论文:普通胸外科开胸手术中心脏骤停原因分析-中大网校论文网小伙心脏骤停13分钟被救活 昏迷11天后苏醒
一个多月前，四季青服装市场，27岁的小陈送货途中，心脏骤停，昏倒在路上。
不知道大家还记不记得这条新闻。去年年底，媒体报道了好几起年轻人心脏骤停的悲剧，小陈是他们中惟一的幸存者。
今天，小陈出院回家了，除了记不起出事前一周的事情以外，其他事情都记得，不认识他的人肯定看不出他刚刚从鬼门关转了一圈回来。
病人康复出院，家人自然是激动，但这一回医院急诊科的医生、杭州120急救中心的工作人员都很激动。为什么？从小陈昏倒，到有医生给他做心肺复苏，期间心脏停跳足足有13分钟，大大超过了心脏骤停后4~6分钟内急救的最佳时间，如今他能像个没事儿人一样出院，简直是个奇迹。
浙医二院急诊医学科主任张茂说，这个奇迹，有医院医生的功劳，也有急救中心、现场热心市民和小陈家人的功劳。
现场监控视频记录
错过心脏骤停最佳抢救时间
四季青市场的摄像头，完整地记录了小陈从昏倒到送上救护车的过程：
日8：58，小陈一个趔趄倒在地上，挣扎了一下试图起来，但很快整个人瘫在地上不动了。
随后，有人群和保安围了上来，保安拿起对讲机呼救。
9：11，四季青市场医务室的医生赶到现场，开始给小陈做心肺复苏。
9：13，120到达现场。急救中心的医生立即给小陈进行电击除颤、气管插管、静脉注射强心药物，他的心跳和脉搏恢复。
9：37，小陈被抬上救护车。
9：40，救护车到达浙二附近，小陈再次出现心脏停跳。
9：44，送入浙二急诊，开始抢救。
心脏骤停的最佳抢救时间是4~6分钟，每延迟1分钟，成功率下降10%，超过10分钟，抢救成功率几乎为0。
“心脏停跳13分钟，一般来说希望不大了，但只要有一丝让我们坚持下去的证据，我们都不会放弃。”张茂说，小陈送到医院抢救时，瞳孔还没散大，说明大脑功能还好的；其他的一些症状也支持他们不到最后一刻绝不放弃。
避免救回来后脑死亡
医生果断把小陈冻到体温33℃
一个27岁的年轻人，心脏骤停13分钟，急救医生面临着3个主要任务：找到心脏骤停原因、维持心肺等主要器官的功能，当然最关键也是最困难的任务是尽一切努力保护大脑功能。
“心脏停跳13分钟，如果没有全力保护大脑，即使人救过来，也很可能成为植物人，或者面临脑死亡的结局。”张茂说。保护大脑最有效的方式不是药物，而是要迅速降温，收住院后，医生开始为小陈进行亚低温治疗，两张冰毯像夹心面包一样，包在他身上，再加上血管内降温等措施，1个小时里，小陈的体温从37℃下降到33℃。
虽然心跳恢复了，但是小陈的血压还是非常不稳定，当天晚上，医生建议为小陈上“体外膜肺氧合”（简称ECMO），用人工心肺机支持小陈的生命，让他自己的心肺休养一段时间。
小陈的舅舅在四季青市场做生意好多年了，外甥出事那天，他也在现场。120急救医生、浙二急诊医学科的医生问每个人，都是脸色凝重，他也怕了，不敢去看外甥。
他告诉记者，那天浙二急诊医学科周光居博士的一句话，给了他很大的鼓励：周医生对他说，小陈那么年轻，我们一定会尽300%的努力。
这句话也给了小陈一家勇气，虽然ECMO费用很昂贵，也无法保证一定能取得最终成功，但是家人决定尽最后努力。
12月10日，小陈用上ECMO，血压逐渐稳定；6天之后，小陈的心肺功能初步恢复，撤下ECMO，这期间做了两次CT，确认大脑功能是否受损。
“张主任看到CT，第一时间告诉我相当好，我才真正放心。”这两次CT，小陈的舅舅印象很深，因为连着ECMO，小陈身上插着很多管子，一旦脱落，意味着相当于4个暖壶的血液会迅速流失，这种情况做CT，家人和医生都很紧张。
11天后小陈苏醒
医生微信上写下700字感言
距离出事11天， 12月20日那天，张茂出差刚上火车，就接到周光居的电话：小陈完全醒过来了。
接到这个消息，张茂非常激动，很少发微信朋友圈的他，放下电话，就在微信上写了700多字的感言。 张茂在微信上写着：叶克膜（即ECMO），不是心肺复苏的终极神器，神器也离不开尽心尽职医生，配合默契的团队，还有信任支持医生的家属。
几天之后，小陈从ICU转入心内科病房，医生也明确了心脏骤停的原因，是恶性心律失常引起的。周二上午，小陈又接受了手术，由心脏内科项美香教授、蒋峻主任的团队植入了便携式除颤器，避免再出现类似情况。
昨天下午，记者在浙二门诊7楼心内科病房，见到小陈和他的家人。
小陈坐在床边上，戴着黑框眼镜，人长得干净帅气，心情也不错。小陈的父母、姑姑、舅舅都在，大家脸上都是抑制不住的喜悦，记者也感受到了他们的喜悦。
小陈的舅舅写了感谢信，准备了锦旗，上面写着“救死扶伤，创造奇迹”8个字，准备在出院前送给浙二医院的医生。
即使发生在医院
抢救成功率也仅16%
杭州市急救中心城东急救站站长付卫林，昨天也特意来看望小陈。钱江晚报记者采访了付卫林，请他谈谈急救回来的心脏骤停病例。
付卫林告诉记者，2014年，杭州市急救中心接到779例心脏骤停的报警，其中44例在现场恢复心跳，但最后只有5例活下来了。对这5例，急救中心做过回访，发现当时实施心肺复苏急救措施，都在10分钟之内。
“没有像小陈那样，13分钟之后接受心肺复苏，还能活下来的。”付卫林说，如果拨打120之后，能按照120的电话指导立即给小陈做心肺复苏，情况会更好。
据介绍，心脏骤停的情况，如果发生在医院内，抢救成功率在16%，如果发生在院外，这个概率要低得多，国际上能做到5%左右，的数字要低的多。
付卫林说，5位得救的病人中，有一位50多岁的大伯，是在家里昏倒的。当时大伯的老伴打了120，虽然没学过急救，但是大妈按下免提，按照急救人员的指示，给老伴及时进行了心肺复苏。后来这位大妈还特意和女儿一起，到急救中心来参加急救培训，并拿到了国际急救证书。
“如果在院外发生心脏骤停，一定不能依赖专业人员，公众学一点，真的很有必要。”让付卫林比较遗憾的是，得救的5位病人，都是医生及时赶到，或者家人在急救中心电话指导下，及时进行了心肺复苏，普通市民还是很少参与急救。
本报记者 丁颍鹃 本报通讯员 鲁青
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1)&&Emergence of general anesthesia
全身麻醉苏醒期
2)&&anesthesia recovery period
麻醉苏醒期
Complications during anesthesia recovery period in children with adenotonsillectomy
小儿扁桃体腺样体手术麻醉苏醒期并发症分析
3)&&Anesthesia emergence
4)&&post-anesthetic care unit
麻醉苏醒室
The experience of establishment and application of post-anesthetic care unit in basic-
基层医院麻醉苏醒室的建立与应用体会
5)&&General anesthetic stage of recovery period
全身麻醉恢复期
6)&&Recovery for general anesthesia
补充资料：全身麻醉
&&&&　　将全身麻醉药通过血循环输入脑组织使病人意识消失的医疗措施。多用于不能合作的病人或需要较深麻醉的手术。中枢神经系统受抑制的顺序是大脑皮质最先，其次是基底核和小脑，其三是脊髓，最后才是延髓，但麻醉期中生命中枢的功能维持不变。关于全身麻醉的作用机理提出过100多种学说,多认为，麻醉药分子进入神经细胞胞膜，使膜的脂质从凝胶状态变为溶胶状态，膜体积膨胀干扰轴突中钠离子通道的正常功能。　　　　全身麻醉药进入血循环的途径为：①口服后经胃肠道吸收；②皮下或肌肉注射；③直肠内灌注；④静脉内注射；⑤经呼吸道吸入。前三种用作基础麻醉，后二种是全身麻醉的主要途径和方法。　　　　全身麻醉可分为吸入麻醉和非吸入全身性麻醉。主要是静脉麻醉，而口服或灌肠则麻醉药吸收缓慢。全身麻醉前可肌肉注射或直肠灌入一些麻醉药以取得较浅的麻醉,作为进一步深度麻醉的基础,这称为基础麻醉，全身麻醉时可配合应用肌肉松弛药，以达到所需的肌肉松弛及减少麻醉药用量。　　　　吸入麻醉 　麻醉药经呼吸道吸入肺泡，弥散进入肺循环,而后到达脑组织。麻醉药的挥发性,在吸入气中的分压，在血液中的溶解度等以及病人的呼吸和循环系统功能，都影响麻醉药在血中浓度的升高和进入脑组织的速度。麻醉作用的强度以肺泡浓度来表示，在一个大气压下，能使50％病人对标准刺激（切皮）不引起骨骼肌反应的肺泡内麻醉药最低浓度,称为最低肺泡浓度(MAC)，MAC的数值小则说明麻醉作用强度大，麻醉药需要量小。影响 MAC值的因素包括年龄、体温、嗜酒性、甲状腺功能、电解质改变，以及是否使用镇静镇痛药等。几种麻醉药混合使用,各单个麻醉药的MAC都下降。各种常用吸入麻醉药的理化性质及药理作用见表。　　　　表上所列各种吸入麻醉药中,乙醚已很少采用,原因是：①手术室使用的电器增多，而乙醚可燃烧爆炸。②乙醚呼吸道刺激强，麻醉诱导较困难和费时，病人亦不愿意接受，而且手术麻醉后呼吸道等的并发症较多。③麻醉诱导和苏醒缓慢。氟烷对肝脏有毒性，反复采用后更易引起黄疸型肝损害（或称氟烷性肝炎）。甲氧氟烷对肾脏有毒性，可能引起多尿性肾功能不全，所以甲氧氟烷麻醉时间限于 2小时以内为宜。安氟醚及异氟醚在体内只分解很少一部分，对肝肾功能影响都很小，更因为诱导和苏醒快，与氧化亚氮和肌肉松弛药配合应用后效果更好，故已成为目前主要的吸入麻醉药。　　　　静脉麻醉 　将麻醉药注入静脉，药物循环到脑组织，达到一定浓度，便产生催眠、记忆消失、意识消失或镇痛作用。这种麻醉方法操作简便，可以一次注射，亦可分次注射或静脉点滴输入。常用于麻醉诱导、小手术或诊断操作麻醉，亦可与吸入麻醉配合应用。　　　　静脉麻醉药包括巴比妥类、非巴比妥类（如安定、类固醇、氯胺酮等）及麻醉性镇痛药。　　　　①巴比妥类,最早用于静脉麻醉,至今仍在应用，主要以硫喷妥钠为代表。硫喷妥钠是超短速巴比妥类，为淡黄色粉末，有硫磺气味，易溶于水，主要作用为抑制大脑皮质及网状结构，对小脑、前庭亦有作用，大剂量时抑制延髓呼吸及循环中枢。作用机理不详。1933年首先用于临床，静脉注射后产生作用快，经一次臂、脑循环时间（约10秒）即可起催眠作用,1分钟即可达到血脑间平衡，然后很快重新分布到肌肉、脂肪及其他器官和组织，脑组织内的药物浓度迅速下降,病人很快清醒,如果注射量大，或分次多次注射，脑以外组织中药物蓄积浓度渐增高，则因排出和分解缓慢，病人可较长时间处于睡眠状态。　　　　硫喷妥钠对心脏有直接抑制作用，使动脉压和心排出量下降，对周围血管阻力无影响，但明显地增加静脉血管的顺应性，使血液充溢静脉，回心血量减少，这是由于硫喷妥钠作用于延髓交感中枢所致。有时亦会引起心律失常，特别在自主呼吸时，最常见的是室性期前收缩。对呼吸有强的抑制作用。一般喉及气管反射不受抑制，在浅麻醉下，呼吸道较敏感，容易因刺激引起喉痉挛和支气管痉挛，所以麻醉前用药应包括阿托品。硫喷妥钠能使脑代谢和氧消耗减低，脑血流量亦减少，是颅内压增高病人的理想诱导剂。对肝脏几无毒性作用。深麻醉时对肾有抑制作用。主要在肝脏分解和代谢。　　　　硫喷妥钠2.5％水溶液静脉注射无疼痛感,皮下注射有刺激作用，动脉内注射可引起血管痉挛和剧痛。临床上常用于麻醉诱导和静脉复合麻醉时。偶有过敏反应或血紫质症发生。对于低血容量休克、心肌疾病、高血压、动脉硬化、支气管哮喘等病人应避免使用。　　　　②安泰酮(althesin)。一种新的类固醇静脉麻醉药，由两种类固醇混合而成，可溶于水，溶剂中含有20％油性助溶剂聚氧乙基化蓖麻油。注射后30秒意识消失，下颌松弛是本药特征，血压可有轻度下降，呼吸抑制较硫喷妥钠轻，无镇痛作用，而唾液和呼吸道分泌增加，所以麻醉前用药应有阿托品。　　　　③安定。是苯甲二氮?类药。有选择性抑制大脑皮质和降低自主神经反应的作用，可消除紧张情绪，使人对环境反应淡漠，大剂量时可产生睡眠及意识消失，对骨骼肌有一定的松弛作用，对循环系统作用轻微，呼吸有轻度抑制。主要在肝脏代谢，代谢产物主要由肾脏排出，小部分经肠道排出。除作麻醉前用药或辅助麻醉药外，可用于麻醉诱导和心电转复麻醉，副作用是静脉注射时有较强刺激作用。　　　　④氯胺酮。是合成新药，白色结晶，可溶于水。可静脉或肌肉注射。使意识消失，有强烈镇痛作用。能使丘脑新皮质与边缘系统功能分离，即视丘新皮质抑制在前，而边缘及网状系统抑制在后,使意识与感觉分离,这称为分离麻醉。诱导期眼闭合，入睡后眼睛睁开，凝视前方，眼球震颤，眼睑及角膜反射抑制,肌张力增加,有时四肢不随意识运动，咽喉反射保持，分泌物增加，颅内压及眼压上升，呼吸有轻度抑制，循环系兴奋，血压升高。苏醒时常做恶梦，有幻觉和其他精神症状。给氟哌啶或安定有预防作用。适用于小儿、烧伤换药、休克及一般情况差的病人，亦可配合其他麻醉作用。　　　　⑤乙苄唑咪。亦称密羟脂。是新的催眠药，作用较硫喷妥钠强25倍。安全范围大，诱导迅速，对心血管和呼吸影响很小，作用时间短暂，一次注射后2～3分钟即可有反应。常用于麻醉诱导，或作吸入和静脉麻醉的辅助药，对颅内有病变者注射后有降低颅内压，而不改变脑血流的作用，主要缺点注射时局部有疼痛。　　　　⑥γ-羟基丁酸钠。γ-羟基丁酸为脑组织代谢产物γ-氨基丁酸羟化中间代谢物，具有中枢抑制作用。γ-羟基丁酸钠与诱导生理睡眠的天然物质相似，具有催眠镇静作用，毒性小，静注后5～10分钟入睡,无镇痛作用，刺激反应存在。作用持续1小时,注射快或用量较大时产生明显呼吸抑制，能使血压升高及心率减慢，末梢充盈良好,血管舒张。使钾游子向细胞内移动,血钾减低。副作用为诱导时面肌痉挛，心率减慢，有时病人骤然苏醒，如果麻醉用药掌握适当，可以避免这种情况发生。严重高血压、癫痫及严重心脏传导阻滞者禁忌使用。　　　　⑦麻醉性镇痛药。包括吗啡、哌替啶及芬太尼等(见镇痛药)。　　　　麻醉性镇痛药直接抑制脑干呼吸中枢，所以这种麻醉方法都用于心血管手术，手术后一段时间要进行人工控制呼吸。影响呼吸抑制程度和持续时间的因素包括睡眠、年龄、疼痛、其他药物、肠道再吸收、肾排出以及有关的几种麻醉镇痛药作用强度的比较：　　　　钠络酮可直接对抗麻醉性镇痛药过量和手术后的呼吸抑制作用。一般静脉注射。由于它的作用时间较吗啡短，使用后要继续观察病人呼吸的变化，防止呼吸抑制重新恢复。　　　　气管内插管 　是麻醉医师管理好全身麻醉病人的重要措施之一。由于麻醉器械的不断改进，肌肉松弛药的应用及麻醉技术的进步,气管内插管更加方便、迅速,并发症显著减少，成为现在麻醉的基本操作。气管内插管主要用以：①维持呼吸道通畅，尤其适用于非仰卧平躺的病人。②控制管理呼吸，保证通气。③防止胃内容物误吸入气管。④吸引气管支气管内分泌物或血液，尤其是湿肺病人行肺部手术时。⑤抢救呼吸停止、心搏骤停、严重创伤昏迷、呼吸功能障碍以及长时期人工呼吸的病人。禁忌症为：喉水肿、急性喉炎、喉头粘膜下水肿等。　　　　气管内插管方法很多。一般在静脉麻醉诱导，注入肌松药后，用喉镜显露声门,直接将导管插入气管内,这称为经口明视插管术。若在口腔内进行手术或者需要在较长时间内人工控制呼吸，导管便要经鼻腔插入气管内，这称为经鼻气管内插管术。进行肺部或支气管手术时需要将导管插入一侧总支气管，这称为支气管插管术。在气道可能会梗阻，消化道有梗阻，急性创伤不能耐受深度麻醉的病人,或临产妇可在取得病人合作的条件下,先经口腔、会厌、声门及气管的表面麻醉，或加上喉上神经阻滞，然后在病人清醒的情况下进行气管内插管，这称为清醒表面麻醉气管内插管术。1967年后对一些气管内插管困难的病人，可在全身麻醉或表面麻醉下采用可弯曲的光导纤维喉镜，引导经口或经鼻插管，效果较好。还可用这种纤维喉镜判断和校正单侧支气管内导管的位置，或诊断和处理麻醉中发生的气管导管梗阻或呼吸道阻塞等。这种纤维光导喉镜通过导管进行操作，所以导管内径不可小于6mm。　　　　手术结束后，大部分病人要拔去导管方送至恢复室。拔管时的麻醉深度应能抑制呛咳反射和喉痉挛的发生，而且病人呼吸通气量已恢复正常最好唤之能作应答，拔管前要将口、鼻、咽喉及气管内的分泌物吸引干净。以免拔管时误吸。若气管内或肺部听不到分泌物的声音，则不必作气管内吸引，以免将细菌带入气管。然后放掉导管气囊内所充的空气，将导管拔出，并再次吸引口咽部，用氧吹肺部数次,使肺膨胀良好,并将剩余的麻醉药吹出，促使病人迅速清醒。拔管时要避免剧烈呛咳、呕吐及喉痉挛的发生。　　　　气管内插管并发症有插管时口咽部粘膜及牙的损伤，喉镜及导管刺激引起的血压升高、心率及心律的改变、喉痉挛或误吸。导管插入气管的位置不当，插入过多进入总支气管，或误入食管可引起缺氧。插入后处理不当，导管可脱出气管或发生堵塞。拔管后有可能发生咽炎、喉炎，声门水肿，喉部溃疡或肉芽肿，气管狭窄、声带麻痹等。工作细致、麻醉深度适当、技术熟练即可避免，观察密切或及时发现纠正这些并发症。　　　　肌肉松弛药 　现代麻醉常用的辅助药，用于全身麻醉气管内插管时，又可在较浅的麻醉下使肌肉松弛便于手术操作和人工控制呼吸，这样便能减低麻醉深度。根据作用机制不同，可将肌松药分为非去极化肌肉松弛药和去极化肌肉松弛药。　　　　①非去极化肌肉松弛药。包括管箭毒，潘可罗宁等，其作用机理是在神经肌肉终板处占有乙酰胆碱受体，当正常神经冲动传来时乙酰胆碱不能与受体结合而起去极化作用，于是冲动不能通过终板,引起肌肉收缩,从而导致神经肌肉阻滞。随后肌松药在体内重新分布并经肾排出,血浆中药物浓度逐渐减低,终板功能得以恢复。初次用药量、肾功能、肝胆功能、麻醉、代谢、低体温、年龄等可影响药物的作用。重症肌无力病人应慎用。　　　　非去极化肌肉松弛药的拮抗剂有，新斯的明、吡啶斯的明、依酚氯铵（腾喜龙）。这些都是胆碱脂酶抑制药,可使终板乙酰胆碱增加,从而对抗肌松药的作用。这些拮抗剂都有毒蕈碱样作用，可使心率减慢、唾液及呼吸道分泌物增加，尤以新斯的明为著，所以要与阿托品同时应用，以对抗这些副作用。这些拮抗剂都用于手术结束时，以对抗肌松药剩余作用。　　　　②去极化肌肉松弛药。常用的只有琥珀胆碱一种，其作用似?阴５?睿?墒怪瞻迦ゼ??Ｆ渥饔檬奔浣弦阴５?畛ぃ?液芸炖┥⒌礁浇?∧ぃ??鸺∪馄毡榈牟恍?鞯氖账酰ǔ晌??甑?钣辗⒌恼鸩???婧蠹∪馑沙冢?栽倮吹某宥?黄鸱从Α?　　　　副作用有术后肌肉痛，在烧伤、脊髓损伤及严重外伤病人可引起血钾升高，致高度心动过缓、室性期前收缩、乃至心搏骤停等。肌震颤时可使眼内压升高，青光眼及视网膜剥离的病人禁用。可使胃内压升高，在饱食后，上消化道出血及腹内压增高的病人，有可能使胃内容物反流，造成误吸。常用于全身麻醉快速诱导时气管插管，小手术时可静脉点滴本药以维持肌肉松弛。　　　　常用肌肉松弛剂如下：管箭毒、潘可罗宁、阿可罗宁、琥珀胆碱。　　　　肌肉松弛药残余作用的监测，对手术后的呼吸管理有重要意义。判断方法有两类：①临床判断。包括观察病人的抬头、上肢举起，握力、张眼、舌吐出、深呼吸等动作及测量其潮气量（≥400ml）等方法,只能在清醒的病人中采用。②末梢运动神经电刺激。常用的方法有三种单一刺激尺神经，面神经或其他末梢运动神经，可观察末梢肌收缩的力量。强直刺激，单刺激频率超过20～30Hz即产生肌肉强直收缩，可引起疼痛，对神经肌肉接头的后效应较大。连续四次刺激法,即引起连续4次肌收缩反应，以第一次刺激的反应大小a为分母，第4次刺激的反应d为分子,所得的百分数可说明肌松药的剩余作用,亦可用这方法鉴别是去极化神经肌肉阻滞，还是非去极化阻滞（四次电刺激引起的肌收缩幅度依次减小）见图。　　
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小儿全麻苏醒期躁动的原因分析及护理措施
作者：史婉婷，杜白茹&&&&作者单位：710032 陕西西安，第四军医大学西京医院耳鼻咽喉头颈外科
全麻术后躁动是小儿麻醉复苏期常见的问题。特别是在各种新型麻醉药的问世后，小儿全麻后躁动的现象日益增多。而小儿全麻苏醒期躁动的发生率比较高，其导致的不良后果重则危及患儿生命，应当引起足够的重视。小儿全麻后躁动的发病因素和机制非常复杂，是多种因素共同作用的结果。通过分析采取相应的护理措施，使患儿安全返回病房。
【关键词】& 小儿;全麻;躁动;原因;护理
　&& 全麻苏醒期躁动也即暂时出现的精神狂乱(emergence delirium/emergence agitation)是指患儿全麻苏醒期出现的一种意识与行为分离的精神状态，表现为无法安抚、易激惹、倔强或不合作，典型的会出现哭喊、手脚乱动、呻吟、语无伦次和定向障碍及类似偏执狂的思维。这些孩子在苏醒期这段时间里不听从任何人的命令，不接受任何人的安抚。术后躁动严重的小儿出现手脚乱动，拔除输液管、尿管，甚至是气管插管。术后躁动大部分是在5~15min，手术室护士应配合麻醉医生采取必要措施，以免对孩子生理方面造成伤害。
　　1全麻苏醒期躁动原因分析
　　1.1患儿年龄儿童和年轻人发生全麻苏醒期躁动的比例要高于其他年龄段的病人， 2~5岁小儿全麻后躁动的发生率最高[1]。Aono 在比较了接受七氟醚麻醉的学龄前儿童和学龄儿童(6~10岁)发生躁动的情况后发现，学龄前儿童全麻后躁动的发生率要明显高于学龄儿童。邓立琴等分析术后躁动的患者发现，男性发生率为27.81%，明显多于女性14.39%[2]。
　　1.2伤口疼痛复苏期间患儿伤口疼痛是躁动的主要原因，耳鼻喉科的患儿伤口大多在口咽和耳朵，所以苏醒期易用手抓口部和耳朵。
　　1.3药物影响现在已知和全麻后躁动有关系的麻醉药有：(1)吸入麻醉药，特别是地氟醚和七氟醚;(2)阿托品或东莨菪碱;(3)氯氨酮;(4)达哌啶醇;(5)苯二氮艹卓类;(6)巴比妥类。
　　1.4管道刺激复苏期间气管插管内吸痰时，造成对口腔、咽喉的强烈刺激，患儿烦躁表现更为明显。
　　1.5呼吸、循环功能不全全麻术后，呼吸功能尚未完全恢复，病人有胸闷、窒息感，从而导致烦躁不安。
　　1.6环境陌生患儿对家长的依赖性较强，陌生的环境易增加恐惧感。
　　2护理措施
　　2.1心理干预，增加沟通吴跃仙研究心理干预对全麻患者苏醒期躁动的影响，发现开展术前心理干预，对全身麻醉手术病人实施术前心理指导，使全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐等不良反应发生率明显减少[3]。术前与患儿多沟通，建立信任感，术后用轻柔的语言关爱患儿。若是聋哑症患儿应多用肢体语言与其沟通，如轻抚患儿头部，可以增强安全感，减少恐惧。
　　2.2保持呼吸、循环的稳定密切观察患儿面色、神志及生命体征的变化，特别是血氧饱和度、心率的变化。
　　2.3做好各种管道的管理气管插管患儿呼吸道分泌物较多，避免分泌物阻塞气道，应协助麻醉医生充分吸痰，以免影响血氧饱和度。复苏期间注意观察伤口敷料有无渗血，妥善固定引流管、尿管、静脉通路保持通畅。拔管时选好时机，防止患儿拔除损伤气管。
　　2.4其他患儿拔管未醒时避免强烈刺激，以免躁动加重;及时、有效的术后镇痛。
　　2.5安全管理送患儿回病房途中，加强安全措施，防止坠床，注意保暖。
　　全麻苏醒期躁动是一个常见的临床现象，也是许多并发症出现的前期症状，护理人员应采取积极的预防措施。术前针对性地进行心理上的准备,争取患儿的配合;术后对病人进行严密细致地观察，才能保证患儿安全度过麻醉复苏期。
【参考文献】
& 　1安刚,薛富善.现代麻醉学技术.北京:科学技术文献出版社,2.
　　2邓立琴，丁风兰，刘红.全麻术后躁动225例分析.实用医学杂志,):165-167.
　　3吴跃仙.术前心理干预对全身麻醉苏醒期病人躁动、恶心、呕吐的影响.护理研究(下旬版),): .
　　(本文编辑：新竹)
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