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　　作者：荣悦彤
　　来源：北医三院康复科官方平台（bysykfk2015），已获授权
　　膝关节内侧副韧带呈扇形，上下两端附着于股骨及胫骨的内髁。当膝关节屈曲，小腿突然外展外旋，或足及小腿固定，大腿突然内收内旋时会伤及内侧副韧带。内侧副韧带不完全损伤一般采取保守治疗。对于完全断裂的内侧副韧带应积极手术治疗。以下为膝关节内侧副韧带损伤缝合术后康复方案。
　　术后0-4周（固定期）
　　1.手术当天：麻醉消退后，开始活动远端足趾，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。
　　2.踝泵练习：仰卧或坐床上，腿伸直，缓慢用力，最大限度的勾脚尖和绷脚尖，在极限位置（微痛）保持5-10秒（术后1天），10次/组， 2-3组/小时。
　　3.股四头肌和N绳肌等长收缩练习：肌群收缩的活动范围应限制在舒适水平内, 不应使膝关节产生疼痛感觉，各大于500次/日。
　　注：尽量克服术后畏惧心理，此练习强度对于可支撑体重产生动作的股四头肌和N绳肌来说强度非常小，只能减缓肌肉萎缩速度，故应尽早并尽多练习，可从术后1天开始。
　　4.直抬腿练习：目的在于提高髋、膝关节控制能力及稳定性。
　　如下图所示，借助支具固定，将下肢向图中方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式：
　　静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。
　　动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。
　　多方向直抬腿练习
　　5.可扶拐下地行走，但仅限于室内必要的日常生活。(拐的选择建议尽量用肘拐替代腋拐，以避免腋神经长时间受到腋拐的压迫而受损)
　　术后4周内建议只进行上述练习，过早练习屈伸可能造成内侧副韧带的松弛，早期也不应过多行走，否则易引发关节肿胀和积液，进而影响下一阶段的康复。
　　术后4-8周
　　1.屈曲练习：
　　术后第4周开始角度范围可达0-60度，如无痛可至90度，
　　屈曲角度约0-95度范围--仰卧或坐位垂腿：坐或仰卧于床边，膝以下悬出床外自然下垂（可用健腿搭在患腿下慢慢保护其放下），至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续行进到新的角度并维持5-10分钟，结束后冰敷。
　　术后5周，屈曲接近110度范围--坐位顶墙：坐位，上体正直坐在椅子上，面向墙壁等固定物体，患侧足尖顶墙或其他物体以固定不使脚移动，然后逐渐向前移动身体以增大膝关节屈曲角度，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。
　　术后6周，屈曲接近130度范围--坐位抱膝，坐位，双手抱踝，使足跟缓慢接近踝部，至感到疼痛处保持10分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。
　　术后7-8周，被动屈曲接近140度，并最终达到与健侧相同。跪位膝屈曲：跪位，上身直立，手可扶物缓慢至感到疼痛保持3-5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度，尽可能使足部接触足跟，且不得反复进行。
　　2.伸展练习：坐位或仰卧位伸膝：坐位或仰卧位，脚腕处垫高，使小腿及膝关节下方完全空出，完全放松肌肉靠肢体自然下垂，保持20-30分钟。
　　术后5周，膝关节伸展可与健侧基本相同。
　　3.肌力训练：术后4周起开始主动屈伸强化肌力，此过程中不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。8周时可使用沙袋等负荷练习，如坐位抗阻伸膝。
　　4.负重及平衡练习：术后4周可在微痛范围内交替移动重心，患腿渐进性负重（术后6周争取完全负重）。当可单腿站立时尝试使用单拐。此时可将支具调节在0-70度范围内，每周可增加支具角度30-40度，如步行时感觉关节不稳，可将支具角度调回上一级角度。待关节稳定性增加，术后6周左右可尝试脱拐练习，力求达到正常步态行走。
　　术后9周-3个月：
　　本期主要是强化膝关节肌肉力量以及关节活动度和灵活性，逐渐恢复日常生活及运动能力。
　　1.下肢的运动控制训练：如上下台阶训练，快上慢下，以2倍运动时间下台阶，20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。原因是离心运动时间是向心运动时间的2倍原则, 这一过程使肌群达到渐进抗阻和最大短促收缩。
　　2.俯卧屈曲牵伸:每日俯卧位屈曲使足跟触臀部，持续牵伸10分钟/次。
　　3.开始低强度的运动如游泳、跳绳和”S”形慢跑（运动员可开始基项动作的专项训练）
　　注：此期重建肌肉尚不坚固，练习应循序渐进，不可盲目剧烈训练。仍以增强肌力和关键结稳定性训练为主。活动时可戴护膝保护，但仅限于在剧烈运动和对抗中使用。
　　4、术后4个月及以后：后期康复目的主要是促进患者本体感觉、控制能力，平衡协调能力的改善，最终使患者可以逐渐、全面恢复运动或专项训练。
　　备注：上文涉及的早期踝泵、股四头肌和N绳肌练习、以及直抬腿练习、侧抬腿练习、后抬腿练习以及负重和平衡练习的具体图片及详解在本科室微信平台前面两期康复微助手里面有所说明，不再赘述。屈伸膝练习间隔时间尽可能长，给予组织充分休息，可一天练伸直，一天练习屈曲。切不可每日重复多次。
　　本文参考书籍及文献
　　【1】《骨关节损伤与疾病康复治疗方案及图解》
　　【2】谢颖.不同康复训练对膝关节侧副韧带损伤后本体感觉恢复的作用研究.浙江体育科学.2009-6月出版
　　【3】刘军峰，葛清.膝关节侧副韧带损伤的原因及康复治疗.中国临床康复.出版
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手术是否合理，术后的锻炼及注意事项
状态：就诊前
希望提供的帮助：
手术合理吗？之后的锻炼怎么进行，应该注意什么
所就诊医院科室：
第一人民医院 骨科
治疗情况：
医院科室：
第一人民医院
治疗过程：左膝内侧副韧带断裂重建术
用药情况：
药物名称：马栗种子提取物片
服用说明：一日俩次一次俩片
注意防止关节僵硬和肌肉萎缩，合理的康复运动能促进功能恢复
状态：就诊前
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疾病名称：左脚拇指外侧关节骨折，愈合后肌力不平衡&&
希望得到的帮助：如何恢复左腿肌力，缓解关节疼痛，防止关节损伤，是否需要少走路
病情描述：8/23左脚大拇指外侧骨折，愈合缓慢，打两个月石膏。期间无康复训练。现在左腿肌肉萎缩，骨质疏松，走路左腿膝关节、踝关节、脚背疼，原来骨折的地方对位不是很好。
疾病名称：左膝关节后叉韧带损伤&&左膝关节外侧副韧带损伤&&左膝腘肌腱损伤&&
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请医生给我一些治疗建议，谢谢
病情描述：男,17岁。因车祸导致左膝关节疼痛
然后关节肿胀
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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运动创伤术后的康复：膝半月板、ACL、PCL、内外侧副韧带、髌腱、跟腱等损伤的保守治疗以及术后功能障碍的康...
汪伍，康复治疗师、运动治疗师，康复科治疗师组长，现复旦大学康复治疗学硕士在读。工作于同济大学附属东方...
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我膝关节韧带断裂手术后三周了，可以按摩吗
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已回答359条
医生建议：膝关节炎手术后三个月，如果愈合好，复查没事，可以适当按摩一下的。
追问:现在不可以吗？
医生回答:有复查吗？复查医生说恢复怎么样？
追问:就说伤口愈合的挺好
医生回答:按摩一下可以
追问:哦哦，现在膝盖还肿呢
医生回答:力量适当的，没事的，你想怎么按摩呀？
追问:用手揉膝盖，怎么能消肿呢？
医生回答:轻轻揉一揉可以的，热敷一下也可以，外用一些活血止痛药
追问:我小腿上的皮做完手术就一直麻木，医生说是皮神经坏了，皮神经坏了还能好嘛？
医生回答:慢慢恢复，神经恢复比较慢，可以吃点营养神经药，
医生回答:看看三个月
追问:医生告诉我什么药都不用吃
医生回答:你自己决定，这只是我的意见，也要参考手术医生意见。
追问:嗯嗯，谢谢，
医生回答:不客气，快乐幸福！我关闭了
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膝盖内侧副韧带断裂后手术治疗后该怎么功能...
我是9月份做的手术，一直石膏固定了8个星期，现在开始下地，我该怎么锻炼？
共6条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
专长：微创骨科
问题分析：膝关节内侧副韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用和制导作用。当韧带承受的应力超过其屈服点，即完全断裂的标志点后常为撕裂伤，仍可能保持大体形态的连续性，但其维持关节稳定的张力明显丧失，出现直向不稳定。若暴力较严重，膝关节有极度的移位发生时可发生韧带形态连续性的丧失，完全断裂，多表现为复合不稳定急性期，患者膝关节肿胀、疼痛保护性肌紧张，阳性体征难查出，早期诊断困难；晚期患者多表现出不同程度的膝关节不稳。不稳定的膝关节容易反复受伤，半月板及关节软骨承受的剪切应力增加，造成半月板损伤，关节软骨退变加剧，继发创伤性关节炎。意见建议：将膝置于30°～45°屈曲位，用膝关节前后石膏托固定，练习股四头肌，约1周后即可带石膏下地行走，或允许使用全范围保护活动的支具，也可以用管型支具，控制性支架4～6周，之后练习膝关节伸屈活，其功能可逐渐恢复。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：268560
你好，半月板损伤非手术治疗的指征有限，一般需要手术治疗的。
职称：药师
专长：药品保健品
&&已帮助用户：38952
指导意见：您好，分析你说的患者症状半月板损伤非手术治疗的指征有限，一般需要手术治疗的。多休息、祝您康复！
职称：医生会员
专长：内科
&&已帮助用户：55433
指导意见：你好，膝关节内侧副韧带断裂 韧带是膝关节重要的静力性稳定因素，其主要功能是限制作用的制导作用。
职称：医师
专长：中医科
&&已帮助用户：163079
指导意见：您好，神经断裂后及时作吻合可能会恢复正常的功能的，这要注意密切观察的，50多天应该坚持作一些康复治疗：功能锻炼最好在医生指导下进行。 要加强锻炼，营养保持好的心情。！
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：180894
指导意见：功能锻炼要循序渐进，开始不可以操之过急以免引起局部损伤。在当地医生指导下应用做锻炼吧。
问是膝盖内侧副韧带做手术，一直石膏固定了6个星期，现在...
职称：医生会员
专长：妇产科、尤其擅长宫外孕
&&已帮助用户：61419
病情分析： 你好，考虑你的情况锻炼要适当，建议在手术医生的指导下锻炼为好意见建议：你锻炼要以不导致韧带疼痛为原则，避免导致病情反复，建议在医生指导下进行锻炼，
问我左脚外侧脚踝撕脱骨折石膏固定3个星期后肌肉萎缩厉害...
专长：不孕不育，阴道炎，子宫肌瘤等，痛经
&&已帮助用户：278265
问题分析：你好你是外踝撕脱骨折外固定治疗后意见建议：如果已经骨折愈合可以下地的应循序渐进锻炼肌肉是可以恢复的
问左脚骨折石膏固定
专长：红斑狼疮、内科其它
&&已帮助用户：143479
你好你的左脚踝关节骨折如果采用中国的中医治疗是不用上石膏的也不允许上石膏中医治疗骨折只需体外上夹板固定然后再用中药进行外敷快速治疗早期骨折7天左右疼痛明显消除15天左右可以下地漫步行走30天左右可以痊愈西医治疗骨折一般都是开刀、内固定上钢板、骨髓钉、或者是上石膏长期固定、（石膏长期固定以后会引起关节僵硬关节弯曲爱限）西医用药治疗一般都是吊水、消炎、止痛药等这些对于骨折根本没有什么良好的作用甚至还会出现相反的作用
由于踝关节软组织（软骨和韧带）比较丰富在踝关节骨头受到损伤时软组织也会有不同程度的损伤所以你的踝关节出现痛、肿、胀等这是必然现像所以希望你在治疗骨折的同时也应该治疗这些受损的软组织这样才能达到彻底痊愈治疗前和治疗期间忌吃：公鸡、鲤鱼、酸笋、姜等这是经验所得祝早日康复
问跟骨骨折50天后，下地拄拐怎样锻炼
职称：医生会员
专长：儿科常见疾尤其擅长小儿咳嗽的治疗，
&&已帮助用户：60622
问题分析：骨折后的2周要及时去医院复查拍片看有无移位等情况，平时要注意外固定物的松紧，局部疼痛等情况要及时调整。骨折患者可以吃些枸杞意见建议：你好，正确的整复，合理的外固定，一般6周左右可去除外固定。
根据X线片的愈合情况为准。恢复到正常状态一般要三月以上的时间。
问左腿髌骨骨裂用石膏固定已经5个星期后拆除，之后我开始...
职称：医师
专长：内科肿瘤
&&已帮助用户：264434
病情分析： 你好，正确的整复，合理的外固定，一般6周左右可去除外固定。意见建议：根据X线片的愈合情况为准。恢复到正常状态一般要三月以上的时间。
问左外踝骨折石膏固定一月50天后x线显示骨痂基本形成下地...
职称：医师
专长：急性腰扭伤,膝骨性关节炎,漏肩风
&&已帮助用户：41043
问题分析：骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病.其主要临床表现为：骨折部有局限性疼痛和压痛局部肿胀和出现瘀斑肢体功能部位或完全丧失完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动.意见建议：你还是等肿胀消失后在锻炼以免出现损伤骨折之后恢复的时间是比较长的可多吃高营养食物和含钙锰铁等微量元素的食物像动物肝脏鸡蛋绿色蔬菜小麦含铁比较多;海产品黄豆等含锌比较多;麦片蛋黄等含锰较多.同时配以鸡汤鱼汤各类骨头汤等可选择性地加入红枣枸杞等.
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您好，您的这种情况为腰椎的退行性改变，需要减少腰部活动
好，建议避免颈部受凉、长时间低头，平时要有正确的坐姿
上肢疼痛无力是因为受椎间压迫神经根引起，可同时引起躯体两侧
膝盖疼痛是每一个人都会遇到这样的情况，尤其是对于一些老年人，
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