美国发现能抗多粘菌素的超级细菌_凤凰资讯
美国发现能抗多粘菌素的超级细菌
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新华社华盛顿５月２６日电（记者林小春）美国政府２６日宣布，美国境内发现能抗多粘菌素的超级细菌。由于抗菌能力最强，多粘菌素被视为抗生素中“最后一道防线”，这一发现预示着能对抗所有抗生素的细菌出现在美国。这种超级细菌是在美国东部宾夕法尼亚州一名４９岁女性身上发现的。４月２６日，她因泌尿系统感染到当地一家诊所治疗。其尿液样本中分离培养的大肠杆菌被送至沃尔特·里德陆军医疗中心检测。检测结果显示，这种大肠杆菌对多粘菌素具有耐药性。进一步检测显示，这种大肠杆菌带有一个ＭＣＲ－１基因，赋予大肠杆菌对多粘菌素的耐药性。
原标题：美国发现能抗多粘菌素的超级细菌【摘要】
美国政府２６日宣布，美国境内发现能抗多粘菌素的超级细菌。随着抗生素使用愈加频繁，细菌的耐药性问题也日益凸显，目前抗菌能力最强的多粘菌素被视为抗生素“最后一道防线”。
新华社华盛顿５月２６日电（记者林小春）美国政府２６日宣布，美国境内发现能抗多粘菌素的超级细菌。由于抗菌能力最强，多粘菌素被视为抗生素中“最后一道防线”，这一发现预示着能对抗所有抗生素的细菌出现在美国。这种超级细菌是在美国东部宾夕法尼亚州一名４９岁女性身上发现的。４月２６日，她因泌尿系统感染到当地一家诊所治疗。其尿液样本中分离培养的大肠杆菌被送至沃尔特·里德陆军医疗中心检测。检测结果显示，这种大肠杆菌对多粘菌素具有耐药性。进一步检测显示，这种大肠杆菌带有一个ＭＣＲ－１基因，赋予大肠杆菌对多粘菌素的耐药性。这个医疗中心的研究人员在美国新一期《抗微生物制剂与化学疗法》上报告说，这是第一次在美国发现带有ＭＣＲ－１基因的超级细菌。这名女性在就诊前的５个月中没有出国旅行史，据此推断，她携带的超级细菌不太可能是从其他国家输入。美国卫生与公众服务部当天发表声明说，在这个病例发现后，它与美国农业部联合检查了肉类食品，结果又在一份猪大肠样本中发现了对多粘菌素具有耐药性的大肠杆菌。去年１１月，中国首次报告在牲畜和人身上发现了带ＭＣＲ－１基因的细菌，引起全球高度关注。此后，欧盟与加拿大也相继发现了带有这种基因的细菌。随着抗生素使用愈加频繁，细菌的耐药性问题也日益凸显，目前抗菌能力最强的多粘菌素被视为抗生素“最后一道防线”。当青霉素、四环素等传统抗生素逐渐失效时，医护人员只能选择多粘菌素。鉴于农业和畜牧业中普遍使用多粘菌素，多位研究人员建议，应尽可能限制多粘菌素一切不必要的使用。
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48小时点击排行2005ATS/IDSA肺炎治疗指南
2005ATS、 IDSA美国 成人HAP、VAP及HCAP治疗指南
自1996年ATS（胸科协会）有关院内获得性肺炎公布以来，已有了许多新的，迫切要求一个新的以事实为依据的针对HAP(院内获得性肺炎)【包括HCAP（卫生保健相关性肺炎）和VAP（呼吸机相关性肺炎）】的指南。本次更新由ATS和美国感染性疾病协会(IDSA)联合委员会起草，聚焦于成人细菌性肺炎的流行病学和发病机制，强调可改变的感染危险因素。
指南回顾了HAP的微学，特别是多药耐药(MDR)细菌病原体，如铜绿假单胞菌、不动杆菌属和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。指南涉及的有关诊断方面的争论包括采用有助于进行适当的抗菌药物治疗直接选择的半定量或定量学方法，对下呼吸道样品进行细菌学初检的重要性，以及临床和细菌学方法的基本。指南还建议对未治愈肺炎患者另外进行诊断和治疗评估。
本次更新强调了VAP问题，因为有关不插管患者的HAP以及有关HCAP的可采用的实在太少了。以此外推，指南建议不插管和不进行机械呼吸的患者须像VAP患者那样接受治疗，采用相同的方法确定特殊病原体感染危险因素。
本次针对HAP、VAP和HCAP的指南的主要目的是强调根据微生物和患者的临床反应，以足够的剂量进行早期合适的抗菌药物治疗，同时避免早期抗菌药物的降级使用所致的抗菌药物滥用，并缩短疗程。
一般根据类似病原体对肺炎患者进行经验治疗，但指南认为不同医院间以及不同时期存在细菌学的不同，在对特殊临床病例进行治疗时应考虑地方微资料。
初期的抗菌药物经验治疗方法把患者分成2类。HAP、VAP或HCAP早期患者及无MDR病原体危险因素的患者无需接受广谱抗菌药物治疗。另一类肺炎后期或有MDR病原体感染其它危险因素的患者需要接受广谱抗菌药物治疗。
本次更新的某些重点内容包括： * HCAP包括在HAP和VAP中，此类患者必须就MDR病原体进行治疗。 *
尽管在开始抗菌药物治疗前，所有患者都必须采集下呼吸道样本进行培养，但危急患者的样本采集不能延迟到治疗开始后。 *
半定量或定量培养均适用于对HAP患者的治疗。 *
可通过支气管镜检或其它方法获得下呼吸道培养物，并进行定量或半定量培养。 *
定量培养可增大HAP诊断的特异性而无有害影响。地方专家评定和经验可影响具体定量的选择。 *
过去72小时内未改变过抗菌药物的患者的阴性下呼吸道培养结果可用于中止抗菌药物治疗。 *
早期合适的广谱抗菌药物治疗必须处方足够剂量以优化抗菌疗效。 * 经验治疗必须包括不同于患者近期接受的抗菌药物类别。 *
治疗HAP时，对于特殊的病原体可使用联合疗法。当与β-内酰胺类联用治疗铜绿假单胞菌性肺炎，可考虑采取短期(5天)氨基糖苷类药物疗法。
* 利奈唑胺(linezolid)可作为万古霉素替换药物。未经证实的初步资料显示，对已确诊的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌引起的VAP，利奈唑胺优于万古霉素。
* 耐碳青霉烯不动杆菌属引起的VAP可考虑采用多粘菌素(colistin)治疗。 *
对由某些MDR病原体引起的VAP，采用气雾化抗菌药物辅助治疗可能有益。 *
根据患者临床反应和下呼吸道样本培养结果，考虑抗菌药物的逐步降级。 *
对已接受初始适当疗法，且已有良好临床反应的无并发症的HAP、VAP或HCAP患者，如果无非产酶的革兰阴性杆菌感染的迹象，推荐进行抗菌药物短期治疗(7～8天)。
序言虽然和其他指南一样,我们把所依据的证据分成等级,但实际的疗效还需在具体的HAP、VAP及HCAP病人身上得到证实。此外，指南还列出了一些未知领域，从而为未来的提出了新的课题。虽然已经有了抗微生物治疗的进步和较好的支持治疗以及广泛的预防，但HAP、VAP及HCAP的发病率和死亡率仍无改善。
HAP是住院48小时后发生的感染，但入院时并不处在感染的潜伏期。当病情加重时在普通病房和ICU都应该及时治疗。
VAP是指气管内插管48－72小时以上发生的肺炎。严重的需接受气管内插管的HAP病人虽然不属于VAP的范围，但治疗方案与VAP 相同。
HCAP病人包括：感染病人在90天内因加重而紧急送住院且时间在两天及两天以上的病人；疗养院或一些长期护理机构的病人；近期接受过静脉抗生素治疗或化疗的新发感染病人，以及因创伤而在过去30天接受治疗的新发感染的病人；在医院接受血液透析治疗的病人。尽管指南中较多的的是HAP和VAP,但其中的大部分原则也适用于HCAP。指南中的大部分资料来源于VAP,因为VAP病人的资料易于采集而从未气管插管病人那里获取的微生物学资料相对欠准确。然而以此外推，VAP方面的经验也适用于HAP,尤其是一些特异性病原菌感染的危险因素方面。本指南是1996年ATS制定的HAP治疗指南的更新。所依据的资料均由ATS和IDSA联席委员会成员提供。委员会的组成由在HAP、VAP及HCAP临床和基础研究方面的一些呼吸病学、危重及感染病学专家组成。制定时综合了流行病学、发病机理、细菌学、疾病诊断、抗生素治疗这些所有的主要方面。治疗指导的主要内容是抗生素的治疗和病人的分阶段治疗。辅助的非抗生素治疗不在此讨论范围内，有关资料将在别处提供。本指南中关于控制肺炎发生的危险因素仅涉及那些与发病原因有联系的关键的可改变的危险因素，避免与CDC和HICPAC制定的HAP预防指南相重叠。我们的目标是建立一个有正常力的成人HAP、VAP及HCAP初期评价和治疗框架，一些免疫缺陷患者如HIV感染、血液肿瘤、化疗引起的粒缺乏、器官移植不在讨论之列。
ATS/IDSA指南制定委员会的专家们开始就认识到HAP、VAP及HCAP中存在者多药耐药细菌感染，这类患者正面临着能否得到初期足够的经验性抗感染治疗的危险。研究表明，过多的使用抗生素是产生多药耐药病原菌的主要因素。HAP、VAP及HCAP治疗的主要原则如下：
1 避免不治疗和不适当的治疗，是否得到早期、及时、合理、足量的治疗与其死亡率有密切联系。 2
了解不同医院不同科室不同时期的微生物分布的变化，同时利用这些资料指导当地的合理抗生素治疗。 3
应根据下呼吸道样本培养结果进行正确的诊断和有针对性的治疗，并缩短疗程以避免过度使用抗生素。 4
运用针对可改变的危险因素的防治策略。指南旨在指导疑似HAP、VAP及HCAP病人的早期治疗。治疗策略的制定是以常见病原菌的预期抗生素敏感性为基础的，应该是早期足量的抗生素治疗。本指南旨在建立一个整体的治疗框架，但并不是要忽视临床判断。病人的情况可能十分复杂，有经验的医生对不断变化的病情作出的临床判断对治疗十分重要。治疗往往要随我们所获取的室资料和临床资料而及时调整。最后，指南的内容将会及时更新。
指南制定的过程
ATS/IDSA成员们被分配以不同的主题，各自总结后再汇总。每个主题均由一个以上的成员去汇总资料，最后再由委员会成员集体讨论形成指导意见。指南的各个部分被制定成独立的草案多次反馈集中后形成指南。然后指南再返回到委员们的手中作最后的修订。经过这一系列的程序，指南最终代表了大部分委员的观点。推荐的循证医学证据分级仍按以往ATS的CAP证据标准。分高、中、低三级。如表1。参考资料均为2004年7月以前的资料，大多为观察性研究，少数为前瞻性随机研究。几乎所有的HAP危险因素的证据均来源于观察性研究，因此难以去除非随机因素。虽然其中大部分资料为VAP的资料，当其危险因素和细菌学联系亦可类推到HAP，包括HCAP。由前瞻性随机试验得出的结论才是最可靠的证据。因此，通常当一个多中心临床试验结果公布时，指南将会得到进一步补充。此外，新疗法的出现和疾病的重大变迁也将推动指南的修订。
表1 证据分级（用于表示推荐等级）分级 定义 1级（高） 证据来源于良好实施的随机对照试验2级（中）
证据来源于优良的非随机对照试验（包括病例组和对照组），2级中的研究也包括一些大样本的病例分析和（或）微生物病原学调查。也包括无随机对照的新疗法的病例报告。3级（低）
证据来源于个案研究和专家观点。一些是用非临床疗效方面的抗生素敏感性资料来制定的治疗指导。
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> 美国发现首例mcr-1多粘菌素耐药感染
美国发现首例mcr-1多粘菌素耐药感染
摘要：多粘菌素是一个很老的抗生素，对革兰氏阴性菌很有效。但因为这类抗生素的肾毒性和结构复杂性，这些年衍生物研究非常少。
　　最近美国报道了一例对多粘菌素耐药的尿路感染患者。这种细菌耐药是因为质体被一段叫做mcr-1的基因感染，而这种变异很容易在细菌中传播，所以这个病例令人担忧。据说这是美国第一例mcr-1耐药菌病例。多粘菌素被称作抗生素最后防线，尤其对革兰氏阴性菌感染。去年中国曾报道多例这类病例，其它国家如泰国、丹麦也有此类感染。但此人最近并未到其它国家，所以专家怀疑美国也出现了超级耐药菌。
　　多粘菌素是一个很老的抗生素，对革兰氏阴性菌很有效。但因为这类抗生素的肾毒性和结构复杂性，这些年衍生物研究非常少。对多粘菌素耐药的细菌并不少见，因为这类抗生素在畜牧业滥用严重。据说中国一年用量达到12000吨，所以土壤里耐药菌大量存在。
　　多粘菌素虽然被叫做抗菌最后防线，但也有其它抗生素被叫做最后防线，如万古霉素和碳青霉烯。所以尽管这个病例令人担忧，但我们并没有马上回到前抗生素时代，很多媒体报道有些夸张。不过哈佛大学的一位教授说防止这类感染最好的办法是勤洗手，令人感到有点不寒而栗，说明一旦撞上现在可能确实处理办法有限。
　　在体力劳动为主、必须每天和其它动物争夺资源的年代，感染是人类生存最大的威胁，所以不奇怪抗感染是工业的发端。早在19世纪年轻的Perkin就试图根据当时极其有限的有机化学知识合成抗疟药奎宁。他用的方法根本没有可能合成奎宁，但他意外得到了靛蓝，开辟了印染工业。一时间大量的染料被合成。20世纪早期人们开始寻找抗菌药时一个叫做百浪多息的染料成为第一个抗菌药。相信科学迷信的人可能认为这是冥冥之中有人在指点。
　　后来抗生素的出现大大控制了感染对人类健康的威胁，控制到几乎没有细菌感染不能治愈。但是细菌已经在地球上生活了30几亿年，也和抗生素斗争了30亿年（抗生素多数来自细菌之间的明争暗斗），所以不会因为人类找到几个抗生素就消失，耐药菌注定要出现。但是耐药菌没有大量出现之前制药工业一是不知道哪类耐药菌会出现，二是即使知道也找到药物但市场并不存在。而抗生素的专利寿命和开发成本和其它药物没有区别，所以这个无利可图的领域近些年几乎没有什么研发活动。
　　但是对所有抗生素耐药菌的出现只是时间问题，各种各样鼓励抗生素研发的建议层出不穷，但目前为止还没有比市场调节这个无形之手更有效的激励办法。注定会有人会死于超级耐药菌，但超级耐药菌也肯定会被制药工业征服。这中间会发生什么事只有天知道，我们能做的只是勤洗手。
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