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开角型青光眼需要手术吗
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开角型青光眼需要手术吗
青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术治疗。原发性开角型青光眼首选药物治疗，先用β受体阻滞剂抑制房水生成，如0.5％噻吗心安、0.25%贝特舒等；眼压控制不满意加用缩瞳剂，如1％匹罗卡品等，使小梁网间隙增宽，促进房水排出；通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者，可选用1％肾上腺素，该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意，宜采用激光小梁成形术，术后常需辅用药物治疗。通过上述治疗眼压控制仍不理想，只能选用手术治疗，常用手术是小梁切除术或其他滤过手术。术前眼压较高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或和静注20％甘露醇，尽可能使眼压降至正常。术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射，减少术后滤枕疤痕形成。 原发性闭角型青光眼一经确诊，首选手术治疗，药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。现在由于许多医院能作激光周边虹膜打孔，使绝大多数患者免除了根切手术，但如不具备条件，还是应尽早作虹膜根切术。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20％甘露醇静滴，必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口...
青光眼治疗的方法是降低或控制眼压，促使房水排出，因此根据青光眼的病因病机，可选择药物或手术治疗。原发性开角型青光眼首选药物治疗，先用β受体阻滞剂抑制房水生成，如0.5％噻吗心安、0.25%贝特舒等；眼压控制不满意加用缩瞳剂，如1％匹罗卡品等，使小梁网间隙增宽，促进房水排出；通过单用和联用两类药品仍不能控制眼压或不能耐受者，可选用1％肾上腺素，该药也能增加房水排出。药物治疗无效或效果不满意，宜采用激光小梁成形术，术后常需辅用药物治疗。通过上述治疗眼压控制仍不理想，只能选用手术治疗，常用手术是小梁切除术或其他滤过手术。术前眼压较高者可口服醋氮酰胺，口服甘油或和静注20％甘露醇，尽可能使眼压降至正常。术后用5-Fu等抗代谢药球结膜下注射，减少术后滤枕疤痕形成。 原发性闭角型青光眼一经确诊，首选手术治疗，药物治疗只限于为手术作准备及手术后眼压控制不良或手术危险很大等情况下。现在由于许多医院能作激光周边虹膜打孔，使绝大多数患者免除了根切手术，但如不具备条件，还是应尽早作虹膜根切术。急性发作期患者眼压高，应先用药物降眼压，首选20％甘露醇静滴，必要时可用1％匹罗卡品和噻吗心安点眼，或加用醋氮酰胺口服。有条件时可作激光周边虹膜打孔，激光周边虹膜成形或激光瞳孔成形，解除瞳孔阻滞。术前务必使眼压降至正常，眼压控制后，检查房角，如50％以上房角开放，仍可选择虹膜根切术，否则应选择小梁切除术等滤过手术。术后眼压控制不良应辅用药物。 先天性青光眼宜尽早手术。常用手术有房角切开术，小梁切开术和小梁切除术，也可二者联用。术前、术后可辅用药物控制眼压，常用噻吗心安，避用缩瞳剂。 继发性青光眼种类很多，治疗上差异较大。原则是原发病与青光眼同时治疗，继发性开角型青光眼的治疗大致同原发性开角型青光眼，恶性青光眼的处理需特别谨慎，新生血管性青光眼条件许可时首选全视网膜光凝术。晚期青光眼丧失视功能，有严重疼痛，大泡性角膜炎时，可选择睫状体冷冻或眼球摘除。
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开角型青光眼需要手术吗
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1、首诊时间，诊断，采取的治疗措施，手术日期
2、疾病发展过程
3、现在的状况问：我是否适合接受激光手术？
答：要能成功地接受激光屈光手术治疗，您应具备以下条件：年龄在18～50周岁；屈光度数稳定,每年加深不大于50度；无活动性眼部病变；无糖尿病、胶原性疾病；自愿接受手术治疗。
问：能不能两只眼睛一起做？
答：完全可以。
问：何时才能继续上班？
答：绝大多数的患者在1－2天内。
问：LASIK手术效果能够持续多久？
答：只要您的屈光度数稳定，手术的效果将是持久的，几乎没有回退。由于就业就学需要，少数病人在视力还未完全稳定的情况下前来手术，以后近视可能会有所发展。
问：做LASIK手术有无痛感？
答：几乎没有痛的感觉，在手术前医生会在您的眼睛上滴一点眼药水，起表面麻醉作用。有一些人在手术中制作角膜瓣时会有轻微的发胀感，此时您会感到视力一过性模糊。少数病人术后早期会有异物感、流泪等不适的感觉，3~4小时后自然消失，无需用药。
问：做完手术后视力能不能够达到1.0？
答：尽管手术效果极其好，但您的手术结果取决于您的术前最佳矫正视力，您自己对于激光治疗的反应程度，以及您自己的恢复情况等多种因素。
问：PRK和LASIK有什么不同？
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但我看过央视的一个专题报道,说反弹率特别高,你要想好.
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意外怀上的宝宝，很多人都会选择做掉，但是流产对于女性来说是伤害很大的，而且并不是所有人都适合做流产的，比如下面这四种人
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答: 不要戴隐形了,过几天自己就好。常戴隐形都会这样
大家还关注疾病概述/开角型青光眼
开角型青光眼眼压图开角型青光眼发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、和，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和。有些晚期病例可有视物模糊和。因此开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。
疾病描述/开角型青光眼
开角型青光眼，病因尚不完全明了，可能与有关，其特点是眼压虽然升高，房角始终是开放的，即外流受阻于小梁网－Schlemm管系统。组织学检查提示小梁网和变性，+脱落或增生，小梁网增厚，变窄或闭塞，小梁网内及Schlemm管内壁下有沉着，Schlemm管壁内皮细胞的空泡减少等病理改变。
临床表现/开角型青光眼
最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失、视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层缺损、视盘浅层出血、视盘血管走行改变、视盘旁脉络膜视网膜萎缩等等，晚期视盘萎缩颜色苍白，并可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕）。由于早期病变很轻微，经常诊断困难，一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供信息和诊断依据如：眼底照相机、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）、光学相干视网膜断层扫描仪（OCT）、GDX青光眼诊断仪等等。青光眼性视神经病变会随着的加重而加剧，造成的危害是引起视野的逐渐缩小。早期为中心300以内的旁中心暗点、鼻侧阶梯，逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛，最后视野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治疗，从出现视野到完全失明的自然病程，眼压在21-25mmHg的，约为14.4年，25-30mmHg，约为6.5年，30mmHg以上，约为2.9年。&　视野检查的手段是视野计，计算机控制的全自动静视态野计能够通过定量检测而发现早期视野缺损，也能定期监测视野有无恶化。为了确认视野缺损，或者视野有无进展，多次视野是必要的。
症状体征/开角型青光眼
开角型青光眼的视野改变图1、症状发病隐匿，除少数人在眼压升高时出现雾视、眼胀外，多数病人可无任何自觉症状，常常直到晚期，视功能遭受严重损害时才发觉。2、眼压早期表现为不稳定性，有时可在正常范围。测量24h眼压较易发现眼压高峰和较大的波动值。总的眼压水平多较正常值略为偏高。随病情进展，眼压逐渐增高。3、眼前段前房深浅正常或深前房，平坦，房角开放。除在双眼视神经损害程度不一致的病人可发现相对性传入性瞳孔障碍外，眼前段多无明显异常。4、改变主要表现为：①视盘凹陷进行性扩大和加深；②视盘上下房局限性盘沿便窄，垂直径C/D值（杯盘比，即杯直径与视盘直径比值）增大，或形成切迹；③双眼凹陷不对称，C/D差值&0.2；④视盘上或盘周浅表线状出血；⑤视网膜纤维层缺乏。5、视功改变开角型青光眼几乎都是双眼性（1）视野缺损：为开角型青光眼诊断和病情评估的重要指标之一。典型的早期视野缺损，表现为孤立的旁中心暗点和鼻侧阶梯。旁中心暗点多见于5°-25°范围内，生理盲点的上、下方。随病情进展，旁中心暗点逐渐扩大和加深，多个暗点相互融合并向鼻侧扩展，绕过注视中心形成弓形暗点，同时周边视野亦向心性缩小，并与旁中心区缺损汇合，形成象限型或偏盲型缺损。发展到晚期，仅残存管状视野和颞视岛。采用计算机激动视野计作光阈值定量检查，可发现较早期青光眼视野改变，如弥漫性或预局限性光阈值增高，波动增大等等。根据临床观察，多数开角型青光眼病人视盘形态学改变出现在视野缺损之前，这种形态改变和功能改变不一致的原因之一，可能是现有视野检查尚不够敏感。近年来不少学者致力于探讨更为敏感的视野检测方法，如蓝黄色视野、图形分辨视野检查、倍频视野检查，以期发现更为早期的视野缺损。（2）黄斑功能改变：过去认为开角型青光眼对中心视力的影响不大，因为部分晚期、甚至仅存光状视野的开角型青光眼病人，中心视力仍可保留在1.0左右。然而近年发展，除视野改变外，开角型青光眼也损害黄斑功能，表现为获得性色觉障碍、视觉对比敏感下降，以及某些点生理指标，如图形视网膜电图、视诱发点位等的异常，但这些指标的异常，不如视野变成那样具特异性。开角型青光眼一般为双眼性，但通常因双眼发病时间不一，表现为双眼眼压、视盘、视野改变以及对光反射的不对称性。
病理生理/开角型青光眼
开角型青光眼与正常眼视野对比图于虹膜与前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角进一步变窄，这就是开角型青光眼的瞳孔阻滞机制。随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，开角型青光眼的发病率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作，于是就发生了开角型青光眼。天气的变化和季节的更替对眼睛的生理功能有很大影响，假如日大，会影响眼部神经调控造成青光眼发作，因此青光眼的复发多发生在冬季。
诊断检查/开角型青光眼
开角型青光眼检查开角型青光眼多无自觉症状，早期极易漏诊，很大上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有：1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视损害。此外，双眼视盘变成的不对称，如C/D差值&0.2，也有诊断意义。3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，分角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅降低，相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉点生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对开角型青光眼的诊断也有一定的参考价值虽然青光眼普查可早期病例，但由于单次眼压测量的不可靠性，对大规模人群进行复查耗时的视盘和视野检查尚难有可行性。因此，目前开角型青光眼早期诊断主要集中在对青光眼病人直系亲属和高眼压人群的密切随访。正常眼压青光眼（NTG）具有特征性青光眼视盘损害和缺损，但眼压始终在统计学正常值范围，可诊断为NTG。一般认为，NTG是由于视神经本身存在某种异常，如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低，即使在正常眼压下，视神经也受到损害。与开角型青光眼比较，NTG患者可伴有血流动力学危象、心血管疾病、血管痉挛性疾病，如低血压，偏头痛、Raynoud现象、缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩在NTG也更为多见，视野缺损也更为局限性，更接近固视点。本病应注意与、先天性视神经异常，以及某些颅内占位性病变引起的视萎缩相鉴别。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的开角型青光眼病人，因测量眼压低于实际眼压，也可误诊为NTG。NTG的治疗包括视神经保护性治疗和药物或手术将眼压进一步降低。NTG是一个独立的疾病，或仅仅是属于开角型青光眼中一部分眼压未超过统计学正常上限的病人，这个问题一直存在着争论。眼压是一个连续的变量，并无绝对的正常异常之分，例如18mmHg压力在某人是正常眼压，但在另一人又可能属异常眼压，因此有人提出是否应该废弃NTG这一诊断术语。
诊断要点/开角型青光眼
开角型青光眼　　(1)&眼压异常：24小时眼压曲线波动较大，大于10mmHg(1.3kPa)。　　(2)&眼压描记：C值降低，小于0.12。　　(3)&眼底检查：视乳头凹陷大，垂直径≥横径，杯/盘比≥0.6，或双侧相差0.2，盘沿变窄，线状出血等。　　(4)&视野改变：由旁中心暗点、状或弓形视野缺损、周边视野缩小等。　　开角型青光眼的发病特点：　　(1)&发病隐蔽，大部分无任何症状。眼压多在35-50mmHg左右。　　(2)&病程为渐进性发展，很多病人在不知不觉中。　　(3)&由于不能及时治疗，往往在发现时，病情已进入晚期或绝对期。　　青光眼，尤其是原发性青光眼好发于老年人，女性较男性更为多见。老年人如果出现眼胀痛、偏头痛、视力模糊、看灯光时可以看到光的虹影等症状时，应及时去医院检查眼压，以便早期发现青光眼。
疾病治疗/开角型青光眼
房水出路示意图开角型青光眼如早期治疗，效果较好。一旦视功能已遭受损害，治疗只能防止进一步发展，已受损害的视功能一般都不能完全恢复。滴用抗青光眼通常可控制开角型青光眼，常用首选药物为β阻滞剂，如噻吗心胺、贝特舒等。β阻滞剂可减少房水产生。匹罗卡品可缩小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼压。其他抗青光眼药物，如、、等，也可增加房水外流或抑制房水产生。碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺片剂或眼药水也可降低眼压。如果药物不能控制眼压，或患者不能耐受药物的副作用，则可考虑激光治疗或手术治疗，以增加房水外引流。治疗方法①降低眼压；瞳仁眼贴高效补充眼部营养，改善眼部微循环，促进眼部新陈代谢，提高眼部免疫力和抗氧化力。能够帮助降低眼压。②保护性治疗。常用手术1、接触瞳孔阻滞手术2、解除小梁网阻塞的手术3、建立房水外引流通道的4、减少房水生成的手术。
治疗目的/开角型青光眼
眼球各部位示意图开角型青光眼治疗目的是控制疾病发展或尽可能延缓其进展，使病人最大限度保存视力，大多数病人经降眼压可达到此目的。考虑到个体视神经对高眼压的不同，因此还无法确立一个眼压值来衡量青光眼是否控制。有的病人眼压正常而视功能损害仍进展，有一些眼压偏高尚可耐受相当长一般时间不出现损害。因此开角型青光眼在接受治疗时不能单纯随访眼压，还须跟踪视盘损害及视野缺损，如青光眼性损害在进展，那么应当加大抗青光眼治疗的力度，并采取一些保护视功能的治疗措施。开角型青光眼的治疗目的依病程及危重程度而定。治疗开角型青光眼的最大目的是降低眼压和解除瞳孔阻滞，而瞳孔阻滞的解除又依赖于降眼压，因此降眼压是首要任务。高渗剂可使玻璃体浓缩，联合抑制剂，减少房水生成，这些可有力地使晶体虹膜隔后移，此时用缩瞳剂，容易使房角开放。
保健贴士/开角型青光眼
1、注意补充营养，多吃新鲜和，忌喝酒及辛辣等刺激性的食物。2、另外要保持有规律的生活，做到心情舒畅、劳逸结合，保持眼部清洁，避免感染。3、有、、血管性疾病以及用糖皮质激素类滴眼后眼压升高等情况时，须注意罹患开角型青光眼的可能，应定期找眼科医生检查，以免漏诊或误诊。4、可以通过合理、慎重使用激素类眼药水来加以预防。
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贡献光荣榜开角型青光眼的激光治疗--《实用眼科杂志》1994年05期
开角型青光眼的激光治疗
【摘要】：开角型青光眼的激光治疗福建医学院附属协和医院眼科郑文本组开角型青光眼２５例３０眼。其中男１７例女８例。年龄１９～６５岁、平均４０岁。治疗前均行检查视力、视野、眼压、前房角及视盘。术后次日复诊。以后一、二、四周复查视力、眼压，平均随访４个月。使用美国Ｃ...
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【分类号】：R775【正文快照】：
开角型青光眼的激光治疗福建医学院附属协和医院眼科郑文本组开角型青光眼２５例３０眼。其中男１７例女８例。年龄１９～６５岁、平均４０岁。治疗前均行检查视力、视野、眼压、前房角及视盘。术后次日复诊。以后一、二、四周复查视力、眼压，平均随访４个月。使用美国ＣＯ
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于海生;[D];广西医科大学;2007年
邱振英;[D];中国医科大学;2009年
陈炜;[D];华中科技大学;2008年
申长发;[D];山东大学;2009年
杜海英;[D];北京中医药大学;2007年
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