右侧胸腔内探及22mm液性暗区
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基本信息：女&&&&58岁
病情描述:(发病时间.主要症状.就诊医院等)
B超：所见：右侧胸腔内探及22mm液性暗区诊断意见：右侧胸腔积液B超：所见：右侧胸腔内探及32mm液性暗区，标定点处可供穿刺，距体表最浅13mm。左侧胸腔内未见明显液性暗区。诊断意见：右侧胸腔积液CT：所见：右肺下叶见2.1*1.4cm小块状影，边缘模糊，密度基本均匀，其旁见点状钙化影，较前片变化不明显。其周围见多发小点状结节影，较前略吸收，右下肺见斑片状糊影，余胸廓对称，气管居中，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿大淋巴结。右侧胸腔见明显液体密度影。CT印象：1.右下肺结核可能性大，占位不排除，建议治疗后复查。2.右侧胸腔积液，右下肺被动肺不张。彩色多普勒：所见：右侧胸腔内控及16mm液性暗区。左侧胸腔内未探及明显液性暗区。诊断意见：右侧胸腔积液曾经治疗情况和效果:B超：所见：双侧胸腔均未见明显液性暗区。印象：无CT：所见：右肺下叶见3.0*2.6cm小块状影，边缘模糊，密度基本均匀，其旁见点状钙化影，较前片变化不明显。其周围见多发小点状结节影，较前无变化，原右下肺不张肺叶无明显变化。右侧胸廓变小，气管居中，肋骨及胸壁软组织未见异常。肺窗示双肺纹理清晰，走行自然，肺野透光度良好，双肺未见异常实变影，双肺门不大。纵隔窗示纵隔无偏移，心影及大血管形态正常，纵隔内未见肿块及肿大淋巴结。右侧胸腔见明显液体密度影。右侧胸膜肥厚、粘连。CT印象：1.右下肺结核可能性大，占位不排除，建议治疗后复查。2.右侧胸腔积液，右下肺被肺不张。3.右侧胸膜肥厚、粘连。全血：嗜酸性粒细胞百分比
0.5-5.0平均红细胞血红蛋白含量
27.0-32.0其他正常血清：CHE
1-12000GLOB 球蛋白
1.2-2.5LDH
乳酸脱氢酶
119-229其他正常痰涂片抗酸杆菌检查：标本采集：即时、夜间、清晨检验结果：阴性痰液性质：A想得到怎样的帮助:想问下专家，根据现有资料，能判断这是什么病吗？
提问时间： 13:55:21
相关问题：右侧胸腔内探及22
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熊依飞职称：医师
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您好，现在的检查结果基本考虑应该是有结核疾病，虽然痰检阴性的，胸水多引起了胸闷等症状可以抽胸水治疗，基本确诊是结核疾病的话可以同时给予抗结核药物治疗，肿瘤性疾病可能性现在来看，应该是不大的，注意休息，加强营养，避免着凉。
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5. 右肺浸润型肺结核。 诊断依据：①右肺散在多发粟粒状小结节影；②右下肺门影不规则
增大，右中间支气管及中下叶支气管管腔狭窄及部分闭塞，右肺中叶内侧段楔形片状影；③右肺中下叶可见不规则斑点状影均匀分布，边缘模糊，密度不均。
6. 左肺下叶中央型肺癌。 诊断依据：①CT可见左肺门区肿块，肿块边界尚清楚；②肺窗
见左肺下叶基底段支气管不显示，左肺下叶基底段阻塞性肺炎改变，即肺野密度增高，可见片状略高密度影；③增强后肺门肿块中等度不均匀强化；④左侧胸腔少量积液。
7. 双侧胸腔积液并左侧气胸。 诊断依据：①肺窗示左侧胸腔前部新月形无肺纹理气体区，
可见脏层胸膜线；②纵隔窗示双侧后胸腔弧形液性密度影，双下肺局部受压膨胀不全。
8. 右肺动脉主干及中下叶分支栓塞。 诊断依据：①病人有人工流产的手术史，并有胸痛、
呼吸困难的症状；②治疗前CT增强扫描见右侧肺动脉主干末端大部充盈缺损，栓子向右下肺动脉分支延续，导致右下肺动脉完全阻塞，右中肺动脉分支处部分堵塞；③右下肺出现肺梗死征象。右肺下叶肺周边部分大片状肺实变影，基底部较宽位于胸膜，顶端较圆隆指向肺门；④右侧胸腔后部弧形液性密度影。⑤溶栓治疗有效。治疗后复查（E、F），右肺动脉主干及各分支原充盈缺损处大部分被对比剂充盈，少部分仍可见充盈缺损；右肺下叶见多处絮状高密度影及条索状影，但较治疗前病变范围明显变小。
9. 右肺上叶后段周围型肺癌。 诊断依据：①右肺上叶后段肿块，肿块直径较大；②肿块边
缘毛糙，呈分叶状，并可见密集短毛刺；③肿块周围见月晕征；④临近胸膜可见胸膜凹陷征；⑤增强扫描见肿块中等度强化。
10. 右肺曲霉菌病。 诊断依据：①老年女性病人，有长期慢性呼吸道感染病史，血象正常，
青霉素治疗效果不佳；②CT见右肺门下方典型曲菌球征象，即薄壁空洞，边缘光滑，内见结节状突起，形成空气半月征。
1、女性患者，27岁，反复呼吸困难、发绀23年，胸片及胸部增强CT检查如下，请诊断并
分析其诊断依据。
图A～C 心脏大血管CTA； 图D胸部正位片
2、女性患者，61岁，咳嗽咳痰十余年，反复出现心悸、气促9年，加重两个月，胸片及CT
检查见下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？
CT纵隔窗；图B
CT肺窗；图C 胸部正位片
3、女性患者，60岁，头晕、头痛、心悸乏力两年。胸片及MRI检查如下。该病例考虑哪种
疾病、诊断依据是什么
图A 胸部正位片；图B、C
胸部MRI平扫横断面T1WI
4、女性患者，60岁，气促、心悸16年，腹胀、伴双下肢浮肿1年，加重1月。CT平扫见
下图，该病例考虑哪种疾病、诊断依据是什么？
5、男性患者，56岁，抬重物后胸痛10天，加重一天。胸部CT扫描如下，请作出诊断并写
出诊断依据。
胸部CT平扫；图B、C 心脏大血管增强扫描横断面；图D、E
增强后矢状及冠状面重建；图F 三维重建
6、男性患者，54岁 剧烈腹痛两天，CT胸部增强扫描如下图所示。该病例最可能的诊断是什么？并给出诊断依据。
心脏大血管增强扫描横断面（图A、B、C）；MPR重建（图D、E）及三维重建伪彩（图F）
7、男性患者，28岁，反复活动后心悸、气促19年。CT扫描见下图，请诊断并分析诊断依
心脏增强扫描横断面（）；图E～F 重建图像
8、女性患者，55岁，心悸、气促伴反复呼吸道感染多年。胸片及胸部CT扫描如下，该病
例应考虑为哪种疾病？诊断依据是什么？
图A－D 心脏及大血管CT增强扫描纵隔窗；图E
CT肺窗；图F 胸部X线正位片
9、男性患者，43岁，阵发性胸痛1周，MR心脏成像见下图，该病最可能的诊断是什么？并
给出诊断依据。
图A 心脏扫描横断面；图B垂直室间隔心脏长轴位层面；图C 垂直室间隔心脏短轴位层面电影。
10、女性患者，35岁，劳累后心悸并呼吸困难8年，心脏X检查见下图。该病例最可能是哪种疾病？诊断依据是什么？
心脏X线平片正位； 图B 食管吞钡左侧位。
1、先天性心脏病法洛四联症。
诊断依据：①病人幼年即出现发绀，呼吸困难；②CT见室
间隔膜部长约1.4cm的缺损（图C）；③CT见肺动脉主干及左右分支明显狭窄（图B），胸片显示心尖稍圆钝上翘，肺动脉段凹陷，心脏稍呈“靴型心”改变，肺门血管影稍减少，两肺纹理稀疏变细，肺野透过度增高（图4）；④CT见主动脉骑跨于室间隔之上，骑跨度大约为50％（图A），⑤伴有右位主动脉弓，胸片示主动脉结居右侧，CT见降主动脉位于脊柱右侧；⑥右心室壁肥厚，接近左室壁厚度（图C）。
2、慢性肺源性心脏病。
诊断依据：①病人有多年慢性阻塞性肺疾病病史；②肺动脉高压，
即CT纵隔窗见肺动脉主干及左右肺动脉明显增粗，胸片可见肺动脉段突出，右下肺动脉
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咳嗽、胸闷、气急2个月余
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摘要：【一般资料】
患者男，52岁
以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV初筛阳性1d入院。
【现病史】
2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。
至上海市某医院就诊，住院期间胸部CT示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱
【一般资料】
患者男，52岁
【主诉】
以咳嗽、胸闷、气急2个月余，HIV初筛阳性1d入院。
【现病史】
2个多月前患者出现咳嗽、无色泡沫痰、量多，伴进行性加重的胸闷、气急，无发热、头痛，无恶心、呕吐等症状。
至上海市某医院就诊，住院期间胸部CT示，双下肺炎性反应，双侧胸腔积液。相继予足量、足疗程头孢哌酮舒巴坦、亚胺培南、去甲万古霉素抗感染，脱水、利尿、化痰等治疗，患者咳嗽、咳痰、胸闷症状无改善。1d前查出抗HIV初筛阳性，遂转至复旦大学附属公共卫生临床中心诊治。
【体格检查】
体温36.7&C，脉搏120次/min，呼吸28次/min，血压128/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)。神志清、精神差，端坐呼吸。双侧胸廓饱满、双侧中下肺叩诊浊音，双下肺呼吸音消失。心浊音界稍大，心尖博动稍弥散，心音低沉，脉搏细弱。全身浅表淋巴结未触及肿大，肝、脾肋缘下未触及。余体格检查无特殊。
【辅助检查】
CD4+T淋巴细胞计数155/uL；HIVRNA定量1.69X105拷贝/mL；白细胞计数8.05X109/L，中性粒细胞比例0.844；血清肌钙蛋白I0.160ug/L，血清肌红蛋白&500ug/L，B型钠尿肽前体2885.80ng/L；肝肾功能、电解质、血脂、血糖等均正常。
胸腔积液检查：黄色、浑浊，白细胞计数/L，红细胞计数/L，多核细胞比例0.12，淋巴细胞比例0.88，李凡他试验阳性。
复旦大学附属公共卫生临床中心胸腔积液细胞学检查见异形淋巴样细胞，考虑淋巴瘤可能。
复旦大学附属肿瘤医院检查见恶性肿瘤细胞，考虑为非霍奇金淋巴瘤。
上海交通大学附属瑞金医院流式细胞免疫表型检查：淋巴细胞中CD19阳性，比例为0.8348；多数淋巴细胞CD10阳性，CD20阳性，B细胞未见免疫球蛋白轻链表达，BCL2阴性，考虑为非霍奇金B细胞淋巴瘤。
同时进行的胸腔积液涂片及培养均未发现细菌、真菌、结核分枝杆菌感染证据，真菌D-葡聚糖检测36.92ng/L，结核分枝杆菌T细胞斑点试验抗原八阴性、抗原B阴性。
日B型超声示，右侧胸腔内见无回声区，上下径89mm，深度35mm；左侧胸腔内见无回声区，上下径65mm，深度32mm。当天胸部CT示，两侧胸腔见弧形液性密度影，两肺散在斑片状密度增高影，下肺为著，两肺门稍大，纵隔及两肺门见明显肿大淋巴结影，两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。心包见少量液性低密度影。肝内见多发小圆形低密度影，腹腔内见积液影。
日胸部CT示，双侧胸腔闭式引流中，两侧少量胸腔积液伴两肺炎性反应，心包少量积液，纵隔、两肺门、两侧颈根部及右心膈角可见肿大淋巴结影。日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸（左肺压缩约10%)右侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。
日床旁胸部X线片示，双侧胸腔闭式引流中，左侧气胸基本吸收；双侧少量胸腔积液；两肺炎性病变。
【治疗经过】
患者入院后予齐多夫定+拉米夫定+依非韦仑抗HIV；复方磺胺甲嗯唑+头孢哌酮舒巴坦+去甲万古霉素抗感染；利尿、扩血管、强心、护胃、化痰、营养心肌等对症支持治疗；同时行右侧胸腔穿剌术，放胸腔积液700mL并送病原学检查。
2d后患者胸闷、气急症状无明显改善，后相继予右、左侧胸腔闭式引流，住院期间胸腔共引流出黄色混浊液体左侧7500mL，右侧6450mL；胸腔闭式引流术后患者胸闷、气急症状逐渐好转，但患者逐渐消痩，心率波动于150?170次/min、血压不稳，呈终末期疾病表现。在诊断非霍奇金B细胞淋巴瘤后，患者及家属拒绝化学治疗，10d后患者死亡。
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