专家提醒：胆道闭锁患儿术后应时刻警惕胆管炎
核心提示：生理性黄疸在刚刚出生的小孩身上极其常见，可是有些时候黄疸现象背后却隐藏了许多更为严重的疾病，家长常常因为一时的忽视而铸下大错，胆道闭锁就是其中的一种。
　　生理性在刚刚出生的小孩身上极其常见，可是有些时候现象背后却隐藏了许多更为严重的疾病，家长常常因为一时的忽视而铸下大错，就是其中的一种。
　　名词解释：胆道闭锁
　　胆道闭锁是很小的婴儿所患的一种严重疾病，其病变为由肝将胆汁输送到的胆管产生及阻塞，使胆汁无法正常流通，而回流至，此时即发生胆汁滞流，引起所谓的“黄疸”及，正常的肝细胞破坏，且被结疤组织取代后形成。
　　“胆道闭锁的孩童特别容易被漏诊或误诊，耽误了最佳的时机，最后不得不做肝脏移植。”广州市妇女儿童医疗中心小儿外科副主任钟微称，“对于胆道闭锁的孩子，在出生后的60天内是做葛西手术的最佳时机，但是现在每年接诊的病人中仅有50%左右的患儿是在2个月之内发现，并及时进手术治疗的，如果一旦超过90天，就只能等待更为复杂的肝移植，患儿要是不治疗，一般会在1岁左右死亡，死亡率为100%。”
　　“就算孩子是在2个月内做的葛西手术，也并不能保证能够彻底治愈，据现在的统计，只有3分之1的孩子能够获得良好的效果，之所以会这么低，除了葛西手术本身只能解决肝外而无法解决肝内胆道闭锁外，术后的并发症也是导致葛西手术效果不是很理想的重要原因。”
　　胆管炎是胆道闭锁术后最为常见的并发症
　　“胆管炎是术后最常见的并发症，占到60%-100%，而且一旦发生胆管炎，90%的发作次数在1次以上，胆管炎的发作程度和次数会影响手术效果，胆管炎发生次数越多，程度越重，基本上胆管炎多在术后第一年发生，随着术后年份的增长，发生率会逐渐降低。”广州市妇女儿童医疗中心小儿外科的李乐博士指出：“因为胆管炎可使术后刚刚建立的排胆汁的小胆管因瘢痕等迅速闭塞，所以作为家长一定要提前预防或及早发现胆管炎，临床上发生胆管炎的前兆会有患者不明原因的烦躁、哭闹、、、黄疸加深，胆汁排出减少或停止；严重者还会伴、，血清胆红素重新升高，血白细胞明显升高。”
广州市妇女儿童医疗中心小儿外科李乐博士
　　“对于已经发生胆管炎的患儿，最主要的治疗是需采用二联以上和激素，激素可以减轻组织、抑制沉积、加速肝内淤积胆汁排出、利于黄疸消退，改善术后患儿生存质量，增加自体肝生存年限。但是长期使用激素后，可导致患儿抵抗力下降，所以作为家长一定要认真掌握好术后的照顾及护理。”
　　术后照顾及护理各秉持“三项基本原则”
　　“由于胆道闭锁的特殊性，术后正确的护理与注意非常的重要，在术后注意方面，胆管炎大多由肠道细菌逆行感染，但也有少部分经血行感染，即细菌藉由血液循环到达肝脏胆管系统造成感染。身体任何地方的感染都可能藉由血液传播到肝脏。因此，葛西手术后的患儿，如果有发烧的现象，都应将胆管炎视为最可能的原因。”妇儿中心小儿外科李瑞琼提醒道。
　　“除了感染的预防外，每天要仔细观察患儿的粪便，变淡或有等类似肠炎的症状，或者术后因造成的肠阻塞、等，都应立即返回医院治疗。总之，葛西氏手术之后，定期的门诊追踪相当重要。”
广州市妇女儿童医疗中心小儿外科李瑞琼护师
　　李护师继续道：“在护理方面，由于长期使用激素后，可导致患儿抵抗力下降，因此要注意保护性隔离避免到人多公共场合，避免接触呼吸道感染者，限制探视人员，注意保暖、服用激素时间最好选择在上午7-9时，长时间使用抗生素、激素治疗后，易出现菌群失调，表现为浅层或深层、会阴部、、真菌性胆管炎皮肤、会阴部可用达克宁，皮肤用问小清洁避免，可用制霉菌素+生理盐水，进食后涂”
　　“此外，要特别防止食物返流，因为食物返流是目前公认的引起胆管炎的重要原因，为防止食物返流，家长可以再喂奶后要竖抱30分钟以后，头高脚低、斜坡卧位。最后还要小心对血管保护，静脉穿刺后自体制动，防肿胀，防落；防污染，避免针管、敷料沾水；拔针后处理：红肿时外敷新鲜、喜疗妥局部按摩、热水袋外敷；布过敏时及时更换敷料胶布、注射部位。”
　　胆道闭锁患儿的营养需求要“三高”
　　胆道闭锁的患者，在接受葛西氏手术后，极需充足的营养帮助身体复原，营养的摄取非常重要。
广州市妇女儿童医疗中心孙静营养师
　　妇女儿童医疗中心的孙静给患者们订制了极为详细的营养套餐，总的来说对于胆道闭锁的患者在食上面要保持三高：高、高蛋白，高，患儿接受葛西氏手术后，胆囊已经切除，胆汁无法大量储存，只能少量而持续地排放至胃肠道中，因此在饱餐一顿之后，大量的食物进入十二指肠时，胆汁的分泌量相对显得不足，未消化吸收的有可能引起及脂肪便。因此胆道闭锁的患儿手术后，可以尝试使用含有中链的奶粉，一方面易于分解吸收，补充脂肪的摄取，一方面减轻肝脏的负担。
　　除了脂肪，脂溶性维他命的补充也常因脂肪的吸收不足而摄取不够，可以在食物只外，额外补充。维他命K本由肝脏制造，是制造不可或缺的，但胆道闭锁的患儿，肝功能多少会较差，因而维他命K制造不足，也需额外补充。
　　提醒补充外，食物本身的卫生也很重要，胆道闭锁的患者手术后，生理结构改变，细菌容易由肠道进入胆管系统引发胆管炎。胆管炎对胆道闭锁疾病本身有不良的影响，注意食物的清洁有助于减少胃肠道感染乃至于胆管炎感染的机会。
　　葛西氏手术后何时添加副食品？
　　副食品喂养的原则为开始时先给予少量的米汤及稀释的果汁，如果宝宝适应得好，一至两周就可尝试糊状食品，例如清粥、水果泥、蔬、马铃薯泥、蛋黄泥等。同样的，如果宝宝适应的好，可继续逐渐添加半固体及固体事物，且必需注意食物种类的变化及搭配，切勿长期停留在液体、泥状或一成不变的食物供应下。
（责任编辑：王慧明 通讯员：马军）39健康网(www.39.net)专稿，未经书面授权请勿转载。
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生理性黄疸经常会出现的新生儿的身上，许多家长也并不太在意，可是不少疾病都会引发新生儿黄疸，其中有一种致命的病就是胆道闭锁，若不进行及时的治疗，患儿会在一岁的左右，因肝硬化、门脉高压、肝昏迷而死亡，死亡率几乎100% []
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胆道闭锁是一种新生儿渐进性的胆道病变，一旦延误治疗，容易造成肝硬化，甚至在2年内失去生命。黄疸和大便颜色异常是判断胆道闭锁的重要依据，出现无法判断大便颜色是否异常时，尽快找医师协助判断和诊断。胆道闭锁术后_胆道闭锁_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
副主任医师
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胆道闭锁术后
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请医生给我一些治疗上的建议
所就诊医院科室：
当地大医院
外地大医院
检查资料：
&副主任医师
术后的激素药物还在继续用？胆道闭锁手术不能根本解决问题，是为肝移植争取时间
副主任医师
孙华大夫通知通知:现在情况怎么样请及时给我反馈，其他孩子也可向我咨询
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：胆道闭锁，肠旋转不良&&
希望得到的帮助：希望医生帮我看下这些检查报告好吗？
病情描述：女,3个月。出院半个月精神很好，就是有些时候会吐奶，眼白的黄已经退了
疾病名称：胆道闭锁手术后&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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疾病名称：胆道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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疾病名称：先天性胆道闭锁术后
胆汁性肝硬化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
婴儿出生40天发现大便变白
白眼球呈黄绿色
到当地医院就诊为先天性弹道闭锁
建议到省儿童医院治疗
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：先天性胆道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
在哈尔滨医大二院做的手术，术后恢复好
想得到怎样的帮助：
想咨询一下，我女儿已经做完手术一年多了，前段时间有去...
疾病名称：先天性胆道闭锁
胆汁性肝硬化&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
婴儿出生50天发现大便变白
脸色发黄在当地医院就诊为先天性胆道闭锁 建议去省儿童医院就诊
曾经治疗情况和效果：
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疾病名称：胆道闭锁&&
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疾病名称：胆道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
术后什么原因造成腹水
疾病名称：胆道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我是胆道闭锁患儿的家长，宝宝2个月的时候在北京儿童医院做过葛西手术，现在是术后2个月，在出院一个月之内发烧2次，第二次引起胆管炎，前几天...
疾病名称：胆道闭锁&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
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曾经治疗情况和效果：
想得到怎...
疾病名称：胆道闭锁术后发烧，肝硬化，脾脏肿大&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
先天性胆道闭锁，肝功、尿化验均提示黄疸严重；皮肤发黄严重。大便为陶土色。
在医学院（郑州大学第一附属医院）
曾经治疗情况和效果：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
孙华大夫的信息
小儿泌尿外科：如包茎，隐睾，鞘膜积液，肾积水，尿道下裂及其他生殖器畸形等。
小儿腹部外科：排便困难(便...
孙华，从事临床工作20余年，对小儿外科常见疾病如斜疝、先天性巨结肠、胆总管囊肿等；小儿腹部肿瘤；新生儿...
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疝中心，小儿外科
福建省妇幼保健院&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
在家里熏醋真能杀菌吗？未必！
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洛阳网―洛阳晚报
制作培养基
　　倒上一锅醋，放在火上慢慢熬，让酸溜溜的味道萦绕在家里的每个角落。每到感冒高发季，很多人会这样做。因为有这样一个说法：熏醋能杀菌。这个说法可靠吗？近日，《洛阳晚报》记者来到洛阳师范学院生命科学学院，请该院副教授易力带领她的学生为大家揭开真相。
　　实验：在家熏醋能不能杀菌，来看看实验分析
　　实验工具
　　●食用醋
　　●铁锅
　　●电磁炉
　　●培养基：通俗讲就是细菌的食物，是用来培养细菌的
　　●培养皿：一个透明的玻璃圆盘，用来盛放培养基
　　●超净工作台：经过紫外线消毒的半封闭空间，许多实验步骤需要在其中完成，保证实验用品不被细菌污染
　　●恒温培养箱：用来培养细菌的设备，可以设置温度
　　●酒精灯：实验时可以用它消毒
　　实验步骤
将培养皿放进恒温培养箱
左侧三个是熏醋后的实验结果，右侧是未熏醋的实验结果
　　●第一步：制作培养基
　　称取适量的蛋白胨(d&ng)、牛肉膏等营养物质，然后将其与琼脂混合均匀，制作成固态的培养基。
　　●第二步：涂抹培养基
　　取6个经过消毒且干燥的培养皿，在超净工作台中燃烧的酒精灯附近将培养基涂抹在培养皿中。
　　●第三步：熏醋
　　将两袋食用醋倒进铁锅里，然后打开电磁炉，让醋蒸发。由于实验时的空间太大，为了保证实验效果，将煮醋的锅放置在一个面积约5平方米的半封闭空间里。
　　●第四步：采集空气中的细菌样本
　　将6个装有培养基的培养皿每3个分为一组，一组放置在没有熏醋的房间内，一组放置在熏醋的半封闭空间内，让空气中的细菌随着空气中的尘埃落进培养皿中。
　　●第五步：将培养皿密封好放进恒温培养箱
　　30分钟后，将6个培养皿盖上盖子密封好，然后放进恒温培养箱中，温度设置为37℃。
　　●第六步：数菌落总数
　　经过48个小时的培养，从恒温培养箱中将6个培养皿取出，然后数每个培养皿中的菌落总数。
　　实验结果
　　●未熏醋空气样本的菌落总数平均数：65
　　1号培养皿内菌落总数：51
　　2号培养皿内菌落总数：77
　　3号培养皿内菌落总数：67
　　●熏醋半个小时后空气样本的菌落总数平均数：约34
　　1号培养皿内菌落总数：37
　　2号培养皿内菌落总数：28
　　3号培养皿内菌落总数：38
　　(菌落指细菌在固体培养基上生长繁殖形成的能被肉眼识别的生长物。)
　　结果分析
　　对此结果，易力给出以下分析：
　　1.在实验中熏醋有杀菌效果是因为空气中的醋酸浓度高
　　从数据上看，熏醋对杀死空气中的细菌有一定效果，这是由于实验的空间很小，空气中醋酸的浓度很高，所以杀菌效果比较明显。
　　2.在家中熏醋无法达到实验效果
　　在家中熏醋时，由于空间比实验时的空间大好几倍，空气中的醋酸浓度远远低于实验中的醋酸浓度，所以市民在家里熏醋未必能起到杀菌作用。
　　医生：空气中醋酸浓度过高可能灼伤呼吸道黏膜
　　市妇女儿童医疗保健中心新区医院儿科一病区主任医师王丽、郑州大学附属洛阳中心医院呼吸科主治医师昝国欣建议，市民最好不要在家中熏醋。
　　因为醋酸虽然有杀菌效果，但前提是醋酸要达到一定浓度，食用醋中的醋酸浓度本来就不高，所以其杀菌效果并不好，而且在家中熏醋不仅起不到杀菌作用，还有可能引发呼吸道疾病。人的呼吸道黏膜很脆弱，尤其是小孩，其呼吸道黏膜更加娇嫩，醋酸在空气中挥发时，会进入呼吸道，使呼吸道黏膜出现干、痒等不适症状，醋酸浓度过高还有可能灼伤呼吸道黏膜，更容易引发呼吸道疾病。（记者 王雨 王若馨 实习生 高孟璐 周贝贝 通讯员 刘冰 路书斋 文/图）
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