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胆石:不痛就别动
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本期胆石病专场将设回复答问，读者可关注“广州日报健康管家”、“广东省人民医院”微信公众号，并提出自己的疑问，记者将尽快将问题收集，请专家答复，并择期在“广州日报健康管家”、“广东省人民医院”微信公众号发布。此外，广东省医学会超声分会副主委、广东省医师协会超声分会副会长、广东省人民医院超声科主任、主任医师丛淑珍教授关于“胆石病的检查手段”的介绍也将择期在本报保健版刊出。
原标题：胆石:不痛就别动简志祥丛淑珍Gettyimages供图●前提是没有发作过胆绞痛、无胆囊炎史，或结石不是特别大●保胆取石复发率高达80%，且无诊疗操作规范，不建议采用主讲嘉宾广东省医师协会胰腺外科分会主任委员、广东省人民医院(广东省医学科学院) 大外科主任、主任医师简志祥教授广东省医学会超声分会副主委、广东省医师协会超声分会副会长、广东省人民医院超声科主任、主任医师丛淑珍教授文/广州日报记者何雪华 通讯员郝黎、靳婷胆石病已经跃居我国外科第一疾病，发病率达10%且每年在增高。胆石病发作，绞痛让人打滚、高烧，因肝损伤而黄疸，甚至导致要命的急性胰腺炎、胆囊癌、胆管癌、肝癌等。4月18日上午，广州日报社与广东省人民医院联合举办的“名医大讲堂”之胆石病专场开讲。是不是胆石一有了就要切胆除石？主讲专家简志祥专门归纳“绿灯”“黄灯”“红灯”三种状态，教患者“拿胆石病怎么办”。他特别提醒，若胆绞痛发作过，最好尽早手术，但千万别迷信“保胆取石”，因其复发率高达80%，且无诊疗操作规范，不建议盲目实施。本期胆石病专场将设回复答问，读者可关注“广州日报健康管家”、“广东省人民医院”微信公众号，并提出自己的疑问，记者将尽快将问题收集，请专家答复，并择期在“广州日报健康管家”、“广东省人民医院”微信公众号发布。此外，广东省医学会超声分会副主委、广东省医师协会超声分会副会长、广东省人民医院超声科主任、主任医师丛淑珍教授关于“胆石病的检查手段”的介绍也将择期在本报保健版刊出。两三成人可“带石”生存“胆结石，可能我们大家都有。”简志祥教授在讲座中介绍，一项尸检结果证实，在20%男性、30%女性的体内发现胆结石，注意，有胆石不一定发病，因此可能有很多人“带石生存”却终生自己都不知道。胆结石可不是“善茬”，它会引起胆石病，临床数据证实，在美国白种人中，8.6%的人患有胆石病，女性为16.6%；欧洲成人发病率20%；而在我国，胆石病发病率约为10%，且趋势是每年在增加。中国有句老话是“肝胆相照”，在胆石病上很是贴切——胆石病一旦发作，首先是引起结石所在部位发炎、感染，人的感受就是胆绞痛、发烧、身体和眼睛发黄，黄疸显示开始影响肝功能。更要命的是，胆石病还会导致急性胰腺炎，肝叶萎缩、肝囊肿、胆汁性肝硬化，甚至胆囊癌、胆管癌、肝癌等。可以说，胆石病已经是发病率最高的疾病之一，最新的统计表明，我国部分大城市胆石病收治率约占普通外科的11.53%，胆石病已经跃升为外科第一疾病。病因四大因素易致“胆生石”胆石病的发病原因至今仍未完全阐明，简志祥指出，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变，或任何造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成，具体来说，主要有四大因素决定你是否胆石病的易患人群：第一因素：四“F”，流行病学调查显示，四“F”，即女性（Female，女性发病高于男性2.5倍）、四十(Forty)、多次生育(Fertile)、肥胖(Fat，因代谢有障碍)是危险因素；第二因素：民族与家族，世界上胆石病发病最高的是印第安人，高达48.9%，而由于饮食原因，我国汉族平均发病多于回族，同时，家族史也是危险因素；第三因素：行为因素，运动量过少是危险因素，饮茶越多发病率越高，空腹时间过长或不吃早餐都可导致发病增多；此外，值得注意的是，少量喝酒可以降低胆石病发病，但量难掌握，且多喝酒就导致胆石病多发；第四因素：疾病，比如糖尿病尤其是II型糖尿病、高血脂血症、肝硬化、胆道寄生虫等。分清“绿灯”“黄灯”“红灯”三状态简志祥说，一般而言胆石病没有症状，胆囊、肝脏和胰腺没有发炎，胆囊壁、胆总管没有扩张等病变现象，就不要去动胆石了，很多人“带石生存”达十几年，也没事。不过，胆石病也不可小看，它的危害甚大——可引起结石所在部位发炎，感染，这时人体会胆绞痛，程度可至痛不欲生、高烧，甚至身体和眼睛都发生黄疸；可并发性命危及的急性胰腺炎，据统计，我国大约60%的急性胰腺炎属于胆源性，与胆囊结石、胆总管结石有关；胆石病还可影响肝功能，严重者可引起部分的肝叶萎缩、肝脓肿、胆汁性肝硬化等；而胆囊癌、胆管癌、肝癌等恶性肿瘤，也可因结石所在部位组织恶变而导致。简志祥专门归纳“绿灯”、“黄灯”、“红灯”三种状态，教患者“拿胆石病怎么办”。他特别提醒，胆绞痛发作过，最好尽早手术，但千万别迷信“保胆取石”，因其复发率高达80%，且无诊疗操作规范，不建议盲目实施。“绿灯通行”：无症状的胆囊结石，既往没有胆囊炎发作，胆囊壁不厚；胆总管无扩张、胆总管内泥沙样小结石，没有引起胰腺炎，黄疸等并发症；没有症状，单纯在体检时发现肝内小结石或钙化灶的肝内胆管结石。应对办法：定期复查，保持良好的生活习惯，有的患者维持超过10年不发作。“黄灯警惕”：虽没有“三联征”症状，但心理压力大，影响日常生活，且手术风险不高；胆囊结石超过10年；在边远交通不发达地区、野外工作人员；老年人，有胆囊结石病史，身体一般情况良好。应对办法：高度警惕可能发作，且发作时只能放弃微创而做紧急手术，可以考虑先择期手术。胆石存在时间过长，还会引起组织癌变。“红灯手术”：如果是胆囊结石，结石直径≥3厘米；合并需要开腹的手术；伴有胆囊息肉>1厘米；胆囊壁增厚；胆囊壁钙化或瓷性胆囊；儿童胆囊结石；合并糖尿病；有心肺功能障碍等等。如果是肝内外胆管结石，已经出现“三联征”；已有并发症的肝内外胆管结石，如肝脓肿、肝萎缩、恶变、反复发作胰腺炎。应对办法：建议不要拖延，尽快择期手术。保胆取石？别闹了，易复发！很多胆石病发作患者不愿做手术切胆摘石，因此“可否保胆取石”的询问几乎是每个发现胆石的人“第一问”。简志祥说，国际上早就不提倡“保胆取石”了。他指出，“保胆取石”手术以前用过，但一直伴争议而行，因为大量研究证实，这一做法导致的复发率高达80%以上，却一直没有样本可证实它的疗效优胜过切胆手术，而且会并发胆道、消化道的损伤。权威刊物《胸外科学术杂志》最新公布375例保胆手术的总结性研究，认为手术随意性太大，而且无没循证医学论据支持其疗效，病例往往1-2年后复发。他指出，无充分证据表明，取石后，已有炎症增生的胆囊黏膜会转为正常，相反，有大量研究证实胆囊壁毛糙是胆囊结石危险因素，而且所致的不典型增生、萎缩可能导致癌变发生；而且，已有研究表明，胆固醇结石病隶属代谢综合症范畴，而保胆取石的多篇临床研究中，对于患者是否有家族史，血脂、胆固醇代谢等是否存在异常缺乏详细资料。“在国内，‘保胆取石’手术，至今还没有明确的、统一的客观评定胆囊功能的方法标准。”简志祥说，没有医疗严格规定的适应指征，没有操作公式和诊治规范，所以正规大医院的专家，真的不会贸然建议患者做保胆取石。一些特殊情况，比如老人胆囊结石导致发炎，身体虚弱又不能马上切除胆囊，那就临时取石、引流胆汁，先保命但消炎后切胆手术还要做。此外，如果胆石病症状不明显，没有家族史，胆囊功能非常好，病人坚决要求保胆取石，这个才做。简志祥还特别提醒，那些诸如鸡内金（即鸡肾内黄色内膜）泡茶喝可“溶石”、“碎石”偏方，千万不可信。此外，有不少人误以为，胆结石与饮水有关，得了胆结石，担心是喝的山泉水、矿泉水、纯净水惹的祸，其实，水可能影响肾，却与胆无关，胆固醇才与胆相关。检查与自查B超最准确，自查要注意“三联征”让肝胆外科专家头疼的是，胆石病常常被误诊，往往病人以“肚子疼”到急诊求医，在各个科转了一圈，最后才确定是胆石作乱。其实，胆石病诊断非常简单。首先是看病史，在临床上典型的胆绞痛病史是诊断的重要依据。其次是检查，首选B超，其诊断准确率近100%；CT或MRI也可显示结石，只是不作为胆石病的常规检查。很多人误以为结石的成分是钙，照X光就可以了，其实只有10%~15%的胆囊结石是含有钙的，这时腹部X线确实可确诊。
交给医生检查诊断是一方面，另一方面，患者能根据情况，初步判断是否胆石病发作，可极大减轻痛苦。简志祥说，自查要注意识别“三联征”：胆绞痛、黄疸和高热。1.胆绞痛。如果有胆石，近期在进食油腻食物、大吃大喝或睡觉时翻身、转体位，出现右上腹部痛或上腹疼痛，务必小心。胆绞痛非常人能忍，重者痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左上背部放射，常伴恶心呕吐。不过，胆绞痛经常与胃绞痛、肠绞痛、肾绞痛、心绞痛等混淆。胃绞痛，一般为剑突下或上腹部烧灼样、齿咬性或饥饿性疼痛，进食后可缓解；肠绞痛，常伴有消化道症状，一般不放射；肾绞痛，可能有小便异常，疼痛向会阴放射；心绞痛，多有高血压病史，情绪激动后出现，发作时间短。2.黄疸。当胆石梗阻了胆管，特别是完全梗阻，合并感染时，黄疸会很明显，眼睛、身体皮肤变黄，而且尿色会变深，同时大便颜色却变浅，有的患者还会出现皮肤瘙痒，也就是胆汁性皮炎。3.发热与寒战。胆石病发作，继发感染后，胆管内压升高造成逆行扩散，细菌及毒素进入体循环，会引起全身性感染。约2/3病人出现寒战、高热，可达39～40℃。有的患者此时出现危险的胆道休克，需要紧急手术才能引流胆汁，处理感染。
治疗首选腹腔镜手术2011《胆囊良性疾病治疗决策的专家共识》指出：“胆囊切除术是胆囊良性疾病的标准术式，腹腔镜手术应作为首选。”简志祥说，其实，切除胆囊，并不像人们想象的那样后果严重。虽然胆囊切除后，短期内由于胆汁不能一次性大量排放，所以部分患者的大便性状有所改变，但一段时间后，胆总管代偿性增粗代替胆囊的功能。“术后几个月，有的患者甚至忘了自己做过手术呢，生活工作也一切正常。”简志祥介绍，胆囊切除术是治疗胆囊结石的标准术式，已经有100年历史，而随着医学技术进步，腹腔镜胆囊切除已代替开腹手术成为首选。当一般医院还在做多孔腹腔镜时，广东省人民医院已经全力攻克并普及单孔腹腔镜胆囊切除，至今已完成单孔腹腔镜胆囊切除术812例，为华南地区之最。大讲堂现场播放两段高清手术视频显示，患者今日住院，次日手术，第三天下午就可以出院了，一般出血不到10毫升，而且手术并发症降至最低。传统的手术，要切一个15公分的切口，住院时间一般是3～7天，疼痛比较明显，要重新回到工作岗位要六周；传统的腹腔镜手术，3～4个孔，住院时间是1～3天，轻度痛，重新回到工作岗位是5～10天；单孔腹腔镜手术，通过肚脐入路，术后基本看不到疤痕，住院时间1～3天，5～10天可重新回到工作岗位。对于胆总管结石，一般有两种处理方法：通过腹腔镜，切开胆总管进行取石；另一种从口腔入路，放十二指肠镜，切开十二指肠乳头取石，但术后十二指肠乳头的功能就丧失了。对于肝内胆管结石，则是通过手术，将有胆石的肝叶局部切除。预防饮食均衡多运动预防胆石病，先防形成结石，再防无症状结石转成有症状，而饮食均衡是最关键的，尤其有了胆石，最忌的是大鱼大肉、暴饮暴食；其次是多运动。简教授指出，胆结石发病原因虽然未完全说得清，但可以明确的是，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例改变、任何造成胆汁淤滞的因素，都能导致结石形成、进展。比如，我国上世纪50年代，肝内胆管结石占胆石发病的一半，因为那时生活水平低，荤腥少；如今生活水平高了，大城市胆囊结石发病率占80%，胆总管结石发病为15%，肝内胆管结石只有5%，第三种只有在非常贫困的地区才有了。所以，预防结石，最好的办法就是鱼、肉、菜、果，什么都吃。要卫生地吃，别吃鱼生，吃饭前务必要洗手，否则容易患胆道蛔虫性结石、肝吸虫性结石；不建议吃全素，缺乏胆固醇，小心肝内胆管结石；要慎重吃油炸的食物，胆固醇过高、胆汁酸浓度高，胆囊结石来找；小酌一下无妨，甚至可以减少结石，但酗酒往往与抽烟一样，导致结石进展；一定要吃早餐，这样可以促进胆囊收缩，及时排空胆汁，降低发病率。身体管理方面，多运动的人，可比光坐不动的人，胆石发病率低了不止一点两点；控制好自己的体重，过胖、超重，都是胆石多发的诱因；控制好血糖等代谢性疾病。
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48小时点击排行我有胆结石十几年了，平时也不痛，听人讲
我有胆结石十几年了，平时也不痛，听人讲
基本信息：女&&56岁
病情描述及疑问：我有胆结石十几年了，平时也不痛，听人讲不痛不好会转为其他病状，请问医生给我答复。其他情况：我没有治疗过，平时用过消炎药。
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擅长：中医科、男科、肾虚，前列腺疾病。
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中西医结合诊所&&&
您好，胆结石不痛，不一定转为其他病状，患了胆结石首先建议进行溶石治疗,溶石治疗的药物,有熊去氧胆酸,排石颗粒,金钱草颗粒等.如果结石过大,建议进行超声波碎石,微创手术治疗即可，同时注意多喝水,忌食油腻食物,祝你早日恢复健康！
胆结石平时不痛，也不影响生活，始终不想开刀，到老了会不会影响身体。
您好，根据您的描述，胆结石不治疗，有可能继续增大的，对身体是有影响的，建议采用以上方法治疗。
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胆结石是不是有时痛又是不痛？
全部症状：背痛
发病时间及原因：吃完韭菜或半个月
治疗情况：无治疗史
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：护士
专长：外科
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问题分析：您好，您的症状应该跟SY没有太大关系。SY造成的腰背部疼痛，练习小飞燕姿势是不能缓解的，长期久坐，有腰椎间盘突出的可能。意见建议：建议你能够检查一个腰椎间盘的CT扫描，不用害怕，强直性脊柱炎的可能性很小的。平时睡觉不要睡软床。
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专长：内科，胃炎，胃溃疡，胃出血，胃糜烂
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职称：医师
专长：外科综合
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问题分析：你好。你的这个情况，的确是由于手淫过度引起的。长期的手淫使得大脑内部的性中枢阈值（你可以理解为门槛）降低，龟头只需少量的刺激就会射精。这对身体是十分不利的。意见建议：建议你去正规的医院，中医科。最好是让医生摸脉，辩证施治，按照中医的疗程服用中药。同时一定要戒除手淫。这样你的身体会逐步的恢复。
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评价成功！健康提醒：当心胆结石不痛则已一痛很危险
说起胆结石，第一反应可能是难以忍受的腹痛，似乎这种阵发性的腹痛已经成为了胆结石的代名词。这让很多胆结石患者闻“痛”色变的同时，也会觉得胆结石只有在出现腹痛症状的时候才会对我们的身体造成伤害，不痛的时候就无需在意。96111空中医院外科名医黄大熔教授提醒，千万别因为胆结石暂时没有发作，没有出现明显的症状而掉以轻心。最好能及时到医院检查，及时治疗，以免因为胆囊结石久拖不治而引起多种并发症。
“腹痛只是胆结石所有症状表现当中的一种。”黄大熔说，除了腹痛之外，胆结石还会对患者造成诸如恶心呕吐、腹胀、消化不良等症状。此外，部分患者可能在很长的时间里，胆结石都不会发作，也不会出现任何明显的症状。
黄大熔教授表示，这种长时间不发作的胆结石并非安全无害。“这种类型的胆结石虽然不会经常发作，但结石本身却一直是在成长的，不仅引起急性的重症胰腺炎，造成患者出现黄疸、休克的症状，甚至还可能出现生命危险。而且由于结石一直存在于胆囊里边，对胆囊的慢性刺激也是一直存在的，如果长期下去的话，还可能引起胆囊炎、胆总管结石等胆囊病变，还可能会引起心脏冠状动脉的痉挛，引起心绞痛，并可能引起胆囊癌变。”
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