本病是由于膝关节的局部损伤、炎症及慢性劳损引起关节面软骨变性，软骨下骨板反应性损伤，导致膝关节出现一系列症状和体征，称为增生性关节炎。由于上述病理改变的存在，临床上又常把增生性关节炎称为骨性关节炎。
依据针刀医学关于人体弓弦力学系统及疾病病理构架的网眼理论，膝关节骨性关节炎首先是由于膝关节周围软组织起点与止点及行经路线产生广泛的粘连、瘢痕、挛缩和堵塞，使膝关节内部产生高应力点，导致膝关节受力的力线发生变化，病情进一步发展，在膝关节周围软组织起点与止点处形成硬化、钙化和骨化，最终形成骨刺、骨节错位及关节间隙变窄。依据上述理论，通过针刀整体松解膝关节周围的肌肉、韧带及关节囊的起点与止点及滑液囊等软组织，针刀术后配合手法，从而调节膝关节内的拉应力、压应力和张应力的平衡，以恢复膝关节正常受力线。一、针刀治疗原则
运用针刀整体松解膝关节的软组织在股骨、胫骨、腓骨和髌骨的附着处产生粘连、瘢痕、挛缩（点）；辅以手法，松解膝关节周围各弦（线）之间的粘连、瘢痕、挛缩；同时佐以康复理疗、药物治疗，促进局部血液循环和新陈代谢以恢复膝部弓弦力学解剖系统的力平衡。从而为膝部弓弦在冠状面、水平面、矢状面上所形成的立体网络状的力平衡失调创造自我修复条件。二、针刀治疗原理三、“五指定位法”治疗1、体位：仰卧位，膝关节屈曲30°～45°，膝关节后方置垫。2、体表定位：五指定位法：医生立于病人患侧，用同侧手做五指定位。如病变在右膝关节，医生用右手定位，左侧膝关节病变，医生用左手定位。掌心正对髌骨中心，五指尽力张开，手指半屈位，中指正对的是髌韧带中部，食指、环指分别对应内、外膝眼，踇指正对胫侧副韧带起点及股内侧肌下段，小指正对髂胫束行经线上，掌根对准髌上囊。此外，在食指下4cm处向内3cm即为鹅足囊止点。分别用记号笔在上述7点定位。3、消毒：在施术部位，用活力碘消毒2遍，然后铺无菌洞巾，使治疗点正对洞巾中间。4、麻醉：用1%利多卡因局部浸润麻醉，每个治疗点注药1ml。5、刀具：Ⅰ型3号、4号直形针刀。6、针刀操作：1）第1支针刀松解胫侧副韧带的粘连和瘢痕
刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达胫侧副韧带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，提插切割3刀。2）第2支针刀松解髌内侧支持带的粘连和瘢痕
刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌内侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。3）第3支针刀松解髌韧带的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌韧带，进针刀1cm，纵疏横剥3刀。4）第4支针刀松解髌外侧支持带的粘连和瘢痕
刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达髌外侧支持带，先纵疏横剥3刀，然后调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀。5）第5支针刀松解腓侧副韧带及髂胫束的粘连和瘢痕 刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达腓侧副韧带和髂胫束，纵疏横剥3刀。6）第6支针刀松解股四头肌腱及髌上囊的粘连和瘢痕
刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，当刀下有韧性感时，即到达股四头肌腱，先纵疏横剥3刀，再调转刀口线90°，“十”字提插切割3刀，然后继续进针刀，当刀下有落空感时即已穿过股四头肌腱，纵疏横剥3刀，范围0.5cm。7）第7支针刀松解鹅足的粘连和瘢痕
刀口线与下肢纵轴方向一致，针刀体与皮肤垂直，严格按四步进针刀规程进针刀，针刀经皮肤、皮下组织，直达骨面，纵疏横剥3刀。对Ⅳ期病人，在硬膜外麻醉下进行针刀整体松解。8）术毕，拔出针刀，局部压迫止血3分钟后，创可贴覆盖针眼。四、针刀术后手法
让患者仰卧，医生一手握住踝关节上方，另一手托住小腿上部，在牵拉状态下，摇晃、旋转伸屈膝关节，然后用在牵引状态下的推拿手法，将内、外翻和轻度屈曲畸形纠正。此即纠正膝关节内部的力平衡失调。针刀医学综合班：每班计8天，传授针刀医学四大基础理论、六大组成部分、十一种进针刀方法，重点传授各种慢性软组织损伤，如肩周炎。腱鞘炎、骨质增生、腰椎间盘突出、颈椎病、腰腿痛等50余种常见病及多发病的针刀诊疗技术，各种病症的影像诊断、局部解剖、针刀具体操作及术后手法、药物配合治疗等联系人：林峰
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小针刀治疗股四头肌腱损伤
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[size=60%]n最突出的表现是髌骨上缘股四头肌腱止点处。轻者仅在跳跃时疼痛，重者在走路和上、下楼时都会产生疼痛。检查时，髌骨上缘压痛阳性。局部可有轻度肿胀，组织有增生
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针刀松解加股四头肌训练治疗膝骨性关节炎的步态分析研究
司同 &&张素洁& 陈之罡首都医科大学附属北京博爱医院中医康复科& 北京100068 &[摘要] 目的：研究针刀松解术配合股四头肌训练治疗膝骨性关节炎的步态分析评价作用。方法 选择门诊患者随机分为针刀组、对照组各30例；针刀组以针刀在膝关节特定部位进行松解治疗，1次/W；对照组应用电针在膝关节周围穴位进行治疗，3次/W。两组同时配合股四头肌训练；共治疗3周，治疗结束后应用足底压力步态分析检查和改良的日本骨科协会（JOA）评分法进行评价。结果 两组治疗前后在改变膝关节评分上均有非常显著的差异（P＜0.01），且针刀组的效果显著高于对照组（P＜0.01），尤其在治疗结束后12周，膝关节评分针刀组的效果显著高于对照组（P＜0.01）；两组步态分析检查比较，针刀组在改变患者的最大负重（kg）、时间积分（kg*s）、负重积分比例（%）均有非常显著意义（P＜0.01），而对照组仅在改善负重积分比例（%）有显著差异（P＜0.05）。结论 采用针刀配合股四头肌加强训练治疗KOA并经足底步态分析仪生物力学检测，获得较好的疗效。&&[关键词] 针刀；膝骨性关节炎；康复；股四头肌训练；步态分析Traditional Chinese medicine add 4 share first muscles to train the step form analysis research of treatment kneecap arthritis. Sitong&&& sujie zhang& zhigang& chen &the capital affiliated Beijing fraternity hospital traditional Chinese medicine of medical university recover department Beijing 100,068 &[ make a summary ] purpose: Study the step form analysis appraisement role of traditional Chinese medicine that suits 4 share first muscles to train treatment kneecap arthritis. Method option the patient of outpatient service radom divide into the group of traditional Chinese medicine to compare each 35 The group of traditional Chinese medicine with pain Drive out& Extravasated blood. soup dose take orally , two / Apply comparing with group Shu 0.2 forest sour flat g / , two / d. Two groups at the same time suit 4 share fi Ten / course of treatment , share 3 course of treatments per the 3 interval ds of course of treatment. Apply the foot base pressure step form Janpanese orthopedics association that analyses inspection and improve ( JOA) to give a mark law appraise. Result two groups of treatment around have very notable discrepancy( P & 0.01) on changing knee joint to give a mark , just the effect of the group of traditional Chinese medicine notable is higher than to compare group( P & 0.01), especially treating , finish for rear 12 weeks, knee joint give a mark the effect of the group of traditional Chinese medicine notable is higher than to compare group( P & 0.01); Two groups of step form analysis inspections are compared , the group of traditional Chinese medicine is changing patient biggest bear a heavy burdon ( kg) , time integral( kg * s) bear a heavy burdon integral proportion( %) have very notable meaning( P & 0.01) , and compare group only improve to bear a heavy burdon integral proportion( %) have notable discrepancy( P & 0.05). The 4 conclusion adopting cooperation share first muscles of traditional Chinese medicine strengthen to train treatment KOA and get better curative effect by foot base step form analyzer biological mechanics detection. &[ keyword ] traditional C K R 4 share first Step form analysis引言 膝骨性关节炎(knee Osteoarthritis,KOA)是中老年最常见病种之一，随着全社会人口老龄化程度的加剧，膝骨性关节炎的发病率明显增高，严重危害着中老年人的健康。本病属中医“痹证”范畴主要表现为局部疼痛、肿胀和功能障碍，多为经脉阻滞证候；本研究依据中医“痛则不通”“通则不痛”说，采用针刀松解疏通的方法，并同时配合股四头肌训练治疗KOA,并经足底步态分析仪生物力学检测，获得较好的疗效。现将结果报道如下：1．资料与方法1. 1& 临床资料入选病例均为2008年6月至2009年1月在北京博爱医院中医康复科门诊治疗的患者,符合入选标准，共60例,依入选顺序按随机数字表法分为中药组和对照组。针刀组30例,男12例,女18例；平均年龄(60±19)岁；平均病程(57±18)个月；对照组30例,男14例, 女16例;平均年龄(56±16)岁；平均病程(52±15)个月。两组临床资料经统计学处理均无显著性差异(P&0.05),具有可比性。采用1995年美国风湿学会膝骨性关节炎诊断标准[1]①近1个月大多数时间有膝痛②X线片示骨赘形成③关节液检查符合骨性关节炎④年龄≥40岁⑤晨僵≤30min⑥有骨摩擦音满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨性关节炎。纳入标准①符合上述诊断标准；②受试者自愿并签署知情同意书；③对本研究意义有正确认识，对研究人员的观察和评价有良好的依从性；④患者年龄在45-75岁之间；①不符合上述诊断标准和纳入标准的患者。②具有关节炎症表现的疾病，如类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风；并发症影响到关节者，如牛皮癣、梅毒性神经病、褐黄病、代谢性骨病、急性创伤等。③有关节创伤史者。④合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命原发性疾病以及精神病患者。⑤病人超重者(体重指数＞30)。⑥三个月内接受过激素治疗者。⑦正在接受其它相关治疗，可能影响本研究效应指标观测的患者。⑧年龄＞75岁及＜45岁的患者。⑨孕妇及哺乳期妇女、精神病患者、不合作者。脱落标准①试验中途发现不符合纳入标准者；②病人自行停止治疗或放弃参加试验者；③因不良事件被迫停止治疗者,但不良事件列入安全性评价；④无不良反应，但因其它不能预料的原因而中断治疗者；⑤未按试验方案治疗者；⑥试验期间合并使用非试验影响因素,有可能影响疗效评价者；⑦试验过程中依从性差。1．2治疗方案1．2．1针刀组患者仰卧位，膝下垫枕，检查膝关节周围压痛点，一般多出现于髌骨周围、内外侧副韧带、股四头肌下端和髌下脂肪垫上端处，选择压痛评分较高点（一次最多取个）以龙胆紫标记，严格无菌操作，每个治疗点皮下注射布比卡因稀释溶液局麻，选用Ⅰ型号汉章牌针刀行纵行疏通和横行剥离术，出针刀后针眼处按压片刻，贴创可贴，之后手法放松膝周软组织，予以牵拉拔伸及被动屈伸以扩大关节活动范围。每周次，共周。1．2．2对照组& 患者仰卧位，膝下垫枕，取内外膝眼、血海、梁丘、阳陵泉、阴陵泉，针刺得气后接鑫升牌G6805-1型电针治疗仪，低频10-30HZ，电流强度以患者能够耐受为度，通电30min后起针。每周3次，共3周1．2．3 股四头肌训练法 [2] [3]：第1周，指导病人行股四头肌等长收缩。病人取仰卧位，膝关节伸直，绷紧股四头肌9ｓ，放松1ｓ，反复做20min为１次训练，2次/d。第2周，采用下肢功能锻炼机（APT）作辅助训练。病人取仰卧位，患肢放于APT机上扎好固定带，从20～30°开始，逐渐增加到最大活动角度，每次30min，2次/d；第3周，以股四头肌等张训练为主。使用股四头肌等张训练器，进行渐进负荷训练，每次30min，2次/d。还可进行蹬空自行车练习，每次20min，2次/d。两组均配合股四头肌功能训练，时间与方法相同。两组均治疗3 1．3疗效评定指标1．3．1临床症状：应用改良的日本骨科协会（JOA）膝骨关节炎患者 ADL评分法：[3]（正常人55分）。计算公式：改善率（RZS）=[（疗后评分-疗前评分）/（55-疗前评分）]┊×100%。 RZS 〉75=优，50～74=良，25～49=可，＜25=差 。1．3.2 生物力学检测指标采用中国中医科学院骨伤研究所研制的负重步态分析仪（型号 GTS-Ⅰ）测试分析足底压力，分别测量患者双足的最大负重（kg）、时间积分（kg*s）、负重积分比例（%）。1．4 疗效统计 分别于治疗前、治疗结束后1周统计疗效，治疗结束后12周随访，进行第二次临床症状评定。统计学处理 各组实验数据均以（±S）表示，治疗前后组内及组间比较应用SPSS10.0软件包进行t检验；临床疗效比较用X2检验 。2．结果实验完成后治疗组1例因去外地中断治疗而脱落；对照组1例因其它疾病而中断治疗，共脱落2例临床疗效 两组治疗前后在改变膝关节评分上均有非常显著的差异（P&0.01& span=&&&），且针刀组的效果显著高于对照组（P&0.01& span=&&&）（表1），尤其在治疗结束后12周（表2），膝关节评分针刀组的效果显著高于对照组（P&0.01& span=&&&）。表1 两组治疗结束后1周膝关节评分比较& 组别&&&&& 行走疼痛（±S）&&&&&&&&&&&&&&& 上下楼梯疼痛（±S）&&&&&&&& 治疗前&& 1周后&&&& 差值&&&&&& 治疗前&&& 1周后&&&&& 差值&&
注：a.与对照组比较，t=9.066,p&0,01；& b. 与对照组比较，t=3.377,p&0,05；表2 两组治疗结束后12周随访膝关节评分比较& 组别&&&&& 行走疼痛（±S）&&&&&&&&&&&&&&& 上下楼梯疼痛（±S）&&&&&&&&& 治疗前&& 12周后&&& 差值&&&&& 治疗前&& 12周后&&&&& 差值&&
注：a.与对照组比较，t=9.066,p&0,01；& b. 与对照组比较，t=3.377,p＜0,05；3．生物力学检测： 两组生物力学检测比较，治疗前，两组患者的生物力学检测无显著性差异（p&0.05）;治疗后中药组在改变患者的最大负重、时间积分、负重积分比例均有非常显著意义（P&＜0.01），且优于对照组（P＜0.01～0.05）。表3两组患者治疗前后生物力学检测结果：（±S） &&&&&&&&& & &最大负重差值（kg）&& &&&&&&&&&&&&&&&&时间积分差值（kg*s）&&&& & &&&&&负重积分比例差值（%）组别 n &治疗前 治疗后 治疗前后差值&& &&&&治疗前 & 治疗后 治疗前后差值&& &&&&&&&治疗前 治疗后 治疗前后差值&& 注：a.与对照组比较，t=9.066,p&0,01；& b. 与对照组比较，t=3.377,p&0,05；& c. 与对照组比较，t=3.314,p&0,05。3．讨论中医学认为膝骨关节炎属“痹症”范畴。论痹首见于《黄帝内经》，《素问·痹论》曰“寒湿三气杂至，合而为痹”，“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，“以冬遇此者为骨痹”，“其风气胜者为行痹、寒气胜者为痛痹、湿气胜者为着痹也”。 “束骨而利机关”是经筋的重要生理功能，邪气留滞经络，不通则痛。受邪的病态经筋“聚结”、“挛缩”既阻碍了气血运行，导致了局部疼痛，又影响了关节的生理功能，导致运动障碍。&气血有对骨关节有濡养滑利作用，《灵枢·本藏篇》说：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节也。……是故血和则经脉流行，营覆阴阳，筋骨劲强，关节清利矣。”气血正常运行，四肢骨、筋、肌肉才能得到其营养和保护。气血运行受阻，阳虚寒凝，痹阻不通，筋骨失于濡养，加之过度负重，风寒湿邪乘虚侵入筋骨，导致气血瘀阻，经络痹阻不通而成，以致疼痛肿胀, “聚结”、“挛缩”迁延难愈。而产生一系列骨关节异常的病理改变[4]。本病多以膝关节疼痛剧烈，多呈刺痛感，久痛不已，痛处不移，痛处拒按，局部肿胀有硬结为主症；本病血瘀、气滞、痰凝夹杂，治疗法则多活血化瘀，疏通经络，本研究依据中医“痛则不通”“通则不痛”说，采用针刀松解疏通的方法，疏通经络，，对“聚结”、“挛缩”进行干预，促进局部血液循环，使局部的无菌性炎症及致痛物质得以消除，改善其对关节的约束功能，恢复经筋“肌肉解利”的健康状态，从而解除关节痹痛。本实验针刀组电针比较，松解作用比较完全彻底，因此近期和远期均有显著性差异(P＜0.01)。应用运动疗法对KOA患者进行早期康复，具有积极的意义[2] [3]。股四头肌是膝关节功能性稳定的重要组织结构，KOA患者的股四头肌薄弱已成为常识，通过锻炼股四头肌可以改善肌肉及关节各结构成分的血液循环和淋巴回流[10]、促进滑液分泌流动，提高关节内致痛物质的清除率，并改善软骨营养[11] [12]。从生物力学角度讲，股四头肌训练治疗KOA可增加膝关节的稳定性，有利于缓冲运动对膝关节的冲击力，改善其负重状态[3]。现代步态分析技术可以完整测量膝关节的运动学、动力学参数；动态观察膝关节的功能状态 [13]，并且可以进行肌力、平衡能力等的评估，建立量化标准，能客观、定量评定人体步行功能,全面反映康复功能状态,并能提供适时指导治疗的参考方案[1 4]。我们采用负重步态分析仪测试分析足底压力，通过实验证明 中药组在改变患者的最大负重、时间积分、负重积分比例方面均有非常显著意义（P＜0.01）。本实验采用针刀配合股四头肌训练治疗KOA，并经足底步态分析仪生物力学检测，获得准确数据，取得较好疗效。&
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股四头肌康复锻炼对针刀股四头肌
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