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哈尔滨医大二院小儿外科微创手术
话题：哈尔滨医大二院小儿外科微创手术
崔清波大夫
哈尔滨医科大学附属第二医院
卫生部小儿外科专科医师培训基地
黑龙江省小儿外科医疗质量控制中心
黑龙江省小儿外科住院医师规范化培训基地
黑龙江省小儿外科主任委员单位
随着社会进步和医学发展，人们对治疗疾病的要求也随之提高，不仅要求治愈疾病，而且要求减小创伤并快速康复。过去十年，微创外科已经成为医学领域的最重要突破之一。微创外科技术综合运用了微型內窥镜，影像即时监测技术以及精密外科手术器械，令外科医生可以利用微细的手术切口（3-5mm），而不需通过传统方法割开病人的体腔就可以进行手术。这一新的技术已经革命性地改变了许多疾病的治疗方法，并且广泛为病人和医学界接受。虽然微创外科手术对外科医生而言带来较大的技术挑战，但它有以下的几个优点：一）加快病人康复；二）减轻术后疼痛；三）减轻手术创伤；四）更好的保护免疫功能；五）病人可尽快回复正常生活；六）手术切口较美观；七）缩短住院时间。这些优点对于儿童患者而言，更加明显，尤其是缩短住院时间可以大大地減轻他们因和家庭环境隔离而引起的焦虑心理。
作为微创治疗的代表，小儿腹腔镜技术得到了迅速发展。小儿腹腔镜技术已应用于小儿外科多个领域，哈尔滨医科大学附属二院小儿外科目前不仅在涵盖小儿普通外科疾病，泌尿外科疾病，胸外科和新生儿疾病的20余种常见疾病的微创治疗方面开展了广泛的工作，而且在10余种重大疾病的高难微创手术方面进行了深入的临床研究。作为黑龙江省唯一的小儿外科医疗质量控制中心和省小儿外科主任委员单位，我们要不断提高自己，进一步开展常见疾病和疑难重病的更加微创化的治疗，同时，我们还要进一步规范小儿外科疾病的微创治疗临床路径，从而促进黑龙江省小儿外科微创治疗的发展，为更广大患儿提供精益求精的医疗服务。
腹腔镜技术作为一种微创的手术方式，它的出现是外科手术学的重大进步。腹腔镜在小儿外科领域应用具有较大的优势：(1)创伤小、恢复快;(2)切口小，美观，几乎不影响患儿身心发育;(3)视野清晰，操作精细;(4)观察全面;(5)可以显露开放手术探查不到的部位;(6)对腹腔内脏器干扰少，术后并发症少;(7)可以留取资料，便于交流。目前腹腔镜下疝囊高位结扎术、高位隐睾牵引固定术、阑尾切除术、胆囊切除术等手术在小儿外科已广泛应用，但腹腔镜下胆总管囊肿手术、巨结肠根治术、肾盂输尿管成形术、气膀胱技术等，因操作难度大，技术要求高，代表着目前小儿腹腔镜手术的高级水平，尚未普及，但应用前景广阔，随着技术及设备的进步，在小儿外科的应用会越来越广泛。
哈医大二院儿外科已开展的腹腔镜手术
1 斜疝&&&&
2 鞘膜积水&&&&
3 阑尾切除
4 美克尔憩室&&&&&&
5 肠重复畸形&&&&&&&
7 胆囊切除
8胆道探查，胆道冲洗
10 腹痛探查
13 精索静脉曲张
14 性腺检查
15 大网膜囊肿
16 肠系膜囊肿
17卵巢囊肿
18 肠系膜淋巴管瘤
重大疾病：
1 胆总管囊肿
2 巨结肠及类缘病，冗长症
3 肾积水（连接部狭窄，息肉）
4 气膀胱（输尿管反流，输尿管异位，巨输尿管）
5 食管裂孔疝，膈疝
6 食道闭锁
8 肛门闭锁
9 脾切除术
10 肾切除，重肾切除
1 小儿普通外科常见病
腹腔镜在小儿普外科的应用：自1990 年美国Kit 第一个将腹腔镜手术应用于婴幼儿幽门环肌切开术，经历约20年时间，目前已广泛应用于小儿外科。目前越来越多的小儿外科疾病可以通过腹腔镜手术来实现。有报道认为腹部外科约70%的手术可以通过腹腔镜手术来实现。此外，随着技术的进步，像胆总管囊肿切除、胆肠吻合、脾切除等原先只能开腹做的手术，现在同样可以通过腹腔镜来实现。
哈医大二院小儿外科目前已开展斜疝、鞘膜积水、阑尾炎、梗阻性黄疸、顽固性腹痛、美克尔憩室、肠重复畸形、肠粘连、胆囊炎、肥厚性幽门狭窄、胃扭转、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、卵巢囊肿等十余种普通外科常见病的微创治疗。
1．1 小儿普通外科常见病---腹股沟斜疝和鞘膜积水
腹腔镜不仅能清晰显示和明确分辨腹股沟斜疝内环口、精索血管及输精管，手术时可避免损伤精索及输精管，同时结扎的位置较开腹手术高，患儿术后复发可能性小，更重要的是还能发现潜在的对侧隐匿性疝，如未关闭，可直接行对侧手术，避免患儿再次手术和麻醉。腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝已是成熟的技术，以往较多采用三孔、二孔法行疝囊高位结扎或缝合。目前哈医大二院儿外科应用经脐单孔腹腔镜进行腹膜外疝囊高位结扎术治疗小儿腹股沟斜疝获得成功。应用单孔腹腔镜疝囊高位结扎的方法，可以使伤口缩小到一个针孔大小，达到了“隐瘢痕”或“无瘢痕”，实现了更进一步的微创治疗。
1．2 小儿普通外科常见病---阑尾炎
急性阑尾炎是小儿外科的常见急诊之一，治疗原则是早期手术治疗。传统的腹腔镜阑尾炎切除术以三孔法最为普遍，但是小儿具有腹壁薄、腹腔浅、小儿阑尾根部与脐部的距离较成人短、回盲部较游离且位置亦较成人高的解剖特点，很容易将阑尾提出腹壁外进行手术操作。因此哈医大二院儿外科目前采用的经脐单孔腹腔镜阑尾切除术更具有优势。
经脐单孔腹腔镜阑尾切除术是将传统的外科操作与现代腹腔镜技术结合的新的治疗手段。腹腔镜下阑尾切除开始仅适用于急性单纯性阑尾炎，对于化脓性及坏疽性阑尾炎曾为相对禁忌证，但随着经验的积累，发现化脓性及坏疽性阑尾炎更适用于腔镜手术，其腔镜下视野清楚，可观察范围较开放手术范围大，可以将盆腔及肝下脓液彻底吸净，肠间脓肿及肠粘连发生率低，患儿术后恢复快。与开放手术比较， 腹腔镜下阑尾切除术具备以下优势：
&& &&&&① 传统的开腹阑尾切除手术，寻找阑尾是术中操作的一个主要步骤和难点。若阑尾化脓，小切口的操作容易增加切口感染的机会。在腹腔镜手术中，由于视野的开阔，寻找阑尾变得容易得多。尤其是阑尾位置偏离正常位置较远的异位阑尾时，开腹手术往往要用较长时间盲目地寻找，而对于腹腔镜术者来说，寻找阑尾却显得“得来全不费功夫”。
&&& &② 如果是腹膜后或肝下阑尾，开腹手术必须扩大切口，甚至将切口开得很大，而腹腔镜手术在术中则完全可以在原来的操作孔中完成寻找特殊位置的阑尾的操作。
&&& &③ 在处理许多特殊肥胖病人时，开腹手术几乎不能在小切口下完成手术，即使扩大了切口，也不易控制较高的切口感染率，而腹腔镜手术可以在原来操作孔中完成手术，而且基本不会明显地提高切口感染率。
&&& &④ 腹腔镜手术切口小、恢复快、探查范围大，尤其适用于不典型的阑尾炎探查及处理。可以明显减轻腹腔粘连的机会，降低了术后腹痛、肠梗阻、女性不孕的发病率具有明显的优越性。
1．3 小儿普通外科常见病---小儿顽固性腹痛
顽固性腹痛患儿往往病程长达数年，多次就医并行常规检查难以确诊。小肠疾病可导致顽固性腹痛，但常规检查难以发现，ECT阴性结果患儿可应用单部位腹腔镜技术进行探查及诊治，该技术安全有效，尤其是其微创、隐疤痕等特点易被患者接受。哈医大二院儿外科应用单部位腹腔镜技术发挥腹腔镜的探查优势，对顽固性腹痛进行确诊并治疗，常见病因包括美克尔憩室、节段性肠炎、肠重复畸形、慢性阑尾炎及过敏性紫癜等。
1．4 小儿普通外科常见病---腹腔良性占位
腹腔镜手术在探查和切除腹腔良性占位性病变优势明显，尤其对于囊性肿瘤更为突出。具有创伤小、视野清晰、操作精准、探查范围广等优势，可作为首选治疗方法。我们首先采用单孔腹腔镜探查，发现病变后根据情况决定是否另外穿2个Trocar进行分离、切除病变或扩大脐部切口直接提出肿瘤切除。该技术已成功应用于卵巢肿瘤、大网膜囊肿、肠系膜囊肿、腹膜后淋巴管瘤、盆腔胚胎肾及肠系膜淋巴结肿大等疾病。
2小儿泌尿外科常见病
腹腔镜在小儿泌尿外科的应用：腹腔镜在小儿外科最开始运用于性腺探查，标志着小儿泌尿外科的腹腔镜运用与小儿外科范围的运用同步进行。随着腹腔镜在小儿外科各领域的广泛开展，加上泌尿外科腹腔镜的迅猛发展，促使小儿泌尿外科的腹腔镜水平不断提高，要求腹腔镜技术必须超越传统开放性手术的微创性、治愈率，甚至切口外观的美容要求，才能真正取代传统手术方式。泌尿生殖系统的解剖特点决定了腹腔镜治疗小儿泌尿及生殖系统疾病的优势，目前腹腔镜可以解决小儿大部分泌尿及生殖系统疾患。
取代常规手术的腹腔镜手术逐渐增多，随着技术和器械的不断改进，隐睾、性腺探查、精索静脉曲张、单纯肾脏切除、肾上腺切除等术式都逐步会以腹腔镜手术作为金标准。单纯经脐腹腔镜技术锦上添花，术后完美的不显露瘢痕的技术让腹腔镜技术的魅力倍增，这一技术的不断完善必定会根本改变一些手术方式的取舍抉择。
2．1小儿泌尿外科常见病---隐睾
&&& 隐睾是小儿泌尿外科常见病，采用腹腔镜技术诊断与治疗高位隐睾已经成为诊治的金标准。对于不能触及的隐睾可采用1-3个小孔（3-5mm）清晰探查全部腹腔,从而避免传统腹部探查的切口大、显示不清以及肠粘连梗阻等缺点；对于腹腔型高位隐睾，采用腹腔镜技术可从腹腔内对精索血管及输精管进行游离，使得游离更充分，更精确，睾丸无张力下降到阴囊最低点，从而尽量避免睾丸回缩和因传统手术游离不充分而造成的二次手术；对于一般隐睾，哈医大二院儿外科采用单孔法进行微创手术，术后隐瘢痕甚至无瘢痕，取代传统的开刀手术以及以往的三孔或两孔法腹腔镜，将创伤降到更低。
2．2小儿泌尿外科常见病---精索静脉曲张
精索静脉曲张是精索静脉回流受阻或瓣膜失效, 血液返流引起血液淤滞, 导致蔓状静脉丛迂曲、扩张改变的男性常见疾病。本病以左侧好发, 原因是左侧精索静脉呈锐角进入左肾静脉, 易发生瓣膜功能不全。临床表现为睾丸坠胀不适、坠痛或不育症。精索静脉曲张保守治疗无效, 且可引起精液质量异常, 故多需手术治疗,应用腹腔镜进行精索静脉高位结扎术具有手术空间大、结扎部位高、创伤小且术后复发几率小等明显优势,哈医大二院儿外科已常规应用两孔法或三孔法进行微创治疗。
2．3小儿泌尿外科常见病---性腺探查
对于重度尿道下裂合并隐睾以及其他怀疑两性畸形患者必须进行性腺检查。应用腹腔镜具有视野放大，清晰，探查范围大，手术时间短，术后恢复快等优点，哈医大二院儿外科已常规应用腹腔镜技术进行性腺检查。
3 新生儿疾病
腹腔镜在新生儿外科的应用：新生儿腹部疾病大多来源于胚胎期消化道发育异常。常见疾病有先天性肥厚性幽门狭窄、梗阻性黄疸，食道闭锁，肠闭锁或狭窄、肠旋转不良、消化道重复畸形、美克尔憩室、肠神经发育异常以及肛门直肠畸形等。先天性消化道畸形由于病因繁多、病情复杂，影像学检查不易确定诊断，传统的诊治方法需要剖腹探查，术中依据病情、部位不同必须扩大切口才能达到治愈疾病的目的，这样就会造成腹壁组织更大的破坏，易并发切口裂开，术后遗留永久切口瘢痕，且随患儿生长而扩大，影响美观和患儿心理发育，甚至影响功能康复。而新生儿腹腔镜或胸腔镜手术以套管作为进入腹腔的通道,借助摄像系统显示手术视野,采用专用器械完成手术操作,具有切口小、损伤轻、痛苦少、恢复快的优点,在消化道畸形的诊断和治疗中显示出特有的优越性, 在治愈疾病的同时尚能保留外表完整、美观的躯体，恢复人体的生理功能，努力实现在整体上最大限度地减少医疗过程中对患者的各种损害，从而达到治疗患者、善待人体、关切人心的目的，充分体现了“以人为本”的微创医学服务理念。相信不久，随着手术器械的改进和创新以及手术医师经验的积累，腹腔镜技术在新生儿的应用范围将会不断扩大，必将取代常规开腹手术。
3．1 新生儿疾病---梗阻性黄疸
新生儿梗阻性黄疸是小儿外科常见的严重疾病。其病因比较复杂,诊断和鉴别诊断较为困难，处理比较棘手。导致新生儿梗阻性黄疸的常见病因包括以下几种:1、感染性疾病: 包括败血症( 如各型细菌性败血症) , 病毒性肝炎( 可由甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、带状疱疹病毒等引起) 以及弓形体、梅毒、结核杆菌感染等。2、遗传代谢异常: 包括氨基酸代谢异常( 如遗传性高酪氨酸血症等) , 脂质代谢异常( 如Wo lman 病等) , 糖代谢异常( 如半乳糖血症等) , 胆汁酸代谢异常以及甲状腺功能低下( 如Down 综合征) 等其他代谢异常。3、原因不明: 如新生儿肝炎( 特发性) 和Alag ille 综合征。4、非症状性肝内胆管减少症, 如进行性家族性肝内胆汁淤积症( Byler 综合征) 。5、新生儿胆管闭锁与先天性胆管扩张症。少数囊肿型的先天性胆管扩张症患儿由于远端胆管完全梗阻, 在新生儿期可出现黄疸,对于此类患儿应尽早手术。以梗阻性黄疸为主要表现, 但有间歇性黄色便, 或B 超检查证实胆囊充盈且进奶后胆囊缩小者, 基本可以排除胆管闭锁, 可以选择保守治疗。严重的新生儿溶血症后期由于高浓度胆红素滞积, 患儿会有“胆汁淤积”的表现, 可试行胆管冲洗。
在上述各病种中, 新生儿胆管闭锁因治疗难度大、病死率高而倍受重视。以往认为胆管闭锁患儿要在3 个月内行手术治疗, 而炎症性毛细胆管梗阻则不能手术治疗。近年来通过大量的实验研究和临床调查, 大多数学者已经倾向于认为胆管闭锁与新生儿肝炎综合征可能是同一种疾病的不同的病理学改变。对疑诊为新生儿梗阻性黄疸者, 在了解其临床表现, 进行必要的检查( 如肝肾功能、B 超、CT 等) 后, 应动态观察其血清胆红素水平、黄疸程度和大便色泽, 经2 周的非激素保守治疗后, 如无好转甚至加重则应积极手术探查。
1957年，Kasai进行了世界上首例肝门空肠吻合术，使当时“不可治疗型”胆道闭锁患儿重获生存希望。目前，Kasai手术仍是该病的一线治疗方法。2002年，Esteves等首次报告经腹腔镜完成肝门肠吻合术，使得Kasai手术能够在微创下进行。目前该手术国内外尚未普及，手术难度大，但从患者利益出发，该术式应用前景广阔。哈医大二院儿外科针对小于3个月患儿进行腹腔镜胆道探查和胆道造影，明确为胆管闭锁者行Kasai 手术,，若患儿怀疑为胆汁淤积而非胆道闭锁，即可在微创的条件下完成胆道冲洗，免除开放手术的痛苦。
3．2 新生儿疾病---幽门狭窄
1991 年Alain 等首先报道腹腔镜幽门肌切开术，效果良好，但腹腔镜幽门肌切开术治疗先天性肥厚性幽门狭窄一度曾有争议，焦点是开腹手术的效果和脐环上缘小切口的设计已令人满意、手术时间短，且不必气管插管和二氧化碳( CO2) 气腹，但开腹手术须将胃窦和幽门经脐环上2 ～ 3 cm 较大切口才能提出腹腔外操作，术后禁食时间稍长、恢复较慢。腹腔镜幽门肌切开术创伤更小，美容效果更佳。
3．3 新生儿疾病---肛门闭锁
肛门闭锁是小儿常见的消化道发育异常之一，低位肛门闭锁往往采用pena手术即可完成，但高位肛门闭锁传统分三期手术治疗，即出生后先肠造瘘解决排便问题，6～ 9 个月再腹会阴或后矢状入路肛门直肠成形术，待扩肛治疗后进行第3 次手术关闭结肠造瘘，整个疗程较长，使患儿遭受多次手术创伤，且要忍受泌尿生殖系瘘或肠造口所致各种并发症的痛苦。腹腔镜辅助肛门直肠成形术由Georgeson 等在2000年首次报道，镜下可准确分离和结扎直肠泌尿生殖系瘘管，避免尿道或阴道损伤，也有利于从盆底侧准确辨认横纹肌复合体的中心，指导直肠从盆底肌肉中心的隧道拖出，减少对周围组织的损伤，术后可获得良好排便控制功能。
3．4 新生儿疾病---食道闭锁
先天性食管闭锁是新生儿期消化道的一种严重发育畸形，常伴有其他畸形，活产儿中发病率为1/0。食管端端吻合术是唯一的治疗方法，手术风险较大，术后并发症多。胸腔镜修复食管闭锁已逐渐被采纳应用。这是微创技术在新生儿的应用，避免了开胸手术对皮肤，肌肉和肋骨的影响，具有视野清楚，不损伤奇静脉和迷走神经的特点。但需要一定设备条件，且施术者有相当的腹腔镜手术经验。
4小儿普通外科重大疾病-巨结肠
先天性巨结肠(Hirschsprung' s diasease)是一种小儿发病率较高的消化系统发育畸形。先天性巨结肠手术在Swenson, Duhanmel,Rehbein,Soave 等经典手术的基础上衍生出多种各具特色的手术方式。传统的巨结肠根治术手术创伤大, 恢复时间长, 术后并发症多。随着对先天性巨结肠的认识的逐步提高及手术技能和设备的不断更新，哈医大二院儿外科开展了经肛门Soave 手术和腹腔镜辅助下巨结肠根治术，这代表着小儿外科微创手术的发展趋势。
应用腹腔镜辅助实施巨结肠根治术改变了传统的手术途径, 但它符合巨结肠传统手术原则,体现当今微创的外科发展趋势, 具有术野清晰、损伤小、住院时间短, 减少医源性感染等优点。在国内外大多数儿科治疗中心采用腹腔镜辅助下巨结肠根治手术都取得满意疗效。随着腹腔镜辅助技术应用经验的积累和总结, 1998 年De la Torre-Mondragon等首次报道经肛门Soave 直肠内拖出术治疗先天性巨结肠获得成功,随后该术式在世界各地兴起并取得巨大成功。随着微创手术操作技术的提高与完善, 除全结肠型巨结肠外的其他类型巨结肠都可先尝试采用经肛门病变肠管拖出术，如出现拖出困难或切除病变肠管水平不足, 则加用腹腔镜或腹部小切口辅助游离腹腔内血管、和松解游离结肠脾曲甚至肝曲,从而使绝大部分病例均可实施微创手术解决疾患。哈医大二院采用的腹腔镜辅助经肛门拖出Soave手术创伤小，能更好地分辨肠管状况，使拖出的肠管无张力下拉，有利于吻合口的愈合，减少结肠回缩，术后疗效良好, 在实现对先天性巨结肠根治目标的同时,获得极佳的身体美容效果, 而且术后并发症少, 康复快。目前已经广为临床所用。
5小儿普通外科重大疾病-胆总管囊肿
胆总管囊肿(choledochal cyst)是小儿常见的一种先天性胆道疾病，以腹痛、腹部包块、黄疸为主要临床表现。本病一经诊断均需及早手术，以减轻胆道感染、阻塞性黄疸所导致的胆汁性肝硬化。目前手术是根治胆总管囊肿的惟一有效方法，囊肿切除、肝管空肠Roux-Y吻合术是当前治疗胆总管囊肿的标准术式。传统的开腹手术，切口大，创伤大，术后发生肠粘连、吻合口狭窄等并发症的危险大。同传统手术比较，应用腹腔镜进行微创手术具有诸多优点：视野清楚，能探及不易观察的肝门部;放大作用，可以清晰显示肝动脉、门静脉，避免损伤;对肠管扰动少，术后恢复快，粘连发生率低;腹腔镜手术可以发现开放手术不易发现的近端肝总管狭窄或远端蛋白栓等并加以处理。
随着腹腔镜手术的成熟，1995年开始应用于治疗胆总管囊肿，目前技术已经成熟，被国内外著名的小儿外科中心广泛采用，显示出该术式具有打击小、恢复快、切口美观，特别是腹腔镜的放大效果有利于囊肿的无血剥离切除和准确吻合等优点。腹腔镜下，可以达到囊肿彻底切除，狭窄肝管扩大成形，及肝内胆管和共同管内清除蛋白栓结石等目的，但是肝内肝段胆管狭窄、胰管内结石、二次手术和反复慢性胆管周围炎症者仍然被认为是腹腔镜手术的禁忌症。哈医大二院儿外科采用腹腔镜技术进行先天性胆总管囊肿根治术，该术式必将成为治疗胆总管囊肿的标准术式，但是此手术的成功要求外科医生不但要有丰富的开放手术经验，而且要有丰富的腹腔镜手术操作经验。随着微创技术的发展，腹腔镜技术正逐渐成为当前治疗小儿外科疾病的新趋势。
6小儿普通外科重大疾病-脾切除术
近年来，通过尸体解剖、铸型标本、血管造影等多种方法的综合研究，对脾脏的局部解剖有了 深入的认识 自1987年报道腹腔镜胆囊切除术以来，人们称之为微创外科的腹腔镜手术得以飞速发展，随着先进手术器械的研发（如内镜超声、超声刀、腔内切割吻合器等）和腹腔镜手术经验的积累及手术技巧的提高，腹腔镜在脾脏外科也有了较广泛的应用。1991年Dela itre等进行了首例腹腔镜脾脏切除术。
脾切除术主要适用于一些血液系统疾病(如遗传性球形红细胞增多症等)以及其他原因所造成的脾功能亢进或者脾损伤。与传统手术对比, 哈医大二院儿外科体会到, 肋缘下长切口剖腹脾切除术创口大, 出血较多, 恢复慢, 住院时间比较长,腹腔镜脾切除术不受激素治疗限制，而且创口小, 损伤轻, 出血少, 恢复快, 住院时间短。由于腹腔镜手术的特点和局限性，巨脾(长度超过20 cm，或者重量>1 kg)曾经是腹腔镜脾切除术的相对禁忌证，但是随着手术经验的积累和新器械的问世，腹腔镜也可用于巨脾切除术。 国内外文献均有报道证实腹腔镜脾切除术安全、微创、有效。
7小儿泌尿外科重大疾病-肾积水
肾积水肾盂输尿管交界处梗阻是儿童常见的泌尿外科畸形，离断性肾盂输尿管成形术即Anderson-Hynes 术是治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄、肾积水的金标准，包括裁剪切除扩大的肾外肾盂，切除狭窄的肾盂输尿管连接部，重建肾盂输尿管连接，疗效可靠。1993 年Schuessler 首先报告腹腔镜肾盂输尿管成形术，九十年代末国内开始用于临床。现在哈医大二院儿外科经腹膜腔入路行肾盂成形术的手术方式也已成熟，安全可靠，明显减少了术中、术后的并发症，手术成功率高。
腹腔镜下操作优点主要包括:( 1) 腹腔镜下分离肾脏和扩张的肾孟时，出血明显减少，能精确地观察肾脏肾迷走血管的供血范围，有助于判断是否保留肾迷走血管; ( 2) 腹腔镜的放大作用可避免缝合粗糙所致的吻合口狭窄，有利于精细缝合，准确对位，可避免因内翻或外翻缝合引起肾孟输尿管吻合口再狭窄; ( 3) 明显减少手术创伤，术后患者康复快，腹壁美观，无需延长切口处理合并的输尿管下段病灶( 如结石、息肉) ;( 4) 镜下手术比开放手术更能保护机体的免疫机制，减少术后感染引起的肾孟输尿管吻合口再狭窄;等等。但该手术操作、吻合技术要求较高，是小儿泌尿外科微创治疗的高难手术之一，需要术者具备丰富的腹腔镜手术经验以及优良的团队配合，腹腔镜在该领域应用前景广阔。
8小儿泌尿外科重大疾病-气膀胱技术
　　2000年，香港中文大学小儿外科首先报道了一种全新的膀胱手术方式：通过膀胱內灌注二氧化碳建立气膀胱，然后在膀胱內进行各种腔镜微创外科手术。这一全新的二氧化碳气膀胱技术已经革命性地改变了许多小儿泌尿系统常见疾病的治疗方法，成为小儿微创外科发展道路上一个重要的新里程碑。随着二氧化碳气膀胱进行膀胱输尿管再植技术的发明和有效使用，儿童尿路反复感染和膀胱输尿管反流等疾病的治疗策略将会朝着更加肯定的疗效和早期治愈的目的而被重新修订。
输尿管末端狭窄引起巨输尿管、肾积水，以及输尿管返流引起输尿管扩张需行输尿管膀胱移植术进行治疗。由于儿童膀胱较小，显露困难，增加了手术操作难度，膀胱切开增加了出血、术后尿外渗、感染、长时间血尿等风险。哈医大二院儿外科应用腹腔镜气膀胱技术进行输尿管膀胱移植术则无需切开膀胱，膀胱壁穿刺口无需缝合。由于腹腔镜的放大作用，寻找输尿管开口更加容易，而且一般不会损伤对侧开口，无需切开与缝合膀胱，加大减少了创伤及并发症；而且缝合也不怕操作面较深了。但由于儿童膀胱体积小，操作空间较小，需要较高的操作、缝合、打结技术，腹腔镜气膀胱输尿管膀胱移植术属于儿童腹腔镜操作的上乘技术，所以初学者操作困难，需要较长期的磨练才能顺利完成。
9小儿胸外科重大疾病-膈疝和食管裂孔疝
手术器械及技术的进步推动了各地胸腔微创手术的广泛开展，有关的文献报道也迅速增加，其中多数文献都反复提到其明显优点: 微创、美观，通过胸腔镜可较好地显示或看见常规开放手术直视下比较难以显露的部位，即扩大了手术视野，并且因为镜头放大效应，对某些较小、细微结构也能较好地观察，操作可以更准确、安全。如小儿外科经典的先天性膈疝修复术，经胸腔镜还纳膈疝内容并修补膈肌均无问题，且手术创伤小，术后恢复也更快、更平稳；哈医大二院儿外科采用经腹腔镜进行食管裂孔疝修补及Nissen手术，不仅比开腹手术更加微创，同时还可探查腹腔其他脏器尤其消化道是否合并畸形。
10小儿胸外科重大疾病-漏斗胸
漏斗胸是小儿常见的胸壁畸形，畸形的发展呈进行性加重。最常见的是第三肋软骨至第七肋软骨向深凹陷变形，整个剑突向下，构成漏斗胸最低点。轻者无明显症状，重者心肺受压迫，出现呼吸循环系统症状。值得注意的是，年长儿由于胸廓畸形而产生心理障碍，变得性格内向，部分病儿精神忧郁。手术时机一般认为3~4岁后较为理想。畸形重者也可早手术。手术方式有胸骨上举法、胸骨翻转术等。手术矫正漏斗胸，对不同程度的畸形均安全有效。
在小儿胸外科方面，近年最具影响力的微创术式当属治疗漏斗胸的微创漏斗胸矫治术( Nuss 手术) ，国内外学者公认的Nuss术最佳适应证为6~ 12岁对称性漏斗胸患者。自从Donald Nuss 1997年在美国小儿外科年会报告该术式以来，立即受到关注，引起强烈反响。由于Nuss 手术矫治漏斗胸具有微创和美观的优势，其应用逐步得到推广，2000 年后，国内也开始了Nuss 手术的实践，并迅速普及，目前已广泛开展。早期文献报道的Nuss 手术钢板移位率较高，并发症较以前手术方法多，但是，随着技术及器械的不断改进( 增加肋骨固定点、钢板固定片，导引器、翻转器使用，对不对称漏斗胸的钢板做个性化处理) ，效果进一步改进，并发症也明显降低。Nuss 手术作为一种新技术, 以其种种优势, 越来越被广泛应用于临床。近年来在胸腔镜辅助下行Nuss 手术, 使手术变为直视手术, 术中及术后并发症进一步降低。&&
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