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　　徐乃佳 武汉市中医医院
　　你是否注意到，口服糖耐量试验（OGTT）后半小时、1小时、2小时、3小时都要测血糖，但只有OGTT后2h血糖被作为糖尿病诊断标准，这样真的好吗？
　　目前， 我国糖尿病的诊断依然沿用 WHO（1999年）糖尿病诊断、糖代谢状态分类标准，具体为：
　　① 典型糖尿病症状（多饮、多尿、多食、体重下降）加上 随机静脉血浆葡萄糖≥11.1mmol/L；或加上
　　② 空腹静脉血浆葡萄糖≥7.0mmol/L；或加上
　　③口服糖耐量试验 （OGTT）后2h血糖≥11.1mmol/L；
　　注：无糖尿病症状者，需改日重复检查，若随机、空腹或OGTT后2h血糖任意一点血糖满足上述条件，即可诊断。血糖升高但未达到糖尿病诊断标准者为糖耐量受损。
　　这其中的OGTT是什么？
　　OGTT是我国用来 诊断糖尿病的金标准，具体做法为：
　　在前一日晚餐后 禁食至少8小时，于次日 清晨空腹进行，将 无水葡萄糖粉75g或含水葡萄糖82.5g溶于250～300ml水，5分钟内喝完。从 服糖第一口开始计时，安静状态下，于服糖前和服糖后 半小时、1小时、2小时、3小时分别检测静脉血浆血糖（抽血最迟不超过上午9时）。
　　如此看来，目前我国 仅将OGTT中的 “服糖后2h静脉血浆血糖值”作为诊断标准之一。虽然为了 评估胰岛素的释放能力，临床上也常增加0.5h、1h甚至3h的时点，并同时测定血糖和胰岛素水平，以了解与血糖水平相对应的胰岛素分泌状态，但在各国指南里，此三点的血糖 几乎被忽略。
　　为何其他3点血糖不被作为诊断标准？
　　OGTT后0.5h、1h和3h在正常人的正常范围是多少、能否用来糖调节受损或糖尿病？相关的大型循证 依据很少， 争议也大――
　　国内有学者将 OGTT时0.5h血糖≥12.93mmol/L， 1h血糖≥14.49mmol/L作为诊断糖尿病的切点值；0.5h和1h血糖的切点值分别为11.58 mmol/L和11.69mmol/L诊断为糖耐量异常【1】。
　　也有人 仅用1h血糖诊断糖尿病和糖耐量异常，前者切点值12.935 mmol/L，后者的切点值为9.815mmol/L【2】。
　　但这些研究皆 规模较小且证据不够确切，相比之下，将OGTT后2h静脉血浆血糖值作为诊断标准之一，其背后有强大的流行病学调查做为依据【3】。
　　OGTT其它时间点高血糖，别不当回事儿！
　　如果你稍微留心，空腹及OGTT后2h血糖正常、但 其它时间点血糖升高的情况不在少数。
　　目前，关于 OGTT后1h血糖是研究最多的，例如国外就有研究者发现，5.9%的正常人和56.5%的糖调节受损患者，OGTT后1h血糖 ≥11.1mmol/L。这种情况需要引起重视吗？
　　对于这一点，国内比较认同的是，对于非妊娠人群，若此点血糖大于11.1mmol/L，既不属于糖尿病，也不属于糖尿病前期，但存在糖代谢异常，提示该类人群胰岛 β细胞功能已经受损，对糖刺激的反应较差，已有早期时相胰岛素分泌减少，发生2型糖尿病的 风险明显增加。
　　同时，OGTT后1h血糖与 心血管疾病危险因素（腹型肥胖、高血压、高血脂等）存在一定相关性，这与糖耐量异常对 颈动脉中层厚度的影响类似，都为心脑血管系统的未来敲响警钟。
　　所以，即使意见不同，也 不能漠视这些时间点的血糖升高。
　　适当干预，防患未然
　　既然不能漠视这些时间点的血糖升高，该 采取什么措施呢？国内有关研究表明，对于OGTT后1h血糖大于11.1mmol/L的人群，应该 早期干预，每半年到一年复查一次OGTT，做到早预防、早发现糖尿病的发生。
　　干预方式为生活方式的调整，包括饮食、运动及情绪：
　　1，饮食干预：
　　①每日 均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、肉、禽、鱼、乳、蛋类、豆类、油脂类与乳类食品，且做到 合理搭配，保证主食粗细搭配、副食荤素搭配；
　　② 限制患者每日 脂肪的摄入量、适量选择优质蛋白质，要求蛋白质占总能量的15%～20%，其中1/3来自动物类优质蛋白质和大豆蛋白；
　　③每日 补充充足的无机盐、维生素、膳食纤维，同时要 限制钠盐的摄入，每日食盐6g左右；
　　④ 每日餐饮按照早、中、晚餐各1/3的能量或早餐1/5、中晚餐各2/5的主食量分配；
　　⑤活动量稳定的情况下，饮食做到 定时定量。对超重或肥胖者推荐限制能量的饮食，按其体力活动、年龄、体重计算每日需要的能量再减低500～800 kCal。
　　2，运动干预：
　　制定每日运动计划，对于超重或肥胖者更应如此。最常用的两种方法是 步行和慢跑――全身素质良好者建议步行速度为120~125步/min，情况一般者为105~115步/min，较差者为90~100步/min，每次持续30~60min，每日2~3次。
　　3，心理干预及健康指导：
　　对患者 心理状况进行评估，对可能存在的紧张、忧虑、恐惧等不良心理进行指导。
　　参考文献：
　　【1】,OGTT0.5 hPG、1 hPG诊断糖尿病和糖调节受损的切点值估测，医学综述，卷24期；
　　【2】,OGTT1小时切点血糖在筛查糖尿病及糖调节受损中的临床意义，中国糖尿病杂志，2010年, 第18卷第3期；
　　【3】,从糖尿病诊断标准演变看对糖尿病的认识，诊断学理论与实践，2014年13卷第2期；
　　来源：医学界内分泌频道
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请问在服用葡萄糖后2小时胰岛素值为687.97pmol/L正常吗？3小时后为655.51pmol/L
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王医生医生会员
擅长: 呼吸系统常见疾病以及胸外科常见疾病的诊治
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你好，您的情况很有可能是由于糖尿病引起的症状，建议还是应用胰岛素治疗，这是最没有副作用的药物，控制血糖在正常范围，&&&&&&指导意见：&&&&&&饮食禁忌甜食如白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等能使血糖快速升高的食品
擅长: 脑萎缩,癫痫,肌无力,脑出血,面瘫等,为您介绍神经
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&&&&&&病情分析：&&&&&&现在还有什么不舒服的感觉吗？？？可以详细说说看吗？&&&&&&指导意见：&&&&&&根据您的描述，您的血糖值是在正常范围之内的，&&&&&&医生询问：&&&&&&现在还有什么不舒服的感觉吗？？？可以详细说说看吗？
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你这检查的是糖耐量试验。&&&&&&指导意见：&&&&&&糖耐量试验的临床意义1正常值，空腹3.9-6.1mmol/L1小时血糖上升达高峰11.1mmol/L2小时下降7.8mmol/L。3小时下降在空腹值。 &&&&&&以上是对“请问在服用葡萄糖后2小时胰岛素值为687”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
擅长: 擅长心血管，高血压，糖尿病等慢性疾病
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&&&&&&病情分析：&&&&&&你查的应该是胰岛素释放试验。&&&&&&指导意见：&&&&&&这个数值有个体差异，各个实验室测量标准值也不同。正常人一般餐后2小时达到高峰，是空腹时的5-15倍.3小时时比空腹稍高一点。餐后胰岛素分泌高峰后延是2型糖尿病的特征。
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口服75克无水葡萄糖后2小时胰岛素偏高吗
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生1、餐后两小时胰岛素是否偏高？一般应该是餐前的几倍正常？2、本人排卵功能不好，有多囊卵巢表现，但可以自己来月经，只不过量不太多，近期打算备孕，是否需要口服二甲双胍？3、多久定期复查一次？
所就诊医院科室：
一妇婴 妇科
用药情况：
药物名称：优甲乐
服用说明：每日优甲乐1/4片
检查资料：
你好！正常人口服葡萄糖后30分钟左右胰岛素水平达高峰，约空腹水平的5-10倍，其后胰岛素水平开始下降。你的结果提示胰岛素分泌高峰延迟，部分糖尿病早期患者会有此表现。此为，你体重及血糖水平如何（空腹及餐后2小时）？二甲双胍可以用来改善PCOS伴随的胰岛素抵抗，但对排卵无明显影响。根据你的检查结果，你胰岛素抵抗不明显，暂无需口服二甲双胍。
状态：就诊前
我身高160，体重54公斤。血糖空腹5.18mmol/l,两小时后7.98mmol/l。请问正常吗？是糖尿病吗？
状态：就诊前
另外，还有次体检，空腹胰岛素为13.8，超出参考范围0.8。请问是糖尿病吗？影响备孕生小孩吗？
你好！ 你空腹血糖正常，两小时血糖偏高（应该&7.8mmol/l)，我们称之为“糖耐量受损”。可以简单理解为糖尿病前期。这和你胰岛素分泌延迟是一致的。目前主要是生活方式干预，控制饮食和锻炼。无需特殊治疗。定期随访。
状态：就诊前
那还能不能吃甜食？每天锻炼多长时间合适？
状态：就诊前
谢谢您的回复！请问糖耐量受损的话，可以服用二甲双胍吗？多久复查一次血糖？
你好！可以少量进食甜食。每周坚持锻炼4次，每次约半小时。目前暂时无需口服二甲双胍。
疾病名称：矮小症&&
希望得到的帮助：看完结果后有没有什么需要嘱咐的
病情描述：现在治疗是第七个月，您把剂量已经调到了六个单位，骨化三醇还在吃3天1颗预防量，但是上次10月6号复查的时候没开优甲乐，以前开的优甲乐，我们还正在吃。
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糖尿病、肥胖、脂肪肝的个体化治疗，甲状腺疾病以及各种疑难内分泌疾病。
徐伟斌，男，主治医师，博士后，2007年毕业于上海交通大学医学院，师从原中华医学会内分泌学会主任委员—罗...
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