醛固酮高血压增高，血压高怎么治疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-01-20 10:23 标签： 醛固酮高血压
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(1)术前准备：包括纠正电解质紊乱、肾上腺糖皮质激素和对症治疗。①纠正电解质紊乱，使血钾恢复正常：低钠饮食，控制钠的摄入总量(80mmol/d以下)，螺内酯120～480mg/d，分3～4次口服，可使扩张的细胞外液及低血钾恢复正常，使长期受抑的肾素-血管紧张素系统被激活，使非腺瘤部分的球状带受到刺激，以使术后不至于出现醛固酮缺乏症及高血钾。通常低钠饮食和螺内酯能使血压降至正常，不宜应用利舍平等儿茶酚胺耗损药物，以免手术时血压突然下降。对于血压高，低血钾较严重者，还可以适当予补钾，3～6g/d，并密切监测血钾。治疗要使血钾恢复至正常范围，还须多次心电图检查，直至心电图中低钾表现消失，方可考虑手术治疗。准备时间一般2～4周。②肾上腺糖皮质激素：腺瘤时腺瘤外同侧及对侧的肾上腺皮质存在轻度萎缩现象，因此对肾上腺皮质醛固酮瘤患者术前应适当补充一定量的糖皮质激素。一般术前选用醋酸可的松肌内注射，每侧臀部各50mg，术中静脉滴注氢化可的松100mg，术后逐渐减量，1周后停用。如果瘤体小、病程短、术前症状不明显，也可以不补充激素。做肾上腺次全切除手术或肾上腺全切术者，也应补充糖皮质激素，且量稍大一些，以免出现急性肾上腺皮质功能不全。此时，一般术前肌内注射醋酸可的松l00mg，手术日静脉滴注氢化可的松200～300mg，术后第1日静脉滴注氢化可的松100mg，术后第2日可改为口服并逐渐减量，1周后停用。③对症治疗;术前应仔细评价患者的重要脏器功能，决定能否耐受手术并加以治疗。对有心律失常者，在注意补充钾盐、限制钠盐及应用螺内酯治疗不能纠正时，可适当应用抗心律失常药物。对营养状态较差者，予营养支持疗法。对合并感染者，应根据细菌培养和药敏报告选择敏感的抗生素，至感染完全控制后再行手术。(2)术式选择;若手术前能确定一侧腺瘤，宜做经腰切口便于手术切除，且术后并发症少，也可以考虑选择经腹腔或经腹膜后途径腹腔镜下手术。如不能确定为肿瘤或增生或不能确定肿瘤在哪一侧，宜做腹部切口，同时探查两侧肾上腺，手术探查结果有几种可能性发生。①双侧肾上腺未发现腺瘤，肾上腺的体积、外形属正常应观察两侧肾脏动脉有无狭窄和肾脏萎缩以除外继发性醛固酮增多症，若仍正常，应术中做两侧肾上腺活组织冰冻切片检查。若病理发现为球状带增生，可切除一侧肾上腺，并做系列切片再寻找小腺瘤，术后观察疗效，如病情不缓解，可仍用药物治疗。若病理检查无增生和腺瘤改变的，如果原醛症的诊断肯定，仍可考虑切除一侧肾上腺，观察疗效，并在切下的肾上腺中做系列切片查找腺癌。②一侧肿瘤;一般因腺瘤同侧肾上腺组织往往萎缩，而且如有一个以上腺瘤，也多在同一侧，因而一般行肿瘤侧肾上腺切除。手术时为避免出血而影响手术区视野，不能用锐性器械钳夹或分离肾上腺，游离肾上腺时应先从外侧与上缘进行，最后处理内侧及肾上腺静脉。如行一侧醛固酮瘤剜除术，须注意在剥离瘤体时，对腺体的触动操作应轻柔，以免造成水肿、渗出，致使瘤体与正常腺体之间界限不清而不易剥离。腺瘤型原醛症手术切除效果较好，术后电解质紊乱于数日至数周内可获纠正，多尿、多饮症状消失，大部分病人血压降至正常，小部分血压也有所下降。③一侧腺瘤伴两侧增生;少部分病例为一侧腺瘤伴两侧增生，其中分泌大量醛固酮的是腺瘤。一般行腺瘤侧肾上腺切除或腺瘤侧肾上腺切除加对侧的一半。④双侧增生：根据临床，若病因为原发性肾上腺增生，手术效果较好，一般可做一侧(一般为右侧)肾上腺全切术或肾上腺次全切除术(即一般切除右侧肾上腺加左侧的2/3～3/4)。肾上腺次全切除术时要注意保留剩余肾上腺组织的血供，一般切除左肾上腺的中、上部大部分腺体，只保留近肾门部带有肾上腺静脉和肾上腺下动脉的小部分腺体。若双侧增生的病因是特发性醛固酮增多症，虽然也可以行肾上腺次全切除或全部切除，但手术效果差，现多主张药物治疗。但对于个别特殊特醛症患者，长期口服药物治疗非常困难的，也可以考虑手术。⑤单侧增生：较少见。可行增生侧肾上腺切除术，效果良好。⑥肾上腺醛固酮癌：如发现癌已侵犯同侧肾脏，不易分离，在临床保证对侧肾脏正常的情况下，将肿瘤侧肾上腺连同该侧肾脏、肾周脂肪及淋巴整块予以切除。术后配合正规化疗、放疗。术后应密切观察血压和电解质变化，有的患者术后潴钠功能较差，应监测电解质水平作为术后补液的依据，在饮食中也需补充氯化钠。术后65%腺瘤病人和小部分肾上腺增生病人可获得满意疗效。病情未明显缓解、一度好转又复发者及不能耐受手术者，需药物治疗。腹腔镜治疗近年来，腹腔镜技术发展迅速，由于腹腔镜技术具有创伤小、术后疼痛轻、生理扰乱小、患者康复快等优点，应用腹腔镜经腹腔或经腹膜后径路处理肾上腺良性病变已成为未来发展的趋势。
1原发性醛固酮增多症的药物治疗：
2原发性醛固酮增多症的手术治疗：
3原发性醛固酮增多症的治疗：
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　　1．手术治疗：肾上腺皮质醛固酮分泌腺瘤患者首选手术切除肾上腺肿瘤，原发性肾上腺增生症患者行单侧、次全或双侧肾上腺切除术。术前用安体舒通200～300mg/日，分次口服，需要时适当补钾，待血钾恢复正常，血压下降后，可减至给持量60～120mg/日，再择期手术。术前至少服安体舒通4～6周。
　　2．药物治疗：对于不能手术切除肿瘤的患者，以及特发性增生型患者，亦宜用安体舒通治疗，用法同手术前准备。如长期服用出现副作用时，可改用氨苯蝶啶或阿米诺利。若血压控制不好，可用钙通道阻滞剂硝苯地平，血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利等。
　　3．糖皮质类固醇可抑制醛固酮增多症患者，需长期用外源性糖皮质激素以抑制促肾上腺皮质激素（ACTH）的分泌，如地塞 米松睡前服0．75～1．5mg，晨服0．25～0．5mg，可以消除高血压和低血钾。 治疗本病的医生医院
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为规范对原发性醛固酮增多症(原醛症)患者的诊断和治疗，提高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内分泌学会联合欧洲内分泌学会、欧洲高血压学会、国际内分泌学会、国际高血压学会和日本高血压学会组织制订的《原发性醛固酮增多症患者的病例检测、诊断和治疗：内分泌学会临床实践指南》于2008年发表。醛固酮升高如何导致血压升高？_百度拇指医生
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?醛固酮升高如何导致血压升高？
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
男25岁|科室：内科
南通大学医学院/南通第一人民医院
你好，醛固酮可以保钠排钾，引起水钠储留，顾可以进一步引起高血压。
我是初学者，不懂保钠排钾的意义，求简详介绍，然后尿潴留有如何导致高血压呢？
就是保住身体里的钠离子，不让排出去，然后产生晶体渗透压，相当于血液多了，然后血压升高。
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完善患者资料：*性别：
血压高还是比较危险的，有可能是会导致脑出血的，积极的治疗。还是需要做一个肾上腺的...
这个是内分泌失调引起的
你好，根据你的描述，血压升高的原因很多，比如熬夜，情绪激动，喝咖啡，等等
血压升高不一定会，要心内科问问。颈椎变直可能会以你器头晕。但是有同时呕吐的话，要...
你好，颈椎病可导致颈肩部酸胀不适，但一般不引起血压升高，高血压一般是原发病因不明...
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