专家：癌症转移不一定就是晚期 莫要轻易放弃治疗
　　红网长沙12月31日讯（记者 董雷 通讯员 彭萍）家住贵州省锦屏县的杨女士，在3个月前体检时发现，她颈部的甲状腺癌已经向双肺转移，当地医生说她最多还能活3个月。不甘心就这样放弃的她来到湖南省肿瘤医院（中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院）进一步治疗，事实证明，她的选择完全正确。　　　　癌症转移 当地医生说她最多活3个月　　　　杨女士今年29岁，在15年前，她无意间用双手按到自己的颈部时，感觉硬硬的，好像脖子里有硬块一样。她告诉家人后，家人就用草药外敷在她的脖子肿块部位，希望通过草药外敷，肿块就会慢慢消失。然而，不但肿块没有消褪，杨女士的颈部还结下道道疤痕。　　　　9年前，杨女士来到邻省的怀化某家医院就诊。通过检查后，医院诊断为“甲状腺肿块性质待查”，并告知她须住院进行手术治疗。术后病检结果出来后，杨女士才得知自己是患了甲状腺乳头状癌。　　　　由于当地医疗条件限制，杨女士虽进行了手术，但肿块并没有清理干净。由于肿块部位没有了痛感，也未感到其他不适，杨女士又这样度过了9年时间，直到3个月前体检发现甲癌复发并双肺转移，且得到了ＣＴ检查证实，才又着急起来。　　　　因病情太晚，当地医院说可能难以活过3个月，建议其放弃治疗。不甘心就这样低头的杨女士和家人，半个月前辗转到湖南省肿瘤医院。　　　　全科会诊制定最佳手术方案　　　　据省肿瘤医院头颈部外一科主任陈杰介绍，患者的颈部肿瘤直径有15公分大，但肿瘤的恶性程度不高，通过系统地治疗，依然会有较好地疗效。但是由于颈部肿块侵犯到气管、神经、血管和食道等，增加了手术的难度。　　　　“如果放弃治疗，患者不久就会呼吸困难而出现生命危险。”陈杰表示，患者当时已经出现了比较严重的呼吸困难，必须立即进行手术。　　　　陈杰主任及时组织了全科医护人员会诊，分析患者的病情，商讨制定最佳治疗方案。24日，经过8个小时奋战，医生成功将杨女士双颈部、上纵隔病灶彻底切除，且成功保留了最重要的颈总动脉、锁骨下动静脉、迷走神经和喉返神经，也保护了气管和食管。　　　　术后患者未出现声嘶、抽搐等明显并发症，恢复良好，为下一步的治疗打下了坚实的基础。目前患者恢复顺利，正朝着恢复健康的预期目标康复。　　　　专家：不要认为发生转移就一定是癌症晚期　　　　陈杰主任介绍，甲状腺癌在我国的发病率逐年增加，在上海已经升至为女性人群恶性肿瘤发病率的第5位。因病情进展缓慢且没有明显不适症状易被忽视，大多数患者常在体检时发现患病。　　　　“其实占甲状腺恶性肿瘤中90%的分化型甲状腺癌经早期发现及规范的手术治疗可以治愈。但若对甲状腺癌不重视或不规范的治疗方式也会使原本可治愈的病情恶化加重，增加后续治疗的难度。导致很多类似本例患者的病人丧失了治疗的机会。”陈杰介绍说。　　　　她提醒市民，甲状腺肿瘤转移为肺癌，不一定就是晚期，这和患者的年龄有关。如果患者是45岁以下（不含45岁），就不一定是癌症晚期；如果患者是45岁及以上，则很有可能是癌症晚期。因此，需视情况而定，患者不要因为转移为肺癌，就认为是癌症晚期，放弃治疗。
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晚期癌症患者不应轻言放弃治疗
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第三方登录：?６５４?；多数有进食特别是空腹进食未成熟新鲜柿子、黑枣和山；内镜下激光引爆碎石术是一项微创的治疗技术，术前加；本组２６例患者经碎石后，大便可见有籽样物排出，每；参考文献；［１］；董桂兰．２８例胃结石在胃镜下碎石的护理．天津护理；［２】刘庆森，毛永平，卢忠乍，等．内镜下激光引爆；石１２年经验总结．中华激光医学杂志．２０００，９；医学院学报，２００５，３７（３
多数有进食特别是空腹进食未成熟新鲜柿子、黑枣和山楂病史，提示胃结石形成可能与进食柿子、黑枣等密切相关“１。因此食用柿子、新鲜黑枣和山楂等时告诉患者注意：（１）未成熟时不可食用，因其鞣酸成分含量较高，更易导致胃结石的形成；（２）不可空腹食用；（３）每次食用最好控制在Ｉ一２个以下；（４）曾患有“胃病”史尤其是经常反酸者更不宜食用；（５）年老者忌食用；（６）如食后出现腹胀痛不适、呕吐等需及时就医，并提供诱因”】。避免空腹进食上述食物是预防胃结石的有效方法，这对高胃酸或胃肠动力差的人尤为重要。
内镜下激光引爆碎石术是一项微创的治疗技术，术前加强宣教和心理护理，保证手术顺利进行，术后注意病情观察和饮食护理，遵医嘱用药，并做好健康宣教，预防疾病复发。
本组２６例患者经碎石后，大便可见有籽样物排出，每天１．３次不等，无黑便、肠梗阻等并发症发生，术后上腹饱胀不适症状明显缓解，术后ｌ一３ｄ痊愈出院。
董桂兰．２８例胃结石在胃镜下碎石的护理．天津护理，２００７，１５（２）：８８．
［２】刘庆森，毛永平，卢忠乍，等．内镜下激光引爆碎石术治疗胃结
石１２年经验总结．中华激光医学杂志．２０００，９（４）：２０５柳．
医学院学报，２００５，３７（３）：４３２．４３３．
（收稿日期：２∞９ｍｌ?１２）
韦风兰．胃镜下碎石治疗胃结石１２例的脱察及护理．右江民族
（本文编辑：高丛菊）
放弃针对癌症治疗的晚期患者的护理
马登艳谭其玲李容刁永书
【摘要】２００７―２００８年我科收治了晚期癌症放弃治疗患者ｌｌｏ例，我们针对该类患者的心理生理
特点对其实施心理、症状及基础护理，让患者勇敢地面对癌症和死亡，提高了患者的生存质量；同时安慰辅导家属，帮助他们坦然地接受了现实。
【关键词】晚期癌症；放弃治疗；心理护理
癌症是一种严重危害人类生命的心身疾病…。近２０年来，癌症的发病率呈上升趋势，病死率仅次于心脑血管疾病而居第２位呤】。而现阶段的医疗技术对晚期癌症仍束手无策，大部分晚期癌症患者及家属放弃治疗即终止对癌症本身的任何治疗，仅对症支持治疗，治疗和护理的目的是控制症状，提高生存质量；提供心理支持，让患者勇敢地面对癌症和死亡，最终安然地离开人世；帮助家属接受现实，使其尽快从
法了解到：无奈、不舍和恐惧是上述“０例患者最显著的心理特点，主要由于他们了解现阶段的医疗技术对晚期癌症束手无策，自己已经向死亡迈进，然而他们还不舍家人、朋友，依恋他们所喜爱的一切，甚至还牵挂未了的事情，因此他们对现实无奈，对现世不舍；由于传统观念的影响，大部分患者未能正确对待死亡，考虑到自己随时可能离开人世，他们对死亡的恐惧尤为突出。
２．患者的生理特点：（１）多器官损坏：晚期癌症患者的心、肺、肾、脑或肝脏等重要脏器被原发肿瘤或转移病灶以及由于原发肿瘤所致的并发症损害，因此１１０例患者表现出以下的相似症状：疼痛、呼吸困难、睡眠紊乱及大小便障碍。其中１０ｌ例体验到不同程度的疼痛，８９例感到呼吸困难，７８例出现睡眠紊乱，３９例发生大小便障碍。（２）全身状况极度衰竭：由于多器官系统严重受损，１１０例身体已无法继续耐受手术、放化疗等抗癌治疗。
３．患者的治疗特点：１１０例晚期癌症患者机体均受到严重且不可逆的损坏，放化疗既不能治疗癌症，又不能避免由于治疗所致的恶心、呕吐、骨髓抑制、脱发等一系列的副作用；同时加重家属的经济负担，也造成医疗资源的浪费。因此治疗癌症无意义。
悲痛中解脱出来。我科从２００７喇８年收治了１１０例晚期
果，现将护理体会报告如下。
一、临床资料
癌症放弃治疗患者，我们对其心理、生理及其家属的心理变化进行了动态观察并实施了全面的护理，取得了较好的效
１ｌＯ例均为病理确诊的晚期癌症患者，其中肺癌占５５％，男性６３例，女性４７例，年龄１３―８７岁，平均年龄５７．６２岁。所有病例均放弃对癌症本身的任何治疗，仅给予对症支持治疗。已在院死亡２０例，临终前自动出院１４例，在院接受对症治疗７６例。
二、晚期癌症放弃治疗患者及其家属的特点
１．患者的心理特点：我们采用语言交流和行为观察的方
ＤＯＩ：ｌＯ．３７∞／ｃｌ咀ｊ．ｉ嘲．１６７４－２９０ｒ７．２∞９．０ｒ７．０２５
作者单位：６ｌ００４ｌ成都，四川大学华西医院第三综合病房
４．患者家属的特点：患者家属面对亲人患上不治之症，并一步步地迈向死亡，而自己却无能为力，他们内疚、无奈。同时由于长时间照顾患者以及沉重的经济负担，他们身心
通信作者：刁永书，ＥⅫＩｉｌ：Ｉｎｄｙ５１０４＠１６３．ｃ咖
人们常常把肿瘤与混为一谈，认为肿瘤就是癌症，癌症就是肿瘤，其实两者有根本的不同。肿瘤包括良性肿瘤和恶性肿瘤两类，恶性程度介于两者之间的又称为“交界瘤”，所以肿瘤不等于癌症。
恶性肿瘤共有1000多种，共分两大类，即癌与肉瘤。命名原则是根据发生部位和组织来源，在其名称后面加上“癌”字或“肉瘤”字样的均为恶性肿瘤。/
生长于上皮组织的恶性肿瘤称为“癌”。所谓上皮组织，是指分布在人体表面和人体内所有的空腔脏器，如空腔、食管、胃、肠管等“的细胞，这些器官如有恶性肿瘤生长，则分别称为口腔癌、食管癌、胃癌、肠癌等。
凡是人体结缔组织如脂肪、肌肉、骨骼、淋巴、造血组织等发生的恶性肿瘤，统称为“肉瘤“，如脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、骨肉瘤、淋巴肉瘤等。人们常易把良性肿瘤和恶性的肉瘤的称呼相混淆，如脂肪瘤、平滑肌瘤等都是良性肿瘤。可是一旦在它们的名字间加上一个“肉”字，如脂肪肉瘤、纤维肉瘤等就是恶性肿瘤，别看是一字之差，却谬之千里，是良恶之分。所以，把肉瘤当成良性肿瘤就大错特错了。
另有一类来源于多种组织成分的恶性肿瘤，既不称癌也不叫肉瘤，而是在前面加上“恶性”两字，如恶性混合瘤等。凡是来自胚胎细胞或未
成熟组织的恶性肿瘤，均称为“母细胞瘤”，如肝母细胞瘤及髓母细胞瘤等。此外，还有少数恶性肿瘤仍然沿用习惯名称，如霍奇金病、非霍奇金病、白血病及黑色素瘤等。
因此，恶性肿瘤也不都叫“癌”。
良性肿瘤是指那些生长在体表或脏器内的生物，形似肿瘤，但不具备恶性肿瘤的生物学特征。/
医学对良性肿瘤的命名原则是在发生部位名称后面加上一个“瘤”字，如发生在膀胱的肿瘤形状像乳头，就取名为“膀胱乳头状瘤”。若肿瘤来源于结缔组织就直接在组织名称后面加上“瘤”字，如纤维瘤、脂肪瘤及血管瘤等。正所谓良恶有别，不可混称。
另外，处于良恶性之间的肿瘤难以确定是真正的良性还是恶性，这第三种肿瘤，人们称之为“中间性肿瘤”，“交界性肿瘤”、“境界瘤”、“潜在恶性瘤”、“半恶性肿瘤”等，较多称之为“交界瘤”。交界瘤的特点：1）肿瘤细胞的形态介于良性、恶性之间，因此在病理学的诊断上存在分歧，临床上也形成两派，这正是它分化不典型的特性所在。2）生长方式上有局部扩散的倾向，常规按良性肿瘤做局部切除后往往容易局部复发，但却不发生转移，或极少有转移，或即使出现局部转移，仍然进展缓慢，对病人威胁不大。实际表现有局部扩散或偶有转移，或者细胞形态符合恶性，但没有明显的扩散转移等恶性表现。
恶性肿瘤通常生长迅速，呈浸润性生长，可破坏周围组织，无包膜或仅有假包膜，肿瘤分化差，组织及细胞形态与其相应的正常组织差甚远，显示异形性，排列扰乱，细胞核形状不规则，常有不同程度的深染，核仁增大增多，并出现病理性核分裂像；肿瘤内多出现继发性改变，如出血、坏死、囊性变及感染等。手术切除后常复发，并容易转移，对周围组织造成广泛破坏。如不及时治疗，常导致死亡。
/cancer/html/naozhongliu/.htm
癌与肉瘤的区分在临床上有很大的意义。癌多见于40岁以上的中老年人，淋巴系转移常见；而肉瘤则多发于年轻人，多见血行转移。
三、患者的心理护理
心理因綮霹通过神经穴分泌－免疫枧铡影响枧体的免疫功锈，负经心理反应对种瘸病人免疫功能影响舀箍受蠢临凑鼷学的关注¨］，晚期癌症放弃治疗患者常出现复杂的心理变化，因此心理护理至关重要。我们采取以下心理护理措施帮耢ｌ｜Ｏ铡惠卷，杓位患者安然缝离舞入世，１４镄甑终蘸平静地自动出院，７６例在院接受对症治疗患者也坦然地接受了癌症和死亡。
１．鼓赫家属落俸患者：对予晚期痉症放弃治疗患者，家属的关心和照顾是不能替代的。因此我们重视家属在心理护理中的作用，向家属说明陪伴患者的重要性和必要性，鼓魏尽霹能陪镄患者，帮魏合理安谗时阕，轮滚陪俸，掺导家鬟为患者做些力所能及的事情，建议不能陪伴患者的家属定期探埋患者，这让患者感受到亲人的关爱，消除他们孤独和被‘
遗赛的感觉。
２．理解每颤听：由予对现实无奈、对死亡恐懊，患者常感擞孤独，性情复杂，行为变化无常。１１０例患者中有的常发怒，无端向医护人员或亲人发灌不满，蔟至大发雷霆；有的一富不发，冷若冰霜；有的惑是紧张，频频呼叫，使入烦恼。我们理解患者的异常行为，不疏远、回避他们。９３％的患者逐濒平静下来，嘲护士倾诉他们的感受朔想法以及滩以放下的入襁事，魏嚣孪我们特意安稀较多的嚣于闻坐在患者身边，试真倾听，让他们体会到虽然已经放弃治疗，但医护人员并没有嫌弃、抛弃他们。因此理解与倾听是姆晚期癌症放弃治疗患者有效淘逶酶基羲｜ｌ，是实施心瑾护毽的翦提。
３．让患者参与护理决策：ｌｌＯ例中有８８例将自己定位予戈用之人，他们悲观，对自己失望。针对患者的这种情绪，我嵇允许劳鼓貔患者参与秘傺整鑫己鲍一些决定，骣麸缝爨撬出的一些护理决策，让他们处理一些力所能及的日常事务，让他们在这蟪自我决策和参与中找刘了自己的价值和尊严。
４。减轻懋摸：我羹钌瓣大部分惑囊都害约死亡，晚期瘥癍患者尤为恐惧死亡的搴实，引导患者述说恐惧，了解引起恐惧的具体原因，再针对其原因，制定并执行计划，有效地减轻了恐惧；同对我秘定鬟慰ｌｌＯ倒患舞实麓死亡教育，诖饱啻１把死亡佟为现实问题熊以考虑，探索生与死的意义，让他们能自觉地把握自己，消除他们的失落感与恐怖感，使肉体及精神的痛蔫状态转向了安乐状态，安然地匿对照亡¨ｊ。其巾∞铡惠者在院安然缝死亡，嵇终前囊动出院的１４铡及在院的７６例患者均能正确地对待死亡。
５．满足需求：上述ｌｌＯ例患者对治疗已经不寄任何希
麓，缝们酶要求集孛在璧满方瑟，溢貌来壤脊心爱的空疑。
我们了解该状况并尽可能满足他们的鬻求，有的撼至是过分苛求或不合理的，对于难以做到的，我们真诚耐心地解释，并褥羁患者熬壤惩，这注穗｛｝】得到了心溪主懿满足。
四、症状护理
１．减轻疼痛：疼痛魑晚期癌症患者最常见的症状，据
Ｗ嚣０统诗，秘％一∞％的晚期癌瘗患者有不同程发酶疼瘫，
７０％以疼痛为主要癜状狰ｊ。１ｌＯ倒患者中１０１人感到疼痛，占９１．８％，这主要由于放弃治疗患者注意力已从治疗转移到主观感受上，疼癜熨明显和剧烈。针对该情提我霞采取以下措施缓粥疼痛：（１）颡防可避免的剧烈疼痛：我｛『ｊ观察疼痛规律，及时发现疼痛的潜在诱因，防患疼痛于来然，如裸露癌肿局部用止痛敷贴或薄荷涟、冰片等涂擦，减轻鼹部疼痛；脑癌患者控涮咳嗽，减轻胸痛等。（２）菲药物治疗：给予按麟、冷热敷、昕音乐或静坐行节律性深呼吸等转移注意力，一定程度上减轻了疼痛。（３）药物镇瘸：以上措施不能缓解疼痛时，我襄】遵弦ｗ｝轮推荐的癌症镇痛三阶梯受瘸法给予药貔镇痛：按时给药，使疼痛在尚未开始或刚开始使得到控制。这样不仅能避免剂量的逐渐增大，还可以减少患满心理上对疼痛瓣恐惧感；令薅毪麓骜鄂穰据惑嚣鳃实际情援，选择拿体合
适的剂徵，直至完全控制疼痛为此；首选口服给药旧］。网为
口服给药方便，无刨，快捷，安全，非万不得融不注射用药，避免绘患黉带来多余戆伤害。（毒）心理护瑾：舒对患者懿粪俸情况，实施有效的心理护理，提猫患者对疼痛的耐受力。采取以上护理措施后，我科的１０１例晚期癌症放弃治疗患者的疼痛褥翊了有效控测，使缝们免予疼癌的折壤，促进了舒适，提高了燕存质藿。
２．缓解呼吸困难：ｌｌＯ例观察患者中有８９例患者感剡不同程度的呼吸困难翻气紧，６ｌ移Ｊ麟痉患者呼吸匿难明疑，这主要鸯乎晚期癌症患者心赫功镌处于衰竭状态，唾液及呼吸道分泌物集中在上呼吸道内影响通气所致。对此我们采取以下措施，一定程度上缓勰了呼吸困难：（１）体位：协助患者取半垒德或溃垒篷，键遂耱扩张，改善逶气。（２）暖氧：及时给予氧气吸入，减轻呼吸负担，提高血氧浓度，缓解缺氧症状。（３）指导患者深呼吸和有效咳嗽。协助翻身拍背，帮助患者及时攥密分泌携，保持呼暖道逶锈，痰液鬃稠者舒雾纯寝入以稀释痰液，利予排出。（４）限制活动量，避免增加氧耗量的活动，呼吸困难明妊者绝对卧脒休息。（５）正确用药：遵医嘱及时壤礁缝使震巅予呼吸的骛魏魏氨茶羰等。以上措旌的实施改善了通气功能，缓解了呼吸困难，减轻了气紧癜状，同时减少了肺部感染的发生。
３．睡眠紊乱：ｌｌＯ俄孛７８铹患者凄褒隧鼷紊蘸，其审秘例患者活动受限，要求卧床休息，活动量减少，日闻呈似睡非睡的状态，加上疼痛影响，夜间不能按时入睡，养成了睡眠颠倒的坏游馕，主要表现为入睡爨难，易醒。对此我们采取以下措施绷正了睡眠紊乱：（１）控翩疼痛：疼痛造成患者雅以入睡，甚至迫使患者从睡梦中醒来，因此应采取上述方法控制疼痛，提离睡眠质量。（２）制定睡眠计划：指咎患者除了短餐鹃午休辩露闰其余辩阋墨量少睡。鼓赫并漭舫龄床患者键寐上活动，活动自如者可在病房内惫动，或到医院花园散步簿。晚上定时睡觉，纠芷睡眠颠倒，逐渐养成良好的睡眠习惯。（３）采取健送錾眠懿错施：螽在穗翦看摄纸、鼙秀轻音乐、毽热牛奶、避免喝浓茶等。我们采取以上护理措施后，６５例患者纠正了睡眠紊乱，养成了良好的睡眠习惯，提高了睡眠质嫩。
毒。大冬便瘴碍：蠢予瓣癌纲魏静无限生长，瘗麴不凝增
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