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癫痫(小儿)
疾病名称（英文)
child epilepsy
DIANJIAN(XIAOER)
中医:痫证，
西医疾病分类代码
神经精神系统疾病（儿科)
中医疾病分类代码
西医病名定义
是由多种病因所引起的大脑功能障碍综合征。是大脑皮层或皮层下细胞群的超同步异常放电而引起的突发性、一过性脑功能紊乱。最常见的症状是惊厥和意识障碍。也可表现为感觉异常、精神行为及植物神经功能紊乱。突发突止及反复发作是本病的共同特征。
癫痫的病因很多。根据引起癫痫的病因不同，可分为原发性、继发性及隐原性三类。
1、原发性癫痫:多为遗传性脑功能异常，预后一般较好，常见的有小儿良性癫痫、儿童失神癫痫等。
2、继发性癫痫:系指获得性，如脑外伤、感染、及脑发昏异常等，预后视不同病因而异，如病因易于去除且未造成明显脑组织异常，预后较好，反之预后较差。
3、隐原性癫痫系指临床高度怀疑为继发性，但多项检查均末找到病因，如部分婴儿痉挛症、Lennox综合征等，预后大多不好。无论哪种病因，引起癫痫的机制基本相同。即致病因素引起大脑的某些神经元过度兴奋，呈阵发性大脑节律紊乱。这种神经元的过度兴奋在脑电图上表现为阵发性异常放电，在临床上就引起各种类型的癫痫发作。
癫痫是神经系统的多发病之一，且多首发于儿童。
强度与传播
据国内统计癫痫的患病率为4.6‰。20岁以下发病者占60%左右，10岁以下发病者占35.3%。
本病的发生其内因缘于先天禀赋不足，以及胎疾。外因主要是惊、风、痰、热、虫，以及跌仆颅脑损伤等。病位主要在脑、心、肝、脾。机理皆属于风。
中医诊断标准
本病发作时，症状大体类同。轻者发作时间短暂，意识丧失，轻微，或仅有眨眼、点头、咀嚼动作。重者意识丧失和抽搐时间较长，发作亦较频繁。临证之时，主要应辨明惊、风、痰、食等诱发因素，以分而治之。一般因于惊者，多见惊惕不安。因于风者，多见抽搐剧烈。因于痰者，多见喉中痰鸣。因于食者，多见嗳腐口臭等症。根据本病的临床表现，分为以下几种证候类型。
一、发作期
主证：惊怵不安，或惊恐异常，面色或青或白，吐舌惊叫急啼，舌质淡红，舌苔薄白，脉弦滑。
分析：本证多由胎中受惊或婴幼儿期卒受惊吓而致。暴受惊吓，气血逆乱，神志失常，神气溃乱，精神伤动，故见惊恐异常，惊叫急啼。神不守舍，故见惊怵不安，面色或青或白。舌为心之苗，心经积热，故见吐舌。
主证：昏不知人，口吐白沫，牙关紧闭，双眼发青，两目上视或，手指明显抽搐，屈指数物，颈项强直，面色红赤，舌质红，舌苔白腻，脉弦滑。
分析：本证由肝火化风，气机逆乱所致。肝有风则煽动心火，心神被蒙，则见昏不知人。风引肝动，走窜筋脉，故见手指抽搐，颈项强直。肝阳炽盛，故见面红、目青等症。
主证：喉中痰鸣，口流涎沫，神志恍惚，双目直视，犹如，失神，面黄无华，手足抽搐或不明显，舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
分析：本证由脾虚生痰，风痰壅窍所致。脾为生痰之源，脾气不升，精微失于输化，则聚而为痰。痰涎壅塞，故喉中痰鸣，口角流涎。痰阻窍道，蒙蔽心窍，故神志恍惚，失神。痰结气郁，肝气不舒，故双目直视。
主证：突然眩仆，神志，牙关紧闭，四肢抽搐，面色发青，形体消瘦，肌肤枯燥色紫，舌红少津，可见瘀斑，苔薄白，脉细涩。
分析：本证由颅脑外伤、，络脉受损而引发。瘀血内阻，闭塞窍络，故见突然昏仆。血滞心窍，故见神志昏迷。血瘀气结，肝脉不舒，故见牙关紧闭，四肢抽搐。瘀血内停，血行不畅，无以上荣，故面色泛青。
二、缓解期
1.脾虚痰盛
主证：病程较长，发作频繁，平素神萎，面色无华，时作，纳呆，便溏，舌质淡，苔白，脉细软无力。
分析：本证由发作日久，伐伤正气，脾胃虚弱，痰湿内盛所致。脾失健运，水谷无以化生精血，故见神疲、眩晕、面色无华。脾虚生痰，痰随气逆，故时见癫痫发作。
2.脾肾两虚
主证：病程年久，屡发屡止，智力迟饨，腰膝酸软，四肢不温，少食懒言，神疲乏力，时时眩晕，大便稀软或完谷不化，舌质淡红，苔白，脉沉细无力。
分析：本证由历久不愈，损伤脾肾所致。脾虚不能化生精微，故见神疲乏力，少食懒言。肾虚髓脑失养，故见智力迟钝。脾肾虚衰，神失所养，故见癫痫时作，屡发屡止。
西医诊断标准
西医诊断依据
其典型临床特征为突然仆倒，意识丧失，口吐涎沫，两目直视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫，移时苏醒，醒后一如常人。
中华会神经学组于1983年根据国际抗癫痫联盟分类和命名委员会1981年的建议，将癫痫发作分为三类。
(一)部分性发作
系大脑某一局灶引起，发作涉及身体的某一局部。根据发作表现，又分为三型。
1.简单部分性发作：发作时意识始终清晰。
(1)部分性运动性发作：为身体的某一局部的抽动，好发于口角、某一肢体或半侧。是简单部分性发作中最常见的类型。
(2)部分性感觉性发作：较为少见。常表现为一侧或双侧肢体刺痛、麻木感。或可为本体感觉或空间觉异常。
(3)植物神经性发作：发作时出现或上腹部异常感觉，面色苍白、皮肤潮红、出汗、立毛、瞳孔散大等。亦可表现为、、呼吸困难、等。
(4)精神症状性发作：表现为发作性幻觉、错觉、认知障碍、情感或行为异常。
2.复杂部分性发作：发作时伴不同程度的意识障碍，但无意识丧失。除可出现上述简单部分性发作之表现外，常出现自动症及精神、情感异常。也可能仅有发作性意识障碍，而无其他症状。
3．部分性发作继发全身泛化：发作开始时为部分性发作，意识未丧失。发作过程中逐渐出现意识丧失，同时发作涉及的部位逐渐扩大，以至全身性发作。
(二)全身性发作
为全脑功能障碍所致。发作时意识丧失，症状涉及全身。
1.强直阵挛发作：又称大发作。发作时突然神志丧失，全身肌肉强直性收缩，进入强直期。此期主要表现有四肢伸直，头向后仰，呈角弓反张。牙关紧闭。呼吸暂停而致紫绀。常伴尖叫及。持续数秒至数十秒后进入阵挛期，肢体或全身肌肉交替收缩与舒张，呈节律性。呼吸恢复。常伴吐沫。随着发作时间的延长，阵挛节律逐渐减慢，最终停止。阵挛期时间长短不一，一般为数十秒至数分钟，但有时可达数十分钟或数小时。缓解后常伴。
2.失神发作：又称小发作。发作时突然意识丧失，动作突然中断，双目凝视，表情呆滞。持续时间短暂，一般为数秒至十余秒。发作后迅即恢复正常，可继续发作前的动作。部分病例失神发作时可伴随其他症状，如自动症、阵挛或肌阵挛、失张力等。失神缓解后，这些伴随症状随之消失。
3.强直发作：发作时仅有强直表现，而无阵挛。
4.阵挛发作：发作时仅表现为阵挛，而无强直。
5.肌阵挛发作：全身肌肉或某一肌群突发短暂的电击样收缩，可仅发作一次或快速重复数次。常突然倒地，易受伤。缓解后迅即恢复发作前状态。
6.失张力发作：又称站立不能性发作。发作时肌张力突然丧失，不能维持姿势。可为全身肌肉张力丧失，表现为猝然倒地。也可为局部肌肉张力丧失，表现为头下垂，下颌松弛而张口或上肢下垂等。发作十分短暂，意识及肌张力迅即恢复。
(三)分类不明的发作
主要由于资料不足。新生儿及小婴儿的很多发作难以归入上述两类。
脑电图：脑电图是癫痫病人诊断时所必不可少的辅助检查。脑电图检查不仅可以发现痫样放电而有助于诊断癫痫，而且还可以通过痫样放电的部位、形态及发放规律而有助于对癫痫发作类型及至病因的判断。常见的痫样放电有棘波、尖波、棘 (尖)慢综合波及各种节律的爆发性活动等。
电子计算机断层扫描(CT)及磁共振成象(MRI)：有助于发现继发性癫痫的病因。对于部分性发作、有异常体征、脑电图为限局性异常及有史的患者应选择做CT或MRI。CT对于颅内钙化、肿瘤、脑室扩张、脑穿通等的诊断十分敏感，怀疑这些病变时应首选此检查。MRI则易于发现神经元移行障碍、血管畸形、脑及脱髓鞘病变。
实验室诊断
其他病因学检查：根据临床表现，有针对性地进行有关检查以明确或排除某些病因。例如，脑脊液常规、生化检查以排除颅内感染，脑囊虫血清学检查以排除等。
血化学检查：对于婴幼儿患者，特别是疑及代谢紊乱时应进行此项检查。通常需测定 血糖、钙、钠等。
组织学检验
西医鉴别诊断
1.晕厥：是一过性脑缺氧所致的暂时性意识障碍。学龄儿童多见。其发作性及反复性特征与癫痫相似。但发作前常有明显诱因，伴苍白、心悸、冷汗等植物神经症状及视物模糊、黑朦等，发作时肌张力多低下。脑电图正常。
2.：是脑血管舒缩功能异常所致的功能性头痛。其发作性特点与癫痫相似，少数患者可伴脑电图异常。但发作时间一般较长，大多为半小时以上，入睡后缓解，睡眠中很少发作。发作期脑电图无特异性改变或仅有散在痫样放电。服镇痛药可缓解症状。
3.屏气发作：系婴幼儿时期因剧烈精神刺激所诱发的呼吸暂停。严重者意识丧失，或伴以全身强直、阵挛，持续数分钟自行缓解。发作有明确诱因，多发生于恐惧、愤怒之后。脑电图正常。
4.习惯性阴部摩擦：属心理行为障碍。发作时小儿摩擦自己外生殖器，引起面色潮红、凝视、出汗等表现，意识不丧失。分散注意力能终止发作。脑电图正常。
中医类证鉴别
疗效评定标准
癫痫治疗的主要目的是尽可能控制或减少发作，减轻发作时症状和去除病因，使患儿在身心发育和社会适应能力方面均达到或接近正常。具体方法如下。
一、药物治疗
对于原发性癫痫及大多数症状性癫痫，由于没有明确病因或缺乏有效病因治疗手段，目前仍以药物控制发作为主。常用抗癫痫药物如下。
1.苯：又名鲁米那，是一经典的抗癫痫药物。具有广谱、有效、价廉、低毒等特点。口服吸收完全，半衰期长(96小时)。剂量为每日2～5mg/kg，顿服或分2次口服。对大发作、简单部分性发作及复杂部分性发作等均有较好疗效。副作用少而轻，易于恢复。用药初期易有嗜睡，数周后常自行消失。儿童长期服用可出现兴奋或多动。除发生需停药外，其他副作用多能自行好转，未发现不可逆的毒性反应。
2.：常用其钠盐或镁盐，同类药物包括丙酰胺。抗痫谱广，对失神发作疗效最好。对大发作、肌阵挛发作和某些部分性发作也有较好疗效。剂量为每日20～40mg/kg，每日3次服用。副作用大多轻微而短暂，常见于治疗早期，多为恶心、、嗜睡、脱发等。
3.：又名酰胺咪嗪、痛惊宁、痛可定、得理多等。抗痫谱较广，对于精神运动性癫痫疗效尤为显著，对其他部分性发作及大发作也有效。治疗剂量为每日15～20mg/kg，分2～4次服用。常见副作用有嗜睡、呕吐、眩晕、皮疹、血细胞减少等。
4.钠：又名大仑丁。主要用于大发作，也可用于部分性发作，禁用于失神发作。剂量为每日3～8mg/kg，分1～2次服用。副作用较多，常见的有症状、皮疹、粒细胞减少、牙龈增生、多毛等。对婴幼儿可造成不可逆性小脑受累。该药中毒浓度与有效浓度接近，易于发生中毒。故在儿童，尤其是婴幼儿，多不主张首选。
5.：主要用于失神发作。用药数日即可获满意疗效。对肌阵挛发作也有效。治疗剂量为每日20～50mg/kg，分3次服用。副作用不多，较常见的有皮疹、消化道反应、乏力、头晕等。
6.苯二氮卓类：常用者包括硝基安定及氯硝安定。能抑制痫样放电。对肌阵挛发作及失神发作疗效最好，也适用于复杂部分性发作及大发作等。硝基安定每日0.1～0.4mg/kg，氯硝安定每日0.1～0.2mg/kg，分2～3次服用。常见副作用有嗜睡、无力、头晕、共济失调及呼吸道分泌物过多等。
二、外科手术
对药物控制困难的难治性癫痫，可考虑外科治疗。常用手术方法包括病灶切除、颞叶前部切除、大脑半球切除、体部分离断等。随着技术的进步，癫痫的手术治疗已取得重大进展。近年来发展起来的立体定向手术由于定位准确、损伤范围小、并发症少、疗效较好而日益受到重视。
三、病因治疗
对于有明确病因的继发性癫痫病儿，应尽可能针对病因给予治疗。对于可治疗的原发病进行处理有可能缓解或控制癫痫发作。
对本病的治疗，发作期以熄风定痫，豁痰开窍为先，或标本同治。缓解期则宜补脾豁痰，养心益肾，以固其本。
一、辨证选方
(一)发作期
治法：镇惊安神，祛风定痫。
方药：镇惊丸加减。、、各12g，、各10g，胆、、各6g。惊悸不眠加、；惊痫日久加炒、；急躁易怒加、子。
治法：平肝熄风，醒神定痫。
方药：合加减。粉3g，钩藤、、、各12g，竹茹、川贝、半夏各6g。抽搐甚加、；心烦不寐加、；面赤易怒加草、。
治法：涤痰开窍，清热定痫。
方药：加减。半夏、、钩藤各10g，竹茹、胆南星、菖蒲各6g，、各3g。痰黄粘稠加水 (兑服)；痰多加远志、海；恍惚不安加、茯神。
治法：活血化瘀，通窍定痫。
方药：加减。仁、、各10g，远志、菖蒲、胆南星各6g，僵蚕、各3g。头晕加菊花、天麻；发作频繁加、；便干加生。
(二)缓解期
1.脾虚痰盛
治法：健脾燥湿，祛痰定痫。
方药：合加减。、、各12g，陈皮、菖蒲、钩藤各10g，半夏、竹茹各6g。食少神疲加、、；胸闷呕恶加、；抽搐频繁加僵蚕、全蝎。
2.脾肾两虚
治法：温补脾肾，化痰定痫。
方药：河车八味丸加减。粉6g(冲服)，生、生各20g，茯苓、、各12g，、远志各10g。腰膝酸软加、；智力减退加、粉(冲服)。
二、专方验方
1.抗痫片：30g，赤芍、、川芎、、陈皮、、桑各15g。半夏、、、各10g。加工成片，每片0.3g，相当于生药1.5g。每服0.5片/kg，每日3次。适用于各种类型癫痫。
2.痫定：粉、、、香附、、胆南星各30g，白(7岁以下不用)、、各15g。和匀为散。7岁以下每服1.5g，7～14岁每服3g，每日2次，30日为1疗程。适用于癫痫发作期。
3.抗痫汤：红15g，白术15g，15g，神曲10g，10g，半夏15g，钩藤15g，僵蚕15g，茯苓20g，炒枣仁20g，远志15g，甘草10g。水煎服，7岁以下每服1/4剂，7～14岁每服1/2剂，每日2次。适用于癫痫属正气不足，风痰内壅者。
4.磁朱白金散： (研细水飞)60g，朱砂 (研细水飞)30g，明白矾30g，郁金60g，清半夏60g，生赭石60g。上药共研极细粉。1～3岁每服0.9～1.8g，3～6岁每服1.2～2g，6～9岁每服1.5～3g，9～12岁每服1.8～6g，日服3次。适于癫痫属肝火痰浊，扰动心神者。
1.：功能逐痰降火。适用于癫痫属实热老痰蒙蔽心窍者。1～3岁每服1～2g，3～6岁每服3～4g，6～9岁每服5～6g，9岁以上每服6g，每日2次。
2.：功能平肝熄风，化痰清热。适用于癫痫属挟痰，蒙蔽心窍者。1～3岁每服2～4g，3～6岁每服4～6g，6～9岁每服6～9g，9岁以上每服10g，每日2次。
3.龙虎丸：功能清热化痰，镇惊安神。适于癫痫属痰热内盛，蒙蔽心窍者。6岁以下每服1粒，6岁以上每服2粒，每日2次。
4.：功能豁痰镇惊，神。适用于癫痫属心血不足，风痰内壅者。1～3岁每服1片，3～6岁每服2片，6～9岁每服3片，9岁以上每服4片，每日3次。
5.：功能重镇清火，养血安神。适用于癫痫属心火亢盛，心肝失养者。1～3岁每服1/3丸，3～6岁每服1/2丸，6～9岁每服2/3丸，9岁以上每服1丸，每日2次。
在发作期，取穴人中、十宣、合谷、涌泉。采用泻法，不留针；在缓解期，取穴少商、隐白、水沟、上星、百会、膻中、三阴交、丰隆。采用平补平泻法，留针20～30分钟，隔日1次，10次为1疗程。对植物神经性癫痫效果尤佳。
在发作期，予掐四关、人中、少商、十宣，而后掐二扇门、承浆。适于癫痫频繁发作之时；在缓解期，予补肾经、揉二马、补脾经、清天河水、揉小天心、掐精宁、威灵。适于癫痫病久不愈，正虚体弱者。
中西医结合治疗
1.癫痫的治疗以中西医联合用药为佳。因本病疗程较长，西药服用日久，易影响肝肾功能，加用中药，可协同西药控制病情，减轻西药副作用，使治疗过程更为安全、稳妥。临床西医治疗主要据发作类型不同选用相应的抗癫痫药，如、卡马西平、、硝基安定等。中药一般以豁痰熄风，镇惊安神为主要治则。常用药有菖蒲、远志、胆星、天竺黄、半夏、钩藤、菊花、僵蚕、全蝎、茯神等。此外，为保护肝肾功能，中药可加用郁金、、、等。西药减量时，则应重用钩藤、僵蚕、菖蒲等熄风镇惊之品，以协同控制病情。
2.目前对仍以西药抢救为主。主要措施包括吸入，给予止惊药物，用20%和/或降颅压，维持水、电解质平衡等。近年来有人用中药提取物――α-醚，治疗癫痫持续状态，取得较好效果，且无西药镇静剂对呼吸中枢抑制之弊端，有待进一步探讨。
3.对西药耐药及耐受能力差者，可以中药治疗为主。此时中药服药时间宜相对固定，一般6～8小时1次。用药疗程宜长，可参照西医抗癫痫药用药疗程。通常治疗初期可予汤剂，治标为主，以豁痰定痫为其原则，常选用半夏、陈皮、胆星、钩藤、僵蚕、菖蒲、远志之类。待病情控制后，可酌情改用散剂、丸剂。此期应注意加用健脾益肾之品，如黄芪、党参、枸杞子、紫河车粉之类，以图补虚断痫。
预防应从产前保健开始。注意母亲健康，避免感染和营养缺乏。围生期应注意保护小儿免受缺氧，产伤感染等损害，以后要防止高热惊厥，防治脑部感染，颅脑外伤，代谢紊乱。
历代医家对痫证多有精辟论述，如隋?巢元方《诸病源候论》指出：“诸方说痫，名证不同，其发之源，大体有三，风痫、惊痫、食痫是也。”所言痫证病因分类一直沿用至今。
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癫痫急性大发作药物 ，说到孩子早我们心目中的印象，很多人都会想到孩子是充满童真和快乐的时候。癫痫是由多种病因导致的脑细胞群异常的同步放电，引起突然的发作性的一过性的脑功能障碍。但是孩子们也有可能会受到癫痫病的困扰，尤其是年...
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儿童癫痫吃药多久 ，医院专家指出，癫痫是一种突发性疾病，在日常生活中癫痫并不会时时刻刻都变现出症状。治疗癫痫疾病的方法有很多种，根据个人差异，选择的治疗方法也是不同的，往往当患者情绪起伏较大或受到外界刺激时发作。同时也要注...
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老年人得癫痫可以治好吗 ，生活中逐渐很多人会患上癫痫病，癫痫病带来的危害还不少，很多人听到癫痫病就会很担心，生活中治疗癫痫病并不困难，只要选择合适正确的治疗方法，恢复是很快的。癫痫不仅毁坏了患者的一生，还会对癫痫患者的家庭...
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癫痫病是一种十分复杂的脑病，其早期症状不明显，为识别癫痫病增加了困难。癫痫这一疾病我是从电视上广告上.....
癫痫在生活中的发病速度不断的加快，不少的人都在不情愿的情况下得知自己患有癫痫这样的疾病，让自己感到十.....
由于脑部神经异常放电，导致的脑功能障碍，患者在发作时会产生四肢抽搐、意识模糊、口吐白沫等比较严重的表.....
癫痫病 专家
癫痫病之所以容易反复，除了癫痫病本身的病情复杂这一原因之外，癫痫患者自身的日常行为的不规范也是很重要.....
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