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会厌神经麻痹怎么办
77岁 16:23:45
病情描述：
我父亲食道癌放疗后，感觉会厌部有异物，吃东西和喝水呛，医生说是会厌神经麻痹，经过治疗但效果很差。请问如何怎么办
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好喉返神经麻痹 常见于中枢性（颅脑疾病） 周围性 （局部肿瘤压迫 炎症性） 左侧周围性发病率最高
指导意见：
建议 如保守治疗无效果 可以局部声带旁注射 或通过甲状软骨成形 勺状软骨内移来手术 解决 最好根据具体状况来确定 严格遵医嘱
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
这种情况，建议最好是保守治疗。
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擅长:儿科综合
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擅长:药剂调养
最近血糖上来了 饭菜不能吃
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白癜风用什么药能好？
会厌神经麻痹...文章→ 新生儿会厌关闭不全自己能不能长好
新生儿会厌关闭不全自己能不能长好
女 | 2个月
健康咨询描述：
北京儿童医院在线咨询新生儿会厌关闭不全自己能不能长好
曾经的治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：知道问题的答案
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擅长: 消化系统类
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，这种情况可能是胚胎时期基因突变或者后天环境造成的&&&&&&指导意见：&&&&&&先天性基因突变就不会自己好的，后天环境造成的话，可以在注意生活习惯饮食习惯卫生习惯的情况，慢慢调理过来，可以观察几年，只是这期间不要在说话时饮食以及尽量吃一些颗粒性较大的食物
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中医五官科资料汇编
急证关下喉痹
(一)病名概述《病源》有喉痹候，约当于今日之急性会厌炎。喉痹在《病源》有较详细的记载，与清代及近世分歧混乱记载有所不同。其症为急性，为喉里肿塞痹痛，为水浆不得人，为壮热恶寒，为七八日不治则死。爰上溯《内经》中以《病源》为主要根据，下则联系明清诸作之有关者，及山东所传歌诀，贯串其含义，认为是指今日之急性或亚急性会厌炎。为，定义不致含混，特将其性质，部位，明确起来，称之为&急症关下喉痹&，与今日之急性会厌炎相等。并又一脉相承之整套理论，加上流传至今的实践，定出此六字之名。在此，需要声明一下，这是一个学派的一种主张，不涉及谁是谁非的问题，仅供关心传统学说者之深思与参考。(二)方鉴1．丹栀射郁汤主治：险症关下喉痹，因一阴一阳结而起者，其具体症状为咽嗌疼痛，咽下困难，问有声嘶，但无哮声，咽中不太红肿，而红肿在于关下，亦即会厌部分，并现心烦溲赤，舌红苔少，脉数大等偏火及兼郁现象者。方药：牡丹花瓣6克，栀子花9克(主)；射干10克，黄郁金10克(辅)；枇杷叶10克(佐)；甘草4克，赤茯苓10克(使)。注：牡丹花瓣须单瓣色红者，若无花可改用丹皮。栀子花连蒂用，若无花可改用栀子。枇杷叶刷去毛，包扎，鲜叶用量是三片。歌诀：丹栀射郁拯喉痹，赤茯杷甘急症宜，散结和中兼泄热，病生关下免垂危。用法：加水400毫升，煎成200毫升，并须服二煎，初服时难于下咽，可边漱边咽，或带勉强下咽，咽下一二口，即可顺利通过。加减法：表热显著者，加豆豉；若是因伏寒而起之喉痹，可加紫苏、防风等；兼有痰喘现象者，加前胡，因前胡既能降气，亦能散结也；若急症关下喉痹兼有舌短现象，亦即所谓缩舌喉痹者，可仿转舌膏法加菖蒲、远志、薄荷、连翘等；若舌质，口唇及面色紫暗者，可加紫荆皮；若烦热者，可加竹叶；兼有出血现象者，可加马勃；若是因酒毒而起者，可加葛花、枳棋子、桑椹子等；亦可加菊花，因菊花既治喉痹，又能解酒毒也；小便少者，再加通草，或通草花上粉，或鸭跖草；小便少而心烦者加莲子心；若大便秘者，可加紫草，因紫草既人心包，又通大便也。2．凌霄贝扇通翘汤步主治：险症关下喉痹，热结太甚，汤水难下，有欲闭塞之意，大便不通，小溲短少，脉显有力，舌绛而苔较厚者。方药：凌霄花3克，乌扇10克(主)；浙贝母10克，瓜蒌10克(辅)；木通5克，连翘10克(佐)；甘草4克 (使)。歌决：喉痹便阂仰凌霄，贝扇同施结热消甘草瓜萎共七味，畅行二便号通翘。用法：加水400毫升，煎至200毫升，待稍凉服，不可太热，并须空腹服之。加减法：若兼有心烦可加山栀子、竹叶；伴有关节痛者，加络石藤(若用络石藤，必去贝母，因络石藤恶贝母也)；舌绛唇紫，呈血凝之象者，加紫荆皮，以其入心包也；小溲少者，再加赤苓、鸭跖草等；大便干结而欲下不下，可加紫草或再服蜂蜜。3．丹参百合汤主治：险症关下喉痹将愈，而觉心烦气馁，溲少，恍惚少眠，舌赤脉虚等，阴营不足，兼有余热之象者。方药：紫丹参10克(主)；川1百合10克，生地黄12克(辅)；肥知母6克，飞滑石10克(佐)；炙甘草4克，鲜竹叶卷心15个(使)。歌诀：丹参百合地黄知，滑石竹心甘草随，险症喉痹治将愈，营阴亏损用之宜。用法：加水400毫升，用桑柴火或芦柴火煎成200毫升，待稍凉，徐徐服。加减法：若咽痛未净者，可加磨金果榄；若头目不清者，可加城头菊，因城头菊亦能治喉痹也；若虚赢证候明显者，可加沙参或西洋参；若肺阴伤者，可加天冬、麦冬；若大便干者，可加麻仁或紫草；若小便赤者，再加赤苓或莲子心。(三)诊籍病例一某女42岁主诉：欠舒，延经日久，数日前，又加新故，略受刺激，尔后，即觉胸中灼热，如有温暖之气上升，脘闷，小溲短赤，今晨忽觉咽中阻碍，疼痛妨于吞咽，强咽之，自觉爬坡而下，微有寒热。诊查：脉洪数，舌质红而发暗，有粘苔，按压颏下喉结处，则内痛加增，语言、吞咽及试咳，均觉痛增。察其咽部，可见之处，并无明显红肿，是肿在关下无疑。经云：&一阴一阳结谓之喉痹&，一阴谓心与心包，一阳谓三焦，又诸书咸谓痹为闭塞不通，今此证是典型之急性关下喉痹也。防其阻窒为要，拟方以散结为主。处方：1．牡丹花瓣5克，栀子花(连蒂用)5克，射干10克，黄郁金10克，赤苓10克，磨金果榄3克(和服)，甘草6克，通草1．5克，枇杷叶10克。水煎服。2．用鲜土牛膝30克，煎汤漱喉。并以葛仙米(俗称地耳，产于四川、广西等地，属蓝藻门念珠藻科植物，附生在潮湿的土地上，呈绿色，干后呈灰白色，有清热解毒、凉血作用)作汤饮之，取其滑利而清脏热也。二诊：昨服药，初不能下，继用葛仙米探路，药亦随之而下，药后脘闷已开，咽痛已减，寒热已退，但精神仍觉欠宁，小溲黄赤，仍当投以前方，剩勇以追其残也。前方去磨金果榄，加陈萝b缨10克，萱草叶3克，连服2剂。三诊：恙势续减，再用原方投之，又连服3剂痊愈。病例二某男38岁主诉：恙经3日，咽喉关下疼痛，妨于吞咽，经医院诊为急性会厌炎，曾用西药，未见减轻，今日又觉严重，汤水难下。诊查：舌绛而苔厚，脉沉而实，大便迄未通行，小溲短少，中医称为急证关下喉痹，由一阴一阳结而起，现有欲成喉闭之势，良由热结太甚，极当彻其脏热，以祛心包三焦之郁火，慎防堵塞为要。处方：凌霄花3克，浙贝母10克，乌扇6克，木通5克，连翘10克，瓜蒌10克，甘草3克，青橄榄2枚。三剂水煎服。二诊：昨进彻脏热，逐痰滞之药，大便已行，惜行而未畅，症状稍有减轻，略能进食，惟脉象尚实，舌苔仍厚，舌质暗，面色青紫，有趁胜追击之必要，仍予原方加味，再投一剂。原方加陈皮5克，枳壳6克，紫荆皮5克。三诊：急证关下喉痹，已经6日，经两投清彻之剂，症状基本好转，脉趋平，苔渐化，疼痛减轻，能进稀粥矣。惟舌色红而带绛，溲发赤，是心包三焦之火未清，当续清之。处方：乌扇10克，黄郁金10克，通草3克，枇杷叶10克，牡丹花瓣5克，栀子花5克，浙贝母10克，赤苓10克，甘草6克，陈萝b缨15克。水煎服。连服2剂。又进菰米粥清其余热，又3日遂平复如初。病例三某女39岁主诉：恙经8日，曾在乡间连进硝黄攻腑之剂，证势虽平，然心烦气馁，恍惚少眠。诊查：舌赤无津，脉虚乏神。问其既往诸症，知为急证关下喉痹，且属一阴一阳结，热循经络上升而发病。小溲短少，是余热未靖，阴液已伤，亟宜挽之。处方：紫丹参10克，川百合10克，生地黄12克，肥知母6克，飞滑石10克，生甘草5克，竹叶卷心14枚，萱草叶3克。水煎服。二诊：投丹参百合汤，自谓为患后最适之日，诸证均见减轻，脉象较起，惟头目尚未全清，药既应手，无事更张，当续投之。原方加合欢皮8克，南北沙参10克，城头菊10克。连服4剂，并煨水牛喉食之，调理而痊。病列4四某女45岁主诉：情志，心境素欠开朗，郁热循经络上升，结于咽喉，以致关下肿痛，妨于吞咽，自觉舌体若有绳索牵之向下，以致言语謇涩。诊查：咽中可见之处，无大变化。脉左寸独大，舌绛苔腻，病在关下，名为缩舌喉痹，乃少见之急证，险证，慎防昏陷为要，拟转舌膏法亟挽之。处方1．薄荷5克，炒山栀5克，丹皮6克，连翘6克，竹叶10克，九节石菖蒲5克，远志5克，乌扇6克，黄郁金10克，朱茯神10克，灯心0．5克。水煎服。2．颈外贴异功散发泡。3．鲜薄荷捣汁，兑冷开水含漱。李时珍谓薄荷捣汁含漱，去语涩，故用之，能具一定效果。二诊：用转舌膏法，尚能应手，证象有所好转，舌謇较展，语言尚不流利，关下肿痛减轻，关上又见红肿，阴出于阳，吉象也，左寸之大觉平，尚现滑象，仍当清心豁痰，冀其续退。原方加天竺黄3克，竹叶改为竹沥10毫升，并滴入姜汁1滴。三诊：连日续有好转，舌已舒，言已清，但不任快言耳，咽部尚余红肿，已无肿痛，吞咽亦能畅通，脉稍滑，舌质转淡红，粘苔已退，一派吉象，然尚须加倍注意，慎勿使甘岳信啦雨描曲 日目筮午台处方：薄荷3克，山栀5克，连翘5克，甘草6克，乌扇10克，黄郁金10克，炒竹茹10克，枇杷叶10克，陈萝b缨15克，灯心0．5克。水煎服。上方连进2剂，逐渐痊愈。病例五某男41岁主诉：素来嗜酒，又加躁怒暴饮，昨忽咽喉急痛，痛在关下，妨于吞咽，痰涎涌盛，微有寒热。诊查：脉洪大，舌苔腻厚，乃嗜食肥厚太过，而生内火，郁结不化，灼津为痰，上干清道，遂成急证关下喉痹，慎防气急痰涌生变。处方：乌扇10克，淡豆豉10克，黄郁金10克，青皮5克，枳壳6克，通草3克，牡丹花瓣5克，栀子花5克，葛q花6克，枳棋子6克。水煎服。二诊：昨服药，证势尚平，今诊脉仍滑大，苔尚厚，大便未行，再以原方加味投之。原方去豆豉，加陈萝b缨12克，甘草6克，炒蒌皮10克，浙贝母10克。连服3剂，未改方而愈。病例六某男50岁主诉：内有郁火，外受风寒，咽关槛下肿痛，妨于吞咽，咽时窘甚，声音稍喑，微咳有痰，脘闷溲赤。诊查：脉滑大，舌苔腻，恶寒发热，证属急证关下喉痹，亦即所谓伏寒喉痹之轻者，当从散一阴一阳之结着手。并加辛散之品，以解伏寒。处方1．紫苏6克，防风6克，前胡5克，豆豉10克，乌扇10克，黄郁金5克，枇杷叶10克，通草3克，牡丹花瓣5克，栀子花瓣5克。此药加水煎成，且漱且服。2．外用异功散，贴颈发泡。二诊：昨服药后，得畅汗，寒热已解，小溲甚多，大便亦行，脘际渐开，咽肿渐减，声音复扬，脉尚滑，舌苔根部腻，再以原方加减，仍防复剧为要。原方去防风、豆豉，苏叶则减为3克，加陈皮6克，半夏10克，陈萝b缨12克，连服2剂而痊愈。病例七某男65岁主诉：体质素寒，阳气式微，经常四肢不温，恶寒畏冷，嗜食辛辣之品，入冬则痰嗽加增，痰出清稀，前因寒风骤至，初见霜冻，为友送丧，出郭感寒，悲生于中，寒侵于外，遂觉咽喉痹痛，妨于吞咽，自服银翘马勃散，未见减轻，反觉病增。诊查：脉沉而弱，舌质淡，满布白厚苔，脘闷不思食，良由阳虚之体，复感暴寒，乃典型之伏寒喉痹也。若不以峻剂挽救之，恐有猝然之变。处方1．前胡6克，苏子6克，橘红5克，乌扇9克，郁金10 克，粉甘草6克，砂仁3克，生姜2片，陈萝b缨12克。水煎服。2．另用蜜制附片含咽。3．颈外用芥子膏药贴之，以发泡。二诊：昨进温散之剂，阳气稍振，畏寒减而白苔亦减，咽痛轻，脘闷稍开，惟脉象未起，当再以原法投之，然必须减小其制耳。原方加桔梗5克，杏仁10克，云茯苓10克。三诊：症状续减，舌脉均有起色，关下疼痛亦轻，惟咳嗽痰多，是局部症状已减，而痰饮未化，经云：&衰其大半而止&。今改宣肺化痰为主。处方：炒黑苏子6克，前胡5克，桔梗5克，苦杏仁10克，橘红3克，制半夏10克，甘草3克，茯苓10克，枇杷叶10克，陈萝卜缨12克。水煎服。四诊：伏寒急证关下喉痹已将愈，不肿痛而能吞咽矣。但痰嗽未平，夜间气粗，痰出清稀，脘闷复见，今加味作降气化痰法，以续治之。前方加上官桂3克，炙款冬花5克，紫菀6克，三服而基本痊愈，更以丸药调治之。(四)按语上举七案，虽有种种之不同，但原因及现证则一，均符合《内经》之&一阴一阳结&，与《喉科心法》所谓&无形为痹&。且均是投药而痊者，确能应手得愈，亦即所谓顺证。尚有逆证与险证，则又不可不提醒，有堵窒太甚，经用吐剂及针法而转危为安者，又有竞堵塞而死者，一般均称喉闭，然细洵其情，实与白喉不类。余家曾遇有来请，未及其门，而病人已死者，如此逆证，虽多见于小孩，然成人亦间有之，推其源，多为因循致误。若能及时疗治，其偾事者，并不多见。程钟龄先生于《医中百误歌》中曾云：&病家误，早失计，初时抱恙不介意，人日虚兮病日增，纵有良工也费气&。关下喉痹之急证更不宜缓，古人有以&走马&形容其急者，盖以其速而且危故也。此证最好仿中西医结合处理急腹症之法，进行合作，则办法较多，手段较全，对患者有利。附：喉科专论一、中医书里有没有会厌炎的记载--从《内经》与《诸病候论》里的喉痹谈起中医书里有没有会厌炎的记载，是一个值得探讨的问题。正因为古代的咽喉检查，仅及口咽部的可见之处，所以就不能把关下的情况描述出来。可是，如果仔细地索隐钩沉，也能找出一点点眉目，若要解决这一问题，可在隋代的《诸病源候论》里得到一些答案。为了从源及流，还须将《内经》里的有关条文疏证一下。然后再谈到《诸病源候论》里的有关条文。《内经》里谈咽喉病证，出现的最多的是&喉痹&，其次是&嗌肿&，但后者并不多见。可是，也往往喉痹与嗌肿连续提出。在这里，得重点地先把喉痹讨论一下，而把嗌肿附在其中谈之。因为喉痹在《内经》里，对于病因，病机，都在经络学说的指引下，形成了一整套的理论，且后来有所发展，迄今在临证方面仍有指导意义和现实意义。喉痹这一病名，出现得很早，远在中国第一部医书《内经》里，就曾屡次提到，在《素问》里约有8处，在《灵枢》里约有7处。不过提得不太具体，没有系统地叙述其症状。可是，根据所有记载，也还能钩稽出一些轮廓来。《素问·阴阳别论》里提到&一阴一阳结，谓之喉痹&。王冰注解说：&一阴谓心主之脉，一阳谓三焦之脉也。三焦心主，脉并络喉，气热内结，故为喉痹&。吾乡夏春农先生，更为其明确下一注解云：&一阴谓心包，一阳谓三焦&(见《疫喉浅论》)。以上所述，一阴一阳结，是喉痹的主要病因。其病机，则是&火气内郁&循经上升而发病，如《素问·至真要大论·第七十四》云：&火气内郁......喉痹&。《内经》里虽然多次提到喉痹，可是具体的症状如何，很少明确的叙述，《素问·至真要大论》里提到了&喉痹，嗌肿&。 《内经》里，几乎没有看到单独提嗌肿的，都是与喉痹连称。可证其为喉痹的主要症状之一。此外，据《内经》上下文联系得出的症状，尚有呕涌，心烦，逆气，舌卷等。嗌在咽的下部，嗌肿也就是关下之肿，约等于喉咽部分。呕涌是嗌食不下。对于喉痹的性质，在《灵枢·热病第二十三》中，列有喉痹，这正说明，喉痹是急性病，热性病。在《素问》里，又常把它在运气项下提出，把它和许多流行病相提并论，也可反证出不是慢性病。《内经》里喉痹的性质，大致如此。《诸病源候论》(以下简称《病源》)在喉痹方面，谈得更为具体。喉痹候中云：&人阴阳之气出于肺，循喉咙而上下者也。风毒客于喉问，气结蕴积而生热，致喉肿塞而痹痛。&这里所说的阴阳之气，和《内经》的一阴一阳，有它的一致性，并不矛盾，不过有广义和狭义之别耳。所谓气结蕴积而生热，也就等于《赤水玄珠》所谈的&气热内结&，是内在因素；风毒客于喉问，是外来因素。心包三焦是&蕴&、&结&之发源地，&风毒是诱因，肺经则是作战之所。&在《病源》卷三十里，对喉痹的症状说得就比较具体。它叙述局部症状是：&喉痹者，喉里肿塞痹痛，水浆不得人也。&这里提到&喉里&，说明不是关口易见的地方，而是关下，也就是所谓喉咽部。提到塞字和水浆不得入，也可以反映出其肿主要不在于上部。《医林绳墨》又说：&近于上者，谓之乳蛾，飞蛾。近于下者，谓之喉痹，喉闭。近于喉嗌者，谓之喉风，缠喉风。&这几旬，说得简单扼要，概念明确。近于上者，谓之喉蛾(按：指口咽部)；近于下者，谓之喉痹，喉闭(按：指喉咽部)；近于喉嗌者，谓之喉风(按：指喉头入口处)。说明了几种病的部位和深浅的不同，这都和《内经》《病源》的看法基本一致，一脉相承。再则，还要把《病源》里所说的&塞&与&水浆不得入&疏证一下，《医林绳墨》里说&其症咽嗌干痛，喉咙作肿，颌不可咽，舌不可吞，水谷难人，人则反往鼻孔出。&这一条说得很形象生动，可作《病源》原文之注脚。此下还要把&痹&字的属性说一说：《病源》所说的。&痹痛&二字，似应作疼痛解，《医学心悟》解释喉痹，即：接了当地说：&痹者，痛也。&关于&水浆不得人&，是因肿塞痹痛而引起的，不是麻痹不能咽而生的，马培之在评《外科全生集》时曾云：&痹者，闭塞之谓，非不仁之谓，痹症汤饮犹可通，若闭，则水浆不能人矣。&说得很有见地。《喉科玉钥》上卷里，有一则转引的文字说：&痹者，闭也，咽喉闭结，汤药不通，有形之物已难下咽，必取无形之气从鼻而人。&这虽然是重点在谈治法，但形容水浆不入，也很现实。上引数则，均可与《病源》合参，能相得益彰。《病源》谈到喉痹的脉象说：&脉沉者为阴，浮者为阳，若右手关上脉阴阳俱实者，是喉痹之候也。&右手关上实，也就是肺与胸中的拥塞。《病源》仅仅谈到右手关上脉，虞抟在《医学正传》里补充得更为完善，他说：&两寸脉洪而溢者，喉痹也。&这里提出了两寸，就不仅是作战场所的肺，连原动力的心与心包，也包括无疑了。经验上的确如此，急证关下喉痹的脉，多数是两寸独大，尤以右寸为大。喉痹的全身症状，《病源》里也曾提到，是&亦令人壮热而恶寒，&这正说明是急性病，和《内经》里把这病摆在热病篇里，又能对得上口径。接着就谈到了预后，&七八日不治则死&，一般的急性喉症七八天当有转机，或者，当溃脓的已经溃脓了，甚至已经痊愈，如果七八天还不好，或是仍然汤水不下，甚至等不到七八天就出了危险，则说明得的是危险之症。喉痹不愈，进一步就能成喉闭，闭塞而死。在《后来的书，如《外台秘要》《太平圣惠方》以及《名医类案》等所载各方案，都一致认为是急性病，《儒门事亲》里还有 &走马喉痹&的名称，形容这病的急不待缓。这些都是祖述《内经》《病源》而有所发挥的。上举的一些，也就是从《内经》到宋代，基本上是一致的。可是，直到清代，还有经验所得的补充。其主要之点，是急性，是胸中有热，是关下肿塞，是吞咽疼痛难通，是危症。又在《诸病源候论叫、儿杂病诸候》也提到喉痹，其叙述与上引诸点基本一致，并说可能致死。《病源》卷三十，有喉胸病诸候，凡十一论。其中除喉痹候已作分析研究外，又有咽喉疮，似为泡疹性；喉咽肿痛，似泛指急慢性、急慢性扁桃体炎，特别是提到&脏气微热，真气冲喉，亦能肿痛，但不过重也。&则似专指慢性、慢性扁桃体炎。喉痈，当为扁桃体周围脓肿及咽后壁脓肿。咽喉不利，则是慢性咽喉异物感。还有喉中生谷贼不通，当是异物存在引起的和感觉。至于急慢性喉炎，则列在风门中，如卷二风病诸候下有风冷失声候、中冷声嘶候。前者似与急性类似，后者似与慢性类似。从上所举，已可看出，病种较为完全，和今日耳鼻咽喉科学所载之咽喉常见病种基本附合。再则对喉痹较为重视，盖因其比较危急，视野所见之症状甚微，易被忽略，故将其列为首位，引起注意。观以上引诸说，作些对比，益证其为会厌部之急性炎症。若严格说来，中药治疗得效的，以称亚急性似更允当，真正的急性，当又称喉闭矣。至于白喉、猩红热、咽喉梅毒，都是后世西方传来的病，故《病源》中也无线索可寻。这是余家治疗急证关下喉痹的理论根据，如今加所疏证，写成专篇，供阅读临证论文时参考。本文是把《内经》《病源》所称的&喉痹&作了一些探讨，说明这病在我国古代认为是急症，大症，甚至是危症，有壮热恶寒，吞咽困难，水浆不入，肿塞&痹&痛等主要症状。拿它和现代病名试作了一些联系对比，作为&正篇&。为了和后来所说的既广泛而又走了样的喉痹有所区别，所以吾家把这一类型的加&急证关下&四字，称为&急证关下喉痹&，庶使其概念不致混淆。急性会厌炎，据近年文献报道，在我国发病率有所增加，且有逐渐上涨趋势，出危险者，亦时有所闻，北京晚报(日)亦曾载有实际病例，以唤起患者的重视。中医古籍中之喉痹、喉闭，多有类似本病之记载，且在经络学说的指导之下，也有一些得效之方与抢救之法。若一旦遇此险证，最好中西结合进行抢救，慎勿麻痹大意，俄顷之间，危及生命，使得医者与患者家属均后悔莫及，因此。就不惮繁琐的反复加以说明。二、丹栀射郁汤的来源，实践，认识余家最早治疗咽喉病，是从急证关下喉痹开始，先六世祖树初公，于乾隆间，由祖籍山东东阿县避水患迁扬州。公在原籍以种花务农为业，邑中有刘姓老医家(惜未传其名)，常托公代为收集红牡丹花瓣与栀子花瓣及长杆金蝴蝶花根(即射干，又名乌扇)等，年年如此，久而友谊益深。因授以口传秘诀，及丹栀喉痹汤方，并业余随从临症年余，基本能掌握其使用标准。并告以秘不示人的三种类型，即顺，险，逆。顺者易治，险者亦可治，但须提高警惕，逆者即所谓喉闭，多属死症。有再三叮嘱，必须认识死症。到达扬州后，适本地咽喉医家治喉蛾效果尚可，治急证关下喉痹因其认识混淆，故感棘手，且有偾事者。树初公以此方加减治之，所活甚多。尔后，由先高祖以迄吾父，直至于予，六世相传屡用得效。辨证治之且随证加减应用，固未尝有偾事者也。若是喉闭，属于逆证，亦即死证，此方虽亦可服，然必须加用其它抢救之法。传秘诀和《内经》《诸病源候论》所载喉痹的病因，病机及症状，基本是一致的，正说明是有本而来，有源可溯的。歌诀原文如下：剧痛不见肿，水谷难吞送， 强咽越坡轻，拒吞呛顶重。心烦欠安宁，颈僵怕转动，其病在关下，速治勿轻纵。此乃急喉痹，甚至遭丧恸，须分险顺逆，悉心驭与控。检查，都说是急性会厌炎，亦有个别说是急性者，总之，是喉咽部之急性炎症耳。以上谈的是属于来源方面，至于实际，自从方法得刘公传授之后，又勤求博采，有所增加，用之颇有效果。先六世祖曾参与修缮聊城之光岳楼，冬季高空作业，工人患此者较多，投以此药，再配合金锁银开之含漱，与指压心包三焦穴位和勒法，以塞止塞，以结解结，生效尚速。正因为我1975年在北京市耳鼻咽喉科学会报告时，提到冬季高空作业的建筑工人发病率高，因而被北京市建筑工人医院的专科主任所注意，乃在做好西医抢救准备的前提下，放手试用丹栀射郁汤治疗，得到满意的效果，于1982 。年即已累积了病案66例，作出了总结，曾在彰州的第一次 全国中西医结合耳鼻咽喉科学术讨论会上宣读，得到与会人士的重视。《他们把66例作了病例分析，男性50例，女性16例，1均为成年人，其中20．30岁者13例，31～40岁者14例，41-50岁者2例，50岁以上者10例，除5人为干部外，其 为工人；会厌水肿者60例，伴有脓肿者6例；体温37℃～38℃者54例，38cC～39℃者6例，39℃以上者6例。主诉症状：咽痛占100％，吞咽困难占98％，呼吸困难占1％，全身不适占44％。发病时间：当天发病者共50例，发病2天者10例，发病3天者4例，发病4天以上者2例，其中有4例为复发。又曾作了疗效分析：以上病例均未用抗生素，仅用丹栀射郁汤治疗，每日服汤药2次，早晚服，共服3天，平均内服中药6剂，平均治疗时间为6．7天，66例全部治愈。该文最后有一段讨论：&急性会厌炎，炎症主要位于声门上组织，一般不涉及声带和声门下组织，因会厌的血流均通过会厌根部，受到炎症浸润压迫，必然会导致该处静脉回流受阻，而迅速发生会厌剧烈水肿，有因会厌软骨的舌面及杓会厌皱襞的粘膜下组织疏松，因此炎症易向四周扩散，属暴发型者病情发展极快，可迅速并发喉梗阻，引起窒息，如抢救不及时可造成死亡。既往我们曾遇一例因他院延误诊治，虽经采用大量抗生素仍未奏效而导致严重呼吸困难，转来我科后经迅速采取紧急气管切开术后，才转危为安。文献中采用此法抢救者，也累有报道，而中药则针对病因采用降火散结为主之法，因此，能迅速控制病情发展，而达到治愈目的。自1976年以来，我们采用中药治疗，无一例失败，足以说明中药治疗此病有较好的疗效。&11东中医学院附属医院李邦本副教授也于1984年写出了《丹栀射郁汤治疗急性会厌炎的观察》一文，总结出7例，在山东聊城的昌明中医鼻科咽喉口齿科学术讨论会上宣读，他的临床资料是：门诊诊治共7例，其中男3人，女4人；23～30岁3人，31一45岁4人。主要症状为咽嗌疼痛，咽下困难，问有声嘶，呼吸不畅，全身不适，会厌红肿等症。治疗均未采用抗生素，仅服用丹栀射郁汤，每日早晚1剂，分2次服，喉镜检查见会厌水肿充血消退，吞咽困难消失。为巩固疗效，加3剂药续服，全部治愈。文中指出：本病发病主要原因为郁火内蕴，风火热毒外袭，壅结会厌，使气血郁滞，经脉受阻，红肿疼痛而为本病。红肿剧增，碍于咽喉，则呼吸不通，语言难出，热毒壅盛，有堵塞而生命危险者，若蒸腐成脓，即称为关里之喉痈。江苏省宝应县中医院施再东医师，于年用丹栀射郁汤共治83例，其中急证关下喉痹13例，喉源性咳嗽70例，均取得满意的疗效。喉痛声嘶及失音(一)病名概述这里所说的喉，是狭义的喉，也就是下连气管的部分，这一部分的疾病，早在甲骨文里，已有&疾音&的记载，《书经》里也有相关的记载。《内经》《难经》《伤寒杂病论》等古典医籍，对于喉的解剖，生理，病状，描述逐步增多，《病源》里，有数处记录，分系于风病、伤寒与小儿杂病诸候中，大致均指急性者，计有&风冷失声候&，&中冷声嘶候&，&伤寒失声候&，&小儿卒失音不能语候&等，兹以风寒风热之外感，兼有痰垢之内停者为急性，亦即所谓金实不鸣。由急转慢者，亦酌谈之。至于因结核而起，所谓金破不鸣者，甚少论及，因目前结核病已得控制，而过去治金破之疗效，亦不十分理想，足述者不多，故病案中亦不多举。声嘶失音之急性者，以感受风热为多，轻宣肺气，往往速效。感受风寒者，亦复不少，加以温散，轻则苏叶、杏仁，重则麻黄，收效尚能较快。然桂枝、干姜等，终以避用为宜。至于痨瘵之症，发病于喉者，与一般调治虚损之法，相差无几，故未多赘。治声嘶与失音多采用外治法，亦即中药之热气蒸法，颇有效果。至于小结、．息肉，用化痰平胬活血消瘀之药，亦有取效稍快者。总之，治喉之效果，往往弱于治咽，因咽部能普遍使用吹药，结合内服，故收效更佳。(二)方鉴1．前桔杏苏汤主治：风寒突然袭受，喉痛声嘶，咳嗽气较粗，即所谓金实不鸣者。亦治以风寒为主之感冒。方药：信前胡5克，白桔梗6克(主)；苦杏仁9克，苏叶6克(辅)；蝉衣6克(佐)；橘皮6克，甘草4克(使)。歌诀：喉痛声嘶气较粗，前胡桔梗杏仁苏，橘皮蝉蜕同甘草，温散风寒可速除。用法：加水400毫升，煎至200毫升，分2次服，服后覆被，使其得汗，亦可服二煎。加减法：若袭受风寒，以寒为重，可去苏叶加麻黄；若咳嗽较频，可加紫菀、款冬花；若痰多欲呕，可加半夏，即是以射干麻黄汤为主之方加以变通；若内有痰滞，可加枳壳、郁金、陈萝卜缨；若小便不利，可加赤茯苓。2．加减宣痹汤主治：袭受风热之喉痛失音，咳嗽气较粗，仍是所谓金实不呜者。方药：乌扇10克(主)；豆豉10克，薄荷5克，蝉衣5克(辅)；胖大海10克，桔梗6克(佐)；粉甘草4克，枇杷叶，10克(使)。歌诀：忽侵风热声嘶哑，加减宣痹效足夸，乌扇薄荷豉蝉桔，粉甘大海共枇杷。用法：加水400毫升，煎至200毫升，用布挤尽其汁， 分2次服，服后望其得汗，仍可服二煎。加减法：若痰多，可加僵蚕；若咳甚，可加桑皮、马兜铃；若脘闷苔厚，可加莱菔子、郁金、枳壳之类；若大便秘结，可加全瓜蒌、浙贝母；若小便少，可加通草。3．两子两石汤主治：肺有痰热，喉痛声嘶，久而未愈者。方药：安南子10克(主)；西月石1克，海浮石10克(辅)；诃子肉10克，桔梗5克(佐)；枇杷叶10克，甘草6克(使)。歌诀：肺经痰热音嘶哑，诃子安南合共尝，月石海浮同为辅，枇杷甘桔合成方。用法：先用400毫升冷水泡药2小时，然后煎数沸，约得半量，以布挤尽其汁，分2次服之，并须服二煎。加减法：若脘闷而痛，可加木蝴蝶；若痰热重，可再加天竺黄；若肺阴显虚象，可加天冬；若咳嗽，可加甜杏仁、马勃；若胃失冲和，可加陈皮；若肾虚而有瘀血现象者，可加血余炭；若大便秘，可加瓜蒌；若小便少，可加赤茯苓。(三)诊籍病例一某男35岁主诉：暴感风寒，喉痛声音嘶哑，恶寒无汗。诊查：脉紧，舌苔白，稍有咳嗽，乃金实不鸣，当以辛散为治。处方：水炙麻黄3克，苦杏仁10克，粉甘草6克，炙紫菀5克，射干10克，制半夏10克，信前胡5克，苏叶3克，炒杷叶10克。水煎服。二诊：昨服药后，虽得汗不多，但恶寒脉紧已减，舌苔稍薄，喉痛稍平，声音未复，咳嗽转剧，仍当续开之。原方去苏叶，加款冬花5克，浙贝母10克，白桔梗7克。三诊：恙势续见好转，脉舌均已趋平，声音尚未全复，仍有咳嗽，便秘，续用轻剂投之，仍当节制饮食，防避风寒，否则恐其复剧。处方：苏薄荷3克，净蝉衣3克，苦杏仁10克，白桔梗10克，浙贝母9克．安南子6克，炒莱菔子10克，全瓜蒌10克，炒杷叶10克。水煎服。四诊：诸症悉减，咳痰未清，再用丸剂调之。爽咽丸6克，每日服2粒。连服4日痊愈。病例二某女27岁主诉：因率学生远足，适遇大风，热为风伏，以致喉痛声嘶，稍有寒热。诊查：脉滑数，舌赤有粘苔，是内在亦有痰热也。问有咳嗽，饮食少思，当以轻宣之剂投之。处方：苏薄荷3克，乌扇10克，炒豆豉10克，黄郁金10克，枳壳5克，通草3克，枇杷叶10克，苦杏仁10克，浙贝母9克，胖大海10克，净蝉衣8克。水煎服，连服2剂。二诊：喉痛已减，声音稍转，幸寒热得汗已退，唯咳嗽痰多，苔腻脉滑，再依前法加减治之。原方去豆豉、通草，加白桔梗10克，霜桑叶10克，连三诊：喉已不痛，声嘶十转其八，脉象舌苔，均见平复，饮食起居均佳，以丸剂缓调其善后，爽咽丸10粒，每日2粒。病例三某男33岁主诉：秋燥司令，以远行未饮水，而口干舌燥，旋见呛咳，次即喉痛声嘶。素禀阴虚，故稍燥即呈病态。诊查：舌赤少苔，脉细而数，口渴喜饮，大便干燥，拟以喻氏清燥救肺法投之。处方：空沙参10克，大麦冬10克，八角胡麻5克，甜杏仁10克，粉甘草6克，生石膏10克，干杷叶10克，清水阿胶6克，桑叶10克，胖大海6克。水煎服。二诊：服药2剂后，自觉轻快，燥渴稍减，舌布新苔，大便行而不畅，续以前法加减治之。原方去石膏，加炒蒌皮10克，浙贝母10克，梨皮10克。三诊：声音渐转清亮，喉部已不再痛，大便畅行，仍觉渴而喜饮，皮肤干燥，脉尚细数，舌红稍减，宜赓续治疗，因此证不宜久延，延则有成瘵之虞。处方：霜桑叶10克，空沙参10克，天花粉10克，浙贝母10克，粉甘草6克，胖大海10克，海浮石10克，明天冬10克，枇杷叶10克，梨皮10克。水煎服。四诊：伤燥声嘶，经治6日，已基本告痊，唯仍觉咽干，入暮尤剧，是津液受伤也，以丸剂调之。润嗌丸12粒，每日2丸。病例四某女3生岁主诉：暴怒之后，喉痛失音。诊查：脉左滑右弦，舌心有裂纹，以柔肝清肺之法投之。处方：木蝴蝶6克，大白芍6克，绿萼梅花6克，乌扇6克，黄郁金10克，合欢皮6克，萱草叶3克，金橘叶10克，竹内衣5克，鲜杷叶10克。水煎服。连服2剂。二诊：两进柔肝清肺之剂，辅以调和情志之药，喉痛声。 嘶均有好转，唯觉胁痛，大便难行，药既应手，无事更张，依法踵进，并作适当之增易。原方加全瓜蒌10克，浙贝母10克，丝瓜络6克，再服》2剂。三诊：喉痛音哑已减，此证因暴怒而起，内无他故，治之遂易告痊，然余氛未靖，音尚毛而不光，胁间时痛，用小方继续调之。处方：丝瓜络3克，竹内衣3克。泡汤代茶，服至痊愈为止。病例五、3某女45岁主诉：顿遭大故，号哭太甚，力竭喉涸，以至喉痛声哑，饮食少思，夜难合眼，心悸肉晌。诊查：脉息至数不齐，舌干，中心有裂纹，良由悲哀伤肺，心营亦受其损，速宜转易环境，辅以药饵，节哀顺变，方可见功。处方：川百合10克，合欢花10克，萱草叶6克，榆荚6克，紫丹参6克，空沙参10克，竹内衣5克，建莲肉10克，乌扇10克，鲜杷叶10克。水煎服。连服3剂。二诊：服前药恙势有所好转，唯经事又行，如崩似漏，体力益觉不支，脉芤舌边无苔，便秘，防再生他歧为要。处方：全当归10克，大白芍6克，熟地炭10克，肉苁蓉10克，牛角10克(煅)，紫丹参10克，川百合10克，建莲肉10克，血余炭10克，清水阿胶10最水煎服。连服2剂。三诊：崩漏稍止，肢体作麻，声音未全扬，喉中已不再痛，脉尚芤，舌苔剥蚀，气血俱虚，当补之。原方去丹参，加潞党参10克，明天麻10克，服2剂。四诊：崩漏止，诸症除，唯声音不全复，恙后又复失血，虚又加虚，本不易立即复原，当以丸剂徐徐调之。处方：遏云丸12丸，每日2丸，分2次服。病例六某男28岁主诉：殉碟已久，始由咳嗽痰红，继则骨蒸潮热，肌瘦脉弱。多汗少眠，舌赤无苔，咽喉嘶嗌肿痛，上框有喉癣，损劫之象已着，古谓过中不治，今关口有阻碍，不能畅进，当亦与过中相等也。以滋养之剂缓缓挽之。处方：南北沙参各10克，太子参10克，肥玉竹6克，杏仁10克，炙甘草6克，远志肉3克，朱茯神10克，明天冬10克，大麦冬10克，陈茭白10克，菰米10克，木槿花7朵。水煎服。吹药：化腐生肌定痛散，吹患处。二诊：服滋养之剂3贴，嗌减而嘶未转，稍能进食，喉癣渐淡，脉息较起，舌布新苔，依目前症状言之，确有好转，然尚未可乐观，今于服药，吹药之外，建议再注射葡萄糖，维生素之类，以补其不足。原方去杏仁、太子参，加川贝母10克，西洋参6克，再进3剂，吹药照旧。三诊：咽痛已减，饮食已能畅进，喉癣亦大见减轻，低烧已退，脉息舌香现象均佳，唯声嘶未复，即将归里，改拟膏剂常服。处方：南北沙参各60克，西洋参20克，大熟地60克，195,竹45克，明天冬45克，大麦冬45克，川贝母30克，生苡仁30克，诃子肉30克，安南子30克，竹内衣30克，血余炭30克，金莲花12克，炙甘草30克，甜冬术30克，怀山药60克，建莲肉30克，熟枣仁30克，远志肉30克，朱茯神30克，鱼线胶15克，菰米80克，鲜枇杷叶30克(刷去毛，包扎)，带皮梨肉60克。制法与用法：上药拣选洁净，依法炮制，共煎取头，二，三煎浓汁，滤去渣滓，入蜂蜜240克，清水阿胶60克，溶化和匀，文武火慢慢熬成稀稀的膏滋，磁器收贮，勿令泄气，须冷藏，每早晚各取1匙，开水和服。(四)按语以上是一组喉头的病证，有急性，有慢性。在旧有的条件下，是无法施行望诊的，闻诊很有参考意义，问其疼痛的部位与轻重也很必要，有时于项外触之或稍有感觉，所以，或也用得上一点局部的切诊，至于切脉，在本病过程中，也变化多端，不及一一细述。此等病人往往原有内在因素，如肺失清肃，如痰垢素重等，加之外来风寒、风热而发病，多为急性者，若肾气不足，或肺气亦虚，每转慢性而纠缠难愈。声带为不能停息之机关，一旦受外风侵袭，每首当其冲，红肿疼痛，对语言有所妨碍，若肾阴素虚，肺脾又失其健，常转慢性，积久则气滞血瘀，造成声带肥厚，更难速解。临床症状急性多因暴受风寒，或风热引起，每有痰垢及肺失清肃之内应，具体症状则自述喉部剧痛，声哑，呛咳，甚至恶寒发热等；慢性多由急性转来，症状虽不太重，但每为职业病。治疗上，风寒之诱因宜温散，风热之诱因宜清散，慢性有宜从清咽喉人手者，有宜从养肺肾之阴人手者，有宜从清化热痰人手者，有宜从温化寒痰人手者，亦有以活血化瘀治之者。以上病例有感受风寒、风热、伤燥、暴怒、悲伤等原因，更有感受结核杆菌者，治之各有不同。喉 风(一)病名概述喉风，历代医家对其命名分证，众说纷纭。《重楼玉钥》载有三十六症，《喉科指掌》分为十六症，《喉科秘旨》载有十八症，《喉科全科紫珍集》十八症，总之，名目繁多，莫衷是一。但既称为风，必然有风的特点，即快，有哮吼之声。《喉风论》谓：&凡言喉风者，皆有喉肿而痛，恶风发热之症，若邪毒炽盛，内陷心包，则牙关紧闭，神烦昏冒，咽喉内外俱肿，甚则窒息。&方鉴1．加昧麻杏石甘汤主治：喉风，身热或有汗无汗，气急，痰嗣，且频频呛咳，口渴，若窘甚者，最好先用土牛膝探吐后，再用此方。方药：水炙麻黄4．6克，杏仁10克(主)；甘草4克，生石膏12克(辅)；金果榄5克，蚤休10克(佐)；陈萝卜缨12克(使)。歌诀：喉风险症勿轻视，哮喘俨如拽锯声，水炙麻黄甘草杏，石膏榄蚤与萝缨。用法：先用少量水煎麻黄，去其上沫，然后再加水400毫升，煎至200毫升，徐徐服，4小时后，再服二煎。加减法：若里滞重，可加枳壳、郁金；若大便秘，可加全瓜蒌、炒莱菔子。2．二前汤主治：喉风，痰声漉漉，气堵难伸，面青唇紫，咽部现腐块者，用之。最好先用土牛膝探吐后，再服此方。方药：硬白前7克(主)；信前胡6克，炒黑苏子6克(辅)；葶苈子9克，蚤休10克(佐)；广橘皮6克，莱菔子10克(使)。歌诀：喉风哮喘命难延，平气除痰仰二前，葶苈莱苏蚤休橘，冀将险症转安全。用法：加水400毫升，煎至200毫升，徐徐灌下，4小时后，可再服二煎。加减法：此方亦可加枳壳、郁金，助以化气化滞；若大便秘结，可加全瓜蒌、浙贝母之类。3．二白兜铃汤主治：白缠喉风，喉中布满白膜，哮喘声如拽锯，先用土牛膝探吐后，再用此方与白喉血清同行，并以导痰散吹喉，以冀挽其危局。方药：炙桑白皮10克，硬白前7克(主)；马兜铃7克，海浮石10克(辅)；川贝母10克，金果榄5克(佐)；甘草4克，枇杷叶10克(使)。歌诀：万分危险白喉风，呼吸艰难气少通，桑白白前浮石贝，兜铃杷叶果甘同。用法：加水400毫升，煎成200毫升，去渣，徐徐灌之，4小时后服二煎。加减法：此方亦可加蚤休，酌情使用。(三)诊籍病例一某男孩4岁主诉：身热咽红，气急痰嗣，咳声如破竹。诊查：脉数，舌苔腻白，面色稍紫，视之关下，未见白腐，良由风寒伏肺，兼之痰滞盘踞，喉风来势，防其涌塞生变。处方：射干5克，水炙麻黄2克，炙紫菀5克，款冬花5克，制半夏6克，苦杏仁10克，陈皮5克，枳壳5克，粉甘草3克。水煎服。二诊：昨服药后得畅汗，热势较低，气息渐平，咳声重浊，偶一唾出脓痰。脉滑而数，舌苔腻，面色转红，大便自行，仍依前法，加减治之。原方加前胡5克，杷叶10克(布包)，麻黄减为1．5克。三诊：咳痰较畅，嗣喘已平，声音仍然欠扬，咽红尚未全消，幸热已退尽，余症均减，仍当清化肺胃，不致复剧为佳。 。处方：射干5克，黄郁金5克，白桔梗5克，苦杏仁10克，浙贝母6克，粉甘草3克，枳壳5克，信前胡5克，枇杷叶10克(包)。水煎服。按上方连服2剂，即停药而痊。病例二某女孩3岁主诉：恙经3日，始由咽痛，继则高热，咽内痰声辘辘，哮喘不平，呛咳时作。诊查：舌苔腻，指纹暗，幸斗底未见白腐，良由风邪伏肺，势属喉风险症，防其猝然生变。处方：硬白前5克，信前胡5克，炒黑苏子5克，葶苈子2克，淡豆豉10克，射干6克，广橘皮5克，莱菔子10克。水煎服。用鲜土牛膝10克捣烂绞汁，灌服探吐，待痰涎吐出后，停1小时再进上方，不要旋吐旋服。二诊：昨进二前汤及土牛膝吐法，颇为应手，初则吐出痰涎甚多，继则进药未吐，复得畅汗，身热已淡，哮声渐平，大便畅行，舌苔渐化，指纹转红，虽属一派吉象，仍当安不忘危，若哮喘付剧，则将难以挽回矣。原方去豆豉、莱菔子，加黄郁金5克，浙贝母6克，枇杷叶10克(包)。三诊：喉风已平，睹其现状，似可告无虞矣，唯咳声仍未如常，尚有痰声，今再投汤液，当以化痰为主。处方：信前胡5克，白桔梗6克，苦杏仁10克，黄郁金5克，浙贝母6克，粉甘草3克，广陈皮5克，枳壳5克，枇杷叶10克。水煎服。连服2剂痊愈。(四)按语在病名概述中已提到喉风命名十分繁杂，广义的喉风，泛指一切喉症，狭义的则是指有痰声，犬吠声，哮吼声，拽锯声者。故临床很难将中西医喉症病名一对一地加以对照。在喉风治疗中，主要以单纯喉风与自缠喉风为主，二者同是有哮吼之声，但前者轻，后者重。从现代医学角度来讲，前者大致与今日之急性喉炎，声门水肿等相仿，而后者则属喉头白喉范畴。本节所述以单纯喉风为主。中医讲辨证论治，临床有其证即可用其药，故以上三方除了本节使用外，在白喉的喉头白喉治疗中亦可见到。白 喉(一)病名概述白喉乃由域外传来，传人之时，约在明末。名日白喉，乃与红肿相对而言，若仔细观之与烂喉蛾亦有所区别。白喉在清代，颇为流行，与喉痧均为时疫险症，其时伤亡甚多。直至乾隆问，医者已摸出若干规律，能认识到，限局性者轻，弥漫眭者重，无气急痰嗣者轻，有之则危。对阴虚伤燥之白喉，以养阴清燥为治，忌用辛温表散，对白喉风，则以涌吐痰涎为主，两者之治法，截然不同。若但发于咽部，即所谓咽部限局性者，昔人描述谓其白块，如风送白云之状者，为轻，为顺症。所谓风送白云，实即四周界限清楚，即是描写限局性。若弥漫无边无际，则为险症。若咽部与喉部腐烂连接，哮声如拽锯，则称为白缠喉风，属于逆症，危症，往往窒息而死，虽有吐出气管中之义膜如珊瑚而获救者，然甚少见。目前，白喉仍有散在流行，然已不若过去之猖獗矣。咽部限局性莫谓其轻，亦有出险者，往往在热清腐·退之后，每虚脱而死，乃余毒侵袭心主之故。然往往有先兆，若能及早予以相应措施，则亦可安然渡过，余家治此，每于病势向退时，安不忘危，仔细观察，若探得一二线索，如呕涌，如呛逆，如脉数无神，如心情恍惚等，作出相应措施，后果即可趋吉。(二)方鉴1．银翘限腐汤主治：白喉初起，发热不恶寒，口渴，咽痛，生白点，不成片，尚未能确诊白喉者，可用此方。方药：金银花12克，净连翘10克(主)；薄荷5克，玄参苗10克(辅)；赤芍6克，蚤休10克，磨金果榄5克(和服)(佐)；甘草4克，陈萝卜缨12克(使)。 骑浊．学执几千啁磐白 奎痛瞩窟孵能拯银翘薄芍元甘蚤，果榄还同萝卜缨。用法：加水400毫升，先泡20分钟，用芦火煎服，丝至250毫升，慎勿多煎，人磨药和匀，再煎一二沸即起，圳布滤过，须加挤压，令药汁尽出，待稍温，徐徐服。加减法：头痛恶寒，去银翘，加葛根、桑叶；苔厚腹胀脘闷，里滞现象重者，可加枳壳、郁金；咳嗽加枇把叶；溲短赤加赤茯苓或通草。2．养阴润燥清咽汤主治：白喉，白腐生于咽部，里热重，津液现受灼之势，而无风痰哮吼等现象者。方药：生地黄12克(主)；玄参10克，麦冬10负(辅)；白芍7克，川贝母10克，磨金果榄5克(佐)；甘革4克，陈萝卜缨12克(使)。歌诀：取来生地麦冬玄，贝芍甘萝果榄联，顺症白喉宜用此，养阴润燥更清咽。 用法：加水400毫升，泡20分钟，用芦柴微火缓煎，沸后至200毫升，入磨药和匀，重煎一二服，以布挤汁，待稍冷，缓缓服。加减法：若蒸热不退，伴有出血之象者，加牡丹皮；咳嗽，加桑叶、枇杷叶；胸闷加枳壳；小便不利加赤茯苓；大便干者加麻仁；若秘结数日不解可加大黄。3．石龙二母汤主治：白喉四五日，仍局限于咽部，并无哮声，炕热不退，皮肤干燥，口喜饮，头痛耳鸣或耳底痛，舌上少苔，脉洪，问有干咳者，用此方。(按：此处所谓之炕热，不一定是指热度太高，而是指有热度，兼见皮肤干燥，口渴喜饮，自觉内烧，欲近凉水等症象。)方药：生石膏20克，龙胆草6克(主)；肥知母6克，浙贝母10克(辅)；麦冬10克，磨金果榄5枚(佐)；甘草4克，鲜竹叶卷心14枚(使)。歌诀：白喉炕热皮肤燥，口渴头疼症势凶，方用石膏龙二母，果榄甘竹麦门冬。用法：将石膏打碎，加水500毫升，先煎20分钟以上，待冷，然后入其它药物，再煮数沸至200毫升，滤过去渣，人磨药和匀，待稍冷，徐徐服。加减法：心烦太甚者，倍知母，加灯心、莲心；口渴者，可加柿霜；体稍虚，脉数大者，可加沙参；便秘者，可加麻仁或黑芝麻。4．犀地汤主治：白腐在咽部，兼有局部出血，或鼻衄，或咳痰带血，舌赤少苔，脉偏数者。喉痧之有大出血者，亦可增损而用之。方药：磨乌犀角3克(犀角现已禁用，可代以水牛角)，鲜生地12克(主)；赤芍7克，粉丹皮6克(辅)；贯众9克，仙鹤草10克(佐)；鲜茅根10克，甘草4克(使)。歌决：白喉出血症称危，犀地丹甘赤芍随，贯众茅根仙鹤草，可从险境化为夷。用法；以雪水煎药(若无雪水亦可用天落水)，加入400毫升，煎至200毫升，待稍凉，和入磨犀角一半服之，余一半和二煎服。加减法：若心烦者，可加山栀炭或藕节；若兼炕热者，可加银花炭、寒水石；若素禀肾阴虚而兼小便不利者，可加旱莲草；若头昏者，可加荷叶(煅炭用)；若兼有呕哕者，加芦根、竹茹；若兼下血，可加柿霜。5．芦根竹茹汤主治：白喉，腐在咽部，白腐虽退，进食作呛，甚则呕吐，心烦欠宁，两腿酸软乏力，防其虚脱者。方药：鲜芦根30克，竹茹12克(主)；橘白6克，茯苓10克(辅)；石斛10克，麦冬10克(佐)；鲜枇把叶5片，黍米10克(使)。歌诀：白喉将愈忽呛呕，恶化能教罹鞠凶，竹茹芦根加橘白，茯杷黍斛麦门冬。用法：加水400毫升，微火煎至200毫升，待稍冷，徐徐下呷，若头二煎全部吐去，可重服2剂，甚至3剂。加减法：体虚脉弱者，可加西洋参；呕甚欲脱者，可加人参。6．玉门百斛汤主治：白喉虽愈，体质已亏，津液受伤，显气虚脉弱，神疲乏力，口干少津，气短，心烦欠宁，饮食少思等现象者。方药：肥玉竹10克，麦门冬10克(主)；川百合10克，钗石斛10克(辅)；明天冬7克，北沙参10克(佐)；鲜稻叶20觅，生谷芽12克(使)。歌诀：：矗门百斛得之昌，谷稻沙天聚一方．脉弱心烦津液少，白喉虽愈气阴伤。用法：加水400毫升，先浸1小时，然后用微火煎之至200毫升。绞汁徐徐服，二煎之前，先以木棍捣药渣约20下，再加水煎，煎成，以布绞尽其汁，即稠如流膏，仍徐徐服。加减法：若畏苦，可加冰糖；若兼见出血，可加生地；上二者合方中之沙参、玉竹、麦冬，即《温病条辨》之希留汤也；若头眩眼花者，可加女贞子；若气虚神欠宁者，加山药；若虚赢太甚，可加何首乌；若胃关不开由于。肾关不开者，加金樱子。(三)诊籍病例一某男 16岁主诉：昨日发热体倦，今晨咽痛。诊查：咽左右两侧有白点，点与点之间似有网状联络物存在，项下两侧均有肿块。热高脉数，口渴舌红，稍有腻黄苔。辨症：恙属感受时疫，白喉来势。治法：防其腐漫为要。处方：金银花三钱，净连翘二钱，苏薄荷一钱，润玄参三钱，赤芍一钱五分，生甘草一钱，蚤休二钱，磨金果榄一钱(和服)，陈萝卜缨三钱。吹药：黄吹散。二诊：昨服药后，热未续增，亦未大退。今诊脉数不静，咽中白点成块，布于两厢，边缘清晰如壁喜窠，幸斗底部尚清净，鼻部通气亦佳。舌苔如昨，胸尚不闷，大便行而不多，小溲发黄。当以原方加味投之，症势虽不恶，但尚须注意，因此症可变在顷刻也。前方加生地三钱，丹皮一钱五分。吹药：冰瓜雄朱散。三诊：白喉四日，身热已淡。舌上无苔，舌质红，脉现虚数。咽间白腐未曾续增，口干唇燥，肌肤亦觉干燥，大便千毒千里滞硼象佃潼漓尸．掘耗伤之势。慎防燥甚液涸而生变端。处方：小生地三钱，润玄参三钱，大麦冬三钱，浙贝母三钱，杭白芍三钱，生甘草一钱，磨金果榄一钱和服，火麻仁三钱，陈萝卜缨三钱。吹药：冰瓜雄朱散。四诊：昨服药后，热得微汗而清，肌肤稍泽，不若前之粗糙，喉间白腐边缘有剥离之象，无漫延之迹。颏下肿核已消，口中散出腥气。舌仍无苔，色转淡红，口仍渴，脉稍静。大便不干，小溲清长，夜寐尚适。当再予养阴润燥清咽之法，未达康庄，仍防其蹶，慎之，慎之。前方去麻仁，加明天冬三钱，南花粉三钱，一以滋肺，一以助其排除脓垢也。吹药：锡类散。五诊：白喉六日，连投汤液，尚合机宜，局部及全身症状均有好转，白膜脱而未尽，脱处有血迹，吞咽稍痛，但已思食矣。当再守养阴润燥清咽之法，增解毒止血之品，续为图之。处方：明天冬三钱，大麦冬三钱，润玄参三钱，小生地三钱，肥玉竹一钱五分，人中黄八分，旱莲草三钱，鲜茅根五钱，荠菜花三钱。六诊：咽腐全退，新皮尚未全生，余症均善，当再守原法，加和中之品。原方去茅根，加菰米一两，陈茭白三钱。吹药：化腐生肌定痛散。 此方药连服三剂，即停药而痊。嘱其多食水果，以续偿既耗之津液也。病例二某男 19岁主诉：白喉五日，起初尚可支持，又不知其可畏，故而未曾服药，昨日症情较重，渐感不支。诊查：刻诊肤外炕热，扪之灼手，尤以五心为甚，愈扪愈热，是热在深处也。自觉内烧，欲近凉水，头痛口渴。舌上少苔，脉现洪大。间有干咳，幸咽部症状尚不太重，局限于两厢之内，且边缘整齐，无漫延之迹。治法：亟宜以重镇之剂投之，恐有猝变之虞。处方：生石膏一两(先煎)，肥知母一钱五分，浙贝母二钱，大麦冬三钱，金果榄一钱五分(杵)，生甘草一钱，竹叶卷心十四枚，黄芩三钱。二诊：昨服药后，热势见减，已不若前之灼手矣。大便干，小溲热，口尚渴，心觉烦，咽腐如故。脉稍平，舌无苔。再以原法加味投之。原方加小生地三钱，玄参三钱，鲜，瓜蒌根三钱，火麻仁三钱。三诊：热势大减，但因热烁阴伤，皮肤干燥，唇裂舌干，脉转弱，神转倦，幸咽腐未增，且见欲剥之象。当予润燥养阴，慎防生猝然之变。予养阴润燥清咽汤，原方去萝卜缨，加石斛三钱，丹皮二钱。吹药：锡类散。四诊：白喉险症，投以重镇之剂，虽已热清腐退，然阴液大伤，体虚脉弱，神疲无力，气短心烦，口干唇燥，舌无新苔，且饮食少思。亟当增液复阴，扶气益胃，防其虚脱。处方：肥玉竹三钱，麦门冬三钱，川百合三钱，钗石斛三钱，明天冬三钱，北沙参三钱，鲜稻叶五钱，生谷芽五钱，苡米五钱。患者居北乡，携方回里，连服药十剂痊愈，体力恢复如初。病例三某女13岁主诉：白喉局限于咽部，延经四日。诊查：腐烂虽不太重，但创面有血迹，身热时高时低，鼻中衄血，牙龈亦腐破出血，舌上少苔，脉细数。辨证：良由去冬雨雪稀少而蔬菜不易得，人春仍然干旱，素禀肺阴不足，体质脆弱，复感天时之燥，杂气之疫，以致毒火内踞而欲焚。治法：姑拟小品方成法，凉血解毒，并依经验加止血之药，慎防昏陷为要。处方：磨乌犀角五分(和服)，鲜生地五钱，赤芍二钱，湖丹皮二钱，贯众三钱，仙鹤草三钱，鲜茅根五钱，金果榄一钱五分(杵)。二诊：昨服药后，未曾续见出血，身热已退，但咽腐未除，饮食少思，间有呕恶，是热灼于胃所致。舌质红苔少，脉仍细数。当再以原方加味治之，弱质而罹重症，故不可等闲视之，慎防生猝然之变。前方加竹茹三钱，芦根一两去节。吹药：锡类散。三诊：白喉六日，腐块今晨次第脱落，落者宛如壁喜窠。身热退，出血止，呕恶亦平。然脉息细弱少神，慎防正气不支。处方：肥玉竹三钱，麦门冬三钱，川百合三钱，钗石斛三钱，北沙参二钱，西洋参一钱，明天冬三钱，五味子五分，生谷芽五钱。吹药：化腐生肌定痛散。四诊：昨服玉门百斛汤，体力较振，但进食无多，一以咽中新皮未生，妨于吞咽，二以前曾呕恶，自恐多食而复引起。今仍以原法加味投之，望其纳谷乃吉。原方加橘白一钱五分，菰米五钱，并建议其服藕粉、陈干菜等。病者家属见其服此方药甚佳，遂要求再服，连服药四剂而痊。病例四某男 14岁主诉：白喉七日，未经治疗，初以症轻，误认喉蛾而忽之，而医虽为其注射电银胶，亦未认作白喉也。昨日肿痛转增，身热复炽，食难下咽，始谋诊治。诊查：刻诊，咽中白腐弥漫，口中气秽，幸尚能见底，鼻气仍利，脉数而滑，舌赤无苔。此属棘手之症，不易图也。处方：金银花三钱，净连翘二钱，赤芍二钱，湖丹皮一钱五分，润玄参三钱，小生地三钱，大麦冬三钱，磨金果榄一钱，蚤休一钱五分，甘草一钱。吹药：锡类散。二诊：昨服药后，热退神清，咽中腐烂缩小，固是佳象，然一波甫平，一波又起，呕恶愈来愈频，食人即吐，诚非佳兆。曾见有痊愈之后，因吐而暴毙者，故未可轻视。今投舒逆止呕之法，冀其速解，否则恐猝然生歧。处方：鲜芦根一两(去节)，炒竹茹五钱，橘白二钱，茯苓三钱，钗石斛三钱，麦门冬三钱，黍米三钱，鲜枇杷叶五片(刷去毛包)。三诊：昨服药后，逆势稍平，呕虽未止，但随呕随进，竟能食藕粉一碗而未吐出，是尚有生机也。咽腐续退，新皮未生，故肿痛转增。右关之脉独小，是脾胃受戕所致。今再以原法加味投之。原方加杵头糠五钱，另饮西洋参茶，以拱正气。吹药：化腐生肌定痛散。四诊：白喉腐已退尽，呛呕亦平，若连连吞咽，则间伊一见。脉息较起，舌心微见新苔，是吉象也。虽有转机，浅须安不忘危，况尚未全离逆境乎。原方续进药二付。又因吞咽困难，自觉食管涩滞而难下，故介绍其用葛仙米作汤，频频饮之，盖此物爽滑，又能清脏热，故用之颇为适宜。自从食疗与药饵并投后，继见好转，乃续用之，又连斥药六日而告痊可。病例五某男孩5岁半主诉：咽内痰声漉漉，哮喘声如拽锯。诊查：白缠喉风，咽中布满白腐，上有丝纹缠绕，其形宛如乱针绣品。面青唇紫，身热，脉细数，舌苔腻厚，大便自行，良由疫邪壅遏于上焦，势甚危险，恙经3日，防猝变，勉拟两方，以尽人力，并建议同时注射白喉血清。处方1．鲜土牛膝10克，捣烂绞汁服以探吐，渣煎汤漱喉。2．炙桑白皮10克，硬白前6克，马兜铃5克，海浮石10克，川贝母10克，粉甘草3克，金果榄3克，枇杷叶1(克，水炙麻黄3克，生石膏10克(先煎)，苦杏仁10克。水煎服。3．外用：瓜朱雄冰散，吹喉。二诊：昨日始以土牛膝汁探吐，吐出痰涎及白块，其中有呈管状者，哮声一时减轻，旋即注射白喉血清，注射后，又吹药服药，处理未尝稍懈。人暮，继续吐痰，哧声更减，咽中自腐已部分退却，身热亦退，危险程度虽较昨日为减，然仍未可乐观，从经验上说，腐退后而虚脱者，颇不乏其例，故注射仍当继续，而中药亦不可或缓。今拟一方，除风痰，退腐垢，更当防其虚脱。处方1．马兜铃5克，炙桑白皮6克，海浮石10克，苦杏仁10克，浙贝母6克，粉甘草3克，金果榄3克，枇杷叶10克，润玄参10克，钗石斛10克，大麦冬6克。水煎服。2．吹药：冰瓜雄朱散，吹喉。三诊：今日哮声已定，咽中白腐已退，唯余十之一二，然新皮未生，故仍显破溃之象，身热退净，舌赤少苔，脉仍细数无力，颇思饮食，而疼痛妨于吞咽，大便如常，小便稍少，虽趋坦境，未出险途，仍防猝然生歧，同意医院之注射大量维生素B，c，因与中药并无矛盾，仍可照服。处方1．钗石斛10克，大麦冬10克，润玄参10克，小生地10克，粉甘草6克，明天冬10克，浙贝母6克，肥玉竹6克，雪里青3克，赤芍5克，鲜枇杷叶10克。水煎服。2．吹药：锡类散，吹喉。四诊：喉风险证，经用中西并进之法，竞得于惊涛骇浪中，重人坦途，堪称侥幸。刻诊，声音已亮，但音调尚低，咽腐全除，但新皮未结，故吞咽仍觉疼痛，其余现象均可， 今拟善后养正之法，以玉门百斛汤加味治之。处方1．肥玉竹10克，麦门冬10克，天门冬10克，钗石斛10克，川百合6克，浙贝母6克，润玄参10克，小生地10克，鲜杷叶10克(去毛包)。水煎服。2．另以西洋参3克，煎汤代茶，并以菰米作饭食之。亦可食藕粉、鲜梨之类。五诊：白喉缠风虽愈，体力尚虚，续以此方调补之。处方：西洋参3克，麦门冬10克，明天冬10克，钗石斛10克，川百合10克，肥玉竹6克，金莲花3克，粉甘草3克。加水煎汤代茶饮，每日1剂，连服5 日，停药而痊。病例六某男4岁主诉：白缠喉风5日，哮喘声如拽锯。诊查：脉数，舌上少苔。幸唇面尚红，未见青紫。恙势仍在险途，防其猝然生变，姑处如下两方，勉尽人力，最好再往西医处，加注血清，特此建议，请家长注意。处方1．鲜土牛膝20克。捣烂绞汁服，渣煎汤漱喉。2．桑叶10克，马兜铃5克，硬白前5克，海浮石10克，苦杏仁10克，川贝母6克，粉甘草6克，枇杷叶10克，磨金果榄3克，明天冬10克，大麦冬6克。水煎服。3．吹药：瓜朱雄冰散，吹喉。二诊：昨日先以土牛膝探吐，先吐痰垢，继则，呛咳不已，面青唇紫，约历十余分钟，D1土81女n猪肺细管者一串，其上稍有血迹，哮声遂减，移时面色亦转，乃母认为吉象，加之经济受限，遂不复再注血清矣。今诊，脉仍滑数，咽腐未净，哮声虽停，但呛咳仍呈哑嗄之声，痰中未带血，二便尚调，脘腹不膨，当停止吐剂，单用汤药及吹药，仍防猝然生变，建议再请西医一诊，如认为尚需再用血清，宜急速加用。处方1．桑叶10克，明天冬6克，马兜铃5克，钗石斛10克，安南子2枚，粉甘草3克，海浮石10克，川贝母6克，赤芍5克，润玄参10克，鲜杷叶3片(去毛)。水煎服。2．吹药：锡类散，吹喉。按：二诊服药之后，证情续见好转，以经济不宽，仍未至西医处诊视，结果于午夜之际，突然肢冷汗出，面青脉绝而死，死前神识犹清，是不死于窒息，而死于虚脱矣，故白，喉之症，非至真正痊愈，万不能抱一分侥幸乐观也。(四)按语白喉是一种急性呼吸道传染病，1临床以咽喉部形成白膜并伴有咽痛，发热为主要表现。尤以。发病为多。本病属中医的&白缠喉&、&锁喉风&等范畴。其内因多是素体阴虚，肺胃素有蕴热；外因为风热时行疫毒从口鼻而人，外邪侵袭，引动蕴热，内外合邪，搏结于肺胃。咽喉为肺胃之门户，肺胃邪热上熏于咽喉，炼津灼液，腐蚀喉膜，以致咽痛。热是致病之因，燥是阴伤之反映，故清热解毒，养阴润燥是治疗本病的基本原则。例一为白喉早期阶段，风热疫毒侵袭，邪毒在表，故在清热养阴基础力日辛凉清解的银花、连翘、薄荷等。为清热解毒利咽养阴法。例二为热毒化火，意森毒士工慨瑞泻火，配合金果榄、麦冬、贝母等利咽润燥。为重镇清热增液复阴法。例三为邪热深人血分，热毒炽盛，络伤动血之证，故用犀角地黄汤加味，清热解毒，凉血养阴。为凉血解毒养阴法。例四为邪毒未清，阴津大伤，故以清解凉血，配合养阴润燥。为清热解毒，凉血养阴，降逆止呕法。例五、例六为白缠喉风，即喉头白喉，白喉腐烂延及关下，呼吸困难，哮吼声如拽锯，望其咽部，腐烂成片，其上甚秽浊，丝丝网网．宛如乱针绣之状，故名白缠喉风，白是指颜色，缠是指形状，风是指声音。缠有缠绕之意，又有约束之意。本病易造成堵塞之危急证候，治疗以清咽喉，吐浊涎，化痰垢，宽畅气机为主，同时须注射血清。例五经中西医结合治疗，获得痊愈。例六疗治较晚，加之经济拮据，用药受限，虽吐出管状白膜，终归于死。喉 痧(一)病名概述喉痧乃由域外传来，时间约在康熙之后，雍正、乾隆之间。从文献上观之，以嘉庆间为烈，死亡甚多，直至后来磺胺发明，其势始减。过去，域外之死亡亦多，迄无良好治法。自乾隆间，古吴唐迎写成论文载于吴医汇讲，嘉庆间，虞山陈耕道，总结经验，写成《疫痧草》，对发病规律，治疗程序，成套摸索清楚，理法方药已备，乃笔之成篇，后继者颇不乏人，续有补充，其中尤以扬州夏春农先生之着，《疫喉浅论》益臻完善。昔在清末明初，即二十世纪十至二十年代，先父治此症极多，在夏春农先生治疗基础上，有所发展，对阶段与分型，有所体会，早期宜清透凉透，若三五日，兼肺经症状者，应着手清金。五六日，邪热入营者，应清营解毒。若里滞不解，又需下夺。又有疫热夹湿蕴于气分者，及生有毒泡者则应清气化湿泄毒。末期更须复液，以善其后(后果较白喉为佳，治之得宜几乎无暴死者)。(二)方鉴1．清透汤主治：喉痧流行期间，患者忽发热，恶寒或不恶寒，头疼，遍体难受，皮肤发红，微痒，咽关疼痛，视之发红，有欲破之意。舌质红，舌苔偏厚，脉多数，有欲发喉痧之势者，用此方。麻疹将出，伴有咽症者，亦可用之。又适用于咽部泡疹，发热苔厚者。方药：粉葛根10克(主)；苏薄荷5克，淡豆豉10克(辅)；牛蒡子10克，蝉衣6克，青皮4克，山楂10克(佐)；陈萝卜缨10克(使)。歌诀：透表松肌兼化滞，喉痧初起亟宜清，葛根薄豉蝉牛子，更伍楂青萝b缨。用法：加水400毫升，煎至200毫升，不宜久煎，以布挤尽药汁，一次服或二次服，服后被覆取汗，隔4～6小时，再服二煎。加减法：若初起即现痉挛者，可加钩藤或蚤休；若现昏迷之象者，可加磨郁金；若兼呕吐者，可加橘皮、杷叶；若兼咳嗽者，可加杏仁、桔梗；若鼻中或牙龈见血者，可加山栀炭、茅根；若小溲短赤者，加赤茯苓。2．凉透汤主治：喉痧二三日，身热未退，痧已现而未齐，咽关腐烂，口渴心烦，脉数，苔厚，舌尖发赤。邪滞郁于中，内火已炽者。方药：金莲花10克，净连翘10克(主)；炒山栀6克，赤苓10克(辅)；枳壳6克，玄参10克(佐)；蝉衣5克，磨金果榄5克(和服)，甘草4克(使)。歌诀：喉痧已现二三日，身热心烦凉透宜，药用银翘栀赤茯，枳玄甘榄及蝉皮。用法：加水400毫升，煎至200毫升，和人磨金果榄再煎一沸，以布挤汁，取汁一次或二次服，6小时后，再服二煎。加减法：若血热现象重者，可加生地；若皮肤痒甚者，可加赤芍、紫草之类。3．桑贝汤主治：喉痧三五日，热已趋平，咽部症状亦不太重，但仍咳嗽有痰，胸中嘈杂，脉滑数，舌苔腻滑，是火灼津液为痰，痰热壅于膈上，盘居于肺胃二经，重点则在于肺经，可以此方治之。亦治风热袭肺，咳嗽咽痛者。方药：经霜桑叶10克，浙贝母10克(主)；天花粉10克，蝉衣6克(辅)；黄郁金10克，枳壳6克，炒竹茹10克(佐)；鲜枇杷叶10克，青橄榄2枚(拍)(使)。歌诀：喉痧夹有肺经症，痰热难平桑贝透，花粉蝉衣郁茹枳，枇杷橄榄服之瘳。用法：加水400毫升，煎至200毫升，挤尽药汁，去渣服，6小时后，再服二煎。加减法：若喉痒咳不停者，可加杏仁；若头昏目赤胸中热者，可加菊花；气息不平者，可加马兜铃；痰热重者，可加海浮石；心烦溲赤者，可加茯苓；大便秘者，可加麻仁、莱菔子。4．清营解毒汤主治：喉痧四至六日，表热虽不甚重，邪热入营，痧色红艳，皮肤干燥，舌赤如朱，上有芒刺，咽中腐烂，间见神昏惊惕，肌肉瞒动，有欲作抽搐之势，烦躁欠宁者。方药：磨乌犀角3克，磨羚羊角3克(主)；赤芍6克，丹皮6克，鲜生地10克(辅)；生石膏20克(打碎先煎)(佐)；玄参10克，甘草4克(使)。歌诀：喉痧疫火踞于营，须仗犀羚可得生，芍地丹玄石甘草，清营解毒使其平。用法：最好用预藏之雪水500毫升，先煎石膏数沸，然后投入芍、地、丹、玄、甘草等，再煎二三沸，至200毫升，以布挤去渣，再将磨药两种，和入汤液，须和匀，再上火片刻，见沸即起，分四次服之，每2小时1次，每服均须用筷搅之，使沉底之磨药浮悬，俾得充分人腹。加减法；若动风者，可加钩藤、蚤休；若出血者，可加鲜藕汁；若呕者，可加鲜芦根；若小便不利，可加鸭跖草；若便秘，可加蒌仁、贝母。5．天地玄黄汤主治：喉痧四五日，邪滞蕴结不解，尚未得大便，腹满拒按，舌质红艳，苔布腻厚，或干黄，脉数而洪，谵言妄语，非夺之不足以折其势，若不下，将或闭或陷，若下之，又恐其随下而脱，投此方可冀其两全。方药：干切生大黄6～10克(主)；枳实6克(辅)；明天冬10克，玄参10克，鲜生地10克(佐)；金果榄6克(杵碎)，甘草4克(使)。歌诀：喉痧邪滞结不解，天地玄黄枳果甘，荡涤有形保津液，垂危险病仗其戡。用法：先将大黄用冷开水150毫升泡之，泡约一刻钟，反复挤下粘汁另置，再加水400毫升，投渣并人余药同煎，煎成，挤尽药汁，滤去渣滓，再人大黄汁，和匀，略见火，欲沸即离火，待稍温，一次服之，服后往往腹中鸣响而得泻，泻后须啜稀粥，或藕粉之类，若一服得泻，二煎即弃去勿服。加减法：服后不下者，可加元明粉和服；若体虚特甚，可加沙参或西洋参；血热太重者，可加紫草；外形枯燥，大 。便干结难出者，加蜂蜜。6．清气化湿泄毒汤主治：喉痧，疫蒸气分，午后热升，痧上有毒泡，溲赤《而短，舌苔灰者，宜用此方。夏春农《疫喉浅论》云：&痧 点之侧，毒泡相加，轻如白痱，重似水花，毒火潮湿。混合无涯，清化渗湿，热退为佳&。描写毒泡之状，历历如绘，引于此，备参考。方药：香青蒿9克(主)；黄芩6克，绿豆皮10克(辅)；生苡仁10克，晚蚕沙10克(布包)，六一散10克(布包)(佐)；通草4克，鸭跖草10克(使)。歌诀：毒泡疫邪蒸气分，蒿芩绿豆具奇功，苡蚕化湿滑甘共，泄毒清咽鸭跖通。用法：加水400毫升，浸泡30分钟，上火煎，数沸至200毫升，以布挤尽其汁，服之，6小时后服二煎。7．复液汤主治：喉痧，咽腐已退，新皮未生，食时咽部仍痛。痧点虽除，肌肤干燥，剥脱之后，新皮太嫩，触之则痛。方药：南北沙参各6克，钗石斛10克(主)；肥玉竹6克，大麦冬10克(辅)；人中黄3克，黑豆10克(杵碎)(佐)；茯苓10克，冰糖7克(使)。歌诀：喉痧将愈液全伤，益胃生津亟补偿，南北沙参斛冬玉，中黄黑豆茯冰糖。用法：加水400毫升，浸泡30～60分钟，以木棍微捣之，使其汁液尽出，再上火煎，数沸至200毫升，以布挤尽其汁，汁甚粘，须待其稍温，徐徐呷服。加减法：若惊惕少寐，加朱茯神；目花视弱，加菊花、熟地；若胁胀易怒，加白芍、橘络；若唇焦食少，加陈茭白、菰米、生谷芽；若鼻干见血，加藕节、仙鹤草、鲜茅根；若干咳少痰，加马兜铃、川贝母；若耳鸣，加苦丁茶。以上七法，非每病必须全用，或一一排队机械的使用，事实上，临证时很少能用全七方者，若轻证，往往一法，三法衔接。重证，又往往不用一法，而二法，四法，五法，七法等衔接。亦有随一法而接用六法者。总之，法为规矩，机动使用，则在于巧，古语有云：&法无定法&。若能体会其含意，则变通化裁，投而应手矣。又以上诸证，均是五十余年前大流行时之经验，当时，毙人甚多，证极凶险，余曾罹之，亦仅免于死。于今，虽仍有散在流行，但其证势，并不凶险，而传染情况，亦甚稀疏，不若前此之&沿门阖境，人人俱病&，使人闻之而色变矣。(三)诊籍病例一某孩12岁主诉：昨觉困倦，今晨忽发寒热。诊查：刻诊，热可灼手，咽关肿痛，红艳有欲破之势肤外发红，尤其以项下为甚，头痛脘闷。舌质红，苔布鹰厚，脉息浮数。辨证：乃感受时气，兼之内有痰滞，喉痧来势。治法：亟宜清透，当此流行时期，内备招邪之因素，刮易感染，然非仅受外邪者可比，慎防厥陷为要。处方：粉葛根二钱，苏薄荷八分，淡豆豉三钱，研牛亏二钱五分，蝉衣一钱，小青皮一钱，枳壳一钱五分，陈萝缨三钱，黄郁金一钱五分，生山楂三钱。咽中吹药：冰硼散二诊：昨投解表化滞，清咽透疹之剂，服后微微得汗自觉轻快，头痛胸闷见减，今晨得大便甚多，疹子已透，彤红如染，唯面部不显，腿足亦无，故仍须续透，脉尚数，芒苔渐化。咽中红光虽减，但有腐破之处，是化滞清腐，亦刁可减少。综观种种现象，尚属喉痧之轻症，然须节食避风慎勿以其症轻而忽之也。以昨日原方去豆豉、青皮，加金果榄八分磨汁和服，重休二钱五分。三诊：喉痧三日，已遍全身，面部虽少，乃一般现象不足异也。咽关仍然腐破，幸局限于两侧，未再弥漫，尚饿见底，亦属佳象。胸闷已开，舌苔已化，前半完全露红，烈微有咳嗽，间觉心烦，脉转滑象，是热灼津液为痰，防其漓生变端。处方：薄荷一钱，生山栀一钱五分，天花粉二钱，浙贝母三钱，橘皮一钱五分，枳壳一钱五分，炒竹茹二钱，磨盒果榄八分(和服)，鲜枇杷叶三钱，陈萝卜缨三钱。吹药：珠黄指甲散。四诊：病情如昨，再投原方药一付。五诊：痧色已淡，咽腐已退，唯咳嗽仍作，吞咽时咽中尚痛。舌苔退后，舌质红艳起刺，脉仍偏滑。大便干，小溲短少。仍当清化痰热。处方：霜桑叶三钱，马兜铃一钱五分，浙贝母三钱，海浮石三钱，山栀皮一钱，粉甘草一钱，润玄参三钱，大麦冬二钱，赤茯苓三钱，枇杷叶三钱，橄榄三枚(拍)。吹药：化腐生肌定痛散。六诊：方连服二剂，喉痧已退，脉静身凉，肤外起皮欲脱，舌上渐布新苔。咽中红肿亦减，但新皮尚未全生，故吞咽时觉痛。咳嗽已平。今以清化之法，调理善后，然安不忘危，尚须慎重调护。处方：霜桑叶三钱，润玄参三钱，大麦冬三钱，人中黄一钱，绿豆皮三钱，山栀皮一钱，枇杷叶一钱(包)，藏青果二枚，梨皮二个。吹药：同前。病例二某女孩10岁主诉：前日曾觉恶寒，昨日又复发热。诊查：今诊身热口渴，心烦不安，肤外现疹，大致已齐，咽关腐烂，舌苔厚，舌尖发赤。辨证：乃邪滞郁遏而未能透尽，但内火已炽，慎防昏陷为要。处方：金银花三钱，净连翘一钱五分，炒山栀一钱五分，枳壳一钱五分，蝉衣一钱，磨金果榄一钱(和服)，黄郁金一钱五分，赤苓三钱，甘草一钱。吹药：珠黄指甲散。二诊：病家携方来问，据谓症情如昨，尚属平和，但心烦以道远未来，请改方。前方去茯苓、甘草，加朱茯神三钱，益元散三钱(包)。三诊：喉痧五日，身热尚未全退，邪热人营，烦躁欠宁，有时神昏，肌肉晌动，显干燥，近之有秽气。间见惊惕，痧色红艳发紫，舌苔已退，但剥脱如朱，上有芒刺。脉数。病情已届危候，有猝变之虞，亟宜清营解毒，凉血息风。处方：磨乌犀角三分，磨羚羊角三分，赤芍二钱，粉丹皮一钱五分，鲜生地三钱，润玄参三钱，生甘草一钱，蚤休二钱，生石膏五钱(打碎先煎)。雪水煎服。另以鲜梨汁，不断饮之。吹药：同前。四诊：昨进清营解毒之法，并饮雪梨汁，人暮其势较平，得大解甚多，竟安卧三四小时。今诊疹已淡，有回意，脉数较平，咽腐渐退，舌紫转红，牙龈见血。正气虽可占优势，然安不忘危，仍须趁胜追之。前方去羚羊角、蚤休，加鲜银花藤四钱，鲜藕汁二酒杯入煎，梨汁仍照饮，吹药亦照旧。五诊：昨以病情续减，病孩又恶服药，故仅饮雪梨浆，停药一日，今诊，咽腐已退，新皮未生，舌上亦无皮，但芒刺已减，口唇破烂，疹点已不见，皮肤起空欲脱，然营阴已伤，寐不能实，善恐，耳鸣，脉弱，气短，故速宜挽其既涸之液。经云：有余而往，不足随之，勿待复危而后再谋也。处方：南北沙参各一钱五分，钗石斛三钱，大麦冬三钱，肥玉竹一钱五分，人中黄八分，茯苓三钱，黑豆三钱(杵)，苦丁茶一钱，甘蔗汁半茶盅(兑服)。吹药：化腐生肌定痛散。六诊：服前药，症势续为好转，耳鸣除，唇烂愈，脉较起。再以原法去苦丁茶、甘蔗汁，加生谷芽五钱，冰糖一钱五分。连服三剂，停药而愈。病例三某男 21岁主诉：喉痧五日，虽经治疗，未服中药。诊查：痧色红艳，咽关腐烂，邪滞蕴结不解，舌质红，苔布厚腻而黄。患病后，迄今未得大便，腹满拒按，谵言妄语。脉洪实。治法：若不下夺，将有内陷之虞，若下之，又恐随下而脱，姑仿吴氏新加黄龙、增液承气之法投之，保津而攻，冀其得下转清。处方：明天冬三钱，润玄参三钱(泡后人煎)，干切生大黄三钱，细枳实一钱五分，金果榄一钱五分(杵)，生甘草一钱，鲜生地三钱。吹药：珠黄指甲散。二诊：昨服药后，竟未得下，但谵妄略减，腹满向下移，屈指不得大便已七日矣。仍当用昨药，加软坚之品而攻之。昨方加元明粉一钱五分和服。三诊：昨服药后不逾时即得大便，解之甚畅，其色焦黑，气味甚重，今夜竟得安眠，谵妄已不再闻。舌苔化，脉象平，咽腐退，痧色淡，有回意矣。虽具一派吉象，尚须慎重调护，大乱之后亟需安抚，望其新接谷气，庶可复人坦途。处方：大麦冬三钱，沙参三钱，生谷芽三钱，人中黄一钱，茯苓三钱，钗石斛三钱，肥玉竹一钱五分，玄参二钱，菰米五钱。上方药服三剂，其戚某又为处玉竹麦门冬汤三剂，服之而痊。病例四某女17岁主诉：喉痧五日，以家贫未药。诊查：毒火潮湿郁蒸不化，咽生腐皮，痧上生毒泡，小者如白痦，大者如水泡，午后热高，舌赤苔布灰腻，腹胀，小溲短少，脉象沉数。治法：症属险要，防其内陷生变，法当化湿泄毒，以清气分。处方：香青蒿三钱，炒黄芩一钱，生苡仁三钱，绿豆皮三钱，晚蚕沙三钱，蝉衣一钱，六一散三钱，大腹皮三钱，方通草八分，鸭跖草二钱。二诊：昨午前服药，午后热减，毒亦随之而减，咽中腐破有退意。脉数较减，沉象较起。症势虽有转机，仍防滋生变端。煎原方加橄榄三枚拍碎人煎。三诊：热已退尽，脉趋于平，咽腐退去，待生新皮，毒泡已不再见，但皮空欲蜕矣。今见目赤，鼻干，小溲尚黄，宜续清肝肺之火，然化湿亦不可减缓。处方：黄芩一钱，六一散三钱，赤茯苓三钱，桑芽二钱，杭白菊一钱五分，绿豆皮三钱，山栀皮一钱，人中黄八分，淡竹叶一钱，灯心二分。上方药连服三付，即停药而痊，但所蜕之皮，有如掌大者，十指亦蜕甲。且每年逢患日前后，必手脚心蜕皮，事过二十年，询之仍如此，以书中尚未有此类记载，故附志于此。(四)按语喉痧乃疫邪传染，以儿童为多，成人亦有。多因原有内在因素，如脏腑有积热，内部有弱点，抵抗力不强等，每易于感染。疫毒漫延，侵及全身则现痧点，重点聚于咽喉则咽烂。若染疫太重，往往未及还手即已闭厥而死。若正不胜邪，每致内陷。若邪已退而正气不支，又每致脱。其峰极期，约在四五天间，每有神昏谵语，甚至于危及生命，若证不太重，约六七天则痧退而腐除，此时每舌赤如朱，生芒刺，全身脱皮。治疗初期宜凉透，防其毒不外达而闭厥；中期应凉营清热解毒，又须兼扶其正气，防中宫失守而内陷；末期须养阴固正，仍不忘凉血败毒。例一初起即诊治，用解毒化滞清咽宣透法，使病情安然渡过。例二邪热鸱张，内火．炽盛，用清营解毒凉血熄风法，取得疗效。例三喉痧五日，津液大伤，采用滋阴攻下法，保液而攻，急下存阴，使患者转危为安。例四湿热蕴毒，较喉痧一般常见之热毒伤阴不同，治以化湿泄毒清气之法，使之迅速痊愈，是耿老在喉痧治疗上的独到之处。本文转载自http://user.//blog/
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