额头深刻的皱纹和斑驳的脸庞，让人感受到岁月的无情。
当地人给断掉的鼻子贴上了创口贴，一时在网上走红。
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　　小红帽说
　　早就听闻“是药三分毒”的古训，所以小红帽都是能不吃药就不吃药。但是糖友们不行啊，大部分糖友们还是靠口服降糖药来控制自己的血糖。糖友们一定会很忧虑，天天吃这些药会不会对我的肝肾有影响啊！但是不吃又不行！怎么办！小红帽来给大家解解疑惑。
　　药物伤肝肾不可信
　　大家可以放心啦！
　　临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验、临床药观及多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，给糖友们带来的益处要远远超过它的不良反应。 药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再由肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会对肝肾功能造成影响。我们认为，只要患者肝肾功能正常，则 各类降糖药物原则上均可使用，各类口服降糖药都是比较安全的。
　　其实，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。只要在医生指导下，严格把握药物适应证与禁忌证，按照规定的用法、用量正确使用药物，定期监测肝肾功能，就完全可以放心地长期服用降糖药。
　　肝肾功能异常如何选药
　　一般说来，合并急慢性肝炎、肝硬化的糖尿病病人只能选择α-糖苷酶抑制剂（如拜唐苹），因为该药主要局限在胃肠道起作用，基本上不吸收入血，因此轻中度肝肾功能不全患者仍可使用，而其他各种口服降糖药都要在肝脏进行代谢，服用后会加重肝脏负担。 合并肾功能不全的患者可选用糖适平、诺和龙，也可辅用胰岛素增敏剂（罗格列酮或吡格列酮），因为这些药物主要在肝脏代谢、经胆道排泄，对肾脏几乎没有影响。 具体而言，如果您肝肾功能存在异常，应在医生建议下选择药物。
　　良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。
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核心提示：常用的口服降糖药有哪几种?口服降糖药主要有以下5种类型：
　　磺脲类降糖药主要作用是刺激胰腺分泌胰岛素，使身体有足够的胰岛素以利于血糖的下降。所以，磺脲类降糖药的适用对象应该是血糖比较高，但还有潜在的胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者。临床常用的磺脲类降糖药有格列齐特(达美康)、格列喹酮(糖适平)、格列吡嗪(美吡达、迪沙片)、格列苯脲(优降糖)和格列美脲。
　　提示：这几种药的作用方式和适用对象略有不同，请在医生的指导下服用。
　　苯甲酸衍生物类降糖药这类降糖药虽也有刺激胰岛素分泌的作用，但它的结构及作用部位与磺脲类降糖药不同，故又称为非磺脲类的胰岛素促泌剂。这类药物的作用机制和副作用与磺脲类降糖药相似，其适用对象主要为不胖的、有潜在的胰岛素分泌能力但使用磺脲类降糖药效果不佳的患者。常用的这类药物有瑞格列奈(诺和龙)和那格列奈(唐力)。
　　双胍类降糖药这类药物不刺激胰岛素分泌，而是抑制食欲及机体对葡萄糖的吸收，减少肝输出葡萄糖的能力，增强身体对胰岛素的敏感性。因为这类药物不要求身体必须具有分泌胰岛素的能力，所以1型糖尿病和2型糖尿病患者都适合用。双胍类降糖药能使人食欲下降、体重减轻，所以对那些食欲旺盛、肥胖者可作为首选药物。临床常用的药物有盐酸二甲双胍(格华止、美迪康)等。
　　α-葡萄糖苷酶抑制剂这类药物的结构类似于葡萄糖，故与葡萄糖抢夺受体，这样就延缓了葡萄糖的吸收。因为葡萄糖苷酶抑制剂使患者餐后糖的吸收延缓，不出现血糖高峰，故它们的主要作用是降低餐后血糖。这类药物适用于各型糖尿病，特别是餐后血糖较高者。临床上常用的药物有阿卡波糖(拜唐苹、卡博平)和伏格列波糖(倍欣)两种。
　　噻唑烷二酮类降糖药是最新的一类口服降糖药。它们虽不刺激胰岛素分泌，但能从多个角度增强胰岛素敏感性，所以有人把这类药物称为“胰岛素增敏剂”。国内市场上供应的有罗格列酮(文迪雅)和吡格列酮(卡司平、艾汀)。
　　长期使用口服降糖药会不会损害肝脏和肾脏的功能?
　　俗话说“是药三分毒”，任何药物包括中药和西药，都可能产生不良反应。许多药物都要经过肝脏和肾脏进行代谢和排泄，当患者肝、肾功能正常时，临床上使用的各种治疗糖尿病的药物一般来说是安全的。但是长期服用药物时，一定要定期监测肝、肾功能。一旦肝、肾功能明显下降，患者应该在专科医生的指导下，严格控制药物的使用，或改换对肝、肾功能影响较小的药物，必要时应改用胰岛素治疗。切忌自作主张滥用药物。
　　为什么1型糖尿病患者必须使用胰岛素?
　　科学合理地使用胰岛素可以降低糖尿病急性并发症的发生率和致残率，阻止和延缓慢性并发症的发生和发展，提高糖尿病患者的生存质量，延长寿命。
　　由于1型糖尿病患者体内胰岛素绝对缺乏，必须依靠补充外源性胰岛素进行终生替代治疗，不用胰岛素就会发生酮症酸中毒甚至危及生命。所以此类患者必须终生坚持使用胰岛素治疗。
　　2型糖尿病患者能用胰岛素吗?
　　2型糖尿病患者出现以下情况时也要用胰岛素治疗：
　　经过规范的饮食控制、运动及口服降糖药物治疗，血糖仍控制不满意(空腹血糖&11.1 毫摩尔/升，餐后血糖&13.9毫摩尔/升或糖化血红蛋白持续≥8.0%)或口服降糖药物无效，以及口服降糖药物有禁忌的患者。
　　出现糖尿病急性并发症，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、乳酸酸中毒等。
　　合并严重并发症(如严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变、肾脏病变、心脏病变、皮肤病变等)或肝、肾功能不全，应改用胰岛素治疗。
　　处于应激状态，如大中型手术、重度感染、严重创伤、高热、心肌梗死、脑血管意外等。
　　营养不良，如显着消瘦，合并结核、肿瘤等消耗性疾病。
　　糖尿病妇女妊娠期间，必须选择胰岛素治疗。因为胰岛素属于大分子蛋白质，不能通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿无影响;而口服降糖药物可通过胎盘进入胎儿体内，对胎儿营养代谢及发育有不良影响。
　　还有哪些人可用胰岛素?
　　妊娠糖尿病(在怀孕期间发生糖尿病或第一次发现葡萄糖耐量低减)。
　　继发性糖尿病，如胰源性糖尿病(坏死性胰腺炎、胰腺切除术后等)、肝源性糖尿病等。
　　迟发型自身免疫型糖尿病，临床上表现类似2型糖尿病，但血中抗胰岛细胞抗体(ICA)、抗谷氨酸脱羧酶抗体(抗-GAD)阳性患者。
　　糖尿病患者出现便秘除了吃药还有什么办法?
　　如果不是经常便秘或自觉便秘不很重者，可以尝试以下几种方法：清晨起床后喝一杯凉白开水，平时养成喝水的好习惯;晚上睡觉前平躺在床上，双腿微蜷，放松身心，双手搓热后用右手掌部以脐为中心，以掌部长度为半径，手掌部皮肤贴于腹部皮肤，按顺时针方向按摩腹部，每分钟60次左右，每晚5～8分钟即可。另外，要养成每天做适度运动的习惯，运动可以加强胃肠动力，保持大便通畅。
　　(责任编辑：梅一多)
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切勿轻信偏方、神药，要积极配合专业医生，接受正规治疗，服用安全可靠的药。另外，对于糖友来说，血糖不是降得越快越好，也不是越低越好。根据自己的病情，把血糖控制在合理范围内，维持血糖稳定才是最健康的。降糖药伤肝肾！果真如此吗(R)网聚医学的力量，源自中国医学论坛报
&&请，我要！
降糖药伤肝肾！果真如此吗
&&&&&&&&&前几天遇到一个县人民法院民庭庭长，患糖尿病5年，天天打胰岛素，但血糖一直很高，她妻子在一旁抱怨。 我劝解他：才患病5年，打胰岛素降糖应该很容易啊，配合饮食控制和运动锻炼，过不了多久，说不定可以改换降糖药的。 一直低头不语的他跟触了电似的，把脑袋摇得像拨浪鼓：不不，吃药物会伤肝伤肾。我宁愿打胰岛素。 面对这类很有主见的高级知识分子，用说理的方式很难解决问题，而且我跟他也不熟，只好跟他讲了一些管住嘴
&&&&&&&&前几天遇到一个县人民法院民庭庭长，患糖尿病5年，天天打胰岛素，但血糖一直很高，她妻子在一旁抱怨。
&&&&&&&&我劝解他：&才患病5年，打胰岛素降糖应该很容易啊，配合饮食控制和运动锻炼，过不了多久，说不定可以改换的。&
&&&&&&&&一直低头不语的他跟触了电似的，把脑袋摇得像拨浪鼓：&不不，吃药物会伤肝伤肾。我宁愿打胰岛素。&
&&&&&&&&面对这类很有主见的高级知识分子，用说理的方式很难解决问题，而且我跟他也不熟，只好跟他讲了一些管住嘴、迈开腿的小知识。
&&&&&&&&那么，吃降糖药到底会不会伤肝伤肾呢?其实，这是个讨论过好多次的问题。
&&&&&&&&之所以有这样的担心，是因为中国人根深蒂固的&是药三分毒&的思想，另外详细看药物说明书常见标注：&肝功能不全时慎用&，&肾功能不全时慎用&，个别标注&不良反应：罕见转氨酶升高&。
&&&&&&&&对此，一解君咨询了北京平安医院内分泌科医生郑迩遐，她的观点是：
&&&&&&&&&肝肾功能不全时慎用&是指肝肾功能有问题时应谨慎使用该药，而非该药容易伤肝或伤肾。因为大部分药物都需要经过肝脏或肾脏代谢及排泄，当肝肾功能出现问题时，继续使用该药可能出现血液中药物浓度的异常，特别是使用降糖药物时可能因为药物浓度的升高而诱发低血糖，因此，肝肾功能异常时应当咨询医生明确是否需要修改治疗方案。
&&&&&&&&对于&是药三分毒&的观点，实际上，当前常有的降糖药物都经过大规模临床研究才上市，已被证明是非常安全的，极个别出现转氨酶、血肌酐升高的情况是非常罕见的，类似于药物过敏，可能与个人遗传体质有关，不具有普遍性，而且一般及时停药的话转氨酶都是可以恢复的。
&&&&&&&&相反，用好降糖药物控制血糖、改善脂质代谢，对于防治脂肪肝、糖尿病慢性并发症之一&&糖尿病肾病是至关重要的。同时，对于已有慢性肾脏病合并糖尿病的治疗，控制好血糖也是最基本的措施。因此，伤肝伤肾的忧虑大可不必，在专科大夫看来，降糖药物的作用恰恰是&&护肝护肾!
&&&&&&&&不过，由于老年人身体的退行性改变，肝肾功能相对较弱，所以要特别关注肝肾功能。用药三个月到半年应该复查一下肝肾功能，如果出现问题及时调整药物治疗。这也是为什么糖友初次被诊断时要做很多项检查，其中一项就包括肝肾功能。
&&&&&&&&另外，在宣传&西药伤肝伤肾&的大军队伍中，那些宣称&无毒副作用&的假药倒是摇旗呐喊得最厉害。而这些假药大多数就是发一些传单，或者到一些纸媒上发一些广告，不管你肝肾功能是否不全，把那些掺了西药的假药高价卖给你，吃了后血糖的确会有所下降。
&&&&&&&&郑迩遐医生告诉笔者，这是因为这些假药中很可能掺了二甲双胍或优降糖，而且很多成分不明，有没有对肝肾损害的药根本就搞不懂。郑迩遐医生就遇到一个病人，有半年没过来找她开药取药，之前打胰岛素，血糖还行，就是肌酐高一点。后来郑医生告诉他该来复查了，结果肌酐从半年前的一百升到了五百，一问才知道，他听说有个人调理血糖很厉害就信了，到现在差不多要透析了，而且双目差点失明。
&&&&&&&&不过，我们也特别能理解害怕吃药的心理，我们都不喜欢吃药，没有哪一个人喜欢吃药。所以，要想不吃药或少吃药，那就在五驾马车中赶好另外四驾吧：饮食控制、运动锻炼、血糖监测、学习糖尿病知识。
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　　药物经肝脏代谢肾脏排泄，对肝肾造成负担，日积月累不良反应日积月累导致肝肾衰竭，这样的观念是否正确？糖尿病患者出现肝肾衰竭，到底该归咎于降糖药的长期服用，还是怪罪于居高不下的血糖水平？
　　作者：山东省济南医院糖尿病诊疗中心主任医师 王建华
　　来源：医学界内分泌频道
　　临床实例
　　常言道：“是药三分毒”。作为资深糖尿病患者，刘大爷长期口服二甲双胍等降糖药物，尽管血糖控制得不错，但他心里面却总不踏实，老是担心长期服药会对肝肾造成损害。
　　在现实生活中，有刘大爷这种想法的糖尿病患者还真不少。有些患者认为 “西药副作用大，长期服用对肝肾有害”，因此，当血糖得到初步控制后就擅自将药物减量甚至停用，结果导致血糖波动、病情反复。那么，糖尿病友究竟应如何看待这个问题呢？
　　我们说，只要是药物就存在一定的副作用，就连中药也不例外，但病人不宜将药物的不良反应过分夸大。事实上，临床上使用的各种正规降糖药物都是经过层层筛选，在反复动物实验和多年临床验证的基础上得到确认的安全、有效的药物，其不良反应并不严重，只要在医生指导下，在允许的剂量范围内服用，一般不会对肝肾造成不良影响。
　　正规的药品说明书在介绍药物副作用时往往都非常详细，即便是发生概率极低的罕见副作用也要提及，以便让医生和患者知情，这是对病患负责任的做法。但这并不说明这种药物的副作用有多么严重和普遍，只要是在医生的指导下，严格按照说明书规范用药，这些副作用大多是可以避免的，因此，患者大可不必顾虑太多。这就好比坐飞机，尽管存在坠机的风险，但总的来说还是非常安全的。
　　众所周知，药物进入体内以后大都要经过肝脏代谢，然后再经肾脏排出。如果患者肝肾功能正常，就能保证药物在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，而不会因药物蓄积而对肝肾功能造成影响。有些糖尿病患者出现肝肾功能异常，但这多是由于其自身血糖、血压、血脂等代谢指标控制欠佳所致，与药物关系不大。事实上，长期高血糖对肝肾功能的损害要远远超过降糖药物对肝肾的影响，降糖药物给患者带来的益处要远远超过它的不良反应，良好的血糖控制本身就是对肝肾最好的保护。
　　就拿前面的例子来说，如果刘大爷的肝肾功能正常，而且二甲双胍的用量是在临床允许的剂量范围以内（500~2000 mg/天），长期用药应当是安全的，不必担心对肝肾有影响。但如果患者存在肝肾功能不全（血肌酐大于150 μmol/L），则要禁用二甲双胍，换用胰岛素治疗。这是因为肾功能不全时，二甲双胍经肾脏排泄受阻，容易造成药物蓄积并诱发乳酸酸中毒。
　　也许有人会问，除了双胍类药物以外，其他各类降糖药（磺酰脲类、格列奈类、a-糖苷酶抑制药、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂等）对肝肾是否安全呢？根据现有的临床资料，其他各类降糖药均有出现肝功能异常的个案报道（发生率＜1/10000），但多表现为轻度和暂时性转氨酶升高。总体说来，目前临床使用的各类口服降糖药都是比较安全的。
　　不可否认，所有药物都是一把双刃剑，降糖药物固然存在一定的副作用，但是，只要严格掌握药物的适应证，在剂量允许范围内合理用药，其安全性还是有保证的。糖尿病是一种终身性疾病，需要长期治疗，糖尿病友应权衡利弊，切不可因噎废食。
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微信扫一扫分享至朋友圈长期吃降糖药会不会有毒副作用？
核心提示：大部分的糖尿病患者都需要坚持长期药物治疗。但是“长期”一词却让病人对用药有了更多的顾虑。专家指出，很多的药物本身不存在这个毒性这一说法，如果因为担忧药物有毒性就不去用药，那么血糖“失控”带来的危害远远大于这个所谓的药物肝肾毒性。在使用药物治疗糖尿病时，与医生保持充分沟通是很重要的。
　　是个终身病，大部分的糖尿病患者都需要坚持长期药物治疗。但是“长期”一词却让病人对用药有了更多的顾虑，2010年的“事件”更是让糖尿病患者都心有余悸。到底长期服降糖药会不会有毒副作用？ 　　事实上，老百姓对西药存在一个误解，认为所有的西有肝毒性或肾毒性，其实现在很多的药物本身不存在这个毒性这一说法。比如二甲双胍，药物说明书里写明肾功能不好者要慎用，很多患者就认为二甲双胍有肾毒性，其实不然。当患者时，二甲双胍不能经肾脏排出，在体内蓄积可能导致严重的，但二甲双胍本身并不会损害肾脏，所以肾功能正常的患者服用二甲双胍是不太可能会损害肾脏的。
　　如果因为担忧药物有毒性就不去用药，那么“失控”带来的危害远远大于这个所谓的药物肝肾毒性。　　在使用药物治疗糖尿病时，与医生保持充分沟通是很重要的。无论是对药物毒副作用有疑问，还是服药后出现不良反应等，都需要与医生保持密切沟通。如果患者确实不适合继续使用该药物，医生也会根据病人情况做出调整，患者不要随便听信非专业人士所言就擅自停药、换药。
常见症状： 并发症状： 相关检查： 推荐用药：
养阴清热，活血化瘀，益气固肾。...[]
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二甲双胍的摄入会通过AMPK途径来影响低密度脂蛋白胆固醇的水平，从而导致基因FADS1和FADS2的表达被下调，研究者对三种依赖于FADS的脂质代谢物的研究也证实了上述结论，随后研究者将会去分析研究二甲双胍引发低密度脂蛋白胆固醇水平降低的机制。