溶栓胶囊—脑梗塞(中风)的最佳治疗药物（图）
溶栓胶囊能使血液的凝固活性降低，以防血栓继续形成，并使全血和血浆的黏度降低，利于血流通畅、改善微循环、防止血栓形成，临床治疗脑梗塞的总有效率达99.67％，无副作用发生。
　　溶栓胶囊是以蚯蚓内分高提取的有效成分为主制成的。它完全对血栓形成的三大因素，即血管壁、血流及血液的病理改变发挥作用。溶栓胶囊中的纤溶酶和纤溶酶原激活物均既作用于血栓表面，又可通过血栓的网孔进入内部，使纤溶酶原活化为纤溶酶，纤溶酶则从血栓内外水解纤维蛋白，使血栓逐渐溶解，可使血液凝固活性降低，以防血栓继续形成。
　　此外，药物中含有显著改善血液流变学的成分，使全血和血浆的黏度降低，血小板聚集百分率降低，红细胞刚性指数降低。这既有利于血流通畅、改善微循环、防止血栓形成，又有利于药物到达病灶发挥作用。药物中还含有促进损伤的上皮组织(包括血管内膜)修复的蛋白因子，以上可见溶栓胶囊对血栓病的治疗与预防作用较全面，而且作用和缓，疗效可靠，没有副作用。
　　溶栓胶囊是天津医保基本用药目录药品，是临床上治疗脑梗塞的常用的有效药物。上海、北京、哈尔滨、山西、云南、福建等多家省市级医院，按照国家诊断标准并经脑CT或MRI检查确诊的脑梗塞患者586例，其中479例应用溶栓胶囊。另107例为对照应用维脑路静脉点滴或低分子右旋糖苷加丹参注射液点滴，或口服脑血栓片。经2周到4周(各医院不同)比较临床症状、体征、神志、语言和运动功能进行积分测定，并检查脑CT、血流度等多项指标，经统计处理表明溶栓胶囊具有良好的溶解新鲜及陈旧血栓的作用，疗效优于对照组。
　　其中有相当一部分患者患有陈旧性血栓经多方治疗，不见好转，后遗偏瘫、失语等症状，经较长时间服用溶栓胶囊(2-3月以上)病情已日趋好转。大量临床应用表明，该药疗效肯定，总有效率和显效率均明显提高，如上海越华医院等治疗14天总有效率为90％，显效率30％，治疗28天分别为99.67％与53.37％。
　　不同患者服药疗程不同，这与发病时间长短、病情轻重、患者基础体质等密切相关。对于陈旧性多发性血栓，尤其有后遗症、并发症者，用药起效时间相应推迟，而且用药治疗时间必需延长。
　　脑梗塞患者
　　饮食注意
　　冬季到来，寒冷的刺激，不仅可引起小血管收缩，还可引起血液黏稠度增加，容易导致脑梗塞复发，所以脑梗塞患者在日常治疗与康复中，应该注意饮食调节。
　　1、限制脂肪摄入量
　　减少总脂肪量尤其是动物脂肪，烹调时使用植物油，如豆油、花生油、玉米油等，用量每人每日不超过25克。限制食物的胆固醇量，每周吃蛋黄不超过3个。
　　2、控制总热量
　　血脂和体重都会下降，能减轻全身脏器的生理负担。
　　3、适量增加蛋白质
　　增加瘦肉、鸡肉、鱼肉、豆制品在饮食中的比重，对降低血液胆固醇及血液黏滞度有利。
　　4、限制含糖类食物
　　包括点心、糖果和饮料。
　　5、注意烹调方法
　　少盐，多醋，增加番茄酱、芝麻酱等改善口味。食醋可加速脂肪溶解，促进消化和吸收；芝麻酱可补钙，增加血管内壁的致密性，对预防脑出血有好处。
　　6、经常饮水
　　尤其在清晨和晚间，饮水能稀释血液，防止血栓。
　　用药感受
　　1 67岁的赵大爷两次患脑血栓，经治未愈，两腿基本瘫痪，左侧重，仅能微动，右腿稍能抬高，右手僵硬不能动，便秘，卧床近9年。服用溶栓胶囊三大盒(每盒360粒)后，症状明显改善，双手双脚发热，左侧肢体有胀感，两腿肌力提高，左手不再僵硬，便秘消除，消化正常，睡眠改善。
　　2 76岁的李奶奶患脑血栓二年余，遗留半身不遂后遗症，坐轮椅，生活不能自理。服用溶栓胶囊25盒(每盒36粒)后可自己扶物行走，上下楼梯，语言也较清楚。
　　3 65岁的张先生右侧肢体完全瘫痪，失语一周，CT检查显示左侧基节区脑梗塞，服用溶栓胶囊两周后右侧肢体可抬起，20天后可下床搀扶走，4周后语言恢复，基本痊愈。
　　65岁的王阿姨右侧肢体活动不便，言语不清三天。CT显示左侧脑室旁脑梗塞。服溶栓胶囊6天，患者右侧肢体肌力明显改善，语言基本清楚。
　　您的心脑血管系统健康吗 ？
　　患有心脑血管疾病的人，发病和治疗分为三个阶段。90％的病人发病前均患有高血压、高血脂、高血黏度、糖尿病、动脉硬化等病症。这些病受外界刺激，很容易诱发血栓形成。
　　症状出现时,
　　血管已被堵塞多时了
　　我们发现，在血管被堵塞50％的时候，人们毫无感觉：当血管被堵塞70％的时候，由于血流量不能充分供给神经，会出现视觉模糊、口齿不清、口眼歪斜、四肢无力、健忘、头疼、头昏等症状。因此，当您症状出现时，血管中血栓已形成多时了。
　　血栓形成三周后，由新鲜血栓变成陈旧性血栓，血栓内部结构发生很大变化，在血栓外表，形成一层坚韧的胶冻状外壳胶原蛋白。
　　目前，常规的治疗手段及常规药物，对已形成的陈旧性血栓外壳没有任何作用，这也是70％的偏瘫患者长年生活在痛苦中的主要原因。
　　陈旧性血栓≈鸡蛋
　　我们在这里打个比方：陈旧性血栓的结构就像鸡蛋一样，有一层坚韧外壳，溶解血栓的过程就像吃掉鸡蛋一样，首先要将鸡蛋皮打开。胶原酶可以直接将鸡蛋一样的血栓外壳切开，使其他酶有机会进入血栓，将血栓溶解。普通药物因不具备胶原酶而无法将鸡蛋皮打开，所以，无法将血栓溶掉。
　　疾病并不可怕，可怕的是我们不懂得如何预防和治疗疾病。
　　现实生活中，人们预防意识不强，小病不吃药，病重才送医院，平时没有定时验血，全身健康检查的意识。
　　医学界认为，造成血栓后遗症的主要原因是忽视预防。
　　据统计，91％的脑血栓患者不够了解自己的病情。什么是血栓?血栓是如何形成的?如何预防和治疗血栓?
　　预防是最有效的治疗，服用“溶栓胶囊”完全可以做到这一点。
　　“溶栓胶囊”血管疏通机
　　“溶栓胶囊”含有独特胶原酶和纤溶酶、纤溶酶原激活物。胶原酶主要作用于血栓外壳胶原蛋白，将其切开，使纤溶酶，纤溶酶原激活物有机会从外往里，层层进入血栓，将血栓彻底溶解，打通血管。
　　“溶栓胶囊”像血管里的管道疏通机一样，溶解血栓，疏通血管。
　　“溶栓胶囊”的主要特点是，口服给药，肠道释放，晚期溶栓，服用方便。
　　溶栓胶囊
　　领取人名单
　　李先生 XXXXXXXXXX
　　穆女士 XXXXXXXXXX
　　苏女士 XXXXXXXXXX
　　王先生 XXXXXXXXXX
　　贾先生 XXXXXXXXXX
　　秦先生 XXXXXXXXXX
　　傅女士 XXXXXXXXXX
　　刘女士 XXXXXXXXXX
　　刘先生 XXXXXXXXXX
　　卢先生 XXXXXXXXXX
　　刘女士 XXXXXXXXXX
　　林先生 XXXXXXXXXX
　　张先生 XXXXXXXXXX
　　张先生 XXXXXXXXXX
　　谷女士 XXXXXXXXXX
　　韩先生 XXXXXXXXXX
　　曲女士 XXXXXXXXXX
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　　田女士 XXXXXXXXXX
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　　李女士 XXXXXXXXXX
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　　钟先生 XXXXXXXXXX
　　刘先生 XXXXXXXXXX
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　　说明：受捐赠人名单将陆续公布，活动方接受社会各界监督。
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脑梗塞溶栓
急性脑梗塞动静脉溶栓治疗指南及操作流程
一、动、静脉溶栓总适应症&&&&&&&&&&
1、&急性脑梗死；
2、&发病4.5ｈ内（选择全身静脉内溶栓）,发病在4.5h-6h以内者（如怀疑为进展性卒中可延至12ｈ,基底动脉血栓可延至48ｈ）选择动脉内局部介入溶栓；
3、&年龄18-80岁；
4、&脑功能损害的体征持续在一个小时以上，且比较严重（美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS在7~22分）；如有明显瘫痪等神经定位体征者肌力低于IV级。
5、&无明显意识障碍,神志不应差于嗜睡。但椎基底动脉血栓形成有意识障碍者,也可采用溶栓治疗。
6、&脑ＣＴ无脑出血,未见明显的与神经功能缺损相对应的低密度病灶。或血管造影证实颅内血栓及部位。
7、&家属同意。且患者或家属签署知情同意书。
二、动、静脉溶栓总禁忌症:
1、&年龄&80岁；
2、&血压&200/120ｍｍＨｇ;经治疗后，血压能降低到160/90mmHg左右者除外。
2、&活动性内出血、颅内肿瘤、脑动脉瘤、脑血管畸形或近期发生脑出血者；体检发现有活动性出血或外伤（如）的证据，近两周进行过大的外科手术。
3、&神经系统症状核体征轻微（如肌力≤Ⅳ级）或病后症状体征明显改善者(如TIA)；
4、&口服抗凝药或出血素质者（INR&1.5，血小板计数&100，000/mm3 &）；
5、&严重心、肝、肾等实质脏器疾病。
三、动、静脉溶栓总体流程
有局灶定位体征患者&&&&&&& 生化检查
（血糖、出凝血全套、血常规、急诊九项、肌钙蛋白）
低密度影或正常&&&&&&&&&&&&& 高密度影&&&&&&&&&&&&&
&&&&&&&&& （缺血性卒中）&&&&&&&&&&& （出血性卒中）
4.5h以内&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 4.5h以内&&&&&&&&&&&&&&& 6h以内
静脉溶栓&&&&&&&&&&&&&&&&& 常规治疗&&&&&&&&&&&&&&&&& 动脉溶栓
（无禁忌症）&&&&&&&&&&&&& （有禁忌症）&&&&&&&&&&&&&& （无禁忌症）
动脉介入溶栓流程
签署同意书、商讨溶栓药（尿激酶、爱通立）、通知介入室相关人员到位
术前准备&&&&&&&&&&& 术前备药&&&&&&&&&&&&&&&&& 术前用药
（备腹股沟区皮肤&&&&&& （尼莫通&&&&&&&&&&&&&&&& NS250ml+胞二磷胆碱0.5
套尿套或停留尿管&& &&介入室已备有尿激酶&& NS20ml+地塞米松5mg&&&&&& 碘试、左下肢留置&&&&&&&& 如rtPA则需取药）
针、静脉推注泵）&&&&&&&&&&&&&&&
立即通知介入室、尽快送介入室
术后处理：密切观察生命体征，血压控制在160/90mmHg或患者发病前水平为宜
24小时内&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 绝对卧床24h，24h后复查CT
不用抗凝、抗血小板药&&&&&& &&&&&&&&&测颅规、NIHSS评分q1hX6
24小时后&&&& &&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&观察足背动脉q1hX6
阿司匹林300mg/d，共10天&&&&&&&&&& 观察穿刺口有无活动性出血
以后改为维持量50～150mg/d。&&&&&&& 右下肢制动6h
常规用药&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 穿刺部位沙袋压迫
四、动脉介入溶栓注意事项
1.对经过严格选择的发病3h内的脑梗死者应积极采用静脉溶栓治疗首选rtPA（≤0.85mg/kg），无条件采用rtPA时，可用尿激酶（50－80万U）替代。
2.出现严重的头痛、急性血压增高、恶心或呕吐，紧急进行头颅CT检查。
3.血压的监测：如果收缩压≥185mmHg或者舒张压≥105mmHg，可酌情选用β-受体阻滞剂，如拉贝洛尔、亚宁定等。若收缩压&230mmHg或舒张压&140mmHg，可微泵推注尼莫通。
五、动脉介入溶栓
1.年龄18～80岁
2.发病在6h以内
3.脑功能损害的体征持续存在超过1小时，且比较严重（NIHSS 7～22分）
4.脑CT已排除颅脑内出血，无早期梗死低密度改变及其他明显早期脑梗死改变。
5.患者或家属签署知情同意书。
6.血管造影证实颅内血栓及部位。
7.家属同意。
六、动脉介入溶栓
1.既往史有颅内出血，包括可疑SAH；近3个月有脑梗死或心肌梗死史，但陈旧小腔隙未遗留神经功能体征者除外；
近3个月有头颅外伤史；
近3周内有胃肠或泌尿系统出血；
近2周内进行过大的外科手术；
近1周内有不可压迫部位的动脉穿刺
2.严重心、肾、或严重者
3.体检发现有活动性出血或外伤（如）的证据
4.已口服抗凝药，且INR&1.5；48小时内接受过肝素治疗（aPTT超出正常范围）
5.血小板计数&100，000/mm3，血糖&2.7mmol/L（50mg）
6.血压：收缩压&180mmHg，或舒张压&100mmHg
8.不合作者
静脉溶栓操作指南
1、适用于急性缺血性梗死发病4.5小时内；
2 无溶栓禁忌症者，推荐静脉内使用rt-PA（A级推荐）或UK。
3、rt-PA（爱通立）：0.9mg/Kg，最大用量90 mg；尿激酶（UK）：100-150万IU。其中总剂量的10%采用静脉推注，推注时间&1分钟，其余90%的剂量要求在1h内静脉点滴。溶栓后头24小时，不得使用抗凝药或阿斯匹林。之后如临床和头颅CT复查显示无出血，可行抗血小板和/或抗凝治疗。
4、梗死发作4.5h-6h，原则上不推荐rt-PA、UK静脉溶栓。若临床仍高度怀疑病变处于超早期，且患者不接受局部介入动脉内溶栓，建议行头颅磁共振PWI+DWI，如发现PWI.&DWI，仍可采用静脉溶栓。
2、术后用药同前。
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【题　名】脑梗死为什么不用溶栓药
【作　者】胡大一
【机　构】北京同仁医院心血管中心教授
【刊　名】家庭医药,
2005(10): 30-30
【关键词】脑梗死 溶栓药 高压氧 甘油三酯 高密度脂蛋白 血液循环 生活方式
【文　摘】我妈妈患“腔梗”。医生用抗凝、活血化淤药、肝素钠等，并做高压氧治疗。20天后症状仍不见好转，左上下肢重、累，左嘴角和舌根发麻。化脸胆固醇6．74，甘油三酯7．56，低密度脂蛋白2．39，高密度脂蛋白1．6。应该怎么治疗？什么时候需要溶栓？
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