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多囊卵巢综合征促排卵后妊娠失败
全网发布： 11:42
经常有多囊卵巢综合征促排卵失败或者促排卵成功后没有妊娠的朋友，你们可能有一些细节没有注意到。卵泡的发育有其自身的规律，宁可长慢一些不可长快。多囊卵巢综合征促排卵后妊娠失败，我认为最常见的原因还是促排卵药物的剂量没有把握好，促排卵之后的雌孕激素补充没有跟上。多囊卵巢综合征是排卵障碍性疾病，因为不排卵所以不能怀孕。但是因为长时间的不排卵对子宫内膜，机体内分泌环境都已经产生了一定的影响。在正常生理状态下每个月经周期中有大概两周的时间子宫内膜是处于孕激素的滋养中的。因为不排卵的患者不能产生孕激素，所以对子宫内膜的影响表现在，长时间雌激素的刺激，缺少孕激素的转化，导致子宫内膜在脱落的时候不完全，增长的时候不同步。因此即使此时有受精卵形成，子宫内膜的容受性也是较低的，不利于受精卵着床。处理办法：达英35是雌孕激素的复合制剂，在促排卵之前常规给予3~6个周期的达英35口服有调节子宫内膜容受性的作用。垂体功能和卵巢排卵息息相关。因为多囊卵巢综合征的不排卵，所以多囊卵巢综合征的患者经常会伴有垂体功能紊乱表现为，促黄体生成素升高，雄激素升高，泌乳素升高，促甲状腺激素紊乱。这些都会给促排卵的成功以及促排卵后的怀孕带来影响。处理办法：达英35中的雌孕激素成分有降低促黄体生成素和降低雄激素的作用，因此在促排卵前常规使用3~6个月的达英35调节机体内分泌紊乱是有必要的，通过对机体紊乱的内分泌环境进行调节有增加机体出促排卵药物敏感性的作用。至于泌乳素和甲状腺功能异常可以进行常规的检查除外这两项指标异常，如果有问题给予药物纠正，如果没有问题可以不做特殊处理。因此基于上述两点，达英35对改善子宫内膜容受性和提高机体对促排卵药物敏感性上的作用。建议在促排卵之前常规使用3~6个周期的达英35来提高促排卵的成功率和妊娠率。这是我们多囊卵巢综合征患者在促排卵怀孕过程中第一点要注意的。在促排卵前要给与泌乳素和甲状腺功能是否正常的足够重视，这两个指标如果有问题都有可能影响到后续促排卵妊娠的成功率。促排卵是一件说难也不难说简单也不简单的一件事情。个别多囊卵巢综合征的患者的确对促排卵药物的反应性很差，但是绝大多数患者通过给予适合剂量的促排卵药物都是能够成功诱发出排卵的。促排卵能否成功和给予患者的药物剂量是有关系的。如果使用药物剂量过小则不起作用。假如给予药物剂量过大有可能导致卵巢内多卵泡发育。在医生的眼里多卵泡发育意味着促排卵失败。以及潜在的医疗风险与纠纷。所以促排卵药物大多从小剂量开始使用。不同的多囊卵巢综合征患者对促排卵药物的反应性是不同的，尤其在第一个周期，因为个体差异掌握不好患者对促排卵药物的反应性，通常会从小剂量逐渐增加剂量做起。具体促排卵方案：过去在使用尿促性素给患者促排卵时，首次剂量要从半只尿促性素连续肌注14天没有反应才开始半只半只加量，每肌注7天没有反应加量半只，有的患者连续肌注尿促性素30多天没有效果后放弃继续用药，用黄体酮来月经后第二个周期从一个较大剂量开始肌注重新促排卵。虽然这种促排卵失败不能说明什么问题，也不是医生的无能，但是长时间的肌注对患者的心理打击是很大的。甚至让许多患者产生了放弃治疗的想法，转向中医或者手术治疗。但其实促排卵治疗是首选治疗方式。中药和手术的效果更不可靠。现在有了来曲唑，相对这样的被动局面好了一些。但是来曲唑也是有个体差异的，来曲唑的用法可以从1片连续服用3天到2片连续使用7天都有。最常使用的方案还是来曲唑2片连续使用5天。来曲唑是我目前首选的促排卵药物。克罗米芬促排卵我很少用。克罗米芬这个药物首先现在不好买了，但是很多地方还在用，这个药物的缺点是促排卵成功率高，但妊娠率并不高。主要是因为这个药物的副作用是使女性宫颈粘液变得粘稠在排卵期不利于精子通过，这个时候可以再卵泡接近16mm的时候认为给予雌激素补充（补佳乐2mg日一次口服），第二个副作用就是影响子宫内膜的厚度，可能影响受精卵的着床。第三个副作用就是增加卵泡黄素化不破裂形成囊肿的发生率。卵泡虽然长大但是不破裂就相当于没有排出卵子也是不可能怀孕的。促排卵发生不破裂怎么办？即使我们不促排卵的时候，一个女性在一生中也可能会不时遇到卵泡黄素化不破裂的时候。患者不明白什么是卵泡黄素化不破裂，我通常给患者比喻成“捞秧的丝瓜”。这种情况过2~4周就吸收了。但是通常一个正常女性是不会进行超声卵泡监测的，即使发生了卵泡黄素化不破裂的情况也不会被发现。而促排卵可能增加了黄素化不破裂的可能性，也有可能是增加了发现卵泡黄素化不破裂的可能性，偶尔发生一次不能说明任何问题，第二个月如果囊肿消失了再继续促排卵就可以了。如果没有消失再吃一个月达英35等消失了继续促排卵就可以了。医生为何害怕多卵泡发育？促排卵也是担风险的，因为二胎以上的多胎不可避免的要进行减胎来避免早产，即使双胎早产的风险也是很大的。第二点就是多卵泡发育母体自身不能承受。因为多卵泡发育后卵巢会“肿”起来，患者会有剧烈腹痛甚至腹水形成，甚至有罕见的卵巢扭转需要手术的可能性。这些都是每个医务人员不愿意看到场景。甚至有些生殖中心为了避免医疗纠纷在促排卵之前都要和患者签署知情同意书。为了增加促排卵的成功率患者可以做些什么？对于肥胖的患者减肥，控制体重。可以增加机体对促排卵药物的反应性。通常我们考体重指数来判断一个人是否肥胖，体重指数=体重kg/（身高m）2&&&（单位：kg/m2）当体重指数大于25时提示偏胖，当体重指数大于28时提示肥胖。患者在促排卵过程中还应当注意什么？性生活，尽量多的性生活。不要太关注精子的好与不好。轻度到中度的精子治疗不好不用处理。精液质量不好怀孕的人多了，而且这个和自然流产，出生缺陷都没有关系。精液检查只是对生育能力的评估，而不能通过一个报告去告诉我们这个男人能不能让一个女人怀孕。同样一份精液可能因为你性交频率的不同带来不同的结果，精子能在女性体内存活数日。最后与卵子结合让你怀孕的那个精子不一定是你排卵期性交时进入你体内的精子。而卵子只有排卵后24小时内有授精能力，因此你排卵后再去性生活怀孕的可能性就很渺茫了。我发现许多患者在促排卵过程中有一个通病，就是等着医生告诉她什么时候该性生活了。可是许多医生觉得理所当然的患者知道什么时候应该去性生活。这一点往往被许多医生和患者忽视了。一般卵泡大小达到16mm时就应当频繁的进行性生活了，至少隔日一次。性生活多了没事，别少了就行。还有一个需要重视的问题，就是促排卵之后，卵泡也成功排卵了，但是这还不算结束。应当在排卵后5~7天检查一下“雌孕激素”评估患者的黄体功能，如果排卵后产生的雌孕激素不足会对受精卵着床产生影响，从而影响促排卵后的妊娠率。而这点黄体功能的问题被许多患者和医生都忽略了。黄体功能的评估也不应当是只检查孕激素，雌孕激素要同时进行检查才能说明问题。雌激素的不足同样会影响到患者的妊娠率。雌激素在排卵后5~7天最好能达到200pg/ml，孕激素最好能达到25ng/ml以上。雌孕激素相辅相成，互相促进对方的作用。连续1~2个周期促排卵失败希望朋友们不要气馁。可以连续3~6个周期的尝试。如果连续3个周期都促排卵失败了，除外给你看病的大夫医术不精的原因，你可以考虑做试管婴儿。因为试管婴儿上来就会给你使用大剂量的促排卵药物而且会将卵子取出，形成受精卵后冷冻，避免了多胎的风险与卵巢过度刺激的发生。3个周期促排卵成功却没有妊娠，如果黄体功能也没有问题可以考虑人工授精助孕，或者继续尝试到6个促排卵周期。必要的时候做宫腔镜，找寻子宫内膜的原因。想对大家说，夫妇完全正常的情况下一个月怀孕的几率大约是25%，几个月要不上很正常，一年不避孕不孕我们才称之为不孕。几个周期促排卵失败我们可以去找原因，但是也不一定是你有问题。坚持。。。本文系张宁医生授权好大夫在线（）发布，未经授权请勿转载。
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多囊卵巢综合症，是继续促排还是试管
状态：就诊前
&副主任医师
排卵不好合并输卵管不好, 试管!
状态：就诊前
非常感谢罗医生的回复， 做试管成功率有多大？做之前要做哪些检查？谢谢！
&副主任医师
大约60%的人可以一次成功
检查和费用清参阅我在这个网站上的文章,首页中就可以看到
状态：就诊前
罗医生！我还想问下试管前的检查，我需要做造影吗？因为我一直霉菌老反复，如果要做造影的话，我得先把霉菌治好了再去长沙（之前有做通水，通而不畅吧）
&副主任医师
霉菌很容易治
副主任医师
请尽快填表，我需要了解你的情况
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
罗曼大夫通知出停诊:因公派美国进修，日到日期间停诊！
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：多囊卵巢&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：今年1月第一次试管，1月6日移植，未怀孕，无冻胚1月23日来的月经，然后到现在一直没来第二次月经，想问下医生您什么时候在医院，我需不需要检查和吃药
疾病名称：多囊卵巢综合征&&
希望得到的帮助：您那里可以治疗这个病吗？
病情描述：7月份来第一次例假
8月到9月来了3次例假
疾病名称：多囊卵巢&&
希望得到的帮助：需不需要手术激素治疗是否严重中药可否调理
病情描述：结婚近一年，未避孕，肥胖。未孕，月经推后，最长三个月没来，吃中药调理后有所改善，最近三次月经分别是42天、21天、24天
之前挂您的号没挂到，加上是外地工作，没来得及等下一周的号
疾病名称：多囊卵巢&&解脲脲原体阳性&&
希望得到的帮助：翁主任，您好，我之前因为有腹水在番禺分院住过院，现在越秀分区生殖科看诊，每次都是...
病情描述：多囊卵巢，曾在外院促排卵，出现腹水在省妇幼番禺分区住院，现查了性激素六项
疾病名称：排卵障碍&&
病情描述：女,31岁。
五月激素检查促黄体生成素是卵泡生成素的三倍
六月b超监测卵泡不长 七八月吃了两月达英 十月和十一月吃来曲唑促排卵失败（期间没有监测卵泡 每月只做了一次b超 成熟了不知...
疾病名称：月经不调&&
病情描述：女,29岁。
请医生开处方。
疾病名称：多囊卵巢&&
希望得到的帮助：就诊时间和所需准备
病情描述：多囊想怀孕，服用达因35然后促排过，促排过7次左右，成熟排出过一次，也没受孕，另外内膜一直都比较偏薄，近半年来一直在服用中药，但未见明显成效，丈夫精子未见异常，医生我该怎么办？想来昆明...
疾病名称：多囊卵巢综合症&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊?就诊前做哪些准备？
病情描述：上个月因为月经不调在省立医院做的检查，多囊卵巢综合症，您说没有大问题，给开的一盒炔雌醇环丙孕酮片，一盒已经吃完了，停药一周了，还是没有来例假，怎么办？要继续等等吗？来了以后我要自己...
疾病名称：多囊卵巢综合症，促排&&
希望得到的帮助：9月份是继续促排还是休息一个月？
病情描述：8月份第一次促排，失败，hcg8.44，是妊娠生化吗
疾病名称：月经之前不准，查出多囊性卵巢改变体重也增&&
希望得到的帮助：我是余姚人，去一趟不容易，希望舒医生到时提供方便
病情描述：腹下毛也增加了，脸上总长痘痘，体重增加，多囊性卵巢改变
疾病名称：多囊卵巢&&
希望得到的帮助：请求确诊，解惑，开药
病情描述：女,28岁。2013年7月，因三个月没有来月经，到医院咨询医生后医生给开了黄体酮，服用了五天后来的例假。2013年后到外地工作后来第一次月经，出现各种不适症状，此后变得更加不规律。2016年6月开始...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
罗曼大夫的信息
妇科内分泌疾病和辅助生殖技术， 擅长试管婴儿，以及由于月经不调，多囊卵巢综合症，输卵管炎症，子宫肌瘤或...
罗曼,妇产科副主任医师，医学硕士,世界卫生组织（WHO）奖学金获得者,中国优生学会环境与优生分会专业委员，...
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