休克是怎么一步一步发生的？
各类休克的共同病理生理改变均是循序渐进的，由于人体组织的血流灌注不足，使体内重要脏器微循环处于低灌流状态导致组织缺氧。后期，持续氧供不足将导致广泛细胞性缺氧和生化代谢紊乱并迅速进展为不可逆性细胞坏死、器官功能障碍甚至多器官功能衰竭直至死亡。今天打麻药又休克了_齐齐哈尔吧_百度贴吧
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心跳慢，呼吸慢，反应慢，冒虚汗，我是不是肾虚？
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干嘛打麻药啊
休克就休克呗，迷迷糊糊就过去了，也没有痛苦
回复4楼：休克前我还愣挺，看着指甲血呼拉的出来，恶心。
回复6楼：嗯
心率慢和呼吸慢都是好事！长期心跳太快导致心率衰竭！呼吸慢说明肺活量大，肺活量大对老年之后的呼吸系统的健康很好！
低血压》？
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回复9楼：慢的快没了
回复8楼：都习惯了一开始朋友害怕后来都知道我打麻药不行都准备好扶着我让我休克给我擦汗
回复10楼：血压低
你这体质,简直......
看你是心虚，害怕了，吓得
回复15楼：我怕个求
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休克病人输血与补液遇到了问题
今天做一个剖腹产，患者34岁，体重81kg，身高151cm，二次剖腹产，用甲磺酸罗哌卡因给以硬膜外阻滞，效果佳，其他各项化验都属正常范围，有妊娠期高血压，与9；30入室，血压170/100,9;45开始硬膜外阻滞，穿刺不太顺利在10；00穿刺成功，10；05手术开始，10；15剖出一女婴，体重&2.5kg。婴儿出来后血压150/90,给以缩宫素20u，胃有难受，其他正常。由于术中血压一直偏高，乳液一瓶羟乙基，一瓶复方氯化钠。共1000ml。术中出血估计有400m左右l，羊水150ml左右。
& && && & 11；00手术结束，病人这时候恶心，吐了一些胃液和胆汁，我怀疑有低血压，量一个105/70,自认为是婴儿出来妊高症有所缓解，麻醉没有消退，补液稍微欠缺引起，感觉回去后随着麻醉的消退血压会上来的，就送回病房，路途中也有恶心的现象，但不严重，回到病房后测血压80/40，恶心有加重，随即通知他们大夫，让他们补液，我拿一只麻黄碱给了6mg，血压升至100/60，病人恶心有所缓解，大夫到场我才回手术室，有十分钟左右的时间。
下午一点半产科打电话说这个病人大出血，要做子宫切除术，手术室迅速做好准备，大夫把病人在下午2；10推入手术室，带着血，多巴胺（60mg入250ml盐水中）滴着进入，血压120/60，心率130，病人神智淡漠，面色苍白，在2；25左右给以Ketamine50毫克静注，开始手术，这时血压110/54，心率150并且加压输入4u去白细胞红细胞和400ml血浆.开腹，吸引器吸出1700ml血，还有子宫，由于比较急纱布我没有计数，开始手术后我自己配200mg多巴胺，20mg间羟胺入500ml盐水中给。血压维持在120/60左右，心率在140左右，在2；40左右给司可林100mg，插管顺利，再给维库溴铵8mg，给丙泊酚15ml/h,
瑞芬12ml/h，瑞芬是一只稀释到50ml的，手术中病人血压平稳，手术中输入4u红细胞800ml血浆后心率已经下降到100一下，停血管活性药，血压很平稳，术中慢慢在给有300羟乙基，1000复方氯化钠，和4u红细胞，8u冷沉淀，血压慢慢下降，在3；40左右再给维库溴铵2mg，之后在没给肌松，到4；30左右，麻醉深度没有变，心率在70左右，血压120/70左右很平稳，输了一支葡萄糖酸钙1g，在4；45时血压到了135/105.5；00停药，5；10手术结束，血压145/110,呛咳反射出现拔管，病人意识清醒，拔管后口中分泌物多（血和血浆还有冷沉淀都是大夫在推下病人时一起带下来的，我感觉血浆给的有点多，但都要下了就输了吧，）有憋气的感觉，我拿听诊器听肺发现有啰音，啰音不是很严重，心想是不是输的过了 ，给以速尿20mg，找心内医生会诊，给速尿后等了10分钟左右，有100ml尿出来，心内医生听肺发现有啰音，但不严重，在5；30转入icu，手术中的下了尿管，一共有660的尿，（这个尿是听护士说的，由于术中下输尿管导管，尿量也不是很清楚有多少）。第二天随访在上午八点左右，血压165/110，尿有830ml。输液5000左右。
问题：1麻醉有什么过世没有？
2补液的问题出在哪里，血和液体应该怎么补，补多少？（术前的血色素12g）
3肺里有啰音的原因及注意事项？
4还应注意些什么？
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我觉的这个病例中，麻醉师处理的及时，但有点粗心了，送到病房时有问题应该考虑深刻一点，一般手术一个小时，麻醉药基本效能过半了，而且书中补进去好多液体，术后出来血压低，可能搬动的原因，但应该在病房观察一段时间，而且术后护理不到位，二进宫时，麻醉处理的很到位，我认为全麻平稳时候连硬外可以给一点低浓度麻药，有利于早拔管，不至于术后的疼痛，更有利于观察》》。
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为什么不先插管 插管是给少量芬太尼
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本帖最后由 原宗宝 于
21:11 编辑
病史：剖腹产，患者34岁，体重81kg，身高151cm，二次剖腹产，
& && && &妊娠期高血压
& && && &各项化验都属正常范围
& && &&&甲磺酸罗哌卡因&&硬膜外阻滞，效果佳，
9；30入室，血压170/100,
9;45开始硬膜外阻滞，
10；00穿刺成功，
10；05手术开始，
10；15剖出一女婴，体重&2.5kg。
& && && &&&婴儿出来后血压150/90,给以缩宫素20u，胃有难受，其他正常。
& && && &&&术中血压一直偏高，
入液一瓶羟乙基，一瓶复方氯化钠。共1000ml。
术中出血估计有400m左右，羊水150ml左右。
11；00手术结束，病人这时候恶心，吐了一些胃液和胆汁，血压105/70,
路途中也有恶心的现象，但不严重，
回到病房后测血压80/40，恶心加重，补液，麻黄碱6mg，血压升至100/60，病人恶心有所缓解，十分钟左右。
13：30 病人大出血，要做子宫切除术，
14；10推入手术室，带着血，多巴胺（60mg入250ml盐水中）滴着进入，血压120/60，心率130，病人神智淡漠，面色苍白，
2；25左右给以Ketamine50毫克静注，开始手术，这时血压110/54，心率150并且加压输入4u去白细胞红细胞和400ml血浆.开腹，吸引器吸出1700ml血，还有子宫，升压药，血压维持在120/60左右，心率在140左右，
2；40左右给司可林100mg，插管顺利，维库溴铵8mg，给丙泊酚15ml/h，瑞芬12ml/h，瑞芬是一只稀释到50ml的，手术中病人血压平稳，手术中输入4u红细胞800ml血浆后心率已经下降到100一下，停血管活性药，血压很平稳，术中慢慢在给有300羟乙基，1000复方氯化钠，和4u红细胞，8u冷沉淀，血压慢慢下降，
3；40左右再给维库溴铵2mg，之后在没给肌松，
4；30左右，麻醉深度没有变，心率在70左右，血压120/70左右很平稳，输了一支葡萄糖酸钙1g，
4；45时血压到了135/105.5；00停药，
5；10手术结束，血压145/110,呛咳反射出现拔管，病人意识清醒，拔管后口中分泌物多
有憋气的感觉，有啰音，不是很严重，给以速尿20mg，
心内医生会诊，有啰音，但不严重，给速尿后等了10分钟左右，有100ml尿出来，
5；30转入icu，手术中的下了尿管，一共有660的尿，（这个尿是听护士说的，由于术中下输尿管导管，尿量也不是很清楚有多少）。
第二天随访在上午8：00左右，血压165/110，尿有830ml。输液5000左右。
& &先整了一下病历：
& &首先，我们要明确诊断，患者为什么发生了大出血，产后出血有产道、产力、胎盘因素等，最可怕的是继发于一些疾病的后期表现，如凝血功能障碍、严重的肝病、HELLP综合征、羊水栓塞等等。那么本患者的大出血原因是有待探究的，没有针对根本原因的治疗显然不能称之为有的放矢。
问题：1麻醉有什么过失没有？
& & 可以称为过失吧。患者显然是在循环并不稳定的情况下被送出手术室的。而麻醉就是调节病人的呼吸循环，患者恶心、呕吐并没有引起麻醉手术医师足够的重视，一例术中血压都挺平稳的的剖宫产手术在出室时出现低血压症状，
& & 病历中记录道由于术中下输尿管导管，尿量也不是很清楚有多少，那手术究竟怎么做的？为什么子宫切除术还下了输尿管导管呢？希望继续补充病历记录。
2补液的问题出在哪里，血和液体应该怎么补，补多少？（术前的血色素12g）
&&术前的血色素仅能作一参考，休克是我们关键是要知道病人能够耐受的贫血状态，当外科还未能充分完成止血时，我们可能仅提供一个可维持生命的血压脉搏或血红蛋白浓度，前提是保证重要器官的摄氧，这在心电监护上应该能得到一定的信息。无限依赖输血输液来维持可能会对病人做出医源性的伤害，大量的液体置换、大量输血的并发症，这对肺脏的过滤功能是极大的挑战，维持高动力循环很可能是以牺牲组织灌注为代价的，还有可能加重创面的出血，导致“上头输、底下出”的恶性循环。
&&每个年龄段、每个病人对贫血或低氧的耐受存在较大的差异，类似本例病人为了避免产后大出血后遗症---席汉氏综合症，建议维持较高的灌注压，尽量减少强烈缩血管药物的应用，适当放宽输血指证。
&&根据测量所得的数据，依据心率、血压、血红蛋白值预测回到病房后失血量约接近于20%、1000ml，当再次返回手术室后休克指数为1.08，保守估测出血量约40%~50%、2000ml~2500ml，甚至比这还多。回到手术室抢救时应该开放多条静脉通道，补充红细胞4~5u，利用液体填充其余的血管容积，适当加大胶体液比例，1：1为宜。果断全麻，减低氧耗，KETAMINE加芬太尼浅全麻加肌松药足矣，丙泊酚、瑞芬太尼循环抑制明显，不用为好，配合优秀手术医生的果断进腹止血，及时下调并撤除缩血管药物，手术止血完成后适当输注甘露醇，最近甘露醇应用较多，可以清除自由基、可以利尿、可以转移液体复苏是大量进入间隙的液体、还可以提供一定的渗透压。
&&见尿补钾，适当补钙。
&&及时纠正酸中毒。
3肺里有啰音的原因及注意事项？
& &&&液体“灌得”有点多了。不仅要考虑补液的量，还要注意补液的速度，当拥有多条输液通道时，短时间补液超过了心输出量，那么多余的液体很明显就淤在低阻力的肺循环里了，直到漏过呼吸膜进入肺泡，然后………………就听到湿罗音了。&&
& &&&补液要量出而入，影响循环的因素很多，不要顾此失彼，手术室的抢救工作中，麻醉方法和麻醉药物的选择很重要，尽量避免选用对循环有抑制的麻醉方法和药物，灵活的调节容量、血管床张力、心功能之间的关系。
& &很期待最后的诊断：怎么就出了这么多的血呢？
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只想说遇到这样的事情我也发懵
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用甲磺酸罗哌卡因给以硬膜外阻滞，效果佳, 9;45开始硬膜外阻滞，穿刺不太顺利在10；00穿刺成功，10；05手术开始.&&硬膜外起效有那么快吗？
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你怎么用心，日积月累，功到自然成为一个你希望的能改变你的病人命运的人，羡慕嫉妒中。。。。
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楼主可以说明硬膜外给予的甲磺酸罗哌卡因的剂量 浓度 及给予方法吗。
如果是高浓度罗哌卡因 完全可以在5分钟内起效（这个我经常用，不用怀疑），0.896% 但是一般的 起效之后追加剂量要少 剖腹产手术时间比较短，高浓度高剂量罗哌卡因经常不能完全在硬膜外腔吸收，胎儿娩出后，硬膜外腔静脉丛会由充盈减少，增大了硬膜外腔的空间，这样麻醉平面会往上走，按你这个病例，很可能平面要达到T4或更高，术中术后的补液也少，低血压出现也很正常。再一个，虽然书上没有提，根据我这么7年来做剖腹产的经验，平面较高的话，子宫收缩乏力出现的几率增高，尤其T6以上。
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我始终认为，维持血压和控制心率是保护患者很重要的一环，如果要做到这一点，那么麻黄素、多巴胺这类的药就应该退出历史舞台了，因为有更符合这一理念的药物。理念是决定用药的关键！
妊高症孕妇血压应该控制在多少？120/80能保证灌注吗？
当出现了失血性休克的情况，心脏已经在疲于奔命的猛跳了，继续上多巴胺，多巴胺要达到10ug以上用量才能够激动α受体效应，而心率必然增快，增加心肌氧耗，低剂量多巴胺用在失血性休克患者无疑是雪上加霜，那么中等剂量呢？多巴胺是间接使去甲肾上腺素释放，那为什么不直接上去甲？
失血性休克首选是输血，保证氧供，保证灌注，还有就是要保护心脏，如果输血够了，就不用大量输液，如果要避免大量输液，暂时又没要足够的血输，就应该使用去甲，首先保证灌注，心率下降保护心肌。
中国很多医院貌似很怕使用血管活性药物，而把过时的药物大量使用，这什么时候才能够和国际接轨？
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4楼分析的很精彩，学习了！
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& & 经验 啊
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首先病人在体位变动后及出室前一定要测血压，血压低要提醒临床医生，你术中补的液体不酸少，单纯硬膜外术后不该还这么低的，另外，你诱导不用给力月西吗，术中知晓是不是应该考虑，心率这么快是不是可以考虑用甲氧明替代多巴胺
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处理的还好。因为没有造成严重后果。几点建议：
1，二次手术麻醉果断全麻插管。Ketamine可以用但要看时候，是把双刃剑，在循环严重不足时就很危险了。对循环影响小的全麻药都可以用。你只用Ketamine不用肌松，不用镇静不插管，效果不好而且呼吸很难管理，容易出事！
2，量出而入，晶胶结合。大出血的抢救中时有肺水肿的发生。
3.多巴胺。议论的焦点，在这个病例中有起作用吗。？好像起了吧。
4.貌似抢救休克时的深静脉，血气，酸碱，激素没有应用。
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学习了，这个病例也给我们基层医院一个指导。
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& & 根据测量所得的数据，依据心率、血压、血红蛋白值预测回到病房后失血量约接近于20%、1000ml，当再次返回手术室后休克指数为1.08，保守估测出血量约40%~50%、2000ml~2500ml，甚至比这还多。& && && && && &
& &请问前辈，您是怎么预算的？学习
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学习了，以后我也要吸取教训了
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首先，患者术后恶心没有引起重视。有这种症状应考虑是否平面过高，作出处理后再送出手术室，或送恢复室关查。剖腹产后宫缩乏力原因是多方面的，不一定是麻醉引起的。术中是不是常规应用缩宫素?我们这里只有术中有宫缩乏力时才用。另外，想请教一下前辈，是怎麽算得数值
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& & 经验值，
我这个人比较懒，学历低，精确的计算不是长处，当徒弟时多留心各种检查报告单，比方胸片高密度影的面积、血红蛋白值、B超单上的液体深度等，然后手术时观察出血量，到自己独立值班时相对比较心中有数了。
& &胸片高密度影的面积：肋膈角消失约150ml，明显外高内低影大于400ml，平肺门最低1000ml。
血红蛋白值：以120为标准，每下降10约出血500ml。注意是补液后的值，没补液抽的不算。
B超单上的液体深度：每1厘米约400~500ml。
&&完了记住骨科书上每处骨折的失血量，
&&失血量20%以下血压波动较小，甚至还会有些升高，心率会加快。
&&心率快、血压低，失血起码有30%以上。
&&休克指数小于1，按照失血50%治疗，因为手术还会出出血。
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像这个病人失血这么多，术中血流动力学波动比较大，属于危重病人，术中一定要监测中心静脉压，动脉压。
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学习中不断成长，经验积累。
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我也建议二次手术时，开放中心静脉压，动脉压监测，血气分析。在这里学习了，谢谢！
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精彩的病例讨论很好。抢救休克病人有动脉压监测，血气分析，cvp是不是会更好一些？不过如果医院条件不允许那当时的处理还是可以的。但应该用去甲提血压更好一些。
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学习了，这样的病人干常了都会遇到
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& & 真是好经验。谢谢！
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对于全麻药物的选择有点想法，是否第二次手术入室即行全麻插管，诱导药选用依托咪酯，舒芬太尼和顺式阿曲库铵？术中以瑞芬和丙泊酚维持。
1麻醉有什么过世没有？
我觉得有过失，循环不稳定就送出手术室肯定有一定的不妥，给病房大夫交代是对的但是要看到他们及时处理。
2补液的问题出在哪里，血和液体应该怎么补，补多少？（术前的血色素12g）
补液输血太迁就产科大夫，手术中我没有见到一个血气分析结果，也没有见到中心静脉压监测的数值，补液输血的剂量如何掌握？就靠自己的感觉？术中是否急查凝血？输入冷沉淀的指征为何？
3肺里有啰音的原因及注意事项？
肺里的啰音是输液过多所致？中心静脉压多少？还是在全麻未插管时有反流误吸？
4还应注意些什么？
此种患者有新文献说可以使用去氧肾上腺素升压，代替麻黄素
还有就是此病人一定要自体血回收，使用方便安全，对患者也好。
术中查血气血糖不但有助于输液，还可以适当纠正酸碱平衡紊乱和电解质紊乱，有助于患者术后恢复。
个人一点拙见，请批评指正。
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由于手术过程中打麻药导致休克只是脑部缺...
来自：河北省 沧州 浏览 44 次
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病情分析： 你好，请问目前的情况如何呢？是否引起脑组织的严重损伤还是需要根据缺氧的具体情况而定的。
TA帮助了1123人
热门关键词225例休克病例的麻醉处理(文摘)--《广西医学院学报》1984年02期
225例休克病例的麻醉处理(文摘)
【摘要】：正 我院对225例休克病人行麻醉手术,经麻醉前的合理准备,选择恰当的麻醉方法,术中和术后处理及时,仅30例死亡。首先,术前和术中积极抗休克,适量快速补液和输血。休克病人麻醉选择原则:(1)尽量减少对循环、呼吸及肝肾功能的抑制;(2)积极维持循环和呼吸功能;(3)发挥几种
【关键词】：
【正文快照】：
我院对225例休克病人行麻醉手术,经麻醉前的合理准备,选择恰当的麻醉方法,术中和术后处理及时,仅30例死亡。 首先,术前和术中积极抗休克,适量快速补液和输血。休克病人麻醉选择原则:(1)尽量减少对循环、呼吸及肝肾功能的抑制;(2)积极维持循环和呼吸功能;(3)发挥几种麻药复合
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