多发性骨髓瘤_吉大一院高度怀疑，心肌淀粉样变 多发性骨髓瘤_好大夫在线-智慧互联网医院网上咨询
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多发性骨髓瘤
状态：就诊前
希望提供的帮助：
在当地的一院看了一下病例，都说活检和骨髓穿刺没有看到什么问题，不应该怀疑是多发性骨髓瘤，但是在长春吉大一院说是骨髓瘤， 我上传一些在吉大一院做的报告和病例，希望医生帮我确定一下 是不是骨髓瘤，如果是的话 我想去你们一院在查查
所就诊医院科室：
长春吉大一院 心内科和血液科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：万珂 到现在一共打了7针了
医院科室：
长春吉大一院
心内科和血液科
治疗过程：打过万珂，吃过马法兰
检查资料：
检查结果符合系统性淀粉样变性，虽然未诊断多发性骨髓瘤，但该病对身体影响不容小视，尤其心肌淀粉样变性进一步发展会出现顽固心衰甚至心源性猝死，应该积极治疗。目前治疗方法主要采用多发骨髓瘤方案，目标是控制疾病进一步发展。
状态：就诊前
您好，能从这些化验报告上看出有没有多发性骨髓瘤？
心肌淀粉样变也需要打万珂和吃马法兰这些药吗？
不符合多发性骨髓瘤诊断标准。淀粉样变性目前尚无标准治疗方案，可以口服激素，或联合马法兰，或静脉化疗方案，甚至自体干细胞移植，目的就是控制疾病不要再进展。
状态：就诊前
你好，心机淀粉的话，做血液透析有用吗，，最近几天患者明显喘不过来气。有什么好点的方法吗
心肌淀粉样变性目前无法完全恢复，积极治疗的目的是防止淀粉样物质进一步沉积，已经沉积的淀粉样物质很难消除。如有心衰的表现可以请心脏科医生对症处理。
疾病名称：骨髓瘤&&
希望得到的帮助：病史、症状、化验及影像学检查如上述，下一步是否该开始治疗了？是否还有必要在病变处...
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疾病名称：骨髓瘤&&
希望得到的帮助：请问对于这种情况应该如何处理，副作用这么大是不是说明我们不适合万珂加美雷的方案，...
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疾病名称：浆细胞肿瘤&&
希望得到的帮助：这种病情可以做化疗吗？
病情描述：现在是选择吃中药，比刚开始瞧时有所好转，但病人还是总说腰和两个膝盖以上疼，
疾病名称：多发骨髓瘤]gG&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：免疫球蛋白G入院时24.00其他指标都正常，治疗10个月以后现在是l2.8。血里有单克隆， 尿里沒有单克隆我想拿资料去到您那做一下评估，用不用带患者去
投诉类型：
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常乃柏大夫的信息
1、白血病、恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗及造血干细胞移植；2、老年贫血
常乃柏，男，主任医师，中华医学会北京分会血液专业委员会委员，美国血液学会会员，《白血病、淋巴瘤》杂志...
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浙江省第一医院
副主任医师
江苏省人民医院
武汉协和医院
副主任医师
武汉协和医院（河南宏力医院血液科& 河南& 新乡& 453400）
　　【摘要】& 目的：分析老年人多发性骨髓瘤（MM）的临床特征，以期提高MM的诊治水平。方法：采用回顾性分析方法，对32例老年人MM患者的临床资料进行分析。结果：骨痛、乏力为主要临床表现者各占75.0%和34.4%，血沉增高100%，发现M蛋白93.8%，溶骨性改变71.9%；有基础疾病者占81.3%，误诊率53.1%，治疗有效率34.4%，死亡率46.9%。结论：老年人出现骨痛、贫血，血沉、单克隆免疫球蛋白升高及骨质破坏，需高度怀疑MM，老年人MM易合并基础疾病，误诊率高，疗效差，需个体化选择治疗方案。
　　【关键词】 老年人；多发性骨髓瘤；误诊；治疗
　　【中图分类号】R68&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-02
　　多发性骨髓瘤（MM）是恶性浆细胞异常增生性疾病，多见于中老年人，约占恶性血液病的10%。老年人因基础病多，早期临床表现隐匿，易误诊，且老年人化疗耐受性差，易出现并发症，治疗效果差，现就我院2007年1月～2015年1月收治的60岁以上MM患者的临床资料进行分析。
　　1.材料和方法
　　1.1 一般资料
　　32例均为我院2007年1月至2015年1月门诊及住院收治的60岁以上MM患者，其中男19例，女13例，年龄60～82岁，平均年龄68.7岁。病例诊断及疗效标准均符合《血液病诊断及疗效标准》[1]。
　　1.2 观察指标
　　患者就诊时的临床表现，有无合并基础疾病，医技检查（包括血常规、肝肾功能、血沉、免疫球蛋白、血清蛋白电泳、血钙、C反应蛋白、&2微球蛋白、骨髓象、X线检查等），误诊情况，治疗方案及疗效。
　　2.结果
　　2.1 临床表现
　　骨痛24例，占75.0%；乏力11例，占34.4%；发热6例，占18.8%，其他出血、言语不清、水肿等4例，占12.5%。
　　2.2 基础疾病
　　本组病例中有基础疾病者26例，占81.3%，其中高血压12例，冠心病8例，糖尿病6例，慢性支气管炎5例，脑梗塞3例，脑出血1例。
　　2.3 医技检查
　　贫血29例，占90.6%；白细胞减少4例，血小板减少3例，血沉增高32例，大于100mm/h 24例，血清蛋白电泳发现M蛋白30例，占93.8%；肌酐、尿素氮增高7例，血钙增高7例，C反应蛋白增高19例，&2微球蛋白升高19例。骨髓象检查浆细胞均大于10%，且呈典型骨髓瘤细胞表现，成熟红细胞缗钱样排列29例，浆细胞呈火焰状6例。
X线检查溶骨性改变23例，占71.9%，骨质疏松6例，病理性骨折5例。
　　2.4 误诊情况
　　初诊正确诊断15例，占46.9%，误诊17例，占53.1%，以骨痛为表现者误诊为腰椎间盘突出症5例，骨质疏松症3例，单纯骨折2例，风湿性关节炎2例；以贫血、肾功异常为表现者误诊为肾性贫血2例；发热误诊为肺炎2例；言语不清误诊为脑梗塞1例。
　　2.5 治疗方案及疗效
　　2.5.1治疗方案& 其中4例患者采取支持对症等保守性治疗。余患者根据病情分别采用下列方案化疗：①单纯MP或MP+沙利度胺；②单纯VAD或VAD+沙利度胺；③M2+沙利度胺；④硼替佐米+地塞米松；⑤沙利度胺+地塞米松。化疗同时前2年每月应用双磷酸盐1次。
　　2.5.2疗效评价& 按国际骨髓瘤工作组疗效标准[1]，疗效分级分为：严格完全缓解（Scr）、完全缓解（CR）、非常好的部分缓解（VGPR）、部分缓解（PR）、疾病稳定（SD）、疾病进展（PD）。有效率= Scr+CR+VGPR+ PR。对所有患者进行随访，随防至2015年1月，随访时间最短半年，最长5年。CR 4例，VGPR 3例，PR 4例，SD 2例，PD 4例，死亡15例。有效率34.4%，死亡率46.9%。死于感染9例，肾衰2例，肺栓塞2例，心衰1例，其他不明原因1例。
　　3.讨论
　　多发性骨髓瘤是老年人恶性血液病的常见类型，随着我国人口的老龄化，发病率呈逐年升高趋势。提高老年人多发性骨髓瘤的诊治水平，可改善疾病预后、提高生活质量。本文中我们观察到老年多发性骨髓瘤患者81.3%合并基础疾病，加之疾病早期起病隐匿，发病时临床症状易和常见老年病混淆，临床误诊率高（53.1%）。骨痛和乏力是多发性骨髓瘤患者初诊时的常见主诉，误诊病例中以骨痛为表现者误诊为腰椎间盘突出症、骨质疏松、骨折等老年常见病较多，考虑与患者及部分医生对血液系统疾病认识不足，特别是对某一症状孤立对待，缺乏疾病的整体观念，导致误诊。临床医师要提升自己业务水平，对骨痛、贫血、血沉升高、球蛋白升高患者，需进一步做免疫蛋白电泳、骨髓细胞学检查及X线检查，警惕多发性骨髓瘤可能。
　　多发性骨髓瘤的治疗主要是联合化疗，但老年人脏器功能减退，合并基础疾病较多，化疗耐受性差，本组病例中治疗有效率34.4%，死亡率46.9%，且部分病例随访时间尚短，随时间延长死亡率可能进一步升高。本组病例中多数患者对沙利度胺耐受性好，该药可以通过抗肿瘤新生血管生成、免疫调节、抑制骨髓瘤细胞DNA合成等多种间接或直接作用发挥疗效[2-4]，且副作用少，与其他化疗方案联合，可明显提高疗效。激素仍是常用化疗药物，对于不耐受强化疗的患者，激素联合沙利度胺也是选择方案之一，有研究表明，激素可以增强沙利度胺抑制IL-6分泌的作用，还可以有效降低血钙，大剂量激素与沙利度胺联合具有协同作用，且骨髓抑制轻，不良反应少，可提高老年人MM患者疗效[5]。本组所有患者中均给予双膦酸盐治疗，该药可阻止骨髓瘤细胞引起的溶骨性病变，减轻骨痛，还可以改变骨髓微环境，促进骨髓瘤细胞凋亡[6]，可改善患者生活质量。老年人MM的治疗需充分考虑到患者的身体耐受情况，尽量采用温和、不良反应小的治疗措施，个体化选择治疗方案，对高龄、基础疾病较多患者，可采取姑息支持治疗，避免过度治疗引发严重并发症。
　　在老年人MM的治疗中，尤应加强对并发症的防止，本组病例中感染是MM常见死因，患者原发病所致免疫功能下降、化疗药物包括激素的应用、合并糖尿病及慢阻肺等基础病均是感染的易发因素，因此应加强患者的卫生管理，对粒细胞缺乏患者置入层流床，使用粒细胞刺激因子，缩短粒缺时间，给予合理的抗菌药物治疗，有助于患者度过感染期。本组病例中死于肺栓塞2例，且治疗过程中部分患者合并下肢静脉血栓，故需注意对血栓事件的预防，给予适当的改善微循环、抗凝等治疗。老年人脏器功能差，基础病多，治疗过程中需积极保护重要脏器功能，加强基础疾病的治疗，争取改善患者生活质量，提高缓解率。
　　【参考文献】
　　[1]张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].3版.北京:科学技术出版社, .
　　[2] Bauernhofer T,Kuss I,Henderson B,et al.Preferential apoptosis of CD56 dim natural killer cell subset in patients with cancer[J].Eur J Immunol,):119-124.
　　[3] Marriott JB,Clarke IA,Dredge K,et al.Thalidomide and its analogues have distinct and opposing effects on TNF-&and TNFR2 during co-stimulation of both CD4+ and CD8+cells[J].Clin Exp Immunol,):75-84.
　　[4] Hideshima T,Chauhan D,Shima Y,et al.Thalidomide and its analogs overcome drug resistance of human multiple myeloma cells to conventionaltherapy[J].Blood,):.
　　[5]刘俏敏,欧念文等.大剂量强的松联合沙利度胺治疗老年人多发性骨髓瘤的疗效观察[J].中国社区医师,):44-45.
　　[6] Corso A,Ferretti E,Lazzarino M.Zoledronic acid exerts its antitumor effect in multiple myeloma interfering with the bone marrow microenvironment[J].Hematology,):215-224.
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有没有多发性骨髓瘤的朋友（患者及家属）收藏
家父被诊断为多发性骨髓瘤IGG，50岁，有没有同患此病的朋友及其亲属，对该病的治疗和维持以及避免复发感染的各种方法做一下交流？
有,老爷子是恶性还是良性???
楼主太夸张了，只要控制住病情，一般并不容易危及生命，当然治疗起来花费不菲也就是了。
有，我父亲是轻链型，可以交流下，用的是沙利度胺……
可以用一种叫爱克兰的药…效果很好！我爷爷就用的这种！
我爷爷在医院查，疑似这种病，82了医生喊做化疗。有点纠结
我想问问，你们是通过哪些检查确诊是这种病的。我爷爷做了一次骨穿，疑似这种病
我父亲前十天确诊为这个，能和你聊聊吗
一般都是化疗配合中药
我公公也是这病，08年底确诊后开始化疗，用了4个疗程凯莱没啥效果，后来换了万珂，用了2个疗程后效果显著，这些年一直口服沙利度胺，但由于副作用太大也是断断续续的服，到今年已经7年了，不好的是已经出现复发迹象。不知道复发后再治疗效果会不会和之前一样好，有家里有相同情况的人吗？
有，发现时已是晚期，出现骨损伤并发尿毒症，用了两个疗程的万珂为安慰性治疗，从确诊到离世一共是四个月十天。
楼楼，我妈妈也是，正好50岁
这几天在等最后的结果
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教授腰痛5年未重视 被查出患上多发性骨髓瘤
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