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颈源性头痛的治疗（2） 【麻醉及疼痛专业讨论版】
3.寰枢椎间关节注射寰椎无椎体结构, 枢椎的棘突较为宽大，在X线侧位片上容易识别颈椎的序次排列。自枢椎至第6颈椎各棘突，均呈分叉状。第1与第2颈椎间为寰枢关节，同时还有枢椎齿状突与寰椎所组成之关节。寰枢关节便于摇头活动 医学教 育网收集整理 。寰枢关节主要行旋转运动，亦可行轻微的俯仰和侧屈运动。表面标志为第1颈椎(寰椎)外侧的侧块可用手指摸到，即在乳突下前方沿乳突与下颌角连线之间，可触到骨性突起即是。寰枕关节是整个脊椎关节活动幅度最大的关节，其与枢椎一起集合活动的范围更为增大，为全脊椎关节之最。枢椎棘突甚大，但不易摸到，只有用手指自枕外隆凸沿中线向下压移，凹陷处触及骨突起，即为枢椎棘突与寰椎后弓结节相连之处。第一颈椎无椎体，因承托头颅，又名寰椎。分前弓、后弓和两个侧块。前弓短，前方有小隆起称前结节(Tuberculum anterius)，后面有圆形的齿突关节面，又称齿凹(Fovea dentis)，与枢椎齿突相关节；后弓长，后面正中有后结节(Tuberculum posterius)，后弓与侧块连接处的上面有深沟，名椎动脉沟(Sulcus arteriae vertebralis)，沟内有椎动脉和枕下神经通过，此沟有时为一弓形骨片覆盖成孔或短管；侧块为寰椎两侧的肥厚部分，上面有肾形的上关节面，与枕骨髁形成寰枕关节，下面有圆形的下关节面，与枢椎上关节面相关节，侧块内面有一粗糙的结节，为齿突横韧带附着处。横突短小，根部有横突孔，末端不分叉。第二颈椎椎体上面有齿突(Dens)，寰椎绕齿突作旋转运动，又称枢椎。一般齿突分尖和根二部，长约l.5cm。枢椎齿突与椎体间，在少年时有软骨板，随年龄增长而骨化，至青壮年时呈软骨岛形式存在，至老年则完全骨化。因此，齿突可分三部，其游离端膨大为头，头下方较细部为颈，位于枢椎体和两侧上关节突之间的部分为基部。一般所称根部骨折实为颈部骨折。齿突头部两侧发育约有个体差异。故在x线平片测寰齿间隙时，应注意。第二颈椎棘突特别发达，可作为检查颈椎序数的标志。寰枢关节注射的操作规程在文献中介绍较少,是因为存在刺破椎动脉和颈内动脉及误入硬膜外腔和蛛网膜下腔的危险，在穿刺过程中,应十分注意。为避免造成上述危险，应尽可能在X线透视下施行穿刺。虽然寰枢椎间关节阻滞的方法有后方穿刺法和侧方穿刺法两种，由于椎动脉在此处向侧面开口的原因，后方穿刺法比侧方穿刺法更安全。在此仅就后方穿刺法作一介绍。 医学 教育网搜集整理 病人取俯卧位，腹部垫枕头。多以患侧压痛点结合透视下看到的关节选定穿刺点。将X线的透视管球正对颈椎后正中线，与透视平台垂直。 X线从后部射入，就能很好地透视看到寰枢椎间关节的关节腔。皮肤、皮下经局麻后，用25G 4cm穿刺针向关节腔穿刺。如果下颌骨或牙齿使X线从后部射入受阻碍，可调节头部位置。从枕后侧稍向颈前方进针过程中，应十分细心，关节侧方有椎动脉，关节前方即可到达硬膜外腔和蛛网膜下腔。在关节腔的中央有第二颈神经节，穿刺针要稍向外侧。穿刺针到达关节后面，先细心透视观看针尖位置，从此点向前向内移动穿刺针直到进入关节腔内。小范围内移动穿刺针可避免反复地试穿刺。 刺入关节腔内后，从侧位方向透视观看，可见穿刺针尖已位于关节腔内。用造影剂0.5ml行关节腔造影，证实穿刺针在关节腔内后注入阻滞药液1ml，为0.25%～0.5％利多卡因1ml，内含小量糖皮质激素和赖氨酸阿斯匹林。寰枢关节注射主要用于治疗寰枢椎间关节源性头痛。4.寰枕关节注射寰枕关节为寰椎上关节窝与枕骨蝶构成的一对关节，即第l、2颈椎(即寰椎与枢椎)与颅骨组成的关节为寰枕关节。关节囊松弛，关节囊的后部和外侧部肥厚，内侧部很薄。关节的前方有寰枕前膜(Membrana atlanto-occipitalis anterior)，后方有寰枕后膜(Membrana atlanto-occipitalis posterior)，外侧有寰枕外侧韧带限制头部的运动。寰枕后膜的外侧与寰椎后弓的椎动脉沟之间，围成一管，椎动脉与枕下神经从其中通过。寰枕关节便于点头活动。寰枕椎间关节阻滞的操作规程在文献中也较少, 同样是因为存在刺破椎动脉和颈内动脉的危险，在穿刺过程中,应十分注意。为避免刺破动脉或刺入部位过深误入硬膜外腔和蛛网膜下腔，寰枕椎间关节阻滞的操作比寰枢椎间关节阻滞的操作更困难。原则上说应在X线透视下施行。寰枕椎间关节阻滞有侧方和后方两种穿刺法。病人取侧卧位，疼痛侧在上方。多以患侧压痛点结合X线透视下看到的关节选定穿刺点。(1)侧入穿刺法取患侧在上的侧卧体位，垫上与肩高度相同的枕头，使颈椎后方正中线与X线透视台平行，调整透视角度，透视下可清楚看到第二、三颈椎。从侧方透视下寰枕椎间关节更开放，同时，与下颌骨对准，能较好地看到关节面。皮肤、皮下局麻后，以25G 4cm长的穿刺针从压痛点刺入，对准枢椎影像的中央。针尖朝枕部刺到寰枕椎间关节的前1/3与后2/3交界处，可避免刺破椎动脉和颈内动脉的危险。参考关节面的前面和上面，可确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位X线透视下确定针尖位置，然后，注入造影剂0.5ml确认关节腔后，注人局麻药液lml，内含0.25%～0.5％利多卡因和小量糖皮质激素共1ml。(2)后方穿刺法将胸部、前额部垫上枕头，取俯卧位，在X线透视下，张开口腔，能看到寰枕椎间关节，调整头的位置和X线透视角度，穿刺点取枕骨下部与关节面(斜内侧方)的稍下方位。皮肤、皮下局麻后，将穿刺针对着关节面刺入，可透视确定针尖位置，进人关节腔内后，可在前后位透视下确定针尖位置。然后，注人造影剂0.5ml确认关节腔后，注人阻滞药液1ml，内含0.25%～0.5％利多卡因和小量糖皮质激素共1ml。这一后方穿刺法两侧可同时进行。寰枕关节注射主要用于治疗寰枕关节源性头痛。5. 颈部硬膜外腔注射经颈椎旁及头部压痛点注射治疗效果不佳者，多系病变位于椎管内，以椎间盘突出引起的椎间盘源性神经根炎多见，椎旁注射的药液无法到达病变部位。可选用颈部硬膜外腔注药法。对于单侧疼痛者，可在第2、3颈椎棘突间隙穿刺，将针口斜面转向患侧置管，也可在第5、6颈椎棘突间隙穿刺，向头侧置管注药治疗。患者应住院治疗硬膜外腔置入的导管要妥善固定，防止感染。三、颈神经毁损治疗及手术治疗经各种非手术治疗亦无效者，多有椎管内骨性异常改变卡压神经根，应考虑外科手术治疗。对有手术禁忌症，或手术危险性较大的患者，经患者同意，可采用颈神经后内侧支破坏性阻滞，治疗应在Ｘ光透视引导下进行。还可采用射频热凝术毁损颈神经后内侧支治疗。1. 颈神经后内侧支射频热凝术是一种神经破活性阻滞疗法。由于在横突的结节间沟第2颈神经后支的上交通支与第1颈神经后支连接，其下交通支进入第2、3颈椎关节突关节与第3颈神经后支相连接。第1、2、3颈神经后支借交通支相连接形成神经环(或称为颈上神经丛，或Cruveihier后颈神经丛)。因此，在关节突关节外侧和横突的结节间沟处穿刺。在X线透视下将穿刺针分别刺到关节突关节外侧下1/2附近和第二颈椎横突的结节间沟，确认位置后，取出穿刺针芯，置人电极即可进行射频热凝治疗。为提高疗效，Bogduk提出针宜自上斜向下穿刺，使电极与关节处于正切位，而与神经平行，温度宜选择90°，连续加热时间为60秒。这种治疗方法操作简单，创伤较小，但远期效果差，治愈率约40％，又需专门设备。有人提出它有加速退化或发生骨赘之嫌，因此，目前这种治疗方法仍开展得不多。只用于诊断明确，神经阻滞试验阳性者又经过保守治疗、关节内注射疗法无效的患者。2.颈神经后内侧支乙醇阻滞术也是一种神经破活性治疗，穿刺方法与射频热凝术一样，只是在穿刺成功后，先给与1％利多卡因行实验性阻滞，观察无异常反应，注射无水乙醇1－2ml。适应症同射频热凝术，方法较其简便，疗效方面的差异尚缺乏对比研究。3. 直视下脊神经后内侧支切断术脊神经后内侧支切断术的适应证：(1)诊断明确，神经试验性阻滞阳性;(2)反复注射治疗效果不持久或无效，疼痛顽固发作，严重影响患者的工作和生活;(3)尚无关节突骨赘形成、影像学异常改变等表现者，除外颈椎间盘突出症或椎管肿瘤。脊神经后内侧支切断术的操作方法：手术在局麻下进行，从后入路暴露病变的相应节段的小关节，先认清一侧上关节突乳状突与其横突根部副突，两乳突间覆有纤维结缔组织，形成管状，切开此管，即可找到脊神经后内侧支和小关节支，予以切断并抽出。可同时一并剥除关节囊，术后卧床4~7d。手术须同时切除相应小关节上、下两脊神经后内侧支。由于一个小关节不仅受上、下两脊神经后内侧支支配，且还可受其他脊神经交通支支配，在直视下切除也较困难，因此疗效没有想象中好。神经切除后，由于神经再生而形成神经瘤者，可能使疼痛更为剧烈而不得不行脊神经根切除术。因此目前该术式己较少采用。4.颈后路小关节减压术对于已有明确小关节增生，骨赘形成压迫脊神经根而产生根性症状者，经注射治疗效果不持久的严重颈源性头痛患者可行颈后路小关节减压术。手术的目的是解除因小关节增生，骨赘形成而产生的颈神经根卡压。由于小关节毗邻椎管、椎动脉和脊神经根等重要结构，因此手术危险性较大，技术要求较高。术者须具丰富临床知识和较高的手术技巧方可进行，须严格掌握适应证。国内报告很少。手术在局麻下进行，从颈后入路，暴露两侧小关节后，用直径3mm左右的钻头由浅入深在后方小关节钻孔。接近根管时，患者自觉有痛感，用薄神经剥离器加以分离松解。尚可继续用钻头或刮匙等扩大减压范围。对关节切除过多有引起失稳可能者，可在同侧或对侧椎板间或棘突间植骨，以维持椎节稳定。最近研究表明大多数外伤后颈源性头痛病例，在伤后1年内疼痛消失。这一结果让人对外伤后颈源性头痛的手术治疗提出疑问。许多种不同的手术方法，在颈部不同的部位，都宣称对颈源性头痛的治疗具有高效性。然而，因为缺少颈源性头痛累及颈部特殊部位的有力证据，而且因为众多研究，都不是在标准建立前所选择同一系列患者身上所进行的，因此很难说哪一个病人能从外科手术中受益，何种解剖结构能作为手术指征。只有当患者经过严格挑选，医生精心确定手术方式时，手术的结果才会很合适。 在Bovim的研究中，采用了统一的诊断标准，实施颈2阻滞后，有70％的患者在3个月后复发，90％在16个月后复发。虽然看起来颈部结构在某些头痛的病理生理中扮演着重要的角色，或是因果关系，或是共同起作用，但关于颈部和头痛之间关系的描述还不够充分，而且，外伤和颈源性头痛之间的关系需要进一步说明，应用外科手术治疗颈源性头痛的方法还有待证实 。。什么是颈源性头痛
什么是颈源性头痛
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：什么是颈源性头痛曾经治疗情况和效果：我想得到怎样的帮助：什么是颈源性头痛，颈椎mri上哪些报告能说明，判断的依据是什么，我有颈椎片的报告
共2条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：儿科
&&已帮助用户：213493
指导意见：你好,引起头痛的原因很多如神经性头痛,血管性头痛,紧张性头痛,偏头痛或者局部五官科疾病引起的,需要根据病史和相应的体检像脑血流图,脑电图或者脑ct甚至内分泌检查确诊,疼痛严重建议服用止痛药。注意生活规律,避免过度疲劳、压力过大防治亚健康状态等。祝身体健康
职称：医师
专长：内科
&&已帮助用户：245428
指导意见：你好朋友、没有这个诊断，需要做相关检查，如头颅CT、磁共振，考虑神经性头痛，减少焦虑，服用黛力新。祝健康
问神经性头疼和血管性头疼有什么区别
职称：主治医师
专长：急性心功能不全,心血管和血栓栓塞综合征,窦性停搏,扩张型心肌病,感染性心内膜炎,阵发性室性心动过速,阵发性室上性心动过速,心绞痛
&&已帮助用户：3431
问题分析：你好，神经性头疼就是神经因素引起的头疼，疼痛性质像电击，放电或者针刺。意见建议：血管性头疼是血管搏动性头疼，疼痛频率和血管搏动一致，按住头部血管头疼会减弱。
问血管性神经性头疼与神经衰弱有何区别
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
&&已帮助用户：219300
血管神经性头痛也神经衰弱是两个完全不同的疾病建议你到医院去看看有没有鼻炎等
头痛是临床最常见的症状人的一生没有头痛体验的极少可见头痛的重要性根据1988年国际头痛分类本节主要讨论与心理社会因素密切相关的紧张性头痛和偏头痛　〃一）紧张性头痛　　紧张性头疼（tension headache）又称肌收缩性头痛（muscle contraction headache ）、神经性头痛它是慢性头痛中最常见的心身疾病紧张性头疼起病缓慢开始非发作性90％以上为两侧头痛涉及双颞侧、忱、头顶或全头部其性质属钝痛、胀痛、压迫麻木或束带样紧箍感虽然病人整天头疼但一天内可逐渐增强和逐渐减轻；也很少因头疼而卧床不起影响生活　”．心理社会因素与病因　对焦虑病人研究发现其额部肌肉收缩比对照组大得多长期情绪紊乱、精神紧张使头颅部肌肉处于收缩状态肌肉持续性收缩使局部肌肉出现触疼和疼痛肌肉收缩还可以压迫肌肉内小动脉发生继发性缺血而加重头疼程度1988年Duroffs 指出在新的国际头痛分类中将精神性（心理）和肌收缩性头痛统称为紧张性头痛这充分反映出心理社会因素所致精神紧张和肌肉紧张两种症状头痛的实质　　Friedman(1953)报告400例紧张性头痛全部病例都有明显的焦虑 Kolb( 1963) 认为紧张性头疼病人常处于慢性焦虑状态 Mutrin分析100例患者74％的病人有显著情绪紧张35％表现抑郁56％有疾病性获益（secondary gain）著名头疼专家Murtin认为这种头疼常由于人际矛盾、不如意、羞怯、 罪恶感、嫉妒、钻牛角尖、内心恐惧以及有依赖性性欲和冲动的控制等心态所致此外本病与人格特征有关有人用明尼苏达多相人格调查表(MMPI)研究25例紧张性头疼其中多数病人有疑病症、忧郁症、癔症；病人性格常有好强、固执孤僻、谨小慎微内省力缺乏的特点对他人的言论过度敏感这就促使自己处于长期紧张、焦虑和恐惧之中行动上又表现出强力自制精神上有不安焦虑和抑郁不协调的心态本病还好发于某些职业如会计、 教师、描图员、纺织工人、计算机人员等因长期低头可致枕颈部肌肉紧张劳损　〔．治 疗　紧张性头疼采用生物反馈疗法不仅可以治疗还可以预防据文献报告肌电生物反馈治疗有效率可达95％有心理障碍者可进行宣泄疏导放松治疗消除紧张行为严重焦虑抑郁者可加用安定、罗拉、多虑平等药物头痛时也可用止痛剂、肌肉松驰剂和血管扩张药物日常生活注意意控训练学会做到遇事不慌遇难不忧精神放松调控紧张情绪可以预防和治疗紧张性头疼　〃二）偏头痛　　偏头痛（migraine）是以发作性搏动性头疼为特征表现为一侧或双侧头部跳痛伴有恶心、呕吐等植物神经症状是与心理社会因素相关的常见心身疾病　”．心理社会因素与病因　偏头痛是一古老疾患其病因复杂发病机制迄今尚未完全阐明目前认为偏头痛的发作主要是头颅部血管舒缩功能障碍主要涉及表浅的动脉近来许多资料表明偏头痛的发生主要与心理、血管、生化等三个基本因素有关　　情绪紧张、焦虑、抑郁、疲劳、行为冲突等是激惹和加重偏头痛的重要心理因素文献报告家庭因素占57％职业问题45％人际关系紧张62％心理应激适应不良62％偏头痛患者习惯于把愤怒或敌意压在心里这种内心的冲突往往激发偏头痛的发作作者报告（1990）偏头痛中Ａ型行为者占68％Ｘ型27％Ｂ型5％与对照组比较有显著差异提出偏头痛患者可能有Ａ型人格特点 个性调查显示患者有情绪不稳定、过分因循缺乏独创性思维对问题处理欠灵活缺乏对付紧张和心理压力的能力极端关心身体偏于抑郁、悲观易于不满缺乏自信过低评价自己等个性特点这些个性缺陷可能是偏头痛不易根治易于复发的内在因素之一另外偏头痛病人在早期生活中常有过重的负荷家庭或环境的压力及心理应激等病史总之人格特点、行为方式和对心理应激的认知评价都会影响偏头痛症状的发作、频度和强度　〉乃尔降调查(CMI) 发现偏头痛病人在神经及心理方面应有高级神经功能障碍Hooker等(1986)研究证实偏头痛患者手指敲击、触摸操作、韦氏记忆量表中理解记忆、韦氏智力量表中的数字符号和失语甄别等项测验与非头痛被试者相比存在明显差异；有人还证实严重偏头痛患者反应时间减慢信息加工处理低效和语词记忆成绩差偏头痛病人在发作期发作前后期可有视觉、体感、运动、反射、语言、意识、记忆等多种神经功能障碍　　心理应激因素首先影响交感神经功能使偏头痛发作前期先是颅内血管收缩接着颅外血管扩张头痛发作期出现搏动性头痛 同时颅内血管亦扩张脑血流量减少从而产生神经功能及高级神经功能障碍等症状包括烦燥、恐惧及发怒、悲观失望和注意力不集中等情绪改变后者又影响交感神经功能由于血管扩张血管通透性增强严重时形成脑水肿持续性头痛头痛发作时血液流变学异常具有“粘”“浓”“聚”的特点　　心理应激、中枢神经系统紊乱和交感神经系统紧张还导致肾上腺、去甲肾上腺分泌增多影响β受体提高腺苷酸环化酶活性从而使血浆中游离脂肪酸及肾上腺素、ADP、胶原蛋白、凝血酶、5-HT（5-羟色胺）等增加5-HT 释放过多可引起颅内血管收缩而出现先兆期症状随即5-HT下降（因迅速降解反应）又导致颅内外血管扩张引起偏头痛发作此外应激情况下的缓激肽、前列腺素、催乳素等神经介质增高和血小板聚集和释放都有强烈扩张血管作用进一步增强痛觉纤维敏感性并引起脑水肿促使发作进入血管扩张期（搏动性头痛期）和水肿期（持续性疼痛期）从而产生持续性剧烈头痛此外偏头痛发病机制与遗传因素有关50％以上有家族史　〔．治 疗　偏头痛的治疗包括药物治疗和心理治疗麦角胺咖啡因可阻止血浆5-HT浓度下降在偏头痛先兆期应用可解除偏头痛发作目前应用钙离子拮抗剂如尼莫的平、氟桂嗪等偏头痛发作和加重与心理因素相关行为上应防止过于紧张、焦虑和恐惧感保持正常睡眠头痛时短期睡眠也有治疗价值慢性头痛病人伴有抑郁、焦虑者可加用小剂量阿咪替林多虑平等抗抑郁药目前广泛应用生物反馈治疗偏头痛其疗效优于气功等放松训练作者(1988)应用肌电生物反馈疗法配合头痛停糖浆治疗显效率９４％经过半年随访无头痛发作治疗前后血流变有明显改善(P
问你好，向您咨询一下。这个神经性头疼，严重吗？会不会...
职称：医师
专长：不孕不育症，子宫肌瘤。
&&已帮助用户：192268
病情分析： 你好，神经性头痛是由于紧张压力或是精神因素造成的,最好的方法是电针灸和物理治疗,意见建议：如神经肌肉电刺激治疗,经络导平治疗等,口服中药方剂效果良好.
问和维磷补汁有相同作用的还有什么药？神经性头疼间歇性...
职称：医生会员
专长：自汗盗汗,便秘,胃痛
&&已帮助用户：220603
指导意见：神经性头疼主要是指紧张性头疼、功能性头疼及血管神经性头疼，多由精神紧张、生气引起，主要症状为持续性的头部闷疼、压迫感、沉重感，可以服用血俯逐瘀口服液进行调理
问我妈左半脑痛左耳朵发热有时痛眼睛好像被牵连也有点不...
职称：护士
专长：骨关节炎,胃神经纤维瘤,第Ⅰ型脊髓血管畸形,鼻骨骨折,斜颈
&&已帮助用户：16298
病情分析： 你好，你的症状是脑部供血不足引起的头痛症状，最好是检查一下心血管意见建议：建议一般治疗的话可以用改善脑部供血的药物如西比灵,脑心舒口服液进行治疗，保持好的心情，注意休息
问宝宝45天，宝妈神经性头疼，正在哺乳可以？宝宝45天，...
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
&&已帮助用户：93400
病情分析： 你好，用药期间不能哺乳，建议停止哺乳2-3天，同时多喝水，促进排泄意见建议：神经性头疼,主要是指紧张性头痛及血管神经性头痛 建议口服：谷维素片,维生素B1片,正天丸,养成良好的休息习惯,缓解压力,保持愉快的心情.
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评价成功！射频治疗颈源性头痛的研究进展--《首都医科大学学报》2014年01期
射频治疗颈源性头痛的研究进展
【摘要】：随着社会与医学的发展,疼痛越来越被人们关注,治疗疼痛的方法也不断涌现,射频治疗技术已广泛被应用于头痛治疗。自1983年Sjaastad学者首次提出"颈源性头痛"概念后,日益受到国内外学者的广泛关注。其临床主要治疗方法有口服非甾体抗炎药(non-steroidal antiinflammatory drugs,NSAIDs)、按摩理疗、神经阻滞,以及微创介入治疗,尤其是射频治疗。本文就近年有关射频治疗颈源性头痛的国内外文献,对射频治疗颈源性头痛的原理、临床应用以及存在的问题作一系统综述。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R614【正文快照】：
1983年Sjaastad[1]等学者首次将颈椎或颈部软组织的器质性或功能病损引起的头痛综合征称为颈源性头痛。其治疗一直是临床上医生及患者关注的问题。目前微创射频被广泛应用于颈源性头痛治疗,其治疗颈源性头痛的原理尚存在争议,临床应用仍是许多学者研究探讨的问题。现就将近年
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