞瑞特，d4T)和阿巴卡韦(Ziagen)。
　　目前中国政府将AZT，3TC，D4T和DDI药物作为免费治疗项目中的一部分。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。
　　齐多夫定的主要副作用是骨髓抑制，这会造成血红细胞和量降低。ddI, ddC和d4T会破坏末梢神经(外围神经炎)，导致手部和足部麻痹及灼热。用ddI治疗还可能导致胰腺炎，ddC可能导致。大约5%使用阿巴卡韦治疗的人经历过伴随着发烧、乏力、恶心、呕吐、和等的皮症之类过敏反应。过敏反应也并不都出现皮疹。不管哪个例子，这些症状通常会在治疗六周之内出现并且一般会在停止用这种药之后消失。如果对阿巴卡韦有过敏反应，则应该避免再次使用这种药。
　　B.非核苷类逆转录酶抑制剂(NNRTIs)。这些药物直接抑制逆转录酶。目前有三种NNRTIs被批准用于临床：奈委拉平(维乐命)，地拉委定((Rescriptor)和依非韦伦(施多宁)。所有NNRTIs的主要副作用是皮疹，此外，服用依非韦伦的人的人还会有噩梦、、头晕和注意力不集中的副作用。怀孕最初三个月的女性不应服用依非韦伦，因为其对胎儿健康有影响。
　　中国政府目前将奈委拉平和依非韦伦作为免费治疗项目的一部分。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。
　　C.蛋白酶抑制剂(PIs)。PIs通过干扰一种被称作HIV蛋白酶的酶来阻止艾滋病病毒在其生命周期后期的复制。这导致体内的艾滋病病毒结构紊乱并且不易传播。这类药有：沙奎那韦(Fortovase)，利托那韦(Norvir)，茚地那韦(佳息患), 奈非那韦(Viracept), 安普那韦(Agenerase) 和洛匹那韦(Kaletra).
　　目前中国政府的免费国家级治疗项目还不包括任何PIs类药物，不过这种情况可能会在2007年有所改善。请与您当地的疾病预防控制中心或者医院联系获取更多信息。
　　PIs最普遍的副作用包括恶心、腹泻和其它消化道反应。当与其它类药物结合的时候还会造成许多副作用。这是因为所有的PIs类药物，从各种程度上，影响着肝脏中负责转换大量药物的酶系统。随着蛋白酶抑制剂的更持续和更广泛应用更新的副作用也已经显现出来。这包括甘油三脂升高和可能会导致糖尿病的糖类代谢问题。
　　还可能会出现非正常的脂肪在体内重新分布。有些人可能会失去许多脂肪而还有些人会在背部到肩膀的位置增加额外的脂肪(水牛背)，也可能是在胃部(腹部脂肪堆积)。目前，还不能明确这些异常现象发生的原因。实际上，甚至都还没有确定这些问题是否是由使用蛋白酶抑制剂治疗直接造成还是其它没有查明的原因造成。类似的代谢异常也在服用不包括蛋白酶抑制剂的抗逆转录病毒药物的人中出现过。虽然这些身体上的变化是很痛苦的，但是不应因为可能发生这些副作用而停止获取艾滋病的治疗。
　　在简单的联合治疗中，一些医生是将抗逆转录病毒类药物进行联合，而在对艾滋病治疗做出巨大改变的高效抗逆转录病毒治疗中，是将逆转录病毒抑制剂和蛋白类抑制剂进行联合的。
　　人们对治疗的反应是不同的，对药物的依从性是非常重要的。不加选择的治疗会导致耐药性和病毒载量回升，所以应该在专业的医生指导下服用。
　关注艾滋病 关爱生命&&&
（实习编辑：吴春丽）
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