膈肌麻痹_百度百科
膈肌麻痹是由于膈神经受损，神经冲动被阻断而产生的一侧或两侧的膈肌麻痹上升，运动障碍。其病因广泛，最常见为肺癌转移至纵隔的淋巴结压迫或侵袭膈神经引起。其他如脊髓前角炎、运动神经单位疾病、带状疱疹、结核、白喉、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒、巨大主动脉瘤、颈深部手术或外伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉、胸腔手术不慎伤及神经等亦可累及膈神经导致膈肌麻痹。部分患者的病因不明。长期的膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。
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膈肌麻痹病因
1.恶性肿瘤侵犯或压迫
临床上最常见，多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌和纵隔肿瘤的直接侵犯，亦偶有见于心包、心脏和胸膜的恶性肿瘤。
2.创伤性膈神经麻痹
涉及纵隔的手术，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视手术等，均有可能损伤甚至切断膈神经。各种类型的胸部损伤、分娩时婴儿颈部过度牵拉等，亦有可能损伤膈神经。
3.颈椎疾病
因创伤、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘病变和颈椎结核等，在颈3～5椎体水平压迫或损伤膈神经。
4.神经系统疾病
脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢、感染性多发性神经根炎等，偶可引起膈神经麻痹。
脊髓灰质炎、带状疱疹、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。
6.累及纵隔的炎症性疾病
纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤膈神经，但临床上非常罕见。
7.胸腔手术
偶然发生于胸腔手术不慎伤及神经。
运动神经单位疾病、结核、心包炎、纵隔炎、肺炎、铅中毒等。如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹。部分患者找不到明确的膈神经麻痹的病因。
膈肌麻痹临床表现
单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代偿作用，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为严重的呼吸困难，腹部反常呼吸（吸气时腹部凹陷），呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗的患者中，多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力，容易有反复发作的肺炎和肺不张。
膈肌麻痹检查
1.实验室检查
传染病或炎症性疾病时，白细胞正常或升高。
2.X线胸部透视
表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时心脏、纵隔移向健侧，呼气时移向患侧。
3.膈神经刺激
可以在颈部胸锁关节上3～4cm，胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经，亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波刺激膈神经。同步在肋缘第6～7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导时间；并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可以确诊膈肌麻痹，还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。
膈肌麻痹诊断
双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特征性，可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基础疾病，可以作出临床诊断。单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与跨膈肌压测定。
膈肌麻痹治疗
治疗上应该首先争取明确病因，作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹，大部分患者可在4～7个月内自然恢复。切断性或侵犯性（如恶性肿瘤）膈神经麻痹是永久性损害。单侧膈肌麻痹通常无明显的症状，无需特殊治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用机械通气辅助呼吸。应该首选无创性鼻（面）罩正压机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到理想的通气效果或有明显肺部感染时，应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性麻痹的患者，当基础疾病稳定时，可考虑作膈肌折叠术。通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力，减轻呼吸困难。
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膈膨出和麻痹早期症状
时间： 11:23:22
　　气腹术有助于本病诊断，并可与膈描显示高位的膈，对疑难病例的诊断有帮助。
　　在新生儿、幼儿及儿童，完全性膈膨出主要是呼吸困难、呼吸急促、反复肺炎，胃肠道症状多不典型。查体吸气时下几个肋间过度伸展（称为Hoover征），气管心脏向对侧移位，下胸部叩诊浊音，可听到肠鸣音，腹部扁平。
　　在成人，左膈膨出常见的症状是咽下困难、上腹痛、反酸嗳气，平卧、头向下或饱食后胃肠道症状加重，由于胃肠道转位，向左或右侧卧位则缓解。亦可出现呼吸困难、气短或肺炎，体验生活征与儿童相似。
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　|　　|　症状体征/膈肌麻痹
⑴单侧膈肌麻痹者肺活量可减低37%，通气量减低20%，但由于代偿作用，患者常无症状，而在胸部X线检查时偶然发现膈肌升高和矛盾运动。部分患者主诉剧烈运动时有呼吸困难。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等消化道症状。双侧完全性膈肌麻痹时，患者表现为严重的呼吸困难，腹部反常呼吸(吸气时腹部凹陷)，呼吸费力和辅助呼吸肌动用。通常有发绀等呼吸衰竭的表现。在接受机械通气治疗的患者中，多数造成呼吸机依赖。由于肺膨胀受限和排痰无力，容易有反复肺炎和肺不张。 　　　　⑵双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特征性，可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基础疾病，可以作出临床诊断。单侧膈肌麻痹者，尤其是不完全性麻痹者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有确诊意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与跨膈肌压测定。
疾病病因/膈肌麻痹
病因多样，以恶性肿瘤侵犯或压迫和创伤性膈神经麻痹为常见。病因可归类如下：
1.恶性肿瘤侵犯或压迫上最常见，多见于肺癌纵隔淋巴结转移或中央型肺癌和纵隔的直接侵犯，亦偶有见于心包、心脏和胸膜的恶性肿瘤。
2.创伤性膈神经麻痹涉及纵隔的，包括纵隔肿瘤、肺癌、心包切除、冠脉搭桥、心内直视手术等，均有可能损伤甚至切断膈神经。各种类型的胸部损伤、分娩时婴儿颈部过度等，亦有可能损伤膈神经。
3.颈椎疾病因、肿瘤、颈椎骨质增生或椎间盘病变和颈椎结核等，在颈3～5椎体水平压迫或损伤膈。
4.神经系统疾病脑干疾病累及支配膈神经的呼吸中枢、感染性多发性神经根炎等，偶可引起膈神经。
5.传染病脊髓、带状疱疹、白喉等疾病可以累及膈神经而引起麻痹。
6.累及纵隔的炎症性疾病纵隔巨大的淋巴结结核、纵隔炎等可损伤，但临床上非常罕见。
7.其他如巨大主动脉瘤引起左侧膈神经麻痹等。部分患者找不到明确的膈神经麻痹的。
病理生理/膈肌麻痹
1.病理改变膈肌麻痹使膈肌处于状态。由于胸膜腔的负压牵拉使膈肌被动延长和向上膨隆。长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜。最后形成后天性。表现为薄膜状的膈肌与脏器明显向胸腔内膨升。
2.病理生理膈肌可以是单侧、双侧、完全性或不完全性。单侧完全性膈肌麻痹使膈肌升高和运动(吸气时患侧膈肌上升而健侧下降)，但由于健侧膈肌的代偿，仅减少约30%。由于人体的肺通气功能有较大的能力，对平静状态或轻中度运动时的通气量无影响。左侧膈肌麻痹因胃底升高可能有嗳气、腹胀、腹痛等症状。双侧完全性膈肌麻痹时，膈肌完全松弛。由于肋间肌和辅助吸气肌肉与膈肌的关系属于串联排列，所以，肋间肌和辅助吸气肌肉并不能对膈肌麻痹起到较好的代偿。由于吸气时膈肌上升，使肋间肌和辅助吸气肌的收缩力不能很好地转变为胸膜腔的负压。而胸腔内负压更大程度上取决于上升时的被动牵拉力(这是膈肌折叠术治疗双侧膈肌麻痹的理论基础)。因此双侧完全性膈肌麻痹时，肺活量的降低通常超过80%，静息下的通气亦受到明显的。导致明显呼吸困难和呼吸衰竭。由于肺脏膨胀受限，容易出现肺不张和反复肺部。
诊断检查/膈肌麻痹
诊断：双侧完全性膈肌麻痹时的临床表现有一定的特，可以根据临床上的严重的呼吸困难和腹部反常呼吸，结合有可能引起膈肌麻痹的基础疾病，可以作出临床诊断。单侧膈肌麻痹者，尤其是不性麻痹者，临床上通常无症状，需要通过辅助检查来明确诊断。对膈肌麻痹有意义的检查包括X线胸部透视和膈神经电磁波刺激诱发动作电位与跨膈肌压。实验室检查：传染病或炎症性疾病时，白细胞正常或升高。其他检查：
1.X线胸部透视表现单侧膈肌麻痹升高，活动减弱或消失，在吸气时健侧膈肌下降而患侧膈肌上升的矛盾运动，此种现象在用力吸鼻时更为明显。呼吸时可有纵隔摆动，吸气时、纵隔移向，呼气时移向患侧。
2.膈刺激可以在颈部胸锁关节上3cm～4cm，胸锁乳突肌后缘通过无创性电或磁波刺激膈神经，亦可在颈7脊椎棘突附近用磁波膈神经。同步在肋缘第6～7肋间体表记录诱发的动作电位与膈神经传导；并通过食管-胃囊管法测定诱发的跨膈肌压，可以确诊膈肌麻痹，还可以判断是完全性或者是不完全性麻痹。
治疗方案/膈肌麻痹
本症病因广泛，治疗上应该首先争取明确，作针对性治疗。牵拉性和炎症性的膈神经麻痹，大部分患者可在4～7个月内自然恢复。切断性或性(如恶性肿瘤)膈神经麻痹是永久性损害。单侧膈肌麻痹通常无明显的症状，无需治疗。两侧膈肌麻痹引起严重呼吸困难和呼吸衰竭时，多数需用通气辅助。应该首选无创性鼻(面)罩正压机械通气或胸外负压通气。当无创机械通气不能达到的通气效果或有明显肺部感染时，应考虑作气管插管或切开。对于双侧膈神经永久性麻痹的患者，当基础疾病稳定时，可考虑作膈肌。通过缩短膈肌的长度来增加膈肌被动向上牵拉的张力。有报道认为可减轻。
预防保健/膈肌麻痹
1.主要针对不同原法病进行预防如抵抗力下降是带状发病的一个重要因素因此春季应劳逸结合注意休息多喝水多吃新鲜蔬菜水果多锻炼身体提高抵抗力这是预防的关键
2.早期患者可在皮下埋置电极以刺激膈神经使膈肌恢复收缩功能达到改善通气的
并发症/膈肌麻痹
1.长期膈肌麻痹可产生膈肌萎缩形成一层薄膜
2.若双侧膈肌麻痹患者呼吸困难最终因缺氧
3.若由引起可以合并肺癌转移到其他脏器所引起的其他
相关常识/膈肌麻痹
膈，为向上膨隆呈穹隆形的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。
膈的肌束起自下口周缘和腰椎的前面，可分为三部：胸骨部起自剑突后面；肋部起自下6对肋骨和软肋骨；腰部以左右两个膈脚起自第2至3节腰椎(其前面即为混元神室位置)。各部肌束均止于中央的。所以，膈的外周部属肌性部，而中央部分是，膈上有三个裂孔：在第12胸椎前方，左右两个膈脚与脊柱之间的主动脉裂孔，主动脉和胸导管在此通过；主动脉裂孔的左前上方，约与第10胸椎水平，有裂孔，和迷走神经在此通过；在食管裂孔的右前上方的中心腱内有，约与第9胸椎水平，内通过下腔
在膈的起始处，胸骨部与肋部之间以及肋部与腰部之间，往往留有三角形的，没有肌束，仅有一些疏松结缔组织和膈肌筋膜，成为膈的薄弱区，称为和。这些结构使胸腹腔内的混元气易于沟通。
膈为主要的呼吸肌，收缩时，膈穹窿下降，胸腔容积扩大，以助；松弛时膈穹窿上升恢复，胸腔容积减少，以助呼气。随着膈肌的上下往返运动，也促进了各部之间的混化。膈肌下降时，心肺之气可随之下降至混元窍，甚至可降至命门，呼气时可引气上升，使心肺肾气相混化。另外还可使胸中之气(天之气)和腹中之气(地之气)相混化，使充溢在五脏周围的混元气连成一体，汇聚在混元窍，同时也了脏真混元气与躯体混元气之间的混化与转化。
从中医学这个角度来看膈肌的与以上所述并无矛盾。中医学认为人在生理下，是以阴阳、水火、精血的动态平衡为其重要条件的。心位居于上，其性属阳，属火；肾位居下，其性属阴，属水。从阴阳水火的升降来说，位于下者，以上升为顺，位于上者，以下降为和。《素问·六微旨大论》中说的“升已而降，降者为天；降已而升，升者为地。天气下降，气流于地；地气上升，气腾于天”，即是从宇宙来说明阴阳水火的升降。在正常的中，随着人的呼吸运动，膈肌的一上一下，而心中之阳下降至肾，能肾阳；肾中之阴上长至心，则能滋养心阴。心火下降，肾水上升，彼此交通，相互协调，这种关系，称为“水火既济”、“心肾相交”。心或肾本身的阴阳失调可导致这种关系的，从而出现相应的症状。若心火亢于上，不能下交于肾，或肾水不足，不能上滋心阴，那么心肾之间的就会失去协调，而出现一系列的病理表现，即称之为“心肾不交”。就会出现以失眠为主症的心悸、怔仲、心烦、腰膝酸软，或见男子，女子梦交等症，多属“心肾不交”。
相关词条/膈肌麻痹
参考资料/膈肌麻痹
1 http://jbk.39.net/keshi/neike/shenjing/syn/53c61.html
2 http://jbk.39.net/keshi/neike/shenjing/53c61.html
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膈膨出和麻痹
膈膨出和麻痹
（Eventration and Paralysis of the Diaphragm）
膈膨出和麻痹
膈膨出和麻痹（Eventration and Paralysis of the Diaphragm）系指膈肌完整，但全膈或膈的某一部分不正常的上升或高位，前者为先天性膈肌纤维发育不全所致，后者由膈神经损伤引起，据统计占常规成人胸透的1/10000。
是否属于医保： 暂无
发病部位：
挂号科室：
传染方式：无
易感人群：无特定人群
典型症状：
治疗方法：手术治疗 支持性治疗
临床检查：1.胸部X线检查是膈膨出的主要方法，其...
常用药品：
膈膨出和麻痹症状和表现
在新生儿，幼儿及儿童，完全性膈膨出主要是呼吸困难 ，呼吸急促 ，反复肺炎 ，胃肠道症状 多不典型，查体吸气时下几个肋间过度伸展（称为Hoover征），气管心脏向对侧移位，下胸部叩诊浊音，可听到肠鸣 音，腹部扁平。
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