中医治疗心悸的临床体会
01:31:10 来源：lw.
关键词心悸心悸是临床上常见的病症。它可由器质性心脏病、非器质心脏病、以及非心脏性因素引起，临床表现复杂多变，在临床诊断与辨证
心悸是临床上常见的病症。它可由器质性心脏病、非器质心脏病、以及非心脏性因素引起，临床表现复杂多变，在临床诊断与辨证论治上有一定难度。笔者根据临床诊治经验，提出对心悸证的辨论治思路与临床体会，仅供参考，敬请斧正。1心悸分型心悸包含了惊悸与怔忡，是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚至不能自主的一种病症。中医分为六型来辨证论治［1］。1.1心虚胆怯型主要表现为心悸伴有善惊易恐，气短无力，脉来细弱。临床除可用定志丸加减治疗外，还可用生脉饮合黄连温胆汤加减治疗。例1，女性患者，56岁。平素性情忧郁，易受惊吓。自1996年6月至今，一直在门诊随访治疗。症见：心悸常作，善惊易恐，胸闷气短，声低语怯，食少纳呆，眠差易惊醒，惊醒后心中大动，大便时干时溏，多见溏稀便。查：面色苍白，血压120/75mmHg，心率86次/min，律齐。查十二导联心电：窦性心率;个别导联T波缺血性改变。作踏车试验，因无力蹬到规定心率，回亚极量踏车动运负荷试验可疑阳性。舌质淡，苔白，脉细弱。中医辨为：心悸，给予生脉饮加减。方药：生晒参15g，麦冬15g，五味子6g，珍珠母30g，茯苓30g，白术15g，陈皮10g，法半夏12g，炒枣仁15g，柏子仁15g，夜交藤15g，甘草6g。水煎服，日1剂。连服4剂后，自觉病情好转，心悸发作次数减少，精神转佳，大便正常，但仍胸闷气短，食少纳呆，舌淡红，苔白，脉细弱。用上方配归脾汤加减治疗，每周来诊1次，每周服4剂中药，病情一直稳定。1.2心血不足型主要表现为心悸伴神倦，面色苍白无华，舌质淡白。在上，可用归脾汤或十全大补汤加减治疗。例2，女性患者，28岁，因产后大出血后，出现失血性休克。虽然经抢救脱险，但一直疲弱无力，常作心悸心慌，头昏无力，观其面色苍白无华，来诊时已是产后两月。舌质淡白，眼睑淡白，耳垂色淡，爪甲扁平，双大指甲反甲，并有裂痕，脉来微细。中医辨为：心悸。即予十全大补汤加减治疗。方药：黄芪100g，当归15g，潞党参30g，粉葛根30g，茯苓30g，白术15g，熟地黄30g，黄精20g，杭芍药15g，川芎10g，炒枣仁20g，元肉20g，大枣10g，炙甘草15g。水煎服，日1剂。上方服用3剂后自觉心悸神疲感明显减轻，其后用上方加减服用，连用40剂而愈。1.3阴虚火旺型主要表现为心悸心烦，少寐多梦，五心烦热，舌红少苔，脉来细数。临床用药除可用天王补心丹外，还可用麦味地黄汤合朱砂安神丸加减治疗。例3，患者，68岁，常作心悸胸闷，心烦易怒，口干口苦，夜眠欠佳而多梦，五心烦热，大便干。形体消瘦，舌质红少苔，脉细数。曾至昆医附一院求诊，经多项心脏检查后诊断为“预激综合征”。中医辨为心悸，即予天王补心丹加减治疗。方药：苏条参30g，沙参15g，丹参15g，天门冬15g，麦门冬15g，炒枣仁15g，柏子仁15g，朱砂3g，当归15g，生地黄30g，茯苓30g，五味子6g，炙远志10g，知母10g。水煎服，日1剂。服用4剂后，患者复诊，自觉上症明显减轻，测血压130/80mmHg，心率88次/min，律齐，舌质红，苔白少津，脉细弱。仍以上方加减治疗，续服10剂后，最终用麦味地黄汤合生脉二仁汤加减治疗而瘥。1.4心阳不振型主要有心悸胸闷伴形寒肢冷，脉来沉细。临床可用四逆汤合桂龙牡汤加减治疗。1.5水气凌心型除有心悸气短外，还表现为恶心脘痞，足肿尿少，治方可用苓甘五味姜辛汤合五皮饮，或合真武汤治疗。例4，男性患者，22岁。14岁时，因感冒发热，扁桃体化脓，其后半月出现腰痛足肿，经曲靖市某医院诊为“急性肾小球肾炎”给予治疗。其后病情反复发作，至1990年5月来我院求治而收入院治疗。当时症见：心悸胸闷，头晕无力，倦卧于床，恶心脘痞，食少纳呆，面足肿胀，小便短少。查血压135/95mmHg，心率102次/min，律齐，面部轻浮，双肾区有压痛及叩击痛，双足膝以下浮肿，按之凹陷。舌质淡暗挟瘀，苔白腻，脉沉细涩。查肾功示：肌酐514mmol/L，尿素10.8mmol/L。心电图示：窦性心动过速;肢体导联低电压;部分导联STDT缺血性改变。中医诊为：心悸、，给予真武汤加桂甘龙牡汤加减治疗。方药：川附片100g，茯苓30g，白术15g，赤芍药15g，桂枝12g，龙骨30，牡蛎30g，枣仁20g，柏子仁15g，泽泻15g，车前子15g，生姜15g。水煎服，日1剂。并配合西药强心、抗感染及对症支持治疗等。经治疗二十余日，患者病情明显好转而出院，要求在家服中药善后治疗。1.6心血瘀阻型临床见心悸、胸闷，伴心痛唇紫，舌边有瘀斑，脉涩或结代。临床治疗300余例患者，均用笔者自制的科研协定处方“降脂通窍饮”加减治疗。方中：琥珀能镇惊安神、通窍;生脉饮加入其中，能益气养阴宁心，配合川芎、赤芍、丹参等活血化瘀;加入淮山药、茯苓能启脾化湿，使脾胃健运，生化气血。……全方能活血通窍，益气宁心，改善临床症状及心电图，已在临床治疗中屡见奇效。2辨证用药治心悸在中医辨证论治中，由于病情轻重不同，病程长短不同，体质因素不同，用药季节不同，病人心理素质不同，发病时间与环境不同等，导致临床表现千变万化，需要医生根据病情，结合自己的经验，考虑合病、并病等情况来辨证用药。如：出现心气阴两虚型的心悸，可用生脉二仁八珍汤;出现心阴阳两虚型的心悸，则可予二仙汤合枣仁安神汤加减治疗，或可加入桂甘龙牡汤等;病程长，兼杂症多，心血不足，气阴两虚，已有心血瘀阻者，我们均用降脂通窍饮加减治疗。3应用中成药治疗心悸临床上，治疗心悸的中成药近年来发展很快。兹分为针剂、胶囊剂、散剂、水滴丸、丸剂、外用剂等进行介绍。3.1中药针剂可供肌注、静注与静脉点滴。主要有：参麦注射液、生脉注射液、正大生脉等用于心气阴两虚的心悸;参附注射液用于心阳不振的心悸;黄芪注射液、丹参注射液用于心气不足、心血瘀阻型心悸;当归注射液可用于瘀血内阻之心悸……如此等等。3.2中药胶囊剂目前主要的有：步长脑心通胶囊、冬虫夏草精、银杏叶胶囊、金泽冠心胶囊、地奥心血康、心达康、精制冠心胶囊等，此类药因携带方便、易于服用而深受临床患者欢迎，可用于心脑血管疾病。3.3中药散剂现在临床常用的散剂不多，主要有复脉定散剂，对各种心律失常引起的心悸有效，主要用于心血瘀阻、心虚胆怯型心悸。3.4中药水滴丸目前主要有速效救心丸、心宝、活心丹及复方丹参滴丸，该类药因服用方便、收效快、可救急而受到心脏病人青睐，主要用于治疗心血瘀阻、阴虚火旺型心悸病人。临症心绞痛、预激综合征、病窦综合征等患者服用有良效。3.5口服液类药目前临床上主要有生脉口服液、脑心舒口服液、舒心口服液等，对气阴两虚、或心血瘀阻所致的心悸、胸闷气短、甚至心痛有效。3.6丸药类仍是传统应用的柏子养心丸、归脾丸等，对心虚胆怯或心脾两虚、心血不足的心悸、神倦气短等症有效。3.7外用剂类主要有中药磁性颗粒、外用贴穴敷剂。临床上，对心悸、心痛、胸闷气短的患者，笔者常用自己的科研药“活血通窍散”用醋调后敷于穴位上，如心俞穴、膻中穴、合谷穴等，以活血通络、宁心止痛，深受临床患者欢迎［2］。治疗心悸，由于与患者的自我调适能力、感应强弱、体质因素等有关，并与医生用药的经验丰寡、准确与否、剂量大小等有关，所以临床上取得的疗效也有差异。根据目前医学发展的趋势，提倡在治疗时，发挥和调动患者的积极性，使其积极配合并参加到疾病的治疗中来，才可望取得较为满足的疗效。中治疗心悸具有疗效可靠、毒副反应小、花钱较少的优势，而且除中药汤剂之外，还有众多的中成药可供选择，如针剂、胶囊、口服液等，使临床中医医生有了较多的治疗选择。笔者将心悸分为六型进行辨证论治，取得了一定的疗效，尤其是对心血瘀阻型的心悸采用自己的科研方“降脂通窍饮”治疗，并配合穴位贴敷“活血通窍散”，取得了很好的疗效，受到患者的信赖与欢迎。参考文献1张伯臾.学.上海：上海科技出版社，7.2郭涛.心律失常电治疗学.昆明：云南科技出版社，.
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肝胃不和吃什么中成药？（紧急求助）
基本信息：女&&
发病时间：不清楚
病情描述及疑问：我是一名24岁的女性，连续十多天的时间都是在晚上九点左右（临睡觉前）恶心，打空嗝，总觉得嗓子里有什么东西堵住了，有时会反酸呕吐，半夜会心慌心悸，烦躁不安，今天看中医说我肝胃不和，开了个方子，内容如下：黄芩，*丰夏，炒白术，炒苍术，炒枳壳，陈皮，白豆蔻，砂仁，白芍，制香附，炒栀子，丹皮，茯苓，柴胡，当归，生地，黄连，芦竹根，炒三仙，*菔子。*号为不认识的字，我想问按照这个方子，我可以吃什么样的中成药？因为实在是条件受限制没有办法熬药，谢谢了！ 补充问题1：( 21:06:59)
我从网上看到一些肝胃不和的症状缘由，感觉这些方面很符合： 1.肝郁气滞，横逆犯胃多因忧思恼怒，情志不舒，使肝气郁滞，疏泄失职，横逆犯胃而成；或饮食不节伤胃，使胃失和降，影响肝之疏泄而致。 2.肝郁化热，郁热乘胃多因禀赋性格抑郁，情志不畅，使肝气郁结，日久化热，郁热乘肾或素体胃热内盛，复因肝郁化热，横逆犯胃，肝胃郁热，胃失和降而致。 还有就是我这段时间饮食不规律，加上很容易生闷气，请问是吃舒肝健胃丸效果好呢还是吃逍遥丸？
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擅长：缺血性脑卒中超早期治疗与标准化卒中单元救治模式，难治性癫痫及癫痫性情感行为障碍的临床与实验室诊治，顽固性失眠、焦虑抑郁障碍等神经心理疾患的临床与实验室诊治，头痛、震颤麻痹、老年期痴呆、脱髓鞘病等神经系统常见病、疑难病的临床诊治。
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甘屯医院&&&内科
可以服用舒肝健胃丸调治。
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缺血性心脏病用什么药
状态：就诊前
希望提供的帮助：
除了现在吃的药物还缺少什么有效的药物
所就诊医院科室：
莱州市人民医院 心脑血管科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：未经过手术治疗。有过2次住院的经历每到秋冬换季心脏就有很大反应。
用药情况：
服用说明：拜阿司匹林 辛伐他丁 丹参滴丸 心痛定 稳心颗粒等等药物
有没有做过冠脉ct
状态：就诊前
状态：就诊前
冠心病还有反流性食管炎
冠状动脉狭窄程度怎样？
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疾病名称：川崎病3年，左侧冠状动脉瘤，缺血性心脏病&&
希望得到的帮助：想沈医生这种情况是否需要手术，有没有药物治疗的好。
病情描述：川崎病3年，左侧冠状动脉瘤，缺血性心脏病。
疾病名称：缺血性心脏病&&
希望得到的帮助：药物治疗能控制吧。会突发大面积心梗吗
病情描述：查体心电图sT一T改变，半年前有时心前区刺痛，不适入院治疗
疾病名称：偶有左乳内侧一下下刺痛，紧张时心慌&&
希望得到的帮助：是缺血性心脏病，还是心脏神经官能症
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疾病名称：冠心病&&
希望得到的帮助：想咨询下严不严重
怎么改善 需要注意些什么。
病情描述：心绞痛。突然浑身没力气 胸闷 气短。。。。
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希望得到的帮助：心绞痛需要做什么检查各项费用多少
病情描述：请问需要做什么检查 还有费用是多少 一般住院多久可以出院
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病情描述：川崎病3年，左侧冠状动脉瘤，缺血性心脏病。
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