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新生儿病理性黄疸的临床特点分析
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　　十多年前本科实习的时候，儿科教授给我们讲了个故事，至今记忆犹新。
　　“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带！”这是街坊邻居夸孩子的常用语句。
　　都知道成都人喜欢打麻将，有这么一位新妈妈，小心翼翼的怀胎十月，好不容易卸货了。“他娘的，一年没打麻将了，这下要玩个够！”于是背着孩子搓麻将。每次麻友都说“这孩子好理性，不哭不闹的，真好带!&
　　但是这孩子总不哭，吃得也不好，终于引起麻麻重视，送去医院检查。医生告诉麻麻，这孩子得的是“核黄疸”，会引起脑瘫，将来极有可能落下后遗症。
　　什么是“核黄疸”？
　　核黄疸――又称胆红素脑病。是胆红素沉积到新生儿大脑基底核，视丘下核、苍白球等部位，使神经核被黄染，导致脑性瘫痪。
　　临床表现分四期：
　　警告期
　　主要表现为嗜睡、拒乳、肌张力减退、拥抱反射减弱或消失等抑制症状，也有表现为呼吸暂停、心动过缓，大约经过半天到1天进入痉挛期。
　　痉挛期
　　表现为痉挛、肌张力增高、尖叫、眼球震颤、呼吸困难、惊厥或角弓反张等兴奋症状，早产儿的痉挛等症状可以不明显，经治疗幸存患儿1～2天后进入恢复期。
　　恢复期
　　先是吸吮和反应逐渐恢复，继而呼吸好转，抽搐缓解，痉挛减轻和消失，此期约持续2周。
　　后遗症期
　　一般在生后2个月～6月出现，表现为四肢不自主活动，头躯干扭转，眼球上转困难或斜视，听觉障碍，牙釉质发育不全，哭闹不安，智力落后，最终发展为手足徐动型脑瘫。
　　孩子不哭不闹未必是好事，饿了都不知道哭，那一定是有问题。
　　（说到这里又不得不录妇洹：芏嗳颂盗擞小昂嘶起恪闭饣厥拢⒆蛹父鲂∈辈豢蓿蛘呒父鲂∈辈怀裕蛘吡嗨思父鲂∈保徒粽诺貌坏昧肆恕Ｂ柩剑牟凰暮嘶起憷玻克牟凰哪蕴绷耍
　　“你四不四傻了？核黄疸这么严重的问题，会一点诱因或者前奏都木有吗？至少他得有黄疸呀！”）
　　十个娃娃九个黄，那为什么要重视新生儿黄疸？
　　新生儿黄疸是非常常见，且普遍的现象，十个娃娃九个黄，8.9个不会因为黄导致什么问题，但是，不出问题则已，一出问题必然会是大问题，那就是――核黄疸。
　　儿科大夫之所以重视新生儿病理性黄疸，一方面，因为有的病理性黄疸是由于孩子有病，比如感染、缺血缺氧等，这些都是需要积极治疗的；另一方面，因为黄疸本身就可能导致新生儿严重并发症――核黄疸。
　　既然十个娃娃九个都黄，总不能9个孩子都有问题，都送去治疗吧！
　　是的，大多数的新生儿黄疸是生理性的，不需要任何治疗，但如果黄疸出现的时间、发展速度、持续时间、严重程度等超出警戒线，就需要我们重视，该查，查，该治，治，避免核黄疸的发生。
　　生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别
　　病理性黄疸具有以下特点：
　　1.黄疸出现过早，常在24h内出现；
　　2.黄疸程度过重，血清胆红素&205-257umol/L；
　　3.黄疸进展过快，血清胆红素每日上升&85umol/L;
　　4.黄疸持续多久，足月儿&2周，早产儿&4周；
　　5.黄疸褪而复现，或再度进行性加重；
　　6.血清结合胆红素&26umol/L。
　　凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。（要是6条同时满足可以召唤神龙）
　　病理性黄疸如何治疗？
　　答：当然是去新生儿科治疗。具体方法以新生儿科大夫意见为准。
　　第一，治疗原发病！比如有感染，那肯定是要抗感染的。
　　第二，针对降胆红素的治疗。
　　a)光疗：无公害，简单易行效果好。
　　凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2～256.5μmol/L(12～15mg/dl)以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。
　　很多麻麻担心光疗会影响孩子视力，告诉麻麻们，光疗的时候，孩子眼睛是被遮住的，光照射不到孩子眼睛，包括男娃的蛋蛋也是被遮住的（医生比你们想得更远，局部升温对蛋蛋的微弱影响都顾虑到了）。
　　b)药物治疗
　　（略，详情参考儿科教材或指南）
　　c)换血疗法
　　传说中的终极大法，作者生平也只见过一回。这通常只见于严重的RH血型不合导致的溶血性黄疸。
　　关于黄疸，麻麻们能做什么？
　　答：喝水，能促排泄退黄。据说加点葡萄糖效果更佳。当然，仅限于轻微的黄疸。效果不好请及时就医。
　　（ps：有人提到我说喝水和葡萄糖退黄的问题误导群众。反复阅读全文，唯恐真的会误导群众，在此补充：轻微的黄疸，局限于生理性黄疸。认为喝水、葡萄糖对排泄有帮助，是我个人观点，不代表儿科意见。在这个问题上，儿科是权威，我是外行。如果是纯母乳喂养，不存在缺水的问题，因为母乳含水量丰富，可劲儿喂奶就可以了，但是母乳喂养的问题在于不好鉴别母乳性黄疸。如果是配方奶喂养，我的观点，适当喝水，是能促进排泄的。但是，间接胆红素不是水溶性的，只脂溶性的，而新生儿黄疸主要是间接胆红素高引起的，危害也主要是间接胆红素高引起的，因此，喝水只能促进直接胆红素的排泄，替代不了治疗。病理性黄疸，请老实就医。）
　　生理性黄疸怎么治疗？
　　答：你四不四傻？既然叫“生理性”，就四正常的。如果你判断不了，请去医院核实。
　　作者：郭铭川微信“郭大夫科普时间”
　　新浪微博&分答@铭医铭言
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在生命奥秘的探索道路上默默前行！发布医学、生命、进化方面的...病理性黄疸
出现的时间较早，出生后不到24小时即可出现，而且黄疸一旦出现之后，短期内宝宝皮肤的颜色会迅速加深，且持续时间较长，甚至宝宝会伴有贫血、体温不正常、嗜睡、吸奶无力、呕吐、大小便颜色异常、不吃奶甚至出现呻吟、尖声哭叫。这说明黄疸可能已经侵犯到脑神经中枢。有些病理性黄疸，出现的时间反而过迟（生后5天以后），或者久延不退，或减退后又复加重，碰到这些情况，都要尽早到医院诊治。
1、感染性（1）新生儿肝炎：大多为胎宝宝在宫内由病毒感染所致，以巨细胞病毒最常见。感染可经胎盘传给胎宝宝或在通过产道分娩时被感染。常在出生后1-3周或更晚出现黄疸，病重时粪便色浅或灰白，尿色深黄，宝宝会有厌食、呕吐、肝轻至中度增大的现象出现。（2）。2、非感染性（1）。（2）。这种情况多在出生后2周才开始出现黄疸并呈进行性加重；粪色由浅黄转为白色，肝进行性增大，边硬而光滑；肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展为肝硬化。（3）：大约1%的婴儿可发生母乳性黄疸，宝宝一般状态良好，黄疸在4-12周后下降，无引起黄疸的其他病因可发现。停止母乳喂养后3天，如黄疸下降即可确定诊断。（4）遗传性疾病：红细胞6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G6PD）缺陷在我国南方多见，核黄疸发生率较高；其他如红细胞丙酮酸激酶缺陷病、球形红细胞增多症、半乳糖血症、α1抗胰蛋白酶缺乏症、囊性纤维病等。（5）药物性黄疸：如由维生素K3、K4、新生霉素等药物引起者。
如果有下列情况之一时，则属于，需要及时查明原因，给予治疗。1、黄疸症状出现较早，如果在出生后24小时内就出现，肯定不正常。2、黄疸症状发展很快。3、黄疸程度重且长。足月儿2周不消退，3周不消退。4、黄疸持续长时间后会退，之后又重新出现。宝宝出现了以上情况极有可能是患上了病理性黄疸。爸妈应在新生儿出生后1-2周内严密观察黄疸的发生情况。观察时必须把新生儿放在自然光线下，如皮肤呈橘黄色、白眼球、四肢及手掌、脚掌已发黄，尿呈深黄色且能染黄，大便色淡甚至发白说明黄疸已经超出生理性黄疸范围，应该立即去医院诊治。
1、病因治疗应明确的原因，有针对性地去除病因。2、药物治疗（1）酶诱导剂：苯巴比妥每日4-8mg/kg，副作用有嗜睡及吮奶缓慢。（2）糖皮质激素：可用泼尼松每日1-2mg/kg或地塞米松每日0.3-0.5mg/kg，但应根据引起黄疸病因慎重使用。3、光疗凡各种原因引起的间接胆红素升高均可进行光疗，一般血清总胆红素达205.2-256.5μmol/L（12-15mg/dl）以上时使用。若已确诊为母子血型不合溶血症时，一旦出现黄疸即可使用光疗。使用光疗时应注意：（1）光疗箱温度应保持30℃左右，湿度60%。（2）婴儿应全身赤裸，用黑纸保护双眼，并遮盖睾丸，除喂奶及护理操作时暂停外，应持续照射。（3）定期用蓝光辐射计测其功能。最有效的光谱波长427-475nm的蓝光。灯源与婴儿距离50cm，总瓦数为160-320W。使用光疗的副作用有发热、腹泻、皮疹、核黄素缺乏、血小板减少、青铜症等，停光疗后可自行恢复。4、换血疗法
1、妊娠期间，如果孕妈湿热，也会导致宝宝容易出现黄疸。所以妈妈怀孕的时候要注意饮食有节，不要吃过量的生冷食品，不过饥过饱，并忌酒和辛热的食物，以防损伤脾胃。2、宝宝出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。3、注意观察胎黄婴儿的全身症候，有无精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊惕不安、两目、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。4、注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
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相关专家解答
你好，不知道孩子的黄疸值是多少？如果是比较重的话，一般考虑是病理性黄疸了，建议最好是带孩子到医院做详细的检查，明确具体的病因，积极在医生的指导下对症治疗了。最好是住院观察治疗是比较好的。
如果生后24小时即出现黄疸，2～3周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。建议你带孩子到医院检查一下，确诊，再对症治疗。
如果是生理性黄疸会自行消退，如果是病理性黄疸则需要进行退黄治疗了，比如蓝光疗法 ，如果一周了还没有明显减轻那么估计就是病理性的了，建议就要到医院检查治疗了。医院用蓝光治疗， 一般照三天都能退黄，照蓝光期间还会静脉注射葡萄糖的。
你好，根据你描述的情况，一般认为你宝宝这种情况的话如果是刚开始降低的话是建议住院持续观察一段时间的，避免病情的复发的。建议积极配合医生做好相应的护理工作为宜的
你好，根据你的描述，孩子的黄疸值是偏高的，是属于病理性黄疸，建议需要带孩子到医院做详细的血溶性检查，确诊病因，积极在医生的指导下对症治疗了。一般需要照蓝光治疗了。
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正确答案：C答案解析：新生儿病理性黄疸的特点是：①黄疸出现过早，于生后24小时内出现，②黄疸进展快，每天胆红素上升＞85&mol/L③黄疸程度重，血清胆红素在生后24小时、 24～48小时，＞48小时，足月儿分别为＞ 102.6&mol/L、153.9&mol/L、206.7&mol/L早产儿分别为＞136.8&mol/L、205.2&mol/ L、256.5&mol/L，结合胆红素＞34.2&mol/L④黄疸持续时间长，足月儿超过2周，早产儿超过4周，或黄疸退而复现，或进行性加重。
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新生儿病理性黄疸的症状和特点
摘要：很多新生儿都会出现黄疸，基本上都是生理性黄疸。但是，新生儿黄疸如果是病理性的，家长就一定要及时带孩子去医院接受正规的治疗了哦。下面小编就来告诉你新生儿病理性黄疸的症状和特点。
　　新生儿病理性的症状
　　时间早：病理性黄疸常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。
　　进展快：从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现新生儿手足心均被黄染，多提示其血值超过12mg%。
　　消退慢：常超过2周，早产儿超过3周。如果新生儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带其到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。
　　状态差：新生儿明显不是特别好，有时候还出现了双眼往一个方向凝视、惊叫或者抽搐。
　　那么，新生儿病理性黄疸的特点有哪些呢？
　　新生儿病理性黄疸的特点
　　黄疸出现早：常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时即出现黄疸（一般最早出现的部位是巩膜和面部）那么提示这是一个危险的信号，孩子很可能患有溶血性疾病。
　　黄疸程度重：主要指黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现小儿手足心均被黄染，多提示小儿血胆红素值超过12mg%。（血清胆红素足月儿大于12mg/早产儿大于15mg/dl，提示为新生儿高，简称高胆）
　　黄疸持续时间长，常超过2周（早产儿超过3周）。如果小儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带小儿到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。
　　新生儿病理性黄疸一般情况下会有以上症状和特点，妈妈要记牢哦。
（实习编辑：郭盈君）
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新生儿黄疸光疗要注意这些方面
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