七岁儿童陈旧型孟氏骨折环状脚踝韧带陈旧性损伤重建到儿童成年后都需要切除桡骨小头

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-21 15:43 标签： 距腓前韧带陈旧性损伤
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应用阔筋膜重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨小头脱位
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你可能喜欢本文简介由【郎跃忠--苏州高新区人民医院】撰写：儿童孟氏骨折误诊漏诊率为16％--33％，超过3周以上的孟氏骨折保守治疗成功率极低。如何成功治疗儿童陈旧性孟氏骨折是小儿骨科医生重点关注的问题。
陈旧性孟氏骨折桡骨小头脱位多是孟氏骨折误诊、漏诊或处理不当造成的，脱位多与尺骨骨折伴随。脱位后桡骨过度增长，尺骨相对缩短，无法复位。如何治疗？华中科技大学附属协和医院小儿骨科组 李进，杜靖远等收治20例陈旧性孟氏骨折的患儿，12例采用切开复位环状韧带修补、重建术，尺骨截骨成角延长弯钢板固定治疗，8例采用尺骨截骨成角延长单平面滑槽式外固定支架，一期或二期环状韧带修复，效果良好。最后作者认为：采用不同的方法治疗陈旧性孟氏骨折都能收到一定的临床效果，选择合适的方法很重要，需要有临床经验的医生操作。用环状韧带成形术治疗儿童陈旧孟氏骨折15例
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1例儿童陈旧性孟氏骨折的体会
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患儿，男性，4岁8月。因右肘部跌伤，畸形伴活动受限4月，右手活动受限1月于日入院。4月前，患儿不慎跌倒，右肘部着地，当即疼痛剧烈，随即肿胀畸形，活动受限，手指无麻木。在当地诊所行手法复位后，并于当地县医院行X片检查，未见明显异常。患儿右上肢活动尚可，未诉疼痛等不适。给予小夹板外固定20天后，右肘部肿胀消退，拆除小夹板。1月前，患儿家长无意中发现患儿右肘关节畸形，右腕关节及1－5指不能主动伸直，1-3指感觉麻木。经较长时间观察患儿上述症状无好转，遂至我院治疗。我院X片示：右桡骨小头脱位；尺骨明显“弓形”征，提示早期有尺骨青枝。右前臂桡神经肌电图示：右桡神经深支诱发肌电图中重度异常，提示桡神经损伤。血常规等检查正常。诊断：陈旧性孟氏骨折合并桡神经损伤（右侧）。
入院后，于臂丛加静脉全身下行右侧桡骨小头切开复位，环状韧带成形及右侧桡神经探查松解术。术中尺骨弓形改变并不影响桡骨头复位，故未作特殊处理。术后肘关节屈曲90度，前臂中立位石膏固定3周。3周后，患儿复查X片示肘关节解剖关系正常，无桡骨头再脱位。右腕关节及右2-5指能主动背伸，肌力3级；右拇指主动背伸差。予以去除外固定，加强患肢功能锻炼。随访3个月，患儿右肘关节、腕关节及1-5指活动正常，手指感觉正常。
1、临床上误诊、漏诊和处理不当者较多。桡骨头脱位及尺骨骨折在X线片上容易判断，但孟氏骨折的漏诊率却非常高。故孟氏骨折体格检查时必须全面。若患者伤后曾做过牵拉制动，使脱位的桡骨头复了位，以致来院检查时未发现脱位。但桡骨头脱位仍可复发。凡是尺骨上段骨折，都应注意是否有桡骨头脱位。照X片时应包括肘、腕关节，必要时还应包括肩关节，防止漏诊。拍片的位置要以肘关节为中心。正常时桡骨头之纵轴线必定通过肱骨小头中心，这一点不随肘关节屈伸程度而变化。但无明显变形的儿童青枝骨折容易漏诊，应确定压痛点，跟踪观察及时复查，可疑者先按骨折治疗。故有桡骨头脱位，特别是反复脱位，而X片尺骨无明显骨折的。一定要注意是否为尺骨青枝骨折。避免漏诊。如本例骨折，若不注意尺骨弓形改变，考虑早期有青枝骨折，则极有可能诊断为单纯的桡骨头脱位。
2、手术治疗新鲜或陈旧性儿童孟氏骨折，应重建或修复环状韧带。这是因为儿童的桡骨头和环状韧带发育未完善，容易脱位，环状韧带修复后，才能维持桡骨头的稳定状态；不修复环状韧带，将导致桡骨头长期持续脱位而影响前臂的旋转功能。
3、儿童新鲜孟氏骨折如桡骨头无粉碎骨折，不能将其切除；陈旧孟氏骨折治疗时也不能切除桡骨头。避免因桡骨头骨骺被切除后发生桡骨发育短，形成肘外翻。若确需改善前臂旋转功能的，可待成年后再行桡骨头切除。
4、孟氏骨折部分会合并桡神经损伤。但多数桡神经损伤是因为桡骨小头脱位压迫桡神经深支所致，早期一般仅是神经麻痹。只要发现、处理及时，桡神经损伤大多数恢复较好。必要时可考虑使用刺激神经恢复的治疗。
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