→ 术后伤口表面愈合，里面不愈合
术后伤口表面愈合，里面不愈合
健康咨询描述：
今年9月1日因急性胃穿孔做了胃穿孔手术，术后三个月了，伤口表面还有黄豆粒大小的伤口没有愈合，今到医院检查医生用仪器从伤口处探测说里面为空的，根本里面没有愈合，患者也没有疼痛感，什么原因？怎摸办？:
想得到的帮助：
为什么这么长时间里面没有愈合
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&&&&&&病情分析：&&&&&&这种情况的话要及时的进行治疗的。&&&&&&指导意见：&&&&&&要及时的进行处理避免病情的加重出现内部的破裂。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&从症状描述上看像这种情况是刀口愈合不好有溃疡的表现。&&&&&&指导意见：&&&&&&你好，从症状描述上看像这种情况是刀口愈合不好有溃疡的表现。建议碘伏消毒处理，抗生素应用进一步观察。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，您这种情况可能是肉芽组织没有形成，导致愈合不良。&&&&&&指导意见：&&&&&&建议您可以用点促进愈合的药物，实在不行可以继续清创，再次愈合。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&伤口不愈合主要见于：伤口感染，脂肪液化，糖尿病人，局部张力过大，缝合欠佳等。&&&&&&指导意见：&&&&&&从您的信息看考虑脂肪液化可能性大，并且要排除糖尿病的可能性。应根据切口愈合情况及渗液的多少采取不同的治疗方法。若渗液较少，切口仅部分愈合不良，只需剪去1～2根缝线，内置以盐水纱条引流，通过换药可使切口顺利愈合。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，充分引流并以庆大霉素盐水纱布湿敷，待肉芽组织新鲜后及时行Ⅱ期缝合，以缩短愈合时间。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&以上的情况考虑术后伤口延迟愈合的问题。&&&&&&指导意见：&&&&&&如果是里面没用愈合，最好考虑普外科复诊，必要时伤口要打开明确。&&&&&&以上是对“术后伤口表面愈合，里面不愈合”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
疾病百科| 胃穿孔
挂号科室：消化内科
温馨提示：忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。
胃穿孔是溃疡病患者最严重的并发症之一。胃穿孔主要是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加，很容易诱发胃穿孔。患者突然发生剧烈腹痛，疼痛最初开始于上腹部或穿孔的部位，常呈刀割或烧...
好发人群：50岁以上人群
常见症状：突然发生剧烈腹痛、刀割或烧灼样痛、阵发生
是否医保：医保疾病
治疗方法：手术治疗
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　　【摘要】目的& 探讨封闭负压引流（VSD）技术在治疗泌尿外科术后感染伤口中应用及护理。方法& 对12例泌尿外科术后伤口感染患者，经过彻底清创后使用VSD技术治疗，进行临床观察与护理。结果& 每5-7天更换一次VSD敷料，8例腰部切口患者使用VSD治疗2次后，局部皮肤逐渐移植覆盖达完全愈合；4例会阴部切口患者2-3次VSD治疗后开启创面，创面肉芽新鲜无分泌物，进行缝合后全部愈合。结论& 封闭负压引流技术治疗泌尿外科术后感染伤口效果良好，做好引流期间的各种护理是促进良好愈合，缩短愈合时间的重要保证。
　　【关键词】封闭负压引流技术& 泌尿外科手术& 感染伤口& 护理
　　【中图分类号】R473.6&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】B&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（9-02
　　术后伤口感染是泌尿外科常见的感染，特别是合并有肾积脓的各类肾、输尿管结石手术及阴茎癌手术后伤口。感染伤口愈合缓慢，治疗方面除针对敏感细菌积极抗感染等对症支持治疗外，伤口长期换药是必不可少的，而对于严重、难治性感染的伤口，换药周期更长。我院泌尿外科于2011年10月至2013年10月应用封闭负压引流技术(vacuum sealing drainage，VSD)治疗手术后感染伤口12例，效果满意，报道如下：
　　1.临床资料
　　1.1& 一般资料
　　本组病例12例，男10例，女2例，年龄35-68岁，肾、输尿管结石手术后伤口感染8例，阴茎癌术后感染伤口4例，主要感染细菌有大肠埃希菌、金葡菌、溶血葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)、白色念珠菌。所选用的VSD医用泡沫材料由武汉维斯第医用科技有限公司提供，规格1cm&5cm&15cm和1cm&10cm&15cm，内置1-2根多孔14号硅胶引流管，长30cm，半透明薄膜若干张，面积15cm&20cm。
　　1.2 方法& （1）清理创面：彻底清除创面的坏死组织，并清洁周围的正常皮肤。（2）裁剪并覆盖VSD材料：将VSD按创面大小进行裁剪，将泡沫敷料置入创面，确保材料与创面充分地接触，不留死腔。引流管从伤口引出，用半透膜粘贴封闭整个创面。（3）连接负压源。（4）持续负压吸引。
　　1.3 结果& 每5-7天更换一次VSD敷料，8例腰部切口患者使用VSD治疗2次后，局部皮肤逐渐移植覆盖达完全愈合；4例会阴部切口患者2-3次VSD治疗后开启创面，创面肉芽新鲜无分泌物，进行缝合后全部愈合。
　　2.护理
　　2.1 一般护理
　　2.1.1 心理护理
　　术后伤口感染、换药带来的痛苦及经济负担的加重使患者承受巨大的心理压力，所以使用VSD治疗前尽可能与患者交流，说明VSD较传统换药有无可比拟的优势，例如：创面肉芽组织生长快、能够减少换药次数及住院天数，可以减少痛苦，间接节省治疗费用等。还应耐心讲解VSD的原理及相关知识，解答患者提出的问题，尽可能地帮助患者解决实际问题，解除患者的心理压力和顾虑，取得患者积极配合。
　　2.1.2& 感染的观察
　　观察体温的变化，若体温持续升高，提示创面引流无效或有感染加重的可能；观察患者疼痛的情况，如患者无疼痛逐渐减轻的趋势或疼痛突然加重，提示感染未减轻或引流负压值过大，应给予综合的分析判断及处理。
　　2.1.3 抗感染及营养支持治疗
　　根据药敏结果选用敏感抗生素给予积极抗感染治疗。此外，由于疾病的影响，手术的消耗，患者往往出现营养不良，应给予足够量的补液，注意改善其营养状况，指导进食高蛋白、易消化食物等[1]，必要时输人血白蛋白，以求提高机体低抗力，促进创面愈合[2]。
　　2.1.4 活动时护理
　　加强对患者活动时引流管保护措施的指导，勿牵拉、受压并始终保持低位，必要时通知护士协助钳夹后活动。
　　2.2& 专科护理
　　2.2.1& 保持有效的负压
　　持续有效封闭负压引流是VSD治疗成败的关键[3]。采用中心负压吸引，调节压力为0.02-0.06mPa[4]。有效负压的可靠标志是泡沫材料明显收缩变硬，如塌陷的泡沫材料再恢复原状，薄膜下有液体积聚，提示负压失效，应给予处理。
　　2.2.2& 引流的观察护理
　　为了引流更加通畅，引流瓶应低于伤口20-30cm的位置放置，避免引流管折叠、扭曲和受压。定时观察引流管的通畅情况，记录引流液的颜色、性质和量。有时VSD敷料内有坏死组织和渗液残留，会散发出臭味或在敷料上和引流管中出现黄绿色、褐色等颜色，可给患者做出解释，不会影响治疗效果，无需特殊处理。如引流液为鲜红色，常提示有创面出血，应立即终止吸引并告知医生。本组病例中有一例腰部伤口感染患者在应用VSD治疗的当天引流管出现少量鲜红色液体，即停止吸引，持续加压VSD敷料约10min，再接通吸引后未出现红色引流液。
　　2.2.3 保持创面密封
　　使用VSD治疗，不需要创面换药，一次治疗可保持5-7天，减少了患者换药时的痛苦。但是在护理过程中，要求密切观察半透膜的封闭情况、管道的接口处、皮肤皱褶处是否漏气。薄膜下是否有积液现象、引流瓶的密闭情况、皮肤粘贴处是否有张力性水泡、皮肤过敏情况等。特别是会阴部伤口的患者，由于局部皮肤不平整，容易导致半透膜漏气。本组4例会阴部感染伤口患者应用VSD治疗3天出现半透膜漏气，给予重新更换半透膜。
　　3. 小结
　　VSD是一种全方位高效的引流方法，技术的优点是：（1）使引流区的渗出物和坏死组织及时清除，引流区内创面很快获得清洁的环境，防止感染扩散减少毒素吸收；（2）持续负压状态有利于局部循环的改善，同时刺激肉芽组织生长，有利于伤口愈合；（3）避免了脓液和坏死组织外溢对切口及周围皮肤的腐蚀，病人痛苦少，护理方便，不需每天换药，在减轻病人痛苦的同时也减少医护人员的工作量。对促进泌尿外科术后感染伤口愈合的临床效果满意。在治疗过程中，护士加强负压封闭引流装置的管理，保持有效负压、引流通畅，是VSD治疗成功的关键。
　　参考文献
　　[1] 谢a辉，谭炯，董林，等.创面封闭式负压引流技术在儿童大面积皮肤缺损、感染创面中的应用及护理.中国实用护理杂志，A]：37-39.
　　[2] 黄云英，韦建勋，孙可.应用封闭负压引流技术植皮治疗四肢大面积皮肤缺损的护理观察.护理研究， ）：.
　　[3] 范利球.VSD一次性负压引流敷料治疗四肢广泛皮肤撕脱伤患者的护理.中国实用护理杂志，B]：27-28.
　　[4] 黄秋兰.VSD负压引流术在骨科应用的护理.中国实用护理杂志，]：147.
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不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合。
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好&&&&&&一、适宜伤口愈合的食物 &&&&&&锌——缺锌会使纤维细胞功能下降。锌主要存在于木耳、海带等食物中。 &&&&&&脂肪——脂类的缺乏会导致伤口愈合缺损。鱼油中含有丰富的脂肪酸，具有抗炎作用，对伤口愈合有一定益处。 &&&&&&葡萄糖——糖是人体主要的供能者，供给充足的能量是伤口愈合不可缺少的。在伤口愈合期可多吃含糖丰富的水果，既增加糖分，又能摄取足量的维生素。 &&&&&&蛋白质——饮食中增加蛋白质能促进伤口愈合，减少感染机会。含蛋白质丰富的食物有各种瘦肉、牛奶、蛋类等。 &&&&&&维生素A——能够促进伤口愈合。它主要存在于鱼油、胡萝卜、西红柿等食物中。 &&&&&&维生素C——可以促使伤口愈合。存在于各种蔬菜、水果中，大枣、辣椒是维生素C的宝库 &&&&&&不利于伤口愈合食物比如獐肉、腐乳、葱、辣椒、韭菜等因为它们容易引发感染、不利于伤口愈合&&&&&&指导意见：&&&&&&所以你可以根据以上的意见，调整饮食&&&&&&还有其他方面就是针对你的手术，主治医生给你的意见，也非常重要&&&&&&祝你早日康复 &&&&&&以上是对“手术后利于伤口愈合有什么食物”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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