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下列哪些证可由肝气郁结证进一步发展而来A．肝火上炎证B．肝阳上亢证C．肝胆湿热证D．肝阴不足证
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下列哪些证可由肝气郁结证进一步发展而来A．肝火上炎证B．肝阳上亢证C．肝胆湿热证D．肝阴不足证此题为多项选择题。请帮忙给出正确答案和分析，谢谢！
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验证码提交中……[参]肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动【4】
&&&&【提要】《[参]肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动【4】》由66test友情收集整理的，谨供需要中医的朋友参考。内容如下：
性来说，肝血虚一定导致冲任不足而血海空虚，引起月经的改变。至于说由于肝血虚进一步发展的血虚风动，是肝血虚一个演变趋势。一般情况下，肝血虚，它本身就表现这样的特征，病理变化就是。血虚生风是肝血虚的病机演变趋势。&&&&（5）肝阳上亢。肝阳上亢，又称肝阳上逆、肝阳偏旺，偏亢。以肝阳上亢，或者又称肝阳偏亢为好。所谓肝阳上亢，是指肝的阳气亢逆于上的病理变化。它的病机特点：1.肝肾阴虚；2.阴虚阳亢；3.下虚上盛、本虚标实。我们讲肝火上炎，它的演变趋势是必然耗损肝的阴液、阴血，可以导致肝阴不足、也可以耗伤阴血导致肝血不足。肝阴不足常常与肾阴不足并见，肝肾阴虚的结果，阴虚阳亢，最终必然演变为肝阳上亢。肝血不足也可以表现为肝阳上亢。从肝阳上亢的发展的始动因素，最直接的是肝的阴血不足，就肝脏本身而言，如果间接的气郁日久，也可以耗精、伤液、伤阴，其中以火最为显著，必然伤阴，气郁日久，即使不化火，也要耗伤肝的阴血，肝气郁结日久，也必然耗伤肝的阴血；肝火炽盛，更是要耗伤阴血。最终导致的结果肝的阴血不足。肝阴不足、肝血不足，最终出现的结果，演变趋势表现为肝的阴虚阳亢，而导致肝阳上亢。就脏腑的病机而言，肝阳上亢的病理基础，确切点说是肝肾阴虚，这是由肝肾之间的关系所定的。它不是一般的阴虚，在此基础上，阴虚阳亢，一定体现阳亢。阳亢，指阳气亢逆而言。阴虚是指肾阴亏虚而言，实际上是肝肾阴虚，但是强调的是肾阴亏虚，下虚，是解释上盛和下虚。中医历代文献解释肝阳上亢这个病机，常常用上盛下虚来表示它，就是肝和肾比较，我们在三焦里讲，肝居中焦，肾居下焦，就这个意义讲，下虚强调的是肾阴亏虚，实际上是肝肾亏虚。前面讲共同的病理基础是肝肾亏虚。本虚，一个是肝肾亏虚；标实主要表现为头面部阳气亢逆的现象。我们从上盛下虚两个方面来分析它的病理机制。习惯上表达是肾阴亏于下，肝阳亢于上。为什么强调肾阴虚呢？古人历代文献这样讲，他有他的道理。肝阴和肾阴之间的关系，根据乙癸同源的原理，肾阴决定肝阴，就（是）肝阴要想保持正常的状态，没有肾阴不断地给它补充，它不能达到它自己生理状态，就这个意义讲，肾阴决定肝阴。所以习惯上，肝肾阴虚强调肾阴亏于下，就上盛下虚而言。肾阴亏于下，也就是说肝肾阴虚亏于下，它突出的表现特征腰膝酸软，这是最一般的特征，甚者会出现步履蹒跚，就是头重脚轻，像醉汉一样走路，这叫肾阴亏于下。这是表现阴虚的特征。阳亢呢？是指阴虚进一步发展，不叫阴虚火旺，而叫阴虚阳亢，就（是）阳气亢逆，它不叫肝火上炎。肝火上炎是个实证，这是阴虚火旺，在这里不叫肝阴虚火旺。由于肝肾阴虚发展到阴虚火旺，不用肝肾阴虚火旺这个词来表达，而强调是肝阳上亢，肾阴亏于下，肝阳亢于上，强调肝的阳气升动太过。&&&&肝阳上亢与肝火上炎关系：阳亢，阳气亢逆于上表现的特征是什么呢？类似我们前面讲的肝火上炎、气火上逆头面的特征，注意类似肝火上炎、气火上逆头面的特征，他一定会有面红目赤、眩晕耳鸣，特别是面红目赤，肝阳上亢有面红目赤，但是这个阳亢，是下越虚，上越盛，是这样一个结果。把这个阳亢于上，似乎是像肝火上炎，称之为标实，实际上不实。它是由于肾阴阴虚于下的结果，上面表现为阳气亢逆于上。这里面体现出来同样是表现为阴虚火旺的特征，肝火上炎也可以出现，阴虚阳亢、肝阳上亢也可以出现，两者的区别在于有无肾阴亏于下的表现。有肾阴亏于下这种病理改变，那么就叫做肝阳上亢；无，仅仅是面红目赤、眩晕耳鸣，气火上逆于头面，就这个病理现象就规定它为肝火上炎。它再具一个症状特征，上盛下虚。解释这四个字，头重脚轻，喝醉了酒，感觉大头沉，脚没跟，把它转化成中医的术语，症状学术语，头重脚轻，再加个眩晕，就这六个字，就可以定肝阳上亢。它表现的特征性的改变。这个肝阳上亢下一步发展，阳亢不制，就肝风内动了。&&&&概据肝肾之间的关系，大家注意，名字上术语叫肝阳上亢，本质上是肝肾阴虚，阴虚火旺。不叫火旺，而叫阳亢。就肝脏本身病机演变规律、就阴血亏虚而言，肝血虚进一步发展也可以出现肝风内动，叫血虚风动。肝阴虚也可以发展为肝风内动，同属于虚的，虚风内动。但是一般来说，肝阴虚多通过阴虚阳亢，由阴虚阳亢进一步阳亢无制，而发展为肝风内动。把这个肝风内动，叫肝阳化风。我们前面讲“内生五邪”的时候，内风的时候，讲到肝阳化风，这是就肝阴血不足。它肝阴、肝血藏不足，就是一旦出现肝阴、肝血藏不足，就是必然沿着这样一个病理演变趋势，最终的结果肝风内动的虚，其中以肝阳化风最为多见。肝火炽盛，可以直接转化为风，热极生风，形成肝风内动里面那个典型的实证，热极生风。把这些联系起来，就是肝脏本身病理变化的演变规律，它发生发展规律，其中最基础的病理变化就是肝气郁结。&&&&小结重点：肝气郁结，可以演变为肝火上炎。肝火上炎，如果是阳热极盛，肝经的阳热亢盛到极点，可以直接转化为热极生风，而肝风内动。肝气郁结，或者
特别声明：肝火上炎证与肝阳上亢证鉴别
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　　肝火上炎证：多因肝气郁结，日久化火，肝经气逆火升所表现的证候。临床以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为特征。
　　肝阳上亢证：多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现的证候。临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的临床特征。
　　肝火上炎证：多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神刺激，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎。或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。
　　肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛。
　　肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故&气逆冲上，火气炎上故也&(《素问玄机原病式》)，&火有炎上之性，故皆见于上部也&(《引经证医》），多表现上部症状。或扰乱神明，或上扰清窍。肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳。若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风。若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病。若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛。总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋。同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛。若他脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。。
　　肝阳上亢证：多由肝肾阴亏，阴不制阳。故表现为阳亢于上，阴亏于下。亢阳无制，风阳上升，闭阻灵窍，引动肝风，而致卒中。若肝阳偏亢之体，外因大怒则导致肝气横逆，气机逆乱，血随气升，气血壅滞于上，阻塞隧窍，而发生血厥。或素有脏气不平，痰浊内宿，肝肾阴液不足，无以敛阳，易生风生热，一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因，则风阳暴张，引动伏痰，痰火气逆，蒙蔽神窍，走窜经脉，病发痫证。肝肾阴亏于下，虚火内生，则可见阴虚火旺证的表现，同时亦有肝肾精血俱亏的症状。因肝藏血，肾藏精，肾中之精，有赖于肝血的不断化生，而肝血的生成，则需肾中精气的气化。即血能生精，精能生血，故称之谓&精血同源&。若肝血亏虚，则血亏无以化精，遂致肾精随之而虚，若肾精不足，肝血不得肾中精气之气化，则肝血亦随之而少，故肝肾之精血，一荣俱荣，一损俱损，因此，肝肾阴亏，临床可同时并见肝血虚证和肾精不足证的证候表现。总之，肝肾同源，故肝肾生理、病理关系极为密切，相互制约，互相影响。如肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，或相火妄盛；若肝阳、肝火过旺，多下劫肾阴，而致肾阴亏虚。
　　鉴别要点
　　肝火上炎证：头目胀痛，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠，口苦咽干，胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血，或耳内红肿热痛流脓，舌质红，苔黄，脉弦数。以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为临床特征。
　　肝阳上亢证：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦，心悸健忘，腰膝酸软无力，头重足轻，舌质红，苔少而干，脉弦有力或弦细数。以阳亢于上的头痛、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为临床特征。
　　鉴别分析
　　肝火上炎证与肝阳上亢证，均有肝经阳热上逆所表现的病证，故具备头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦等共同症状。但肝火上炎证，除以上部症状为主外，尚兼有火邪肆虐的症状表现；肝阳上亢证，既有阳热亢于上的症状，也有阴液亏于下的表现，故肝火上炎证与肝阳上亢证，有火盛与阴亏的不同病理特征。
　　肝火上炎证：因肝木气盛火炽，火燔诸经上下，若循经上攻头脑清空，经脉不畅，气血壅滞脉络，故头痛且胀。肝火循经，上干清空，故头晕眼花，如坐车船，不能站立，时欲仆倒。肝与胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火传移于胆，胆汁上溢则口苦；胆火循经上攻，则耳鸣如潮，甚则肝火胆热，熏蒸耳道，气血遏阻，经脉瘀滞，化为脓血而见耳内红肿热痛，严重者溃烂流脓。气火上冲，热壅血脉，气血涌盛，则面红目赤。肝性刚强，忌怒，肝火上炎，阳气升发过度，气机失于条达，疏泄太过，则易于情绪急躁，稍受刺激，则易于发怒。肝藏魂，火热为虐，魂不守舍，内扰心神，神失所守，神动不安，故失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠。热邪损伤津液，不能上润咽喉，故咽干；热炽津伤，不能下充肠液，肠失滑润，故大便秘结；津液化源不足，故尿黄；肝经火热壅滞，气血失运，灼伤脉络，胁乃肝之分野，肝木气急火盛，故胸胁肋部灼热疼痛。血之运行，既靠阳气的推动，又赖阳气之固摄，方能循行脉内，不至溢出脉外。气之有余与不足，皆能影响血液的运行。若肝郁化火，火性升浮，气机亢盛，气逆于上，血随气升而上溢，则吐血、衄血；若肝火横逆脾土，脾失所统，则血溢于上为呕血，血注于下，则为便血；若肝火气旺，木火刑金，肺伤络损，随气上逆，则为咳血。肝火上炎证，其舌脉表现为舌质红，苔黄，脉弦数，概由肝经实火内炽所致。
　　肝阳上亢证：多因火热内伤肾阴，或肝阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚，不能制约阳气，肝阳偏亢，阳升气逆，上扰清空，则头目胀痛。若肝阳上亢，风动阳升，邪扰清空，则病发眩晕。肝肾阴亏，则精血虚损，心无所主，心失其养，心神不宁，则心悸健忘，失眠多梦，腰为肾之府，若肾阴亏虚，多因房欲耗散，竭夺阴精，则肾失封藏，阴亏无以滋养肾之外府，况腰膝以下，由肾所主，故腰膝酸软无力。肝阳上亢，则上盛，肝肾阴亏，则为下虚，阳盛于上，阴亏于下，所以头部沉重，两足轻飘，步履蹒跚。舌质红，舌苔少而干，脉弦细数或脉弦有力，皆为肝肾阴虚，阴液不足，肝阳偏亢，阳亢阴亏之象。
　　就其临床症状而言，肝火上炎证，因肝经之气火炎于上，故以上部症状为主，如头、目、耳的病变。头目痛胀，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，失眠多梦或恶梦纷纭，口苦咽干。概由肝火循经上攻头目，上扰清空，火壅气血，血气涌盛，火扰神明，肝热移胆，热灼津伤所致。肝阳上亢证，因肝肾阴亏，不能摄敛肝阳，而致肝阳亢逆于上，多由肝阴不足或肾水已亏，影响及肝，终致肝肾阴亏，故以肝肾阴亏为病理基础，见之临床，表现有下虚上盛的临床特征：腰膝酸软无力，头重足轻，并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状：头目胀痛，眩晕耳鸣耳聋，面红目赤，少寐多梦，口苦等，亦因肝经阳热气盛，上攻头、目、耳所致。肝火上炎证，病因为火邪，故具有火热燔经，窜行冲逆的特点。火能燔灼脏腑经脉，故胸胁肋部灼热疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，&如丧神守&，而致狂躁不得眠；火热迫血妄行，血不循经，可见上部出血：吐血，衄血，咳血；火热之邪，壅滞气血，络脉不通，可见耳内红肿热痛流脓。肝阳上亢证，因肝肾阴亏为本，故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极，精血不能上滋心阴，心之阴血不足，神失所养，心神不安，则可见心悸健忘，失眠多梦。
　　就其病机病势而言，肝火上炎证的主要病机是肝经气火上逆，上攻头目，扰乱神明，气血壅盛，肝热移胆，火热灼津，热迫血行。肝阳上亢证的主要病机是阴亏于下，阳亢于上，故有肝肾精血亏虚，腰失所养和肝阳亢逆，气火上攻的临床特征。肝阳上亢证，具有肝火上炎证相同的肝经气火上逆的病机。肝阳上亢证，若无肝肾阴亏证，那么就不是肝阳上亢证，而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证，以肝肾阴虚为本，肝阳偏亢为标。肝火上炎证属肝经实火壅盛的实证。二者均为热证，均可以因阳热极盛，引动肝风而致肝风内动。若肝肾阴血亏极，无以濡养经脉，则多易导致虚风内动。
　　就病因病程而言，二者均可有情志不遂，郁怒忧思，五志过极化火，或过食温补辛辣之品，或平素阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因：如先天禀赋不足，后天气血化源亏乏及久病、重病，耗伤肾阴，肾水亏虚，影响肝阴亦不足，或失血过多，生化乏源，急性热性病后期，劫夺阴血，七情不遂，暗耗肝之阴血，使肝阴不足。从病程上看，肝火上炎证，起病急，病势重，病程短；肝阳上亢证，常因肝肾阴亏发展而来，故起病较缓慢，有肝肾阴亏的病史，多病程较长。肝火上炎证无肝肾阴亏的病史，若肝火上炎证，经久不愈，损伤肝血、肾精，也可渐致肝肾阴虚，而形成阳亢于上，阴亏于下的肝阳上亢证。
　　肝火上炎证，临床治疗宜清肝泻火，凉血生津，方用当归龙荟丸(《宣明论方》)，正如《王旭高医书六种》所云：&肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外，皆能为病，难以枚举，如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。&肝阳上亢证，治疗宜平肝潜阳，滋阴降火，方用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。正如《知医必辨》所云：&肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也。&
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主题：肝阳上亢
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　　肝火上炎证：多因肝气郁结，日久化火，肝经气逆火升所表现的证候。临床以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为特征。
　　肝阳上亢证：多因肝肾阴亏，阴不制阳，肝阳亢盛于上所表现的证候。临床常见头痛、眩晕和腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚的临床特征。
　　肝火上炎证：多因情志不畅，忧思恼怒，五志过极化火，使肝火盛，或突然精神刺激，损伤肝木，火气内生，或平素阳盛之体，易感热邪，内伤于肝，引动肝经之火，循经上炎。或过用温补辛燥之品，化火化燥，使肝经火盛。
　　肝阳上亢证：多因肝气郁结化火，损伤肝阴、肝血，肝之阴血不足，不能制约肝阳，则阳亢于上，或肾阴亏虚，多由房劳过度，劫夺肾精，水不涵木，阳失潜藏，肝阳偏亢，或过食辛辣温燥动火之品，导致化热化火，损伤肝阴，阴不敛阳，肝阳亢盛。
　　肝火上炎证：因肝经之火炽盛，故&气逆冲上，火气炎上故也&(《素问玄机原病式》)，&火有炎上之性，故皆见于上部也&(《引经证医》），多表现上部症状。或扰乱神明，或上扰清窍。肝木升发，肺主肃降，一升一降，调节气机的动态平衡。肝之经脉贯膈上肺，若肝火循经犯肺，肺失清肃，则气逆喘咳。若火热极盛，风火相煽，引动肝风，而致热极生风。若热邪炽盛，耗灼津液，阴液亏损，筋脉失于濡润滋养，则引发痉病。若肝火横逆，克犯胃土，则肝胃蕴热，临床表现为胃脘灼痛，嘈杂吞酸。若肝经气火郁于下焦，影响膀胱气化，则多见淋证，小便涩滞不畅，滴沥刺痛，腹满胀痛。总之，肝脏属木属风，肝气升发，喜条达柔顺而恶抑郁，若气郁木盛，多生肝火。肝火燔灼，气火逆于上，则头痛，眩晕，不寐，狂躁；横逆于中，则胁肋、胃脘灼痛，或吞酸、嘈杂；气火郁于下，则小溲涩滞而为气淋。同时，肝木需肾水为之涵养灌溉，心血为之濡润，肺气肃降以制约肝木之升发，脾土营运以培植肝木之茂盛。若他脏功能失调，则易导致肝木郁滞而引发各种病证。。
　　肝阳上亢证：多由肝肾阴亏，阴不制阳。故表现为阳亢于上，阴亏于下。亢阳无制，风阳上升，闭阻灵窍，引动肝风，而致卒中。若肝阳偏亢之体，外因大怒则导致肝气横逆，气机逆乱，血随气升，气血壅滞于上，阻塞隧窍，而发生血厥。或素有脏气不平，痰浊内宿，肝肾阴液不足，无以敛阳，易生风生热，一有七情失调之怒恚、忧悲、恐惊等诱因，则风阳暴张，引动伏痰，痰火气逆，蒙蔽神窍，走窜经脉，病发痫证。肝肾阴亏于下，虚火内生，则可见阴虚火旺证的表现，同时亦有肝肾精血俱亏的症状。因肝藏血，肾藏精，肾中之精，有赖于肝血的不断化生，而肝血的生成，则需肾中精气的气化。即血能生精，精能生血，故称之谓&精血同源&。若肝血亏虚，则血亏无以化精，遂致肾精随之而虚，若肾精不足，肝血不得肾中精气之气化，则肝血亦随之而少，故肝肾之精血，一荣俱荣，一损俱损，因此，肝肾阴亏，临床可同时并见肝血虚证和肾精不足证的证候表现。总之，肝肾同源，故肝肾生理、病理关系极为密切，相互制约，互相影响。如肾阴亏虚，水不涵木，导致肝阳上亢，或相火妄盛；若肝阳、肝火过旺，多下劫肾阴，而致肾阴亏虚。
　　鉴别要点
　　肝火上炎证：头目胀痛，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠，口苦咽干，胸胁肋部灼热疼痛，便秘尿黄，或吐血，衄血，咳血，或耳内红肿热痛流脓，舌质红，苔黄，脉弦数。以肝经所过部位的头、目、耳、胁所表现的里实热证为临床特征。
　　肝阳上亢证：头目胀痛，眩晕耳鸣、耳聋，面红目赤，急躁易怒，少寐多梦，口苦，心悸健忘，腰膝酸软无力，头重足轻，舌质红，苔少而干，脉弦有力或弦细数。以阳亢于上的头痛、眩晕和阴亏于下的腰膝酸软、足轻头重等上盛下虚证为临床特征。
　　鉴别分析
　　肝火上炎证与肝阳上亢证，均有肝经阳热上逆所表现的病证，故具备头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，口苦等共同症状。但肝火上炎证，除以上部症状为主外，尚兼有火邪肆虐的症状表现；肝阳上亢证，既有阳热亢于上的症状，也有阴液亏于下的表现，故肝火上炎证与肝阳上亢证，有火盛与阴亏的不同病理特征。
　　肝火上炎证：因肝木气盛火炽，火燔诸经上下，若循经上攻头脑清空，经脉不畅，气血壅滞脉络，故头痛且胀。肝火循经，上干清空，故头晕眼花，如坐车船，不能站立，时欲仆倒。肝与胆互为表里，足少阳胆经入耳中，肝火传移于胆，胆汁上溢则口苦；胆火循经上攻，则耳鸣如潮，甚则肝火胆热，熏蒸耳道，气血遏阻，经脉瘀滞，化为脓血而见耳内红肿热痛，严重者溃烂流脓。气火上冲，热壅血脉，气血涌盛，则面红目赤。肝性刚强，忌怒，肝火上炎，阳气升发过度，气机失于条达，疏泄太过，则易于情绪急躁，稍受刺激，则易于发怒。肝藏魂，火热为虐，魂不守舍，内扰心神，神失所守，神动不安，故失眠多梦或恶梦纷纭，甚则狂躁不得眠。热邪损伤津液，不能上润咽喉，故咽干；热炽津伤，不能下充肠液，肠失滑润，故大便秘结；津液化源不足，故尿黄；肝经火热壅滞，气血失运，灼伤脉络，胁乃肝之分野，肝木气急火盛，故胸胁肋部灼热疼痛。血之运行，既靠阳气的推动，又赖阳气之固摄，方能循行脉内，不至溢出脉外。气之有余与不足，皆能影响血液的运行。若肝郁化火，火性升浮，气机亢盛，气逆于上，血随气升而上溢，则吐血、衄血；若肝火横逆脾土，脾失所统，则血溢于上为呕血，血注于下，则为便血；若肝火气旺，木火刑金，肺伤络损，随气上逆，则为咳血。肝火上炎证，其舌脉表现为舌质红，苔黄，脉弦数，概由肝经实火内炽所致。
　　肝阳上亢证：多因火热内伤肾阴，或肝阴亏虚，水不涵木，肝肾阴虚，不能制约阳气，肝阳偏亢，阳升气逆，上扰清空，则头目胀痛。若肝阳上亢，风动阳升，邪扰清空，则病发眩晕。肝肾阴亏，则精血虚损，心无所主，心失其养，心神不宁，则心悸健忘，失眠多梦，腰为肾之府，若肾阴亏虚，多因房欲耗散，竭夺阴精，则肾失封藏，阴亏无以滋养肾之外府，况腰膝以下，由肾所主，故腰膝酸软无力。肝阳上亢，则上盛，肝肾阴亏，则为下虚，阳盛于上，阴亏于下，所以头部沉重，两足轻飘，步履蹒跚。舌质红，舌苔少而干，脉弦细数或脉弦有力，皆为肝肾阴虚，阴液不足，肝阳偏亢，阳亢阴亏之象。
　　就其临床症状而言，肝火上炎证，因肝经之气火炎于上，故以上部症状为主，如头、目、耳的病变。头目痛胀，眩晕耳鸣如潮，面红目赤，失眠多梦或恶梦纷纭，口苦咽干。概由肝火循经上攻头目，上扰清空，火壅气血，血气涌盛，火扰神明，肝热移胆，热灼津伤所致。肝阳上亢证，因肝肾阴亏，不能摄敛肝阳，而致肝阳亢逆于上，多由肝阴不足或肾水已亏，影响及肝，终致肝肾阴亏，故以肝肾阴亏为病理基础，见之临床，表现有下虚上盛的临床特征：腰膝酸软无力，头重足轻，并具有与肝火上炎相似的上部热盛症状：头目胀痛，眩晕耳鸣耳聋，面红目赤，少寐多梦，口苦等，亦因肝经阳热气盛，上攻头、目、耳所致。肝火上炎证，病因为火邪，故具有火热燔经，窜行冲逆的特点。火能燔灼脏腑经脉，故胸胁肋部灼热疼痛；火性上炎，多能侵犯心神，&如丧神守&，而致狂躁不得眠；火热迫血妄行，血不循经，可见上部出血：吐血，衄血，咳血；火热之邪，壅滞气血，络脉不通，可见耳内红肿热痛流脓。肝阳上亢证，因肝肾阴亏为本，故有阴液亏损的临床表现。若阴亏已极，精血不能上滋心阴，心之阴血不足，神失所养，心神不安，则可见心悸健忘，失眠多梦。
　　就其病机病势而言，肝火上炎证的主要病机是肝经气火上逆，上攻头目，扰乱神明，气血壅盛，肝热移胆，火热灼津，热迫血行。肝阳上亢证的主要病机是阴亏于下，阳亢于上，故有肝肾精血亏虚，腰失所养和肝阳亢逆，气火上攻的临床特征。肝阳上亢证，具有肝火上炎证相同的肝经气火上逆的病机。肝阳上亢证，若无肝肾阴亏证，那么就不是肝阳上亢证，而是肝火上炎证。故肝阳上亢证是本虚标实证，以肝肾阴虚为本，肝阳偏亢为标。肝火上炎证属肝经实火壅盛的实证。二者均为热证，均可以因阳热极盛，引动肝风而致肝风内动。若肝肾阴血亏极，无以濡养经脉，则多易导致虚风内动。
　　就病因病程而言，二者均可有情志不遂，郁怒忧思，五志过极化火，或过食温补辛辣之品，或平素阳气偏旺等病理因素。但肝阳上亢证有导致肝肾阴亏的病因：如先天禀赋不足，后天气血化源亏乏及久病、重病，耗伤肾阴，肾水亏虚，影响肝阴亦不足，或失血过多，生化乏源，急性热性病后期，劫夺阴血，七情不遂，暗耗肝之阴血，使肝阴不足。从病程上看，肝火上炎证，起病急，病势重，病程短；肝阳上亢证，常因肝肾阴亏发展而来，故起病较缓慢，有肝肾阴亏的病史，多病程较长。肝火上炎证无肝肾阴亏的病史，若肝火上炎证，经久不愈，损伤肝血、肾精，也可渐致肝肾阴虚，而形成阳亢于上，阴亏于下的肝阳上亢证。
　　肝火上炎证，临床治疗宜清肝泻火，凉血生津，方用当归龙荟丸(《宣明论方》)，正如《王旭高医书六种》所云：&肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外，皆能为病，难以枚举，如目红、颧赤、痉厥、狂躁、淋闭、疮疡、善饥烦渴、呕吐、不寐、上下血溢皆是。一法曰清肝，如羚羊、丹皮、黑栀、黄芩、竹叶、连翘、夏枯草。一法曰泻肝，如龙胆泻肝汤、泻青丸、当归龙荟丸之类。&肝阳上亢证，治疗宜平肝潜阳，滋阴降火，方用天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)。正如《知医必辨》所云：&肝阳太旺，养阴以潜之，不应，则用牡蛎、玄武版介类以潜之，所谓介以潜阳，五法也。&
日期：日 - 来自[]栏目
【关键词】& 肝风
&&& 传统认为，风、火、痰、虚、气、血引起肝阳上亢、肝风内动，笔者认为肝胆湿热可致肝阳上亢、肝风内动，足厥阴肝经感受湿热，常见湿热下注，引起尿频、尿急、阳痿、脱疽等病。但也可上冲犯脑，轻者引起头晕、头痛，如现代医学的脑动脉硬化，血管痉挛、狭窄，以及突发性耳鸣、耳聋等；重者可致中风，精神错乱等病如脑出血、脑梗死、脑栓塞和神经系统方面的疾病。治疗以龙胆泻肝汤去当归、生地、柴胡，加天麻、龙牡、代赭石为基本方，称为龙胆加减方，头痛剧烈者，可加全虫、蜈蚣等解痉止痛药，耳鸣、耳聋者，可加石菖蒲、虫退、全虫等祛风开窍药，肢体活动障碍者，可加地龙、蜈蚣、路路通等祛风通络之品。
&&& 1& 脑动脉硬化症、高脂血症患者，男，53岁，农民，于日来院就诊。自述平时喜吃动物内脏，1年前出现头晕、头痛，服用了一些中药及西药（用药不详），效果不显，病情时好时坏。自觉前天有点外感，上述症状加重，到我处就诊，现感头晕、头痛、乏力、纳差、二便调，舌苔黄腻，质红，脉弦实。查血压正常，血脂TG 2.2 mmol/L，CH 6.3 mmol/L，经头颅多普勒示：椎-基底动脉供血不足，双侧大脑前动脉、左侧大脑中动脉供血不足，双侧大脑动脉硬化。笔者认为此患者肝胆湿热挟痰瘀致肝阳上亢，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，全虫3 g（冲服），生半夏15 g（先煎），丹参30 g，川牛膝18 g，生山楂30 g，蜈蚣2条，葛根20 g，草决明20 g，甘草6 g。服药5剂后上述症状大减，效不更方，继续加减治疗1个月后诸症消失，复查血脂正常，经颅多普勒示：脑血管供血良好，双侧大脑动脉轻度硬化，嘱患者平时少服动物内脏，平时以微量阿司匹林、维生素E、步长脑心通等药以巩固，随访至今未发。按：此患者形体较为肥胖，平时喜食动物内脏等含脂比较高的食品，因为饮食不节，脾失健运，聚生痰湿，痰湿郁久化热，瘀阻经脉，湿热挟痰痰瘀流注肝经，上冲犯脑，以致患者头晕、头痛，痰湿困脾则乏力、纳差。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加生半夏、全虫、蜈蚣化痰、息风、通络止痛，葛根、丹参、川牛膝、生山楂化瘀，生山楂、草决明现代药理研究有降脂作用。全方配伍适宜，量大力洪，故疗效显著。
&&& 2& 脑溢血患者，男，61岁，居民，于日来我处就诊。家属代述：患者平时嗜烟酒，血压一直偏高，常头晕，头痛。15天前突然晕倒，不省人事，到我院住院部抢救（用药不详），患者脱离危险，治疗两周后，因经济原因出院。现见患者神志清楚，语言蹇涩，口角流涎，轻微头晕，口苦，厌食，眠差，情绪容易急躁，小便黄，大便调，舌苔黄腻，质红，脉弦紧。查左上肢肌力0～1级，左下肢肌力1～2级。CT示：右基底节区见一个不规则形高密度出血灶，大小约4.0 cm&3.3 cm&5层，量约30 ml。笔者认为此患者肝胆湿热，上冲犯脑，致肝风内动，方用龙胆加减方治疗，药用：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山桅10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，天竺黄15 g，蜈蚣2条，地龙15 g，伸筋草30 g，土苓30 g，木通10 g，丝瓜络15 g，川牛膝15 g，甘草6 g。服药10剂后患者上述症状减轻，自觉下肢有力一些，效不更方，继续治疗40天后患者语言清晰，纳可，情绪稳定，左下肢肌力4级（-），左上肢肌力2～3级。后用补阳还五汤加减治疗2个月后患者左下肢完全恢复，左上肢稍差，随访至今未发。按：此患者饮食不节，素嗜烟酒，酿生湿热，湿热流注肝经，上冲犯脑，致患者出现中风、偏瘫。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加天竺黄、木通、丝瓜络、伸筋草化痰通络，加蜈蚣、地龙、川牛膝解毒、化瘀通络，土苓利关节。据笔者观察，脑溢血患者前两个月肝胆湿热都较重，此时不宜以补阳还五汤等补气化瘀药物进行治疗，待患者病情稳定，湿热已除时再以补阳还五汤治疗，才是最佳时期。
&&& 3& 顽固性失眠患者，男，84岁，居民，于日邀笔者会诊。住院医生代述：患者3天前到我院就诊，查肾功：肌酐288 mmol/L，尿素氮15 mmol/L；血常规：RBC 2.5&1012/L，Hb 40 g/dl。以慢性肾衰竭（失代偿期）重度贫血收入住院治疗。入院当天输代血浆后患者出现轻度烦躁，当晚未眠，第二天烦躁加重，当晚肌注安定10 mg，仍然未眠，第三天烦躁进一步加重，当日分三次共肌注安定30 mg后，患者还是异常烦躁，谵语，晚上9点邀笔者会诊，见患者烦躁、谵语，家属介绍患者素喜饮酒，舌苔黄腻、质红，小便黄，极少，脉弦实。余认为此患者为肝胆湿热，挟痰瘀上扰神明，出现肝阳上亢，肝风内动。治疗以龙胆加减方加减，药物组成：天麻10 g（另包），代赭石30 g（先煎），龙牡各15 g（先煎），胆草10 g，黄芩15 g，山栀10 g，车前子30 g（包煎），泽泻30 g，人工牛黄3 g（冲服），酒大黄15 g，炙远志8 g，夜交藤30 g，丹参30 g，凌霄花15 g，黄连10 g，白豆蔻10 g（后下），甘草6 g。服药30 min后患者入睡，后又用此方加减治疗20天左右好转出院。按：因患者素喜饮酒，故湿热内生，流注肝经，致患者小便黄少，挟痰瘀上冲犯脑，扰乱神明，致患者失眠、烦躁、谵语。治疗以龙胆加减方平肝潜阳，清泻肝经湿热之邪，加人工牛黄、丹参、凌霄花来化痰散瘀，通络开窍；加炙远志、白豆蔻、夜交藤、黄连来清热化湿，宁心安神；大黄用来釜底抽薪，引热下行，故疗效显著。
作者单位：644100 四川南溪，南溪县人民医院日期：日 - 来自[]栏目 病因见高血压 穴位：合谷 内关 百会 大椎 足三里 太冲 操作步骤：点泻合谷（由曲池至合谷穴，循推36次），泻阳利大使；内关穴滋阴，头部推运5-6次。泻百会、大椎穴（循推风府至大椎穴36次，再作背部循压5-6次）。泻中脘，补关元滋阴，助以揉压腹部肌肉，促使胃肠蠕动，并影响腹腔动脉的搏动和缓，进而调整肝、胃功能，使大便畅通。补足三里（由足三里循推至解溪穴81次）。泻太冲（由中封至太冲穴循推36次），平抑肝阳上越之势，使逆气下降。 点穴次序：由上而下。上部手法轻，下部手法重。 附：高血压病点穴处方手法 （l）太阳、风池、百合，平揉、压放各50次。 （2）头部推运4次。 （3）推颈项（见辅助手法人 （4）压颈动脉弹人迎（见辅助手法）。 （5）背部循压法（见前手法部分）。 （6）抚背法（见前手法部分）。 （7）压脊法做2次（见前手法部分）。 （8）点内关、合谷、中脘、关元穴，平揉、压放各50次（点中脘穴轻而缓，点关元穴重而快，引气下行）。 （9）点心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞穴，平揉、压放各5O次（肝俞穴揉圈小，要慢手重；肾俞穴手更重些，揉圈小而快）。 （10）点足三里、三阴交、太溪穴，平揉、压放各5O次。这3穴手法重些，可诱导血压下降（如对患有心脏病的患者，不要用重手法）。 治疗效果：轻病、病程短者，比较容易治愈。久病、症状重，治愈就比较困难。 本病应戒烟酒及刺激食物，并宜避免精神刺激因素的不良影响。日期：日 - 来自[]栏目 眩晕是一种常见的症状。轻者发作短暂，平卧闭目片刻即安；重者如乘坐舟车，旋转起伏不定，以致站立不稳。或时轻时重，兼见其证而迁延不愈。 肝阳上亢型 本型图肝阳上亢，阳不潜藏，阳气上冲头目，故头晕目眩；肝阳上亢，阳气浮露于面，见面色红；肝气盛，则急躁易怒；肝阳偏亢，肝阴不足，阴阳失调，则有失眠多梦，口苦口干，舌质红，苔黄等。以清肝潜阳为主，用泻法。 穴位：风池 肝俞 肾俞 行间 侠溪 太冲 气血不足型 本型因脾失健运，气血生化之源不足而引起，表现面色苍白，眩晕，神疲纳减，神倦无力，心悸失眠，声低懒言，唇淡，舌质淡嫩，脉虚或细弱等。以培补脾胃为主。用补法，也可用灸法。 穴位：脾俞 足三里 气海 百会 痰湿中阻型 本型因痰浊蒙闲清阳；或痰浊阻于中焦，胃气不降，气机不利；或痰浊阻遏脾阳，脾阳不振，则见眩晕，头重如蒙，目视昏黯，胸脘痞闷，泛泛欲吐，肢体倦怠，食少多寐，舌苔白腻等。以运脾化痰为主，用平补平泻法，也可用灸法。 穴位：丰隆 中脘 内关 解溪 头维日期：日 - 来自[]栏目
<font color="#07年02月13日 中医杂志2006 Vol.47 No.11 P.854-855
（长沙）为了探讨肝阳上亢证患者的情绪状态特征，以指导临床进行心理干预。研究者选择226例高血压与偏头痛患者，分为肝阳上亢证组、肝郁气滞证组、肝肾阴虚证组，并设健康对照组46例，采用Beck焦虑量表(BAI)及Beck抑郁量表(BDI)对各组进行情绪测量。结果肝阳上亢证、肝郁气滞证、肝肾阴虚证患者BAI、BDI各项积分均明显高于健康对照组(P＜0.01)。肝阳上亢证BAI积分明显高于肝郁气滞证、肝肾阴虚证(P＜0.01)；肝郁气滞证、肝肾阴虚证BDI积分明显高于肝阳上亢证(P＜0.05或P＜0.01)。可见肝阳上亢证、肝郁气滞证及肝肾阴虚证患者均有不同程度的焦虑、抑郁情绪状态，肝阳上亢证患者以焦虑情绪状态为主。
日期：日 - 来自[]栏目　　　　北京市海淀区中关村 李江 　　　　我前几天患了荨麻疹，好像是受风引起的。邻居告诉我除受风外，可能与我最近情绪不佳，常易怒发火有关，应属于肝阳上亢的荨麻疹，并给我推荐了一个治疗荨麻疹偏方，不知可不可以用？　　　　处方是：生芪15克、党参12克、白术12克、川芎9克、防风6克、当归12克、红花9克、白蒺藜12克、炙甘草3克。　　　　中日友好医院中医外科副主任夏仲元：中医认为，荨麻疹是由于外感风邪引起的，治风要先治血，此方中的当归、红花能够养血活血，白蒺藜可以止痒息风，治疗荨麻疹都较为有效。但是由于此方中只有一味平肝火的药白蒺藜，对于肝阳上亢的荨麻疹患者就不太适用了。而此方对于表虚外感风邪，反复发作的慢性荨麻疹患者较为适用，因为方中的生芪（即黄芪）、白术、防风组成了中医中的“玉屏风散”，具有抗外邪、增强免疫力的作用。　　　　所以建议您最好先去医院就诊，分清类型后再服用药物。
日期：日 - 来自[]栏目　　本型面瘫以面瘫（周围性）与肝肾阴虚，肝阳上亢症状并见为审证要点。症见：口眼歪斜、头胀痛、眩晕耳鸣、急躁易怒、面红目赤、腰膝酸软、心悸健忘、舌红绛、脉弦数。本证多有高血压、动脉硬化病史，恢复较慢。
　　治宜滋阴潜阳，养络牵正。
　　处方：太冲、太溪、行间、合谷、牵正、地仓、颊车、阳白、四白。各穴多用补法，太冲用泻法。临证症状尚可加减。
　　本型如无腰膝酸软，头晕耳鸣，当以肝气郁滞论治，方可去太溪，加外关、内关，理气疏肝，宽胸解郁。日期：日 - 来自[]栏目 肝阳上亢 　　病证名。又称肝阳上逆，肝阳偏旺。本虚标实证。多因肝肾阴虚，水不涵木，肝阳亢逆无所制，气火上扰。症见眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，心悸健忘，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌红，脉细数等。治宜平肝潜阳，滋阴降火。 日期：日 - 来自[]栏目共 2 页，当前第 1 页
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