经验分享：难治性抑郁症成功治愈一例
作者：季凝
抑郁症是精神科常见疾病，令人庆幸的是抑郁症的治疗效果较令人满意，但是仍有部分患者发展为难治性抑郁症，其定义为经 2 种及以上药物治疗仍无明显改善的抑郁症，该类疾病往往令医生头疼不已。近期 Hashmi 副教授在 PSYCHIATRIC ANNALS 杂志报道了这样一则难治性抑郁症的病例，一起来看下他们是如何治疗的吧。病例详情患者男性，35 岁，1 年半前逐渐出现抑郁症状，病情渐加重，半年前症状开始明显，主要表现为情绪低落、疲乏、轻中度失眠。食欲差、萎靡，体重明显下降。存有消极观念，曾想过在高速公路上撞车或者跳楼自杀。并开始接受家庭医生的治疗，给予西酞普兰 20 mg/日，唑吡坦 10 mg 每晚。尽管服药中出现恶心、性欲下降等副作用，但患者一直坚持规律服药。1 月后患者抑郁症状改善不明显，自行停药。停药几月一直未服用其他任何药物。妻子反应患者症状持续加重，经常请假不能上班，体重持续下降，曾多次表明自己要自杀。妻子反复劝说下，患者再次至家庭医生处就诊，换服舍曲林 100 mg/日，并渐加至 200 mg/日，及氯硝西泮 1 mg 每晚。1 周前复诊，患者抑郁症状仍改善不明显，疲乏、抑郁症状、消极观念较前有所减轻，但仍然存在。今首次就诊我院门诊。我们详细询问了患者病史并给予相关检查，患者病程中无躁狂、精神病性症状，也无物质依赖史。无重大躯体疾病史。血常规、生化全套、甲状腺功能等检查未见明显异常。根据 DSM-5 诊断标准，诊断为不伴有精神病性症状的重度抑郁发作（MDE）。我们也证实了患者之前确实是规律服药，目前仍在服用舍曲林，已持续 6 周。联用氯硝西泮后患者睡眠有一定的改善。权衡患者的症状后，我们建议在舍曲林 200 mg/日的基础上小剂量联用阿立哌唑（5 mg），鉴于目前已持续服用氯硝西泮 2 周，为了防止成瘾，我们建议患者渐减剂量。并配合适当的睡眠教育（晚上尽量避免摄入含咖啡因食物，不睡觉时尽量不要躺在床上，适当有氧锻炼）。必要时可服用 5~10 mg 的唑吡坦辅助睡眠。患者同时在我院门诊接受认知行为疗法。2 周后患者来复查，抑郁症状逐步缓解。睡眠改善，消极观念明显减轻。4 周后患者诉症状明显改善，白天仍有轻度疲乏感，轻中度抑郁，睡眠偶有波动。建议舍曲林减至 75 mg/日，加服文拉法辛缓释片，1 周内加至 150 mg/日。1 周后患者抑郁症状明显缓解，但是患者彻底丧失食欲，并伴有轻中度失眠。故不得不停用唑吡坦，换服米氮平 30 mg 每晚，阿立哌唑维持不变。患者食欲及睡眠逐渐改善。2 周后症状基本缓解。患者一直坚持服药，按时每月门诊复查，病情稳定。每次复查我们都会向他强调坚持服药的重要性，进一步稳定病情，减少复发。经验总结大约 30%~40% 的重度抑郁症会发展为难治性抑郁症。病程越长、生活质量越低，复发率越高。难治性抑郁症的治疗一直难以定论，目前治疗指南建议：步进式治疗。根据患者病史个体化治疗，主要从以下四方面下手：「SACOA」，即替换、增加、联合、最优。首先，也是最安全的就是优化目前的抗抑郁治疗剂量及治疗时间，达到最优化。足量治疗最少达 6 周，必要时可延长至 12 周，可在一定程度内提高疗效。增加：包括加服小剂量第二代抗精神病药物，这已经获得大量临床证据认可，还有锂盐、三碘甲状腺氨酸等。也有证据表明，可加服抗炎药物，如塞来昔布、英夫利昔、L-甲基叶酸（叶酸衍生物）及其代谢物 S-腺苷蛋氨酸。苯二氮卓类对激越性抑郁也有一定的疗效，类兴奋剂莫达非尼或其异构体阿莫达非尼也是选择之一。替换疗法主要是选择不同作用机制的抗抑郁药。但目前缺乏足够的临床证据，还无法给出明确的建议，到底是同一作用机制之间替换还是不同作用机制间的替换更合理，目前还无法说清。同样，尽管已有相关 meta 分析显示米氮平/SSRI、米氮平/安非他酮、米氮平/文拉法辛、SSRI/TCA 联合方案有效，但联合疗法（联合不同作用机制药物）的抗抑郁疗效仍缺乏足够的临床证据。证据显示 N-甲基-天冬氨酸受体拮抗剂氯胺酮、蕈毒碱型乙酰胆碱受体拮抗剂东莨菪碱有望改善单纯抑郁及 TRD。同时心理治疗、物理疗法（MECT、rTMS、深度脑刺激、刺激迷走神经）也有一定的疗效，还可配合一些辅助疗法，如瑜伽、锻炼、光疗等。
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吃文拉法辛吃多少片管用 大概几天见效
0岁 11:50:16
病情描述：
我得精神分裂十年，现在烦了残留症状
抑郁和强迫现在维思通和文拉法辛我想问问文拉法辛吃多少片管用大概吃多少天见效
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
　　起始剂量为75mg/d，分2～3次服用。一般2周以内即可见效。
不过每个人的反应是不一样的，建议从小剂量开始，根据情况调整用药。
有关的更多问题，
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
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白癜风用什么药能好？
吃文拉法辛吃...文章查看: 21407|回复: 34
大家觉得抗抑郁米氮平好还是文拉法辛效果好
发表于 11-5-23 19:22:36
不想再试药了，大家投一票吧
单选投票, 共有 30 人参与投票
1. &米氮平好
23.33% (7)
2. &文拉法辛好
76.67% (23)
您所在的用户组没有投票权限
发表于 11-5-23 22:16:44
二种药一起用最好，能治难治性抑郁症，本人每天225毫克文拉法辛，45毫克米氮平，20毫克百优解，半颗氯硝西泮，1/4颗奥氮平。
发表于 11-5-23 22:29:47
二种药一起用最好，能治难治性抑郁症，本人每天225毫克文拉法辛，45毫克米氮平，20毫克百优解，半颗氯硝西泮，1/4颗奥氮平。
多年抑郁 发表于 11-5-23 22:16
i服了you啊，这么配药，什么医生让这么吃的？
3种抑郁药，半颗抗焦虑药。1/4颗抗精分的药。副作用你怎么能受到了呢！
真是长见识了啊！
楼主这样吃多长时间了，效果如何？但我不知道奥氮平是否用来增效的？
发表于 11-5-24 09:04:35
原来是二种抗抑郁药最大量连用，就是文拉法辛225毫克，米氮平45毫克加半颗氯硝西泮和1/4颗增效剂奥氮平。从去年吃到今年上半年感觉效果不理想睡眠过多就又加了一颗百优解，没感觉有副作用。还是感觉药量不足有点嗜睡。不敢做电疗就这样吃着。
发表于 11-5-24 12:02:37
奥氮平用来增效
发表于 11-5-25 17:33:08
我建议你氯硝安定停了，这种药长期吃不但不会振奋精神，反而会加重疲惫感，奥氮平你的剂量也偏小，效果有限，也建议停了，不过你百忧解或者文拉法辛要相应加量，比如说文拉法辛吃到300毫克，或者百忧解再加一片，效果应该要比你现在这种吃法要好。
发表于 11-5-26 15:08:53
88127您好，从您的谈吐看，您是一名精神科医生吗？是的还太好了，我要向您请教。
我患病已经30多年了，严重时卧床不起僵尸般在床上躺4个多月，通过药物治疗，现在生活可以自理了，一个人在家也不是特别害怕了，惊恐发作也减少了，只是感觉治疗效果停滞不前，每天还是头昏脑胀，要睡15小时，不能上班，什么也不做，还是觉得疲劳和发困。
现在每天服用乐友两片，效果比一片要好，但阴天下雨等，还是想自杀，感觉活着太累。
幸亏家人对我百依百顺，单位也不用去上班，孩子也健康懂事，经济也没有压力，病重时家人寸步不离的看着我，总之我没有自杀的理由，每次发病都是不明原因的，
发表于 11-5-26 15:09:39
难道你也是个病友?
发表于 11-5-26 16:46:55
不错，我确实是病友
发表于 11-5-26 16:56:54
300毫克的文拉法辛，太夸张了吧？我看说明书上最大剂量是225毫克啊。
发表于 11-5-26 17:01:42
听到过有人用过300毫克的。
我的医生说，西方人体格大，用到300
发表于 11-5-26 17:10:57
何止300毫克，这个论坛有个叫深海的病友，我记得她用过450毫克，看看这个
发表于 11-5-26 17:59:52
深表同情！难道就找不到一个好医生吗？
发表于 11-5-26 18:04:50
找好医生不容易，有时还要看运气！
发表于 11-5-27 10:27:09
现在的医术怎么了，吃了这么多药，就是治不了，
GMT+8, 17-1-15 03:18
Powered by我有抑郁症、平时吃文拉法辛抗抑郁药感觉非常管用、不过吃了...
我有抑郁症、平时吃文拉法辛抗抑郁药感觉非...
我有抑郁症、平时吃文拉法辛抗抑郁药感觉非常管用、不过吃了治冠心病的药也有点作用、可以抑制心悸了，以我有抑郁症、平时吃文拉法辛抗抑郁药感觉非常管用、不过吃了治冠心病的药也有点作用、可以抑制心悸了，以前有过手淫习惯、这些病和习惯有关系吗
共3条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师&
专长：焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症...
问题分析：慢性长期失眠患者首先应当查清病因，一般来说，失眠只是一个症状而不是疾病，所以在慢性长期失眠的幌子下必然有一个疾病存在。除了我们说过的不少身体上的疾病，如关节炎、肺结核、慢性肝炎、贫血、肌病等等必须先进行病因治疗，只有病因去除，才谈得上对失眠的治疗。意见建议：想要改善失眠的情况的话，首先要改变自己的生活规律，要养成良好的睡眠卫生习惯，如保持卧室清洁、安静、远离噪音、避开光线刺激等;避免睡觉前喝茶、饮酒等。其次，心态很重要，应有一个乐观向上的心态。对社会竞争、个人得失等有充分的认识，避免因挫折致心理失衡。最后，应有一个有规律的生活制度，保持人的正常睡醒节律。创造有利于入睡的条件反射机制。如睡前半小时洗热水澡、泡脚、喝杯牛奶等，只要长期坚持，就会建立起"入睡条件反射"
职称：医师&
专长：焦虑症、强迫症、恐惧症、抑郁症、躁狂症、精神分裂症...
问题分析：抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。意见建议：抑郁症患者主要是心理疏导，配合适当的抗抑郁药物治疗，给予充分的理解和心理支持，引导患者尽快摆脱抑郁状态，早日康复。
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：205775
指导意见：有关系的，您现在的情况除了药物治疗，还要注意饮食的。
老师能不能具体指导一下、我精神状态还不是很好
回复：平时可以多参加运动，多和外界交流、参加集体活动，旅游也是一个很好的治疗方法。
问吃了文拉法辛后的不良反应，我该怎么办？
职称：医生会员
专长：心脏病，妇科疾病
&&已帮助用户：90431
指导意见：您好，这样的药物一般副作用 常见的不良反应为：恶心、胃部不适、呕吐、食xoa 欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。 建议您最好到医院详细检查一下情况,及时进行调理比较好
问盐酸文拉法辛缓释胶囊如和停药
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
&&已帮助用户：220336
问题分析：对于老人亲人应该给她更多的爱和关注让她安度晚年.
问抑郁症，什么药可以与文拉法辛联合用药？
职称：医生会员
专长：高血压
&&已帮助用户：46654
病情分析： 抑郁症是一种常见的精神病,自我调养对尽早康复也至关重要.做最感兴趣的事.如果事业上没有获得成功,想办法增进自己的技能,从最感兴趣的事入手;或者再寻找其他成功的机会.有计划地做些能够获得快乐和自信的活动.生活要有规律,坚持体育锻炼.广交良友也有帮助,意见建议：这样可以避免和医治孤独和离异感,减轻抑郁症状.避免服用避孕药,巴比妥类,可的松,磺胺类药,利血平等.另外,多吃些富含维生素B和氨基酸的食物,如谷类,鱼类,绿色蔬菜,蛋类等.
问抑郁症，心悸心慌焦虑
职称：国家二级心理咨询师
专长：儿童孤独症,情感障碍,窥阴癖,应激反应及适应障碍,偏执状态,心理障碍,绝经与抑郁症,产后抑郁
&&已帮助用户：14263
心理分析：抑郁症是一组显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障碍的主要类型。临床可见心境低落与其处境不相称，情绪的消沉可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，自卑抑郁，甚至悲观厌世，可有自杀企图或行为。心理指导：建议你建立良好的生活习惯，这对于抑郁症的预防和治疗也有很好的作用。规律与安定的生活是抑郁症患者最需要的，早睡早起，保持身心愉快，以愉悦的心情面对每一天，凡事都要抱着积极乐观的态度，期以增加个人生命的彩度与亮度。带着症状去积极的生活，强化自己好的情绪体验，慢慢好的情绪就会越来越多。如果改善的不好，也可以申请我的家庭心理医生，预约专业的心理咨询。
问有几年了，主要呈现心慌，心悸无食欲
职称：医师
专长：冠心病,心肌梗死,阿-斯综合征,充血性心力衰竭,老年人心房纤颤,高脂血症,高胆固醇血症,室颤,肥厚型梗阻性心肌病,风湿性二尖瓣狭窄
&&已帮助用户：1223
问题分析：心慌有可能是一种心律失常，可以查一下心电图。冠心病多见于40岁以上的中老年人，常常合并高血压、高血脂、吸烟、家族史等危险因素，表现胸闷、憋气、胸痛，多于劳累、情绪激动后出现。意见建议：冠心病确诊的话要靠冠脉CT或者冠脉造影检查，您可以去心内科门诊查查。
问就只是心慌
职称：医师
专长：消化不良、婴儿腹泻、婴儿湿疹等
&&已帮助用户：128386
指导意见：冠心病主要是由于冠状动脉供血不足引发的心肌急剧暂时性的缺血缺氧，引起阵痛、绞痛等，并可在左肩沿左臂向下放射。冠心病首先是必须坚持口服药物进行治疗，适量运动，充足睡眠与休息，清淡饮食，保持平和心态与开朗心情，切忌遇事着急；
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